恩他卡朋治疗帕金森病的新进展

儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂是继左旋多巴（L-dopa）和多巴胺受体激动剂之后推入临床的治疗帕金森病（PD）的一类新药，可抑制外周COMT活性，延长L-dopa的半衰期和药时曲线下面积（AUC），能延长和增加L-dopa的生物利用度，但不影响达峰时间（Tmax）及达峰浓度（Cmax），是长期L-dopa治疗后出现疗效减退和开关现象等并发症时重要的辅助药物。恩他卡Eq（entacapone）被认为是较安全的COMT抑制剂。近几年的研究结果显示，在出现运动波动的PD患者中，恩他卡朋可减少L-dopa剂量，延长“开”期，明显缩短“关”期，并改善UPDRS的运动评分，提高生活质量。     

恩他卡朋添加治疗症状波动的帕金森病的随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的:探讨添加恩他卡朋治疗PD患者剂末现象的疗效和安全性。方法:40例伴有剂末现象的PD患者进行随机、双盲、安慰剂、平行分组临床对照试验。根据患者日记记录的"开"、"关"期时间、UPDRS各部分评分、研究者总体评估变化量表和左旋多巴每日剂量来评定疗效。结果:恩他卡朋治疗12周时能显著延长"开"期时间、缩短"关"期时间,降低UPDRS评分,减少每日左旋多巴用量,研究者主观感觉65%的患者病情好转,与安慰剂组相比差异有显著意义。不良事件的发生率与安慰剂组相比差异无显著意义。结论:添加恩他卡朋治疗伴有剂末现象的PD患者安全、有效。     

左旋多巴联合恩他卡朋在帕金森病患者中的应用效果及安全性

目的 分析左旋多巴联合恩他卡朋在帕金森病患者中的应用效果及安全性。方法 选择2018—2019年在河南科技大学第二附属医院治疗的帕金森病患者78例,随机化原则分为2组,各39例。对照组给予左旋多巴治疗,观察组在对照组基础上加用恩他卡朋治疗,比较2组血清指标、帕金森评分量表-Ⅱ(UPDRS-Ⅱ)、UPDRS-Ⅲ评分及不良反应情况。结果 治疗后,观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、丙二醛(MDA)水平均明显低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)水平较高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组治疗后比较,观察组UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分均较低,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率(10.25%)与对照组(15.38%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 左旋多巴联合恩他卡朋治疗帕金森病效果较好,可有效改善患者血清水平,提高帕金森量表评分,且未增加不良反应发生率。     

恩他卡朋治疗帕金森病的疗效及对患者抗氧化应激反应的影响

目的探讨左旋多巴联合恩他卡朋治疗帕金森病(PD)的临床疗效及对患者抗氧化应激反应的影响。方法选取本院在2015年11月至2017年3月收治的PD患者84例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各42例,对照组给予左旋多巴口服治疗,观察组在此基础上联合恩他卡朋口服治疗,12w 1个疗程;观察两组患者临床疗效、统一PD评定定量表(UPDRS)、日常生活能力表(ADL)、非运动症状评价表(NMSS)评分及抗氧化应激反应的影响。结果 (1)观察组临床总有效率95.24%,对照组临床总有效率为80.95%,差异有统计学意义(χ~2=4.086,P=0.043);(2)治疗后2组患者UPDRS、ADL、NMSS评分明显低于治疗前,且观察组UPDRS、ADL、NMSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后2组患者UPDRS-I评分比较差异无统计学意义(P0.05),观察组UPDRS-II、UPDRS-III评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(3)治疗后观察组IL-1β、IL-6、丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(4)治疗期间观察组不良反应发生率为11.90%,对照组不良反应发生率为30.95%,差异有统计学意义(χ~2=4.525,P=0.033)。结论左旋多巴联合恩他卡朋治疗PD临床疗效显著,可明显提高患者运动功能和日常生活能力,改善患者清除自由基的能力,延缓氧化应激的进展,且不良反应少,有临床应用价值。     

