门静脉高压症的外科治疗进展

自 2 0世纪 4 0年代以来 ,手术治疗逐渐成为治疗门静脉高压症 (ＰＨＴ)的主要手段 ,数十年来取得了不少的进展 ,现将近年来外科治疗ＰＨＴ的研究概况作一综述。1　门静脉高压症的定义正常门静脉压力为 1 18～ 1 96ｋＰａ( 12ｃｍＨ2 Ｏ～2 0ｃｍＨ2 Ｏ) ,当门静脉压力 >2 4 5ｋＰａ( 2 5ｃｍＨ2 Ｏ )时 ,即为门静脉高压 ,由此产生的一系列病理生理改变及临床症状 ,称为门静脉高压症〔1〕。也有学者认为 ,自由门脉压 (ＦＰＰ) >2 94ｋＰａ( 30ｃｍＨ2 Ｏ)为ＰＨＴ〔2〕。2　门静脉高压症的病理生理ＰＨＴ的基本病理生理变化是门静脉系统的…     

远端脾肾静脉分流术后吻合口大小的变化与肝性脑病的关系

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共行远端脾肾静脉分流术 (ＤＳＲＳ) 16例 ,其中 2例死于术后消化道大出血 ,11例得到随访 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ;9例有乙肝病史 ,2例有酗酒史 ;肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级 8例 ,Ｂ级 3例。术前均有反复呕血、黑便 ,诊断为门静脉高压症。 11例病人均行择期ＤＳＲＳ术 ,其中 3例附加脾胰断流术 (ＳＰＤ)。1 2　结果　术前门静脉压为 (37 2± 7 0 6 )ｃｍＨ2 Ｏ ,分流后门静脉压力为 (2 7 8± 2 6 5 )ｃｍＨ2 Ｏ ,两者有显著差异 (Ｐ <0 0 1)…     

外伤所致气管狭窄抢救成功1例

患者 ,女性 ,32岁 ,农民 ,因胸部外伤后 2 5ｄ ,突发呼吸困难入院。经ＣＴ证实主动脉弓上 4ｃｍ处气道狭窄达0 5ｃｍ ,长 1 5～ 2 0ｃｍ ,拟行手术治疗。患者已行胸腔闭式引流 ,呈吸气性呼吸困难 ,半卧位 ,鼻导管吸氧 ,术前血气ｐＨ7 4 2 ,ＰＣＯ2 30 6 9ｋＰａ ,ＢＥ - 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＯ2 10 32ｋＰａ ,ＳＯ2 95 4 %。患者自病房入手术室 ,持续面罩吸氧并静脉给予氨茶碱静滴 ,麻醉前ＢＰ2 4 / 18ｋＰａ ,ＨＲ12 6次 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 95 % ,ＰＥＴ ＣＯ2 7 87ｋＰａ ,以力月西 2ｍｇ ,力蒙欣 5 0ｍｇ ,维库溴胺 6ｍｇ ,氟芬 4ｍｌ…     

气管插管后Bipap呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会

现将我院应用气管插管后Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会报告如下。1　病例摘要例1　女患,55岁。有慢支、肺气肿史20余年,反复咳嗽、咳痰、气喘,加重1天,伴神志不清,球结膜水肿。血气分析:ｐＨ706、ＰａＣＯ2314ｋＰａ、ＰａＯ246ｋＰａ。使用甲基强的松龙、氨茶碱、爱喘乐等治疗后未见好转,行纤支镜诱导下鼻插管,同时接Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸,模式Ｓ/Ｔ、ＩＰＡＰ12ｃｍＨ2Ｏ、ＥＰＡＰ4ｃｍＨ2Ｏ,吸氧流量6Ｌ/ｍｉｎ,05小时后病人神志转清。血气分析:ｐＨ723,ＰａＣＯ2416ｋＰａ,ＰａＯ2746ｋＰａ。3天后停用呼吸机,2周后…     

心痛定多巴胺治疗COPD心肺功能不全疗效观察

1　临床资料本文取自我院 1995～ 2 0 0 0年住院的ＣＯＰＤ并心肺功能不全病人 5 0例 ,随机分成治疗组与对照组。治疗组男 13例 ,女12例 ;年龄 5 3～ 76岁 ,平均 6 9岁。对照组男 12例 ,女 13例 ;年龄 5 2～ 75岁 ,平均 6 8岁。 5 0例患者均为急性加重期 ,均具有典型右心衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级和Ⅱ级呼吸衰竭。治疗组血气分析平均ＰａＯ2 6 6 8ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 8 96ｋＰａ,ｐＨ 7 12 ;对照组血气分析平均ＰａＯ2 6 88ｋＰａ,ＰａＣＯ2 8 76ｋＰａ ,ｐＨ 7 2 3。治疗组有肺性脑病 6例 ,心律失常 16例 ,水电解质紊乱 9例 ,肝肾功能异常 6例…     

