节段性狭窄闭塞布-加综合征的介入治疗

目的　探讨布 加综合征 (BCS)下腔静脉节段性狭窄、闭塞合并肝静脉阻塞的介入治疗。方法　 2 8例节段性狭窄、节段闭塞患者 ,多数合并 1～ 3支肝静脉闭塞 ,无合并下腔静脉血栓形成。应用球囊导管或房间隔穿刺针行下腔静脉开通术 ,下腔静脉开通后用 2 .0～ 2 .3cm球囊扩张后放入金属内支架。术后抗凝治疗 2年。结果　 2 7例患者成功进行了经皮穿刺球囊破膜扩张 ,即经皮腔内血管成形术 (PTA)和血管内支架植入治疗。闭塞肝静脉多数扩张下腔静脉后同时开通。患者肝、脾缩小 ,腹水吸收。 1例穿破下腔静脉急诊手术止血。随访 2～ 36个月未见复发及消化道出血。结论　下腔静脉狭窄者注意有肝静脉闭塞 ;下腔静脉闭塞破膜后 ,2 0例肝静脉闭塞者 19例随之开放 ,无需特殊处理 ;安放支架时注意保护肝静脉入口。     

多途径联合引导定位穿刺破膜治疗膜性布加综合征的临床应用

目的 探讨多途径联合引导定位穿刺破膜治疗膜性布加综合征的临床效果.方法 对我院2002年8月～2006年12月收治的23例单纯膜性布加综合征行下腔静脉、上腔静脉和(或)肝静脉造影检查,然后用穿刺针破膜,引入不同规格的球囊进行扩张.结果 本组经皮经上腔静脉行下腔静脉球囊扩张成形术15例,经皮经上腔静脉行肝静脉球囊扩张成形术8例,其中1例放置血管内支架,手术过程顺利.术后随访半年～1年,总有效率91.3%,复发率8.7%.结论 膜性布加综合征行球囊扩张成形术或球囊扩张成形术加血管内支架治疗可取得良好效果.     

不同类型的Budd—Chiari综合征的介入治疗

目的探讨不同类型Budd—Chiari综合征的介入治疗方法,评价经皮穿刺血管成形术、内支架植入术及血管内溶栓术治疗Budd—Chiari综合征的价值。方法7年中诊治Budd—Chiari综合征患者89例。针对不同的类型分另行下腔静脉球囊扩张术、下腔静脉球囊扩张联合血管内支架植入术、经颈静脉肝静脉成形术、经皮经肝联合经颈静脉行肝静脉成形术、下腔静脉和肝静脉双球囊扩张术、下腔静脉和肝静脉双支架植入术等介入治疗方法。结果介入治疗Budd—Chiari综合征的总的成功率为96％,术中无一例死亡及肺栓塞等并发症发生。严重的并发症包括误穿心包导致心包填塞和血管内支架脱落进入右心房。结论Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型只需行PTA治疗;Ⅰb型宜用TIPPS治疗,而Ⅳ型宜采用PTA加支架置入治疗;Ⅲ、Ⅳ型病例行血管成形术前充分溶栓是必要的;B超引导下经皮肝静脉穿刺可提高穿刺成功率、减少并发症。     

Budd-Chiari综合征介入治疗:应用球囊导管保护钢针开通下腔静脉阻塞的可行性探讨

目的探讨在Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉阻塞介入治疗中,使用球囊导管保护钢针开通破膜的可行性和安全性。方法 76例经彩色多普勒(其中50例再行磁共振成像)和血管造影证实的BCS下腔静脉阻塞患者,在透视下,使用球囊导管保护钢针破膜成功,并给予直径25mm或30mm球囊导管扩张治疗,术后1周予以彩色超声复查。结果本组76例患者全部破膜开通成功,未发生一例下腔静脉破裂、心包填塞和腹腔出血。结论使用球囊导管保护钢针开通下腔静脉阻塞,是一种简便、安全和实用的方法。     

国产ZQ型腔静脉支架治疗布-加综合征下腔静脉病变的疗效观察

目的 探讨国产ZQ型腔静脉支架(ZQS)治疗布加综合征(BCS)下腔静脉病变的临床疗效。方法 161例BCS下腔静脉病变，在闭塞开通术及球囊扩张术的基础上，置人国产ZQS。结果 161例共置人ZQS165枚。其中置人3节ZQS者153例(含4例置入2枚3节ZSQ者)，置人2节ZQS者6例，置人4节ZQS者1例。ZQS置人成功者157例，成功率为97．5％。失败者4例，占2．5％。失败原因为支架位置不正或／和展开不良。与支架置人相关的并发症1例，为支架置人后急性血栓形成。随访3～60个月(平均28．9月)，6例出现再狭窄。结论 国产ZQ型腔静脉支架治疗BCS下腔静脉病变安全、有效，可以替代同类进口产品。     

