ICD的适应证一欧美和日本

粗略估算，美国每年猝死的人数大约有30-40万，考虑大部分的原因是室颤或持续性室速之类的严重室性心律失常。植入型除颤器（ICD）是一种通过采用电休克并起搏的方法终止一旦发作的室性心律失常以达到对症治疗目的的装置。但是，多数严重室性心律失常具有再发性，而且难以预测它的发作。因此，对于心律失常所致的心脏停止后仍存活的病例，应用ICD是更确切的方法。     

心力衰竭患者的ICD适应证

慢性心力衰竭（心衰）患者中有30％——50％会发生猝死，为了改善预后不仅关注心衰本身引起的死亡，还要重视对猝死的对策。8受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑剂和胺碘酮能降低猝死的危险，但效果不能令人满意。心衰患者的猝死很难预测时，植入心律转复除颤器（ICD）会发挥难以替代的作用。欧洲和美国的大型试验已证明，ICD对猝有一级和二级预防作用，ICD的适用范围正在变宽。此外，心衰患者中伴室内传导阻滞者，室收缩的同步性发生障碍，而ICD恰好能使两心室电活动同步，所以在欧美ICD的应用已较普及。考虑到医疗费用的同时，今后ICD在日本应用的适应证，即对心衰患者发生猝死险的评价变得尤为重要。     

急性期康复的适应证和阻碍因素

一、急性期康复的目的脑卒中急性期康复是在适当的全身管理和原发病治疗的基础上 ,以预防继发的合并症和恢复功能障碍为目的的训练。过度安静的弊端是出现废用综合征 ,如关节挛缩、褥疮、肌力低下、误咽性肺炎、起立性低血压、并发下肢深静脉血栓形成或合并肺栓塞等 ,这些都是康复阻碍因素。与超急性期保持肢体功能位、可能范围的被动训练相比 ,为早期离床而采取坐位、立位训练的开始时期及适应证 ,虽尚无一致的意见 ,但从各临床病型 ,脑循环代谢来看病情或合并症及考虑脑卒中的进展及再发危险 ,制定更安全的训练方针是重要的。本文以早期坐…     

神经阻断术的技术和适应证

众所周知,创立以神经阻断(NB)为主的疼痛门诊(PC)并使之普及于世界的是Bonica教授。在日本,随着麻醉学的发展,以NB为主的PC于1965年前后即迅速得到普及。现在疼痛门诊已作为神经阻断的同义语使用。NB治疗疼痛的效果是确实的,无论哪一科都应采纳该技术,以便在日常诊疗中发挥作用。一、局部浸润注射法作者曾为一名胃手术患者担任全麻工作。术后病人诉背部痛。当时,也就是用grelan(镇痛镇静药)和苯海拉明肌注。仔细检查,确有局限性压痛部位。为消除患者的痛苦,试用了盐酸普鲁卡因局部注射(当时利多卡因尚未普及)。出乎意料病人很快缓解且患者再未出现疼痛。     

老年人心律失常治疗的适应证和注意事项

本专辑接续上期 ,载文 1 0篇 ,至此致死性心律失常的最新治疗法专辑全部刊完。本专辑译自《日本临床》杂志 2 0 0 2年第 6 0卷第 7期特集———不整脉。该专辑详细阐述了不同状况下心律失常的治疗方法 ,颇具参考价值。全集由大连医科大学附属第一临床医院心血管内科医生翻译 ,柯若仪教授主审     

保留乳房疗法的适应证和手术操作

对于早期乳癌,只切除癌肿及附近的腺体,保留大部分乳腺,然后进行放疗的保留乳房疗法,近来在日本开始盛行。所谓乳癌缩小手术,在日本是保留胸肌的改良根治术,即由经典的乳癌根治术(Halsted)缩小而成的乳癌改良根治术(modified radicalmastectomy)。对乳癌缩小切除术优劣的争论已持续了15年,作者也曾对乳癌的术式进行过研究和探讨,并明确提出,只要不是过晚的进展期癌,即使保留胸大肌,其手术效果不存在任何问题。近年来,乳癌改良根治术已成为根治乳癌的标准术式而被广泛采用。泉雄等人对乳癌研究会参加单位的调查表明,乳癌改良根治     

