法洛四联症术后并发灌注肺患者的ICU监护体会

2002年1月～2005年5月,我院收治法洛四联症25例,术后并发灌注肺3例,经积极抢救和严密监护,效果满意。现报告如下。1临床资料本组患儿3例,男2例,女1例,4个月～12岁,灌注肺均发生在术后24h内,4～7d得到纠正,ICU监护7～9d,术后均经口气管插管接呼吸机辅助通气,常规给予心电、血氧饱和度监测,留置颈内静脉通路,桡动脉测压管,留置胃管、尿管,顺利度过危险期,转出ICU。2监护体会2.1及早发现灌注肺的先兆灌注肺最早发生在术后即刻,最晚在术后第2d。SpO2、气道压力、痰液性质是观察的重点内容。本组有2例患儿在术后6h内出现SpO2下降至80%左右,F…     

高呼吸末正压逆转法乐氏四联症术后灌注肺

法乐氏四联症 (ＴｅｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ,ＴＯＦ)术后ＩＣＵ处理的难易 ,主要取决于右心系统疏通的满意程度 ,远端肺血管发育的好坏 ,及肺部侧枝循环形成的多寡。后者极易并发术后灌注肺。表现为喷射大量的血性泡沫痰 ,低氧 ,二氧化碳增高。胸片呈白色大片状影或一片白 (俗称白肺 )。几年来作者对 5 1例ＴＯＦ进行了麻醉与ＩＣＵ处理。年龄5个月～ 2 5岁 ,体重 8～ 6 4ｋｇ。发生灌注肺 1例。基本符合阜外医院统计 ,灌注肺发病率 1 1%。此例灌注肺成功逆转 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,8岁 ,16ｋｇ。入院前曾 2次晕厥抽搐。…     

应用单侧肺循环阻断术治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的 探讨单侧肺循环短暂阻断术(同期阻断肺动脉、肺静脉)治疗累及肺血管的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的应用价值.方法 30例侵犯肺动脉的局部晚期NSCLC,开胸后探查见肺动脉干受侵,在心包内或心包外游离出患侧肺动脉干根部和上、下肺静脉,放置血管阻断钳同时阻断三支血管以防止肺动脉和左心房血液逆行倒灌出血.在患侧肺循环无血状态下切除病肺和受肺癌侵犯的部分肺动脉.行肺动脉成形或吻合后,开放阻断的肺动脉干和保留肺静脉,恢复其肺循环.20头杂种猪随机分成单侧肺循环阻断组和单纯肺动脉阻断组(每组各10头),分别阻断单侧肺循环或单纯肺动脉60 min,再灌注240 min后,取肺组织进行光镜、电镜检测缺血再灌注损伤情况,然后饲养7 d,再次获取的肺组织进行光镜、电镜检测缺血再灌注损伤情况.结果 30例侵犯肺动脉的局部晚期NSCLC切除率为100%,均保留了健康有功能的上叶肺或下叶肺,避免了全肺切除.肺动脉、肺静脉阻断的时间分别为(48±7.5)min(18～72 min)和(33±6.8)min(16～66 min).术中平均出血量(248±34)ml(172～412 ml),5例双袖切的患者术后因痰阻塞支气管引起肺不张,其中1例出现心律失常,经对症处理后好转.动物实验的结果 提示:单纯肺动脉阻断组和单侧肺循环阻断组两种术式均使保留肺产生缺血再灌注损伤;肺血管阻断至少在一定时限内(本组为60 min)保留肺产生缺血再灌注损伤是可逆的(本组为术后7 d).结论 单侧肺循环阻断术为不能耐受全肺切除的局部晚期NSCLC患者保留健康肺,提供了一种安全、简捷的新手术方法.     

