全科医生札记——布朗医生日记

我在处理患有心房纤颤（房颤）的老年病人时，对是否应用华法令总是感到棘手。用华法令可引发致命性的颅内出血；然而，如果不用，就有可能发生脑卒中。文献中支持应用华法令，所以我壮着胆子用了华法令，小心翼翼地观察病人的国际标准化比值（international normalized ratios，INR）。不过其采用的仅是非对照的试验，数据的科学性也随之减弱。     

华法令对缺血性脑卒中的二级预防疗效

目的 华法令预防脑梗死复发的疗效。方法 选择2001．05-2004．04武穴市第一人民医院168例缺血性脑卒中，随机分成两组，华法令治疗组和抵克立得对照组。华法令组82例，应用华法令0．75-2．25mg／d，口服并监测凝血酶原时间（PT）；抵克立得组86例，口服抵克立得250mg／d。两组分别每月随诊一次，共随诊3年，记录复发情况及药物不良反应结果。华法令组复发8例，复发率9．76％，抵克立得组复发26例，复发率30．02％。两组比较差异有显著性意义。结论 小剂量华法令在缺血性脑卒中二级预防中降低复发率，疗效肯定，比较安全且价格便宜，可供临床选择应用。     

华法令治疗不稳定型心绞痛临床研究

目的：研究华法令治疗不稳定心绞痛的疗效和不良反应；方法：选择无华法令禁忌证的不稳定心绞痛病人45例．随机分为对照组（22例）和治疗组（23例），前者采用一般综合治疗，后者在其基础上加服华法令，2周为1个疗程。观察两组病人的疗效和不良反应。结果：华法令治疗冠心病不稳定型心绞痛，显效率明显优于对照组，而无效率明显低于对照组，且无严重出血等不良反应发生；用药时间越长，疗效越好，不良反应并不随之增加。结论：华法令治疗冠心病不稳定型心绞痛，疗效可靠，临床安全，价格低廉。     

晚发性维生素K致颅内出血的病因分析

晚发性维生素Ｋ致颅内出血的病因分析毕玲玲，夏兆贞，孙中庸（附属医院２６１０３１）我院自１９９３年以来共收治２７ｄ～４个月婴儿因维生素Ｋ（ＶＫ）缺乏致颅内出血８例，应用ＶＫ治疗取得显著疗效，现就其发病原因及防治措施总结报告如下。１临床资料１．１一般资料...     

疱疹病毒I型中国株胸苷激酶基因治疗脑瘤的临床前研究

目的验证胸苷激酶（ＴＫ）基因介导的羟甲基无环鸟苷（ＧＣＶ）系统对人脑恶性神经胶质瘤基因治疗的有效性及安全性。方法从中国疱疹病毒Ｉ型（ＨＳＶ－Ｉ）株（１７）中分离了胸苷激酶（ＴＫｃ）基因，并作了ＤＮＡ序列分析，组建了含ＴＫｃ基因的逆转录病毒重组载体（ｐＬＴＫｃＳＮ）及其含ｐＬＴＫｃＳＮ病毒的病毒生产细胞（ｐＬＴＫｃＳＮ／ＶＰＣ）。体外有效性试验：应用ｐＬＴＫｃＳＮ／ＶＰＣ与大鼠脑瘤Ｃ６细胞共培养后用ＧＣＶ处理。体内有效性试验：以ｐＬＴＫｃＳＮ／ＶＰＣ原位注入大鼠颅内移植的Ｃ６脑瘤。安全性试验：通过小鼠、大鼠和猴植入ｐＬＴＫｃＳＮ／ＶＰＣ并注射ＧＣＶ观察其毒副作用。结果ＨＳＶ－ＩＴＫｃ基因与ｐＯＰＦＨＳＶ－１ＴＫ基因比较有５个核苷酸和２个氨基酸的变异。ｐＬＴＫｃＳＮ及其ｐＬＴＫｃＳＮ／ＶＰＣ，在体内外能有效地介导ＧＣＶ对Ｃ６产生细胞毒作用。其病毒滴度为２×１０６ＣＦＵ／ｍｌ。经过４８只小鼠、２４只大鼠和６只猴体内未见严重毒副作用和不可逆的病理改变。结论疮疹病毒胸苷激酶基因治疗脑肿瘤是有效和安全的，通过药审后可用于临床试验。     