恩他卡朋治疗帕金森病的疗效观察

目的观察恩他卡朋辅助复方多巴制剂对帕金森病患者运动症状的影响。方法原发性帕金森病患者28例,均服用复方多巴制剂并在出现症状加重或运动波动时加用恩他卡朋。服药前、后定期行统一帕金森病评分量表(unified parkinson disease rating scale,UPDRS)Ⅱ与Ⅲ评分,观察其副作用,记录每剂复方多巴制剂的起效时间及药效维持时间。结果UPDRSⅡ与Ⅲ评分在服药前分别为15.1±5.1、22.2±8.1,服药1个月后(10.9±2.8;16.4±4.5)、服药3个月后(12.2±3.5;18.8±5.2)均降低(P<0.01)。服药后每剂药物起效时间不变,药效维持时间延长(1.3±0.6)h(P<0.05)。结论恩他卡朋可改善帕金森病患者的运动功能,副作用少,服用安全。     

恩他卡朋添加治疗对药效减退的帕金森病患者的疗效观察

目的 探讨恩他卡朋添加治疗对药效减退的帕金森病(PD)患者的疗效及安全性.方法 对4l例服用美多芭疗效减退的PD患者添加恩他卡朋治疗.在添加恩他卡朋治疗前和治疗后第1个月、2个月、3个月分别进行"统一PD评定量表(UPDRS)"评分及运动诱发电位(MEP)检查,比较各时间点美多芭的每日服用总量,并观察其不良反应.结果 添加恩他卡朋治疗后第1个月、2个月、3个月UPDRSⅡ和UPDRSⅢ评分均较添加治疗前明显下降,差异有统计学意义(均P＜0.05),美多芭每日服用总量也明显减少,与添加治疗前比较有统计学意义(均P＜0.05);MEP静息阈值(RMT)在治疗后第3个月明显升高(P＜0.05),潜伏期(CL)及皮质静息期(CSP)明显延长(均P＜0.05);无严重不良反应.结论 恩他卡朋添加治疗能有效改善美多芭药效减退PD患者的运动功能,且安全.     

恩他卡朋治疗帕金森病的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的　研究恩他卡朋作为左旋多巴的辅助药物治疗帕金森病患者剂末现象的疗效和安全性。方法　帕金森病伴剂末现象患者 2 0 9例的 12周、多中心、随机、双盲、安慰剂、平行分组对照临床试验。根据患者日记记录的“开”和“关”期时间、统一帕金森病评定量表 (UPDRS)各部分评分、研究者总体评估变化量表和左旋多巴每日剂量评定疗效。结果　恩他卡朋治疗 12周时意向性治疗(ITT)人群“开”的时间自基线的 (7 4± 1 8)h/d延长至 (9 1± 2 5 )h/d ;“关”的时间自基线的 (6 8±2 2 )h/d缩短至 (5 2± 2 8)h/d ;UPDRS Ⅲ平均得分自基线的 36 7± 11 3减少至 30 0± 14 4 ;左旋多巴每日剂量 (mg/d)自基线的 5 89 2± 2 6 4 3减少至 4周的 5 6 1 5± 2 4 8 1;总体评估变化量表检查显示 6 9 9%的医生主观感觉到病情好转。与安慰剂组相比差异均有显著意义。常见的不良事件是多巴胺能反应 ,但是与安慰剂组相比差异均无显著意义。结论　恩他卡朋是有效而安全的治疗帕金森病伴剂末现象的辅助药物。     

恩他卡朋添加治疗症状波动的帕金森病的自身对照临床研究

目的:探讨添加恩他卡朋治疗帕金森病患者剂末现象的疗效及安全性。方法:17例伴有剂末现象的帕金森病患者进行添加服用恩他卡朋前后对照。根据患者日记记录的“开”“关”时间、UPDRSⅡ/Ⅲ评分、左旋多巴每天剂量来综合评估。结果:12周观察显示恩他卡朋添加治疗帕金森病剂末现象能够显著延长“开”时间、缩短“关”时间、降低UPDRSⅡ/Ⅲ评分,没有发现严重不良事件及实验室的异常改变。结论:帕金森病伴有剂末现象患者添加恩他卡朋治疗有效、安全。     