胸外科手术大出血29例的术后观察与护理

胸外科手术患者常因病情重,病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位致术中出血多,术中术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题,甚至引起多器官功能障碍综合征等并发症.因此,做好胸外科手术大出血患者[1]的护理十分重要.现将我科2005-01-2011-02术中出血量≥3 800ml的29例患者的护理经验报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男24例,女5例,年龄13～75岁.胸腔巨大肿瘤11例,空洞型肺结核,结核性损毁肺7例,包裹性脓胸4例,其他8例.术中出血3 800～10 300ml;输血量800～14 000ml,输液量2 400～14 500ml,手术时间2～8.5 h.心率≥100次/min16例,心律异常7例,肺水肿1例,肺栓塞1例. 1.2手术方式 全组均采用全身麻醉,纵膈肿瘤切除十一侧全肺切除十无名静脉切除十上腔静脉成型5例,巨大肿瘤切除十一侧全肺切除2例,胸腔巨大肿瘤切除十肺叶部分切除1例,纵隔肿瘤切除十上腔静脉修补术1例,胸膜剥脱十一侧全肺切除7例,一侧全肺切除6例,左肺下叶切除十胸膜剥脱十部分肋骨切除1例,肺叶切除3例,开胸止血术3例.     

肾移植术后急性肾小管坏死12例护理体会

目的:探讨肾移植术后急性肾小管坏死(ATN)的发病因素和预防护理措施。方法:对284例肾移植患者术后采取合理调控血压、预防心功能衰竭,早期发现并及时采取休克、营养支持、预防感染等措施,以减少ATN的发生。结果:本组术后并发ATN12例,因肺内感染多器官功能衰竭死亡1例,心梗死亡1例,其余患者均治愈出院。结论:心衰、低血压、缺血时间过长、灌注不良或灌注过多是致ATN发生的关键因素,术后精心护理是提高移植肾存活率的保证。     

核素肺灌注显像定量预测肺癌术后肺功能

目的 :探讨核素肺灌注显像定量预测肺癌术后肺功能的临床意义。方法 :将 2 1例肺癌患者按手术方式分为全肺切除组和肺叶切除组 ,肺灌注显像结合常规肺功能检查 ,比较第 1秒用力呼气量 (FEV1)术前预测值与术后实测值的相关关系。结果 :使用该方法定量预测术后肺功能 ,FEV1术前预测值与术后实测值呈显著正相关。2 1例患者均痊愈出院 ,随访无一例有肺功能不全。结论 :核素肺灌注显像定量预测肺癌术后肺功能 ,可作为评估肺癌手术安全性的可靠指标。     

吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发53例分析

目的:探讨吡柔比星(THP)膀胱灌注化疗,预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性.方法:对53例行尿道膀胱癌电切术(TUR-Bt)后的浅表性膀胱癌患者,于术后1～2周开始规律THP膀胱灌注,观察其疗效及安全性.结果:随访3～24个月,平均14个月;1 a复发率为10.2%(5/49),2 a复发率16.3N(8/49).结论:应用30 mg/50 ml,TUR-Bt术后尽早THP膀胱灌注,对于预防膀胱肿瘤术后复发有较好的疗效.     

86例经尿道前列腺电切术的术后早期护理

前列腺增生是泌尿外科的常见病及多发病 ,是男性老年人的常见病之一 ,老年人各脏器功能均有不同程度的损害 ,故术后并发症多。我科自 1993年至今共行前列腺电切术 86例 ,现将术后早期护理总结如下。1　临床资料本组 86例 ,年龄最大 82岁 ,最小 61岁 ;前列腺指检在Ⅱ°～Ⅳ°大小 ,前列腺重量在 30～ 80 ｇ ,36例患者有高血压 157.9～ 142 .9/ 112 .8～ 97.7ｍｍＨｇ( 2 1～ 19/ 15～ 13ｋＰａ)。2　术后护理2 1　严密观察病情 :86例前列腺电切术均应用 3%～ 5%甘露醇耻骨上套管针穿刺造瘘持续低压灌注 ,单位时间内灌注液吸收量较高压灌注少…     

肺灌注/通气显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨肺灌注/通气显像对评价肺栓塞溶栓治疗的价值. 方法 43例肺栓塞患者在溶栓治疗前和治疗后1周及3个月进行肺灌注/通气显像,评价溶栓治疗效果. 结果 43例患者共观察到421个受损肺段.溶栓治疗后1周复查,199(47.3%)个受损肺段恢复正常;3个月后复查231(54.9%)个受损肺段恢复正常(P<0.05).溶栓前病程≤1周组受损肺段恢复正常数高于病程>1周组(P相似文献   