小剂量华法令对老年非瓣膜性心房颤动抗凝疗效观察

目的探讨老年非瓣膜病心房颤动患者应用华法令抗凝治疗的有效性及安全性。方法选择2005年6月至2007年6月门诊持续性心房颤动老年患者151例（年龄60-75岁）。随机分为华法令组（治疗组n=76）与阿斯匹林组（对照组n=75）,治疗组给予华法令初始剂量2.5 mg/d晚饭后口服,依INR目标值（INR1.5-2.0）调整剂量。对照组给予肠溶阿斯匹林300 mg/d口服。随访记录2年,观察缺血性脑卒中、外周动脉栓塞发生率,出血等不良反应的发生率。结果共完成随访134例（华法令组69例,阿司匹林组65例）,失访率为11.2%。两组脑卒中及并发症比较：华法令组出现2例（2.8%）腔隙性脑梗塞,症状较轻,无致残;阿斯匹林组发生5例脑梗死（7.8%）,有2例致残,脑卒中发病率较华法令组明显增加（P〈0.05）。华法令组3例皮下少量出血、予停药1-2 d好转。阿斯匹林组1例出现上消化道出血。两组总并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。华法令的达标剂量1.25-2.5 mg/d。结论老年非瓣膜病心房颤动患者应用小剂量华法令进行抗凝治疗,使INR保持在1.5-2.0,既具有抗凝效果,又减少了出血的并发症。     

永久性房颤患者151例抗栓治疗分析

目的：比较华法令与阿司匹林对永久性房颤患者脑卒中的预防作用及低强度抗凝的华法令对永久性房颤患者脑卒中预防的可行性。方法：151例永久性房颤患者根据本人意愿分为阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组,华法令抗栓组又随机分为抵强度抗栓组（INR1．5～2．0）及标准强度抗栓组（INR2．1—3．0）,阿司匹林抗栓组不监测国际标准化比值（INR）,华发令抗栓组监测INR,根据INR调整华法令口服量。结果：平均随访3．8年,阿司匹林抗栓组、华法令低强度抗栓组、华法令标准强度抗栓组的缺血性脑卒中年发病率分别为9．09％、2．30％和1．05％。阿司匹林抗栓组缺血性脑率中的年发病率明显高于两组华法令抗栓组的缺血性脑卒中的年发病率,差异有显著性意义（P〈0．05）;但华法令标准强度抗栓组与华法令低强度抗栓组的缺血性脑卒中的年发病率无显著性差异（P〉0．05）。3组出血年发生率分别为1．04％、125％和6．32％,阿司匹林抗栓组与华法令低强度抗栓无显著性差异（P〉0．05）,华法令标准强度抗栓组叫显高于阿司匹林抗栓组与华法令低强度抗栓,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：对于单纯房颤患者（低危人群）可以用阿司匹林抗栓治疗,非瓣膜性及高龄（〉75岁）房颤患者可考虑低强度华法令抗栓治疗,瓣膜性房颤患者仍需标准强度的华法令抗栓治疗。     

不同抗凝疗法对急性肺栓塞的临床观察

目的通过尿激酶＋肝素＋华法令与单纯尿激酶＋肝素治疗肺栓塞的对照分析研究,探讨尿激酶＋肝素＋华法令治疗肺栓塞的临床效果。方法 56例肺栓塞患者随机分成尿激酶＋肝素＋华法令治疗的治疗组,单纯尿激酶＋肝素治疗的对照组,通过临床症状、疗效判断标准,比较两种方法治疗肺栓塞的临床效果。结果观察组治疗后患者呼吸困难、胸痛、咳嗽等不适与对照组比较有统计学差异（P〈0.05）。临床疗效比较,治疗组明显优于对照组（P〈0.01）。结论尿激酶＋肝素＋华法令以溶栓加抗凝疗联合治疗肺栓塞是及时且具有较高疗效的治疗方案。     