膜性阻塞型Budd-Chiari综合征的影像学表现和介入治疗探索

目的:探讨膜性阻塞型Budd-Chiari综合征的影像学表现及介入治疗方法。材料与方法:对27例已证实的患者先行DSA造影,再行下腔静脉球囊扩张术或血管内支架置入术。结果:27例患者手术全部成功,临床症状明显改善。结论:影像学是诊断Budd-Chiari综合征直观可靠的诊断方法。下腔静脉球囊扩张术或支架置入术治疗膜性阻塞型Budd-Chiari综合征安全有效。     

布加氏综合征患者行血管成形术的术后护理

总结了45例布加氏综合征血管成形术的术后护理要点及体会。布加氏综合征患者治疗的主要方法有:行单纯球囊扩张术,或置入腔静脉支架或肝静脉支架。术后应注意出血的观察、抗凝药物的使用及心功能不全、胸腹腔和心包腔出血等并发症的观察和护理,研究认为密切观察病情变化和精心护理是预防及减少并发症的重要措施。     

彩超引导下腔静脉内支架成形术

确诊的布-加氏综合征患者32例(男18例,女14例),其中单纯下腔静脉病变者18例,合并肝静脉病变者14例。下腔静脉呈膜样阻塞型18例,节段闭塞型9例,狭窄型5例。在彩色多普勒血流显像仪引导下行下腔静脉内支架成形术。术前常规超声检查,重点观察下腔静脉病变的类型、范围和程度,进行血流动力学检测,并排除新鲜血栓形成,针对不同病变类型进行术式设计。手术过程:超声持续监测下腔静脉肝段,尽量清晰显示右房入口处,Seldinger技术穿刺右股静脉,置入鞘管,缓慢推进至病变处,依次进行破膜、球囊扩张,扩张良好后送入自张式内支架,精确测量位置后予以释放,术中超声医师严密监视血管内器械的运行情况,尤其要注意显示头端位置,防止入右房太深或缠绕。并随时行多普勒超声检查以监测下腔静脉、肝静脉及门静脉内血流动力学改变。结果:32例患者技术上全部成功,操作时间1.5—2.5小时,术后即刻平均下腔静脉压力由41cmH_2O降至20.5cmH_2O,原狭窄或闭塞处内径可达1.5—1.8cm,下腔静脉流速即刻增加,由术前的0-0.02m/s上升至0.64m/s,术后1周以上为平均0.52m/s,血流波形由术前平坦型变为波浪型,肝静脉流速及波形亦明显变化,其内平坦波型往往恢复为一正二负三相波。三个月以后复查:未发现支架脱落及移位,支架内表面回声稍强,但光滑清     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的 探讨手术取栓,经皮-大隐静脉置管溶栓联合支架置入治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对10例髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成病人采用股静脉切开导管取栓,经皮、大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。10例均在术前行腹部和下肢增强CT检查明确诊断;7例增强CT见下腔静脉内血栓者行临时性下腔静脉滤器置入术后股静脉切开导管取栓,取栓术后经皮、大隐静脉置5 F导管鞘溶栓;3例直接行取栓溶栓治疗。10例均行球囊扩张及髂静脉支架置入术。结果 静脉造影示髂静脉再通率100%;术后患肢肿胀症状明显减轻或消失。结论 手术取栓、经皮经大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入是治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的有效方法 之一;术前腹部和下肢增强CT检查可明确下腔静脉有无血栓形成从而为置入滤器提供证据。     

布加综合征介入治疗的临床研究

目的 探讨布加综合征血管内介入治疗的价值.方法 12例布加综合征患者,病理类型:下腔静脉完全阻塞9例,下腔静脉狭窄3例;治疗均行下腔静脉球囊扩张成形术+支架置入术.结果 12例均成功施行此术式,治疗前下腔静脉压力平均(4.56±1.51)kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),支架置入后下腔静脉压力下降至平均(2.51±0.77)kPa,临床症状明显缓解.但1例在下腔静脉支架置入术后8个月并发肝静脉闭塞,行肠房分流术后症状缓解.结论 选择合适病例,血管内介入治疗布加综合征是安全可行的.     