儿童十二指肠溃疡并发出血的护理

本院从 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治儿童十二指肠溃疡并发出血患儿 30例 ,其中 2次住院3例 ,均经胃镜检查明确诊断。本文就本病的护理进行分析和总结。1　临床资料1.1　一般资料　本组患儿共 30例 ,其中男 2 4例 ,女 6例 ,年龄 9～ 15岁 ,中位年龄 12岁。 30例均因消化道出血入院。其中呕血 1～ 2次 7例 ,解柏油样便 1次 17例 ,2次以上 7例 ;伴头晕、乏力、面色苍白者 10例 ,晕厥 1次 5例 ;ＢＰ <11/ 7ｋＰａ 12例 ;ＢＰ>13/ 9ｋＰａ 18例 ;Ｈｇｂ >90 ｇ/Ｌ 3例 ,Ｈｇｂ(6 0～ 89)ｇ/Ｌ 19例 ,Ｈｇｂ <6 0 ｇ/Ｌ 8例 ;大便隐血 ( ) …     

术中复张性肺水肿2例

例 1 男 ,6 7岁。剑突下疼痛伴咳嗽痰少、活动后气促半个月于 1998年 7月入院。胸片及ＭＲＩ显示纵隔有巨大肿物 ,压迫右中下肺叶、下腔静脉 ,致肺叶不张 ,心脏左移和肝下移。肺功能检查示轻度限制性通气障碍 ,心电图未见异常。在双腔气管导管插管静吸全麻下行纵隔肿物切除。术中左肺单肺通气 ,手术顺利切除纵隔 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ的巨大肿物 ,复张右中下肺 ,压力 3 14ｋＰａ(32ｃｍＨ2 Ｏ) ,5ｍｉｎ后完全复张 ,双肺通气 ,气道阻力 2 0 6ｋＰａ(2 1ｃｍＨ2 Ｏ)。 2 0ｍｉｎ后右支气管导管引流出大量粉红色泡沫痰 ,气道阻力变化…     

宫外孕急诊手术配合

我院于 1997年 1月～ 1999年 10月 ,对 6 0例宫外孕破裂失血性休克患者进行了急诊手术治疗 ,现将手术配合介绍如下。1　临床资料患者 6 0例 ,平均年龄 32 5岁 (2 1～ 4 6岁 )。有关分组情况为 :入手术室时收缩压 <9 8ｋＰａ 10例 ,9 8～11 9ｋＰａ30例 ,>11 9ｋＰａ 15例 ,未测出血压者 5例 ;失血量 <10 0 0ｍｌ 2 0例 ,10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ 2 5例 ,>2 0 0 0ｍｌ 15例。入院后 ,5～ 30分钟内进行手术 ,均于术后第 8天痊愈出院。2　手术配合宫外孕破裂失血性休克多为急诊手术 ,医护人员需在思想上引起高度重视 ,在短时间内迅速准确备全手术…     

失血性休克病人应用持续硬膜外麻醉分析

失血性休克病人在手术时较少考虑用持续硬膜外麻醉[1] 。我院在 1992～ 2 0 0 0年 ,对 2 3例失血性休克病人实施持续硬膜外麻醉 ,均取得较好效果。现总结如下。1　临床资料2 3例病人中外伤性脾破裂 5例 ,宫外孕 11例 ,下肢开放性骨折 7人。其中男 10人 ,女 13人。年龄 16～ 5 4岁 ,平均年龄 36岁。病程 2小时～ 2 0天 ,失血量 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,血压 9～ 12 / 5～ 8ｋＰａ。无特殊的心肺疾患。麻醉处理 :麻醉前 ,建立两条或两条以上的静脉输液通道。在 15～ 30分钟内快速输入10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ液体 ,收缩压达 12ｋＰａ以上 ,然后行硬…     

呼吸机序贯治疗成功抢救COPD严重呼吸衰竭6例

当ＣＯＰＤ并发严重呼吸衰竭时 ,病死率极高。我院内科于 2 0 0 0年 7～ 10月创新采用有创和无创两种方法连续对该类患者进行序贯性机械通气治疗 ,成功抢救存活 6例患者 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :6例患者 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 6 9～89岁 (平均 74 16± 8 75岁 ) ,均为慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)在急性感染期入院。入院时呼吸频率 8～ 4 4次 /分 ,血压 5例正常 ;1例收缩压仅 5 32ｋＰａ ,ＨＲ90～134次 /分 3例 ;4 0～ 4 4次 /分 3例 ,ＰａＯ2 2 .39～ 5.98ｋＰａ ,ＰａｃＯ2 8.80～ 11.75ｋＰａ ,血ｐＨ7.2 19～ 7.4 76 …     