恶性淋巴瘤自体骨髓移植的适应证和方法

由于近年来化学疗法的进步,恶性淋巴瘤约半数、Hodgkin病约2/3的病人有希望得到治愈。但未达CR和复发的病例,即使采用标准化疗方法,也不能治愈。以这样高危病例为研究对象,开始进行了并用自体骨髓移植的大剂量化疗、放疗方法的研究。本文在于阐述恶性淋巴瘤自体骨髓移植疗法的适应证和方法。一、自体骨髓移植的基本概念自体骨髓移植是为提高抗癌药和放疗的剂量,减少骨髓毒性,回输冻结保存的自体骨髓细胞,以提高疗效的方法。在这样的治疗方案中所用抗癌药的剂量限制性(DLT)是骨髓毒性和     

类固醇激素冲击疗法的适应证和标准方式

类固醇激素冲击疗法的适应证和标准方式小林丰等类固醇激素类药物治疗肾脏疾病已有４５年的历史。其间随着对肾脏疾病理解的加深，各种疾病的概念逐步清楚。类固醇激素类药物的有效性和适应证也得到了正确的评价。类固醇类药物具有免疫抑制作用和抗炎作用，因而被用于肾脏...     

造血干细胞移植疗法的适应证和疗效

造血干细胞移植疗法的适应证和疗效高桥聪目前，用于恶性淋巴瘤治疗的抗癌剂，多数有骨髓抑制作用，为减少因药量增加所致的不可逆性骨髓抑制，则只能在不引起其它脏器损害情况下增加药量，以达到更强化的治疗，从这个观点出发，造血干细胞移植疗法（ＨＳＣＴ）得到了广泛...     

小脑出血的临床症状和手术适应证

本文概述小脑出血症的临床症状，本病虽具有某些特殊的临床表现，但诊断仍然比较困难，ＣＴ检查是确诊中必不可少的手段，关于小脑出血的手术适应证，日本有过总计７３１例的大规模临床文献报导。手术治疗以意识水平，血肿最大径，推算的血肿量，脑室穿破和脑水肿的有无作为标准，一般来说，血肿最大径小于３ｃｍ（血肿量约１５ｍｌ以下）时保守治疗，大于３ｃｍ时外科手术治疗效果比较好，目前，常施行的手术方式有三种：即持续性脑     

脑出血急性期治疗和外科治疗适应证

一、脑出血的鉴别诊断经 CT而得到的脑出血诊断 ,能够很容易地诊断出血的部位 (好发部位是壳核、丘脑、小脑、皮质下、脑桥 )、出血的大小 (血肿直径 ,血肿量 血肿长径×短径×零度÷ 2 )、有无脑室的穿破等 ,并且在决定治疗方案上也非常有用。脑出血的原因最多的是高血压性的 ,约占 60 % ,高血压性以外有脑动脉瘤、脑动静脉畸形( AVM)、烟雾病、海绵状血管瘤、脑瘤、淀粉样血管病、出血性梗塞、出血倾向等。年轻人或皮质下出血或无高血压病者 ,因这些疾病有成为脑出血的原因 ,所以应通过脑血管造影 ( DSA)和 MRI来鉴别。最近多用损伤…     

玻璃体手术的适应证

玻璃体手术的适应证佐藤幸裕经睫状体扁平部玻璃体切除术（以下称玻璃体手术）于１９７０年开始临床应用，已经过了约２５年。当初眼内操作限于玻璃体腔内，行ｏｎｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ的混浊玻璃体的切除和玻璃体条索状物的切断等。因此，糖尿病性视网膜病变的手术成功...     

冷冻手术的适应证

冷冻手术的适应证自古以来就有人想利用低温治疗各种疾病。早在公元前二千五百年以前，埃及就有记载利用低温治疗头部的复杂骨折和胸部的炎症，也有记载希波克拉底利用冰治疗出血和浮肿。但是，直到近代才将低温用于手术（即冷冻手术）。１９８３年，Ｏｐｅｎｃｈｏｗｓｋ...     

心功能低下患者抗血栓疗法的适应证和实际

众所周知,心血管功能低下患者容易发生心血管腔内血栓,并进而形成栓塞症,此为明显的预后影响因子。故在心肌梗塞和扩张型心肌病患者,预防血栓形成是重要的课题。一、心功能低下患者血栓形成的发生率1.心肌梗塞　参照欧美的报道,心室附壁血栓发生率在急性心肌梗塞中约20%,前壁心肌梗塞约40%,广泛前壁心梗约60%;Kontny等报告约27.2%。黑田等报道在急性心肌梗塞中约7%,前壁心肌梗塞约12.8%。勿论如何,在心梗发病后1周至10日内血栓形成多,故早期抗血栓疗法是重要的。在急性心肌梗塞中栓塞合并症发生率为1.5%～3.6%,但Visseo等报道,通过心脏超声…