The application and efficacy of stent place for Budd-Chiari syndrome

Objective To evaluate the application value and efficacy on stent place for Budd-Chiari syndrome (BCS).Methods From January 1990 to May 2017, 2228 patients with BCS were admitted to our institution. The mean age was 43.3 years. Stents were placed in inferior vena cava (IVC), hepatic vein (HV), or both after balloon dilation. During follow-up period, the patency of stent was evaluated by ultrasound regularly and the clinic sign was surveyed by letter, telephone or clinic visit. The restenosis of stent were treated with balloon dilatation and thrombolysis to restore the its function.Results IVC type was diagnosed in 1492 cases, HV type in 510 cases, and mixed type in 226 cases. Eighteen patients aborted treatment because of economic reasons, advanced liver cancer, severe scoliosis, or both bilateral iliac veins and total IVC occlusion. Among the other 2210 cases who underwent endovascular therapy, stents were implanted into IVC in 339 cases, HV in 97 cases, mixed type in 64 cases. The rate of restenosis in IVC stent was 11.50% (39/339). After repeat angioplasty, the long-term patency rate reached to 98.12%. The incidence of HV occlusion caused by IVC stent was 12.09% (n = 41). Restenosis occurred in 47 cases (48.45%) after HV stent placement. However, the 5-year patency rate was 91.75% (89/97) after repeat dilatation and stent re-implantation. The incidence of IVC obstruction caused by HV was 3.33% (3 cases).Conclusion IVC stent placement appears to be an effective treatment for the cases of IVC segmental occlusion, and at the same time, the stent has the dual role of compression and fixation of thrombus and support of lumen. The HV and accessory hepatic vein obstruction could happen when the IVC stent crossed these veins ostium. The incidence of the stent restenosis in the HV was higher than that in the IVC.     

Fracture of inferior vena cava stent after endovascular treatment for Budd-Chiari syndrome: A case series and literature review

Budd-Chiari syndrome (BCS) is a rare condition characterized by hepatic venous outflow obstruction. Balloon angioplasty, with or without stenting, is the recommended first-line treatment modality in Asian countries. As a supplement to balloon angioplasty, expandable metallic Z-stent deployment can effectively improve long-term inferior vena cava (IVC) patency. Although stent placement is a standard and frequently performed treatment, very few IVC stent-related complications, such as stent fractures, have been reported. Here we present a case series and a comprehensive review of IVC stent fractures in patients with BCS. The most common characteristic of IVC stent fractures is a protrusion of the proximal segment of the IVC stent into the right atrium and its systolic and diastolic movements along with heart rhythms. Accurate stent deployment, large-diameter balloon dilation, patient breath-holding training, preferential selection of a triple stent, and the use of an internal jugular vein approach to stent deployment may ensure precise stent localization and avoid postoperative complications.     

血管内介入治疗Budd-Chiair综合征疗效分析

目的探讨血管内介入治疗Budd-Chiair综合征的临床价值。方法回顾分析47例Budd-Chiair综合征病例的介入治疗及临床资料,12例行球囊扩张成形术,33例行球囊扩张成形术加支架置入术,2例穿刺未成功行手术治疗。结果介入治疗成功率95．7％（45／47）,患者症状缓解,未出现肺拴塞、出血等严重并发症。45例术后平均随访38个月,5例支架内继发血栓形成,其中1例支架内再次置人支架,4例经溶栓后症状缓解。结论血管内介入治疗布加氏综合征安全有效,应予推广。     

经皮肝穿刺肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的临床研究

目的：探讨经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形治疗肝静脉型Budd—Chiari综合征（BCS）的可行性和中远期疗效。方法：1996年9月-2006年10月收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型B-CS患者101例，男52例，女49例；平均年龄31.3岁（15～57岁）。透视下首先行经皮肝穿刺入路肝静脉造影，明确阻塞部位、程度及侧枝循环形成情况，再行阻塞段开通及球囊扩张或支架成形术治疗。结果：肝右静脉球囊扩张66例，支架植入2例；肝左静脉球囊扩张11例；副肝静脉球囊扩张13例，技术成功率91％（92／101）。随访74例，术后6个月、1年和2年的受干预血管的初始再通率分别为83．78％（62／74）、78．38％（58／74）和76．47％（39／51），其辅助再通率分别为94．59%（70／74）、91．89％（68／74）和84．31%（43／51）。围手术期急性肝静脉血栓形成3例，肝穿刺道出血2例，肝包膜下血肿1例，肺栓塞1例，均经保守治疗痊愈，无致死性并发症发生。结论：采用经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形技术治疗膜性或节段性肝静脉型BCS技术简单、安全、有效，其中远期效果令人满意。     

肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的诊治:附16例次报告

目的:研究肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的特点以及如何早期诊治以减少移植物功能失缺。方法:回顾分析2001年4月—2013年9月复旦大学附属中山医院收治1185例肝移植患者(共1210例次肝移植术)的临床资料,分析移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的发生率和治疗后患者的预后情况。结果:共发生16例次肝移植术后流出道并发症,发生率为1.3%,其中下腔静脉狭窄7例次,下腔静脉合并肝静脉狭窄6例次,肝静脉流出道梗阻3例次。7例次下腔静脉狭窄中有6例次通过经皮腔内血管成形术(球囊扩张与支架留置)治疗后完全治愈,随访至今除1例次因肝癌复发病死,其余患者未出现移植物功能失缺。6例次下腔静脉合并肝静脉狭窄患者中有5例次留置支架,其中1例次因生长发育造成下腔静脉内支架脱落及肝左静脉内腔再次狭窄,导致肝功能衰竭、上消化道出血而病死;其余4例次恢复良好。3例次肝静脉流出道梗阻患者中有2例次经肝右静脉内留置支架后恢复正常。结论:患者在肝移植术后如出现布加氏综合征的临床表现,需行彩色多普勒B超、增强CT及CT血管成像、介入下血管造影,以判断有无流出道并发症。在介入下置入金属支架是目前治疗肝移植术后流出道并发症的有效方法。     

超声引导下下腔静脉内支架成形术

超声导向下，行下腔静脉球囊扩张并内支架置入术，治疗布－加氏综合症６例，全部成功，支架置入后，狭窄部直径达为１．５－１．８ｃｍ，下腔静脉压力由４１ｃｍＨ２Ｏ降至２０．５ｃｍＨ２Ｏ，所有患者的症状体征者消失或明显改善。术中未出现明显并发症。本技术避免了Ｘ线下操作的放射照射及造影剂注入，设备简单、费用氏，治疗布－加氏综合症切实可行。     

血管内支架植入治疗动脉和静脉狭窄性疾病的疗效比较

目的比较血管内支架植入术治疗动脉和静脉血管狭窄性疾病的近、远期疗效。方法动、静脉狭窄性疾病分别以肾动脉狭窄(RAS)和布-加综合征(BCS)为例,回顾性分析22例RAS和46例BCS的血管内支架植入治疗的疗效,并比较其治疗3个月后发生再狭窄的情况。结果22例RAS和46例BCS接受血管内支架植入治疗后症状均有不同程度减轻,术后重复造影显示狭窄部位均消失,术后随访3年分别发生再狭窄6例和8例。结论动脉和静脉血管狭窄性疾病行血管内支架植入术的近期疗效(3个月内)均良好,远期疗效(3个月~3年)略差。     

布加综合征的3D-CEMRA表现及诊断价值

目的：分析布加综合征（BCS）的三维对比剂增强MR血管成像（3D-CE-MRA）表现特征,探讨MRI对BCS的诊断价值.材料与方法：对39例BCS采用3.0T MR扫描仪进行常规MRI平扫及3D-CEMRA检查.观察肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）和门静脉（PV）的开放性,观察有无肝内外侧支循环、门静脉-体静脉间曲张静脉和肝实质病变.其中,17例行超声检查,10例行DSA检查,12例行CT检查.结果：39例BCS中,IVC阻塞型（Ⅰ型）6例,HV阻塞型（Ⅱ型）5例,混合性阻塞型（Ⅲ型）28例;39支IVC中,MRI清晰显示34支IVC阻塞（膜性阻塞15例,节段性阻塞19例）;117支HV中,MRI显示62支HV阻塞（肝右静脉24支,肝中静脉17支,肝左静脉21支）.MRI直接征象表现为HV和/或IVC狭窄、闭塞;间接征象表现为HV和/或IVC阻塞远端血管扩张,肝大、尾叶肿大、脾大,肝内侧枝血管,副HV,肝外侧枝血管,肝硬化,肝癌和肝脏其他占位特别是第二肝门周围占位,腹水,IVC和HV血栓形成.结论：MRI能直接显示HV和/或IVC阻塞的部位、程度及侧枝循环情况,MRI可作为诊断BCS的一种优选的非侵袭性的影像学检查方法.