肺肿瘤^125Ⅰ放射性粒子植入术致气胸的观察及护理

目的总结肺肿瘤 ^125Ⅰ放射性粒子植入术致气胸的观察及护理要点。方法给予 226 例患者在 CT 引导下行肺肿瘤^125Ⅰ放射性粒子植入术,了解术后患者发生气胸的情况,并总结护理情况。结果术后31例患者发生不同程度的气胸,发生率为13.7%;1例发生张力性气胸,肺组织压缩超过60%,9例肺组织压缩20% ～ 60%,21例肺组织肺压缩20%以下,经对症处理后症状缓解。结论CT引导经皮穿刺肺肿瘤 ^125Ⅰ放射性粒子植入术最常见的并发症是气胸,护士应密切观察患者气胸病情变化,及时采取措施处理,确保患者顺利完成既定治疗计划。     

选择性支气管动脉内药物灌注治疗31例晚期肺癌的体会

我院于1990年3～12月对31例晚期肺癌进行了选择性支气管动脉内药物灌注,近期疗效满意,未出现严重并发症。1 资料和方法1.1 临床资料.本组男17例,女14例;年龄21～75岁。症状及体征见附表。病变主要位右上肺13例,右下肺3例,左上肺9例,左下肺3例,双肺3例,均经痰细胞学检查或纤支镜、肺穿刺活检证实。鳞癌13例,腺癌8例,小细胞未分化癌1例,胚胎癌肉瘤术后复发1例,不能分型5例,纵隔肿瘤术后肺转移1例,乳癌术后肺转移2例。按1978年全国     

1例应用等离子双极行宫腔镜电切术并发严重水中毒的抢救与护理

水中毒是宫腔镜电切术的一种并发症,已往应用传统的单极行宫腔镜电切术（TCRM）,使用5%葡萄糖作灌注液膨宫,大量的灌注液在短期内迅速吸收致中毒性低钠血症,发生率为0.41%。我院应用等离子双极行宫腔镜电切术（PKRM）,使用0.9%生理盐水作灌注液致严重水中毒、肺水肿1例。现将患者的成功抢救与护理配合报道如下。     

膀胱黏膜下注射5-氟尿嘧啶加电切术后灌注吡柔比星治疗膀胱肿瘤285例

目的:评价低剂量5-氟尿嘧啶(5-Fu)术中膀胱黏膜下注射加电切术后膀胱内灌注吡柔比星(THP)预防膀胱肿瘤术后复发的效果.方法:将285例膀胱肿瘤术后患者分成两组:A组138例.用500 mg 5-Fu稀释到80～100 mL盐水行术中膀胱黏膜下注射,术后用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖水40 mL行定期膀胱内灌注;B组147例,仅用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖水40 mL术后定期膀胱内灌注.结果:随访12～60个月,A组复发14例,复发率11.5%((14/122),进展率为7.4%;B组复发48例,复发率36.4%(48/132).进展率为10.6%.两组复发率比较差异有显著性(P<0.05),进展率比较差异无显著性(P0.05).结论:低剂量5-Fu术中膀胱黏膜下注射加术后定期膀胱内灌注THP预防膀胱肿瘤复发疗效明显优于单用THP膀胱内灌注,尤其对低分期(T1-2)和低分级(G Ⅰ～Ⅱ)膀胱肿瘤效果较佳.     

持续夹闭引流管并口服乙酰唑胺治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

脊柱外科术后脑脊液漏是较常见的术后并发症之一,往往是由于术中硬脊膜和蛛网膜损伤所致.文献报道[1]腰椎术后脑脊液漏的发生率为1%～17%,对于椎管内致压物与硬膜粘连、椎管内肿瘤、或需打开硬膜操作的手术及二次手术,其发生率会大大提高.     

法洛四联症术后并发灌注肺患者的ICU监护体会

2002年1月～2005年5月,我院收治法洛四联症25例,术后并发灌注肺3例,经积极抢救和严密监护,效果满意.现报告如下.     