病毒性心肌炎患者外周血自然杀伤细胞活性及重组白细胞介素Ⅱ对其影响的研究

应用５１Ｃγ释放法测定病毒性心肌炎（Ｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ＶＭＣ）患者经重组白细胞介素Ⅱ（Ｒｅｃｏｍｂｉｈｕｍｕｎｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，γＩＬ－２）治疗前、后外周血自然杀伤细胞（Ｎａｔｕｒａｌｋｉｌｅｒｃｅｌ，ＮＫＣ）活性。结果表明：ＶＭＣ患者ＮＫＣ活性明显低于对照组，γＩＬ－２治疗后ＶＭＣ患者ＮＫＣ活性增强，且与未用γＩＬ－２治疗组比较，统计学有显著差异（Ｐ＜０．０５）。说明免疫参与了ＶＭＣ的病理过程，γＩＬ－２可逆转ＶＭＣ患者ＮＫＣ活性。γＩＬ－２可用于抑制病毒复制，改善病人细胞免疫功能，治疗ＶＭＣ。     

应用尿素动力学模型评价血透病人透析充分性和营养状态的临床研究

应用尿素动力学参数时间平均尿素浓度（ＴＡＣｕｒｅａ）、整体尿素清除率（Ｋｔ／ｖ）、蛋白质分解代谢率（ＰＣＲ）对４２例维持性血液透析病人透析充分性及营养状态进行评价，并与临床结果进行比较，我们发现ＴＡＣｕｒｅａ和ＰＣＲ是反映血液透析长期充分与否的重要指标，Ｋｔ／Ｖ可直接反映单次透析效果，是调整析方案的最佳指标，在透析不充分的情况下，Ｋｔ／Ｖ对ＰＣＲ有着重要影响．     

华法令治疗心房纤颤的疗效及安全性评价

目的评价华法令治疗心房纤颤的疗效及安全性。方法 60例心房纤颤患者随机分为对照组（阿司匹林治疗）和观察组（华法令治疗）,每组各30例。对2组的临床疗效、治疗的安全性进行观察和比较。结果对照组和观察组患者中,分别有2例和1例患者出现牙龈出血,停药后,症状自行消失,未出现上消化道出血情况。与对照组相比,观察组治疗的终点事件发生率明显降低（P〈0.05）。结论华法令治疗心房纤颤可以有效降低治疗终点事件的发生率,具有较好的临床疗效,值得临床推广应用。     

口服华法令抗凝致卵巢出血6例

心脏瓣膜置换术是治疗心瓣膜病的有效手段，随着手术技术及体外循环、术后监护水平的提高，其手术死亡率越来越低。心脏机械瓣膜置换术后须终身应用华法令抗凝以预防血栓栓塞并发症，华法令的主要副作用是抗凝过度可致患者出血，严重的可危及生命嘲。服用华法令引起卵巢出血临床报道较少，现将我院收治6例的临床资料报道如下。     

晚发性维生素K缺乏症六例误诊分析

晚发性维生素Ｋ（ＶＫ）缺乏症是指新生儿晚期至乳儿期，因缺乏ＶＫ而引起的出血性疾病，以颅内出血多见。该病发病急，病死率和致残率高，严重危害婴儿健康。典型病例较易诊断，但临床误诊仍为数不少，为减少对本病的误诊率，现将我院儿科近几年收治的晚发性ＶＫ缺乏症６...     

达比加群对冠状动脉支架植入术后行瓣膜置换术患者的抗凝效果

目的探讨新型抗凝药物达比加群对接受冠状动脉支架植入（PCI）术后行瓣膜置换术患者的抗血栓治疗效果。方法选择66例患者,分为研究组（单独使用达比加群）15例,对照组1（小剂量华法令加阿司匹林）24例,对照组2（常规剂量华法令、波立维加阿司匹林）27例。通过单因素分析分别观察血栓事件和出血事件的发生率。比较目前常规检测的凝血功能指标,观察PCI术后行瓣膜置换术患者应用达比加群替代华法令的抗凝效果。结果研究组与两组对照组相比,患者血栓事件发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,达比加群替代华法令可达到常规抗凝效果。研究组恶性出血事件发生率与对照组1相近（4．6％vs4．17％,P〉0．05）,但显著低于对照组2（22．2％,P〈0．01）。结论达比加群可以替代华法令用于复杂抗凝要求的PCI术后行瓣膜置换术患者。     