腹腔肿瘤术中大出血2例

【例1】男性,63岁。因腹部肿块伴隐痛入院。既往有高血压,冠心病。体检:Ｔ36℃,Ｐ124次/ｍｉｎ,Ｒ22次/ｍｉｎ,Ｂｐ20/17ｋＰａ。ＣＴ:①左侧腹膜后巨大实性肿瘤(20ｃｍ×17ｃｍ);②左胸积液;③左肾,胃,胰腺向右移位。在气管内插管静脉复合麻醉下经后腹膜入路探查。术中分离肿瘤时出血很多至肿瘤摘除时约失血4000ｍＬ,予快速输液,输血(2610ｍＬ)。血压仍偏低(动脉压8～10ｋＰａ),故用多巴胺40ｍｇ加液维持,术毕,Ｂｐ10/7ｋＰａ,中心静脉压4ｃｍＨ2Ｏ。因休克抢救无效死亡。【例2】女性,46岁。因盆腔肿瘤手术2次后腹部仍渐大5年入院。体查:Ｔ…     

逼尿肌收缩无力治疗的药物选择和疗效评价

为探寻治疗逼尿肌收缩无力的有效方法 ,应用美国Ｌａ ｂｏｒｉｅ公司的Ｅｎｃｏｒｅ5 .7尿动力检查仪对 670例储尿、排尿功能异常的患者行尿动力学检查筛选 ,对其中 71例逼尿肌收缩无力患者使用新斯的明、加兰他敏及普瑞博思等药物 ,引流尿液 ,获得较好效果 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 71例 (男 2 4例 ,女 47例 ) ,年龄 2 3～ 75(平均 45 .6)岁 ,其中尿道综合征 43例 ,前列腺增生症 1 2例 ,糖尿病 2例 ,前列腺炎 1 2例 ,尿失禁 2例 ;最大逼尿肌收缩力 1 2 .7～ 63(平均 33 .5)ｃｍＨ2 Ｏ ;剩余尿 0～ 650 (平均 1 0 6)ｍｌ;…     

小儿嗜铬细胞瘤麻醉处理1例

患儿 ,男 ,11312 岁 ,因大汗 3+ 月 ,伴 3ｄ内抽搐 4次 ,ＢＰ2 1 3/13 3ｋＰａ。手术前诊断为 :(1)膀胱后异位嗜铬细胞瘤 ;(2 )左肾积水伴输尿管扩张。术前使用竹林胺、卡托普利控制血压 2周 ,ＢＰ波动为 16～ 17 33/11 33～ 12ｋＰａ,无头昏头痛 ,出汗明显减少 ,术前扩容、补钾、输血。ＡＳＡⅢ级。麻醉管理 :术前药东莨菪碱 0 2ｍｇ ,鲁米那钠 10 0ｍｇ肌注 ,体重 2 2ｋｇ,由咪唑安定 10ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、维库溴胺 3ｍｇ麻醉诱导后行气管插管ＩＤ7ｍｍ ,深度 19ｃｍ ,Ｊａｌｉａｎ麻醉机 ,ＩＰＰＶ通气 ,ＶＴ2 0 0ｍｌ,Ｆ18次 /…     

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者在一定的诱发因素下如急性下呼吸道和肺部感染等 ,常出现急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。我科通过应用ＢｉＰＡＰ呼吸机对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗并测定治疗前及治疗 2ｈ的血气分析 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　选取 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 5月在本科治疗的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 14例 ,均并发慢性肺源性心脏病 ,患者血气分析标准ＰａＯ2 <8.0ｋＰａ、ＰａＣＯ2 >6.67ｋＰａ。1.2　方法　在使用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗前取 2ｍｌ肝素化动脉血进行血气分析。然…     

延迟性脾破裂临床探讨

延迟性脾破裂 (Ｄｅｌａｙｅｄｓｐｌｅｎｉｃｒｕｐｔｕｒｅ ,ＤＳＲ )是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,约占脾外伤的14 %～ 2 0 % [1] 。因其伤情隐匿、病情急、变化快的特点 ,易导致误诊而造成严重后果 ,其死亡率及并发症发生率均明显高于一般的脾破裂。故早期诊断和及时手术治疗是治愈本病的关键。我院自 1993年 7月至 2 0 0 0年 7月收治延迟性脾破裂 2 0例 ,现将有关资料进行总结并报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 17例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 6 5岁 ,平均 35岁。致伤原因 :车祸伤 8例 ,左季肋部或左上腹钝击伤 7例 ,坠落伤 …     