恩他卡朋治疗帕金森病剂末现象的临床观察

目的探讨恩他卡朋对PD患者剂末现象影响。方法选择40例出现剂末现象的PD患者进行相关资料分析,根据不同治疗方案分为普拉克索组和恩他卡朋组,入选患者治疗8周,分析恩他卡朋对PD剂末现象的疗效。结果恩他卡朋组疗效(90%)高于普拉克索组(60%),UPDRSⅡ评分低于普拉克索组,关期时间短于普拉克索组;恩他卡朋组异动症时间(2.3±0.6)h,低于普拉克索组的(2.7±1.0)h,差异均有统计学意义(P0.05)。结论恩他卡朋能够延长患者开期时间,缩短关期时间,改善剂末现象开期运动症状。     

美多芭联合恩他卡朋治疗对帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨美多芭联合恩他卡朋治疗对帕金森病(PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取30名健康体检者作为对照组,20例未服用过左旋多巴(LD)制剂的PD患者为未服药组,63例美多芭治疗的PD患者为美多芭组,49例美多芭联合恩他卡朋治疗的PD患者为联合组。检测患者外周血中的LD稳态峰浓度并进行统一PD评分量表Ⅲ(UPDRSⅢ)的评分。检测所有研究对象的血浆Hcy水平。结果联合组患者LD血浆浓度明显高于美多芭组(P0.05)。美多芭组及联合组患者UPDRSⅢ评分均明显低于未服药组(均P0.05)。与对照组比较,未服药组、美多芭组及联合组患者血浆Hcy水平均明显升高(均P0.05);且美多芭组患者血浆Hcy水平明显高于未服药组及联合组(均P0.05)。结论美多芭联合恩他卡朋能显著降低PD患者血浆Hcy水平,对PD治疗有积极意义。     

PSD-95在长期左旋多巴对帕金森病模型大鼠效应中的作用

目的 探讨突触后致密物(PSD-95)在长期左旋多巴对帕金森病(PD)模型大鼠效应中的作用.方法 SD大鼠(60只)右侧前脑内侧束(MFB)立体定向注射6羟基多巴胺(6-OHDA)制作PD模型,另取8只大鼠注入溶剂作为正常对照组.32只大鼠造模成功,按随机数字表法分为PD组、左旋多巴+生理盐水组、左旋多巴+PSD-95反义寡核苷酸组、左旋多巴+TE组,每组8只.PD组大鼠予以腹腔注射0.2%维生素C水;后3组大鼠腹腔注射左旋多巴和苄丝肼建立PD运动并发症模型,持续22 d,在第23～25天分别给予腹腔注射生理盐水、纹状体注射PSD-95反义寡核苷酸和等容积TE缓冲液,于第25天记录各组大鼠旋转反应时间及剂峰旋转圈数的变化,应用RT-PCR、Western blotting分别检测纹状体部位PSD-95 mRNA、PSD-95蛋白的改变.结果 长期左旋多巴注射处理后第25天,与左旋多巴+生理盐水组和左旋多巴+TE组比较,左旋多巴+PSD-95反义寡核苷酸组大鼠旋转反应时间延长,剂峰旋转次数降低,差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR和Western blotting检测结果显示,与正常对照组比较,PD组大鼠损伤侧纹状体部位PSD-95 mRNA和蛋白表达减少,差异有统计学意义(P＜0.05);与PD组比较,左旋多巴+生理盐水组大鼠损伤侧纹状体PSD-95mRNA、PSD-95蛋白的表达量升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与左旋多巴+生理盐水组比较,左旋多巴+PSD-95反义寡核苷酸组PSD-95蛋白的表达量降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期左旋多巴治疗PD产生的运动并发症可能与纹状体区PSD-95的改变有关.     

Rat brain concentration of administered amino acids: Dependence on time of day for administration

Summary Several large neutral amino acids (LNAA) (e.g. L-DOPA and L-tryptophan) are used as therapeutic agents. To reach the brain they have to compete with the naturally occurring large neutral amino acids for the saturable, carrier mediated transport into the brain. Since the concentration of LNAA in plasma demonstrates a diurnal rhythm, this competition could be expected to vary accordingly. To investigate if this variation could influence the brain concentration of a certain administered amino acid we injected three groups of rats with L-DOPA, L-tryptophan or saline in the afternoon when the rat plasma concentration of LNAA is at its lowest. Three other groups of rats received the same treatments at 3 a.m., when the concentration of LNAA is reported to be at a maximal level. The brain concentrations of the administered amino acids were significantly higher and LNAA in plasma lower in the groups injected in the afternoon compared with those injected during the night. These findings support the hypothesis that the time of the day when an amino acid is administered is of importance to the concentration of the administered amino acid in the brain.     