晚发性维生素K缺乏致颅内出血25例临床分析

晚发性维生素Ｋ缺乏致颅内出血２５例临床分析苏景林（广西区南溪山医院小儿科桂林市５４１００２）关键词晚发性；ＶｉｔＫ；颅内出血我科自１９８５～１９９６年共收治３１例晚发性维生素Ｋ缺乏病（下简称ＶＫ缺乏症）至颅内出血患儿，现取资料较完整的２５例分析如下。...     

老年房颤患者抗栓治疗的分析

目的比较华法令与阿司匹林对老年房颤患者脑栓塞的预防作用和疗效。方法将91例老年房颤患者分为阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组,同时对华法令抗栓组检测INR,根据INR调整华法令的剂量。结果随访3年阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组脑栓塞的发病率为12.5%,2.0%,阿司匹林抗栓组脑栓塞的发病率明显高于华法令抗栓组,差异有显著性（P〈0.05）;出血发病率：阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组的发病率为2.5%,5.9%,差异无显著性（P〉0.05）。结论对老年房颤患者使用华法令,严格检测INR在2.0～3.0是安全有效的。     

华法令与阿司匹林预防老年房颤患者脑卒中的临床比较分析

目的 探讨中老年房颤患者脑卒中预防的现状及分析。方法 对我院252例老年房颤患者资料进行回顾性调查,了解不同年龄层高危因素的分布,对比服用华法令和阿斯匹林等抗血栓药物后,患者脑卒中以及出血等并发症的发生率。结果 高龄患者（≥75岁）的患者中,合并其他高危因素的机率比65～75岁组的患者显著增多;其中,48例接受华法令治疗,185例接受阿司匹林治疗;华法令组脑卒中发病率同阿司匹林组比较显著下降;华法令组并发非致死性出血机率显著高于阿司匹林组。结论 老年房颤患者中,年龄本身是个高危因素,随着年龄增大,合并其他高危因素的几率增多;对于持续性老年房颤患者脑卒中的预防,华法令比阿司匹林效果明显,但临床实际应用中,华法令的使用率仍较低,且监测明显不足。     

乳儿晚发性VitK缺乏症16例报道

乳儿晚发性ＶｉｔＫ缺乏症１６例报道骆泽云（苏州市金闾医院，苏州２１５００８）关键词乳儿，ＶｉｔＫ缺乏，晚发性，颅内出血中图分类号Ｒ７２７．１５乳儿ＶｉｔＫ缺乏引起颅内出血，近年来国内已屡有报道，逐渐被临床儿科所认识。我科自１９８９年１月至１９９５年１...     

婴儿晚发性维生素K缺乏症颅内出血的临床分析

婴儿晚发性维生素Ｋ缺乏症颅内出血的临床分析（３２４０００）浙江省衢州市人民医院周迎帜婴儿晚发性维生素Ｋ（Ｖｉｔｋ）缺乏症，早期常出现颅内出血，病情急骤，病死率高，存活者常有明显后遗症。现将我院近５年来收治的婴儿晚发生Ｖｉｔｋ缺乏症颅内出血２０例报告分...     

华法令用于治疗心房纤颤的临床疗效及安全性评价

目的 评价华法令治疗心房纤颤的临床效果和安全性.方法 将124 例心房纤颤患者随机分为对照组和观察组,对照组患者采用阿司匹林进行治疗,观察组患者采用华法令进行治疗.分别从2 组患者治疗效果、血栓发生率和终点事件发生率探讨华法令的疗效及安全性.结果 与对照组相比,观察组临床治疗总有效率明显增加,血栓发生率和终点事件发生率均明显下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 华法令治疗心房纤颤效果显著,可有效降低血栓发生率和临床病死率,值得推广.