法乐四联症术后并发灌注肺的原因分析及对策

1993年 5月至 1 998年 5月我院共行法乐四联症 (Ｆ4 )根治术 2 2例 ,术后并发灌注肺 3例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 1 6例 ,女 6例 ,4～ 2 2岁 ,体重 1 3～ 5 3ｋｇ ,Ｈｂ1 30～2 5 7ｇ/Ｌ ,平均 1 87ｇ/Ｌ ,均有紫绀 ,术前诊断明确 ,经低温体外循环下行Ｆ4根治术 ,其中跨瓣环加宽 4例 ,平均体外循环时间 1 4 2ｍｉｎ。术后并发灌注肺 3例 ,经呼吸末正压 (ｐｅｅｐ)辅助呼吸治疗 1 76～ 2 88ｈ ,监护 1 0～ 2 1ｄ ,无 1例死亡。本组Ｆ4 3例并发灌注肺 ,1例与病程长 ,严重红细胞增多症 (Ｈｂ2 5 7ｇ/Ｌ) ,及肺内丰富的侧支循环…     

经尿道电切术联合膀胱丝裂霉素治疗浅表性膀胱肿瘤

[目的]总结经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)联合膀胱灌注丝裂霉素治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效.[方法]采用TURBt联合术后膀胱灌注丝裂霉素治疗浅表性膀胱肿瘤23例.男17例,女6例,平均年龄52岁.单发15例,多发8例.病理分级G1～G3,分期Ta～T1,肿瘤直径0.3～2.5 cm.[结果]平均手术时间30 min,出血量少.1例出现耻骨后间隙尿外渗,23例随访5～12个月,平均8个月,复发2例,复发率为8.6%.[结论]经尿道电切术联合膀胱灌注丝裂霉素是治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法.     

家兔急性肺栓塞模型双源CT双能量肺灌注成像与核素肺灌注显像

目的 探讨双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)与核素肺灌注显像诊断实验性急性肺栓塞的价值.方法 24只家兔,20只采用股静脉入路注射明胶海绵制成急性肺栓塞模型,另外4只注射生理盐水作为对照组.栓塞后2 h行DEPI及核素肺灌注平面显像.以病理结果为金标准,比较两种方法在肺叶基础上诊断急性肺栓塞的准确性.比较增强DEPI图像上栓塞区与正常肺实质的CT值和强化值(Overlay值).结果 对照组DEPI图像表现为大致均匀的黄红色伪彩,栓塞后栓塞区肺灌注图像表现为灌注缺损,核素肺灌注显示栓塞区放射性稀疏或缺损;DEPI和肺灌注平面显像诊断肺栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97.50%、95.24%、100%;67.50%、81.25%、64.29%、83.33%.增强后栓塞区和非栓塞区CT值及强化值的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与核素肺灌注显像相比,DEPI诊断实验性急性肺栓塞有更高的敏感度和特异度.     

肺通气氧功能成像对区域性肺通气信息的实验观察

目的探讨应用肺通气联合肺灌注磁共振功能成像对犬肺栓塞的诊断作用. 方法选择 4只犬于数字减影血管造影( digital substraction angiography, DSA)下经导管将吸收性明胶海绵条注入左下肺动脉后复制肺栓塞动物模型.犬于栓塞前分别吸入室内空气( 21% O2)和高浓度氧( 99.5% O2)及栓塞后再次吸入高浓度氧行肺通气 MRI扫描,分别测出左下肺信号强度,观察反映肺通气的信号强度的变化.犬于栓塞前和栓塞后分别行肺灌注 MRI扫描观察左下肺的灌注情况. 结果肺通气 MRI扫描时,左下肺栓塞前吸入 99.5% O2后较吸入室内空气时的肺实质信号强度明显增加,栓塞后吸入 99.5% O2肺实质信号强度亦明显增加,同未栓塞的右下肺相同步骤时的信号强度增加值相比无显著性差异 (t=3.685, P >0.05),说明左下肺栓塞后肺通气未受影响.肺灌注 MRI扫描时注入造影剂后,右下肺未栓塞区的信号强度迅速上升,于第 6.8秒达灌注峰值期,而左下肺栓塞区的时间信号强度曲线低平,始终未出现明显的灌注峰值期. 结论 MRI肺通气氧功能成像联合灌注成像为肺栓塞的诊断提供了一种新的诊断手段,对肺栓塞的诊断是可行的也是有益的.     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。