非手术治疗创伤性脾破裂

随着对脾脏功能的进一步认识和脾切除术后并发症的诸多报道 ,以及Ｂ超、ＣＴ等现代诊断技术的普遍应用 ,创伤性脾破裂的非手术治疗已广泛采用。我们两院近 6年来 ,共收治创伤性脾破裂病人 76例 ,选择 48例进行非手术治疗 ,获得成功。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 48例 ,男性 33例、女性 15例。年龄 12～ 5 7岁 ,平均34岁。起病至入院间隔时间 3～ 30小时 ,平均 16小时。延迟性脾破裂 5例 ,受伤至起病间隔 6～ 15天 ,平均 8.5天。入院时血压正常 35例 ,低于正常值 [>10 .6 /6 .6ｋＰａ(80 /5 0ｍｍＨｇ) ]13例 ;血红蛋白 >10 …     

自血回输抢救失血性休克的体会

我院自 1 993年 1月至 1 997年 1 2月采用自血回输的方法救治外伤性失血性休克 31例 ,现将抢救体会报告如下。临　床　资　料1　资料　男性患者 7例 ,均为外伤性脾破裂致失血性休克 ;女性患者 2 4例 ,均为异位妊娠破裂致失血性休克。全部患者在抢救过程中均为自血回输 ,未输库血。 31例患者的休克程度及回输血量见表 1。2　病例举例　　患者 ,女 ,门诊以宫外孕失血性休克直接抬表 1　 31例患者的体态程度及回输血量收缩压(ｋＰａ)脉　搏(次 分 ) 神　态 估计失血量(ｍｌ)回输量(ｍｌ) 例数轻度 10 .8～ 12 >10 0清楚 6 0 0～ 80 0 15 0～ 39…     

硝普钠静滴引起心跳呼吸停止二例

例 1　患者男性 ,5 6岁 ,因服多虑平片 80片 (2 0 0 0ｍｇ)在家倒地 ,2ｄ后被家人发现 ,在当地诊所洗胃后送本院急诊室。体检 :昏迷 ,呼吸急促 ,口唇发绀 ,瞳孔 2ｍｍ、对称 ,对光反射迟钝 ,颈软 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肺部密布干湿音 ,腹平软 ,肝脾未及 ,ＢＰ 2 1.3/12 .0ｋＰａ(16 0 / 90ｍｍＨｇ) ,血ＷＢＣ 1.2× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .78、Ｌ 0 .2 2 ,血气分析 ｐＨ7. 3、ＰａＯ2 6 . 7ｋＰａ (5 0ｍｍＨｇ )、ＦｉＯ2 5 0 %。诊断为药物性急性肺水肿。给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,速尿2 0ｍｇ静注 ,氨茶碱 0 .2 5ｇ、地塞米松…     

脾破裂延迟出血13例诊治体会

1　临床资料本组男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 77岁 ,多数为青壮年 ,均为腹部闭合性损伤。受伤至出现腹腔内出血表现的时间均在48ｈ以上 ,发生在 7ｄ内 5例 ,8～ 14ｄ 7例 ,14ｄ以上 1例。入院时 13例均有不同程度的左上腹痛 ,6例伴有左肩背牵涉痛 ,8例出现不同程度的休克。Ｂ超检查有 9例提示为脾破裂。腹穿 14例次 ,阳性率为 95 %以上。2　结果10例行脾切除术 ,2例行脾切除加脾片自体移植术 ,1例行脾部分切除术。腹腔积血 10 0 0ｍｌ以下者 2例 ,10 0 0～2 0 0 0ｍｌ者 6例 ,2 0 0 0ｍｌ以上者 5例 ,13例均治愈。3　讨论脾破裂延迟出血系指…     

外伤性脾破裂并膈疝修补术中循环骤停1例报告

1　临床资料患者 ,男 ,45岁。术前诊断 :头部外伤 ,脾破裂 ,左侧 7、 8肋骨骨折。伤后 7小时入手术室进行抢救。麻醉前患者神志尚清 ,精神烦躁不安 ,面色苍白 ,呼吸困难 ,腹部略膨隆 ,腹肌紧张。术前肌注鲁米那钠 0 1ｍｇ ,阿托品1ｍｇ。血压 14/ 7 5ｋＰａ ,脉搏 118次 /分 ,呼吸 35次 /分。麻醉实施 :常规硬膜外穿刺置管。平卧后测血压、脉搏无明显变化 ,硬膜外推注 2 %利多卡因 9ｍｌ (试验量3ｍｌ)。同时鼻导管吸氧 ,(流量 4Ｌ/ｍｉｎ) ,快速补液。 7分钟后实施脾破裂修补术 ,开腹探及腹内出血约为 70 0～80 0ｍｌ,15分钟修补完毕。再…