帕金森病左旋多巴剂峰异动症的治疗

帕金森病(PD)是一种神经系统退行性疾病,左旋多巴仍是治疗PD的金标准用药,但是随着疾病的发展,长期服用左旋多巴会出现左旋多巴诱发异动症(LID),LID是常见的运动并发症。文中主要讨论LID的临床表现及治疗问题。     

Effect of L-dopa,oxyferriscorbone and ferrous iron on in vivo lipid peroxidation

Summary We report here on an in vivo model of lipid peroxidation, which consists in measuring the amount of ethane present in the exhaled air after the oral administration of linolenic acid to rats. This model was used to study the effect of L-dopa, oxyferriscorbone (OFS), a ferri-ferro-complex, and ferrous iron, this latter alone or associated with ascorbic acid, on lipid peroxidation. Intravenous or oral administration of L-dopa did not influence the amount of ethane produced by an oral dose of 1.25 ml/kg of linolenic acid. Intravenous injection of OFS (50 mg/kg) as well as the co-injection of FeSO₄, 7 H₂O (15 mg/ kg) and ascorbic acid (15 mg/kg) were found to decrease the amount of ethane produced by 1.25 ml/kg of linolenic acid given orally, whereas the same dose of ferrous sulfate alone was ineffective. The possible causes which might underlie the absence of effects of L-dopa and ferrous iron and the partial inhibition of lipid peroxidation by OFS and ferrous ions associated with ascorbic acid are discussed.     

还原型谷胱甘肽对帕金森病保护性治疗的实验研究

目的观察还原型谷胱甘肽对帕金森病(PD)大鼠模型的保护性治疗作用,并探讨其作用机理.方法应用6-羟基多巴制作PD大鼠模型.将大鼠模型随机分为4组(每组8只):模型组,谷胱甘肽(GSH)组,左旋多巴(Ldopa)组,谷胱甘肽 左旋多巴组,另设对照组(8只),分别给予相应处理,共45天,给药前后均进行行为学测试,给药结束后行免疫组化和电镜观察,并测定黑质区谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)及线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ水平.结果 (1)GSH对其旋转行为无明显影响(P＞0.05);(2)GSH 能减轻黑质区氧化应激损伤;(3)GSH能增强黑质呼吸链酶复合体Ⅰ活性;(4)免疫组化发现GSH组TH-IR神经元较模型组明显增多(P＜0.001);(5)电镜下发现GSH可部分延缓凋亡进程.结论 (1)GSH能减轻黑质区氧化应激损伤,并对线粒体呼吸链具有一定保护作用;(2)GSH与L-dopa合用既可有效改善症状,又对残存黑质多巴胺能神经元具有保护性治疗作用.     

Clinical and electromyographic examinations of Parkinsonian tremor

Background: The clinical presentations of postural Parkinsonian tremor are variable and different types of tremors have been described. The aim of this study was to re-evaluate the clinical and electromyographic (EMG) pattern of different tremors in Parkinsonian patients.

Methods: One hundred and ten patients with Parkinsonian tremor were included in the study. Patients were subdivided into four groups according to the presence or absence of postural tremor, in addition to a resting tremor and its EMG pattern. The first group consisted of patients without postural tremor. The second group consisted of patients with fast postural tremor (>7 Hz). The third group consisted of patients with slow postural tremor with alternating EMG activity. Patients with slow postural tremor with synchronous EMG activity were included in the fourth group. In each limb position, the tremor of the most involved body part was graded on the Webster Tremor Scale. Surface EMG recordings of the most involved limb in all positions were performed.

Results: Postural tremor in addition to the rest one was found in 84% of the patients. The postural tremor was with lower amplitude than the rest one. The frequencies and EMG patterns of the postural tremors were different and correlated with some specific clinical symptoms. Patients with alternating postural tremor had a kinetic and intention tremor in addition.

Conclusions: Four different subtypes of Parkinsonian tremor were found according to the presence and type of postural tremor. These subtypes had some differing clinical characteristics and probably different relationships to essential tremor.     

百草枯所致帕金森病小鼠黑质纹状体通路多巴胺转运体减少

目的 :探讨多巴胺转运体 (dopaminetransporter ,DAT)是否参与百草枯所致PD的发病机制。方法 :用口服百草枯的途径 ,建立小鼠帕金森病模型 ;应用免疫组织化学和原位杂交方法分别观察小鼠纹状体区DAT的水平和黑质部基因表达的变化。结果 :每天口服百草枯 10mg·kg-1的C5 7BL/6小鼠 ,2个月后自发性活动明显减少。纹状体区的DAT含量较口服盐水对照组减少 42 % (P <0 0 1) ,黑质部DATmRNA的表达降低 3 7 2 % (P <0 0 1)。结论 :百草枯可造成小鼠帕金森病样的行为表现。黑质纹状体通路DAT含量和基因表达的降低 ,提示DAT参与了百草枯所致的帕金森病发病机制     

左旋多巴诱发异动症大鼠黑质胶质细胞变化的实验研究

目的研究异动症(LID)大鼠黑质致密部(SNpc)胶质细胞的变化。方法6-羟多巴胺(6-OHDA)立体定位注射制备偏侧帕金森病(PD)大鼠模型,复方左旋多巴(L-dopa)甲酯腹腔内注射治疗4周(10mg.kg-1.d-1,每日2次)诱发异动症大鼠模型。采用免疫组化方法观察大鼠黑质致密部酪氨酸羟化酶(TH)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、增殖细胞核抗原(PCNA)和S-100蛋白免疫阳性细胞的面密度进行定量分析。结果免疫组化方法证实,PD组、LID组和非LID组大鼠毁损侧SNpc部位的TH免疫阳性面密度较正常组大鼠明显减少(P<0.01),而GFAP、PCNA、S-100免疫阳性面密度则明显增多(P<0.01);LID组和PD组、非LID组相比较,SNpc部位TH的表达进一步减少(P<0.05),GFAP、PCNA、S-100的表达则进一步增加(P<0.05)。结论PD大鼠毁损侧SNpc部位存在明显的胶质细胞增生。LID大鼠毁损侧SNpc部位的多巴胺(DA)能神经元变性及胶质细胞增生较非LID大鼠及PD大鼠更为明显。我们推测SNpc部位的胶质细胞通过其对DA能神经元的神经保护和神经破坏的双重作用,间接影响着LID的发生及其严重程度。     

纹状体内注射6-羟基多巴制备帕金森病大鼠模型的实验研究

目的　研究纹状体内双靶点注射 6 -羟基多巴 (6 - OHDA)制备帕金森病大鼠模型的方法。方法　将2 2 0± 10 g雄性 Wistar大鼠随机分为 3组 :模型制备组 30只 ,假手术组 10只 ,正常对照组 10只。应用立体定向仪将6 - OHDA分两点注入大鼠右侧纹状体 ,每点 10 μg/5 μl。假手术组注射等量生理盐水。术后以阿朴吗啡检测旋转行为 ,平均每分钟逆时针旋转大于 7转者为成功模型。术后 2个月处死大鼠 ,行纹状体和黑质的 HE染色和 TH免疫组化染色 ,观察病理形态学变化。结果　 30只模型制作鼠中 ,共有 2 2只在阿朴吗啡多次注射后 ,恒定地转向左侧 ,每分大于 7转 ,为成功模型。光镜下 ,HE及 TH免疫组化染色可见模型组左侧黑质内有胞浆浓染、形状不一的 DA能神经元存在 ,数量较多 ,呈带状斜行排列。右侧 SNc区内 DA能神经元几乎消失 ,残存细胞萎缩。左右侧黑质内DA能神经元数目有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论　纹状体内注射 6 - OHDA是一种有效的制备帕金森病模型的方法 ,模型制作成功率高。     

Lateral pallidotomy exacerbates akinesia in the Parkinsonian patient

Despite the recent resurgence of interest in the use of pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease, there remains considerable debate about the optimal lesion site. Although the current understanding of the neural mechanisms underlying Parkinsonism would suggest that the medial pallidum is the logical site for alleviation of symptoms, some surgeons still advocate lesions in the lateral pallidum. We report the case of such a lesion placement verified pathologically, which resulted in exacerbation of akinesia postoperatively. This demonstrates that accurate targeting in the pallidum is critical to avoid exacerbation of symptoms by lesioning the lateral pallidum.