中医、中西医结合急危重症临床研究方法的现状及思考

目前中医、中西医结合急危重症相关证候研究多是专家经验和个人经验的总结,对急危重症中医证候规律及中医病机的认识尚不清晰,临床研究亦多是经验治疗的病例报告或简单的临床病例观察,疗效评价体系尚未建立.认为今后的研究应结合研究对象的特点(发病急、病情重),考虑伦理学影响,找准切入点,明确研究目标,开展急危重症证候、证候变化规律及病机的探讨和临床疗效评价研究.     

中医证候研究切入点探讨

中医证候是辨证论治的起点和核心,是中医取得临床疗效的关键,但中医证候到底是什么,中西医结合过程中的中医证候怎样定位,以及如何进行精准判定并在临床合理利用,依然是目前医学界关注的热点。本文根据目前研究现状进行思考,提出可从5个方面开展中医证候的研究,即中医证候(证素)调查、中医证候诊断标准的制定、中医证候与现代医学指标的相关性、中医证候对现代医学治疗手段选择的影响、中西医结合病证治疗模式对证候(病机)的影响,期望为中医证候的规范化研究提供借鉴和参考。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型中医证素分布特征的初步调查

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临床分型(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常)的中医证候要素分布特征,以期初步掌握该病中医证候的流行病学规律.方法 通过前期的大量文献工作,制定"冠心病中医证候流行病学调查表",运用此表对102例明确诊断为冠心病的患者进行中医证候流行病学预调查.结果 冠心病病位在心,主要病...     

浅谈中医证候疗效指标在中医临床疗效评价体系中的应用

临床疗效是中医学生存和发展的基础.随着世界范围内中医药产品的需求日渐增加,中医临床疗效的客观、科学、系统的评价也越来越重要.以往的中医临床疗效评价体系中存在评价内容随意性、评价方法科学性低等问题.为了规范中医临床研究中证候诊断与疗效评价的相关内容,证候评价指标被纳入中医及中西医结合临床研究的疗效评价体系中.但仍存在以下三个问题:①证候构成要素及其权重的设计缺乏足够的依据,随意性较大;②过分强调证候改善的价值,认为即便主要疗效指标没有改善,也可仅根据证候的改善肯定药物的临床疗效;③完全摒弃中医证候疗效评价部分,套用西医临床疗效评价指标体系.针对上述问题,笔者逐一进行分析,并尝试寻找相应对策.     

血管性帕金森综合征与帕金森病中医证候的比较研究

目的:探讨血管性帕金森综合征(VPS)与帕金森病(PD)中医证候的异同点,从而阐明VPS的发病特点和中医证候特征。方法:临床收集VPS或PD病例共90例,进行临床证候学调查,并检测血糖、血脂、血液流变学指标,建立数据库,做统计学分析。结果:VPS组患者出现手部动作迟缓、颈肩僵直、步态不稳、表情呆板、智能障碍和锥体束征等临床症状和体征明显多于PD组患者(均P<0.01);VPS组中医证候中气虚、脾虚、痰证和血瘀证多于PD组(均P<0.01);VPS组复合证型中脾肾两虚、痰瘀内蕴和气虚血瘀两型明显多于PD组(均P<0.01);VPS组患者血浆粘度、血沉、TG、CHOL、LDL-C显著高于PD组患者(均P<0.01)。结论:VPS与PD在中医病因、病机及证型等方面均明显不同,应建立VPS的中医病因病机、临床证候及其中医诊断和临床疗效评定标准。     

中医内科病证诊断疗效标准·哮病(修订版)

正为规范化推进中医临床医疗行为、提高科研水平、提升中医药服务质量,受国家中医药管理局政策法规与监督司委托,中华中医药学会肺系病分会对《中医病证诊断疗效标准》[1] 之哮病的诊断依据、证候分类、疗效评定进行示范性修订。在肺系病领域专家及循证医学专家的指导和监督下,项目已完成文献研究、专家问卷访谈、专家论证、专家指导组审核等各项工作,形成《中医内科病证诊断疗效标准·哮病(修订版)》。现将全文公布如下,并附修订说明。1 诊断依据哮病系风     

帕金森病中医证候要素提取及应证组合研究

目的规范帕金森病的中医辨证。方法采用"降维升阶"的研究方法:先将复杂的证候分解为最简单的证候要素,再将证候要素之间有机组合,形成帕金森病的中医证候诊断规范。结果入选的126篇帕金森病中医证型文献,共涵盖临床病例数3495例,通过频数、频率统计及卡方检验,从中得出帕金森病常见的6个证候要素:阴虚、内风、血瘀、气虚、痰和血虚。6个证候要素之间有机组合,共得到34种应证组合形式。结论运用"证候要素""应证组合"相结合的方法,即可达到规范中医证候的目的。该研究完善了帕金森病中医辨证体系,促进了中医药治疗帕金森病向规范化、标准化的转变,使其更为客观、科学。     

基于疾病中医证候分类的中医临床疗效评价研究思路

当前中医治疗疾病的临床疗效评价研究中,中医证候分类思维没有得到充分体现.着重讨论疾病的中医证候分类原理,对目前中医临床疗效评价不能真实反应中医疗效的原因进行了分析,并以中医治疗类风湿性关节炎(RA)为例阐述证候分类方法、证候分类与疗效的相关性,探索基于疾病中医证候分类的中医临床疗效评价的新思路与方法,提出通过对比有效与无效患者的证候特征,发现中医治疗方法的有效适应证候是中医临床疗效评价研究的重要途径和重要方法.     

脑卒中中医证候分型测评与生存质量相关性研究

目的探寻脑卒中中医证候分型与生存质量的相关规律。方法采用量化的中风病证候诊断标准及脑卒中临床定量评定量表和生存质量量表对147例中风病患者进行中医证型量化评定、神经缺损程度评定和生存质量评定,并研究其关系。结论加入中医特点辨证分型后,生存质量量表描述脑卒中患者的生存质量具有较好的可信度。     

中医证候与基因相关性研究的现状与反思

从疾病相关基因的多态性、疾病相关基因表达的改变与中医证候的关系和证候与后基因组学的关系等三个方面,综述了国内中医证候与基因相关性研究的现状.提出中医证候的微观研究应当结合中医证候的客观化、标准化研究;研究中应注意"同病异治"、"异病同治"的结合,检测目标组织的合理选择,检测技术的选择和优化,以及排除盲从,注重锐意创新等.     

多囊卵巢综合征中医证候分布规律研究

目的:探讨多囊卵巢综合征的中医证候分布规律.方法:临床收集符合多囊卵巢综合征诊断标准的病例60例,填写中医证候分布规律表,采用频数统计方法进行分析,统计各证候在总体样本中的总构成比,由此得出多囊卵巢综合征的常见证候.结果:多囊卵巢综合征的中医证候分布以肾阳虚证、脾虚痰湿证、肾阴虚证、肝郁气滞证、痰湿化热证、瘀血阻滞证最为常见,其中肾阳虚证居多.结论:通过对多囊卵巢综合征中医证候分布规律的研究分析,为进一步明确本病病因病机及制定临床诊断标准提供依据.     

慢性乙型肝炎中医证候研究进展

辨证论治是中医取得疗效的基础,然而对于慢性乙型肝炎的中医辨证,虽然相关学会制定了相应的诊断与治疗标准,但是在具体的诊疗实践中执行者不多。通过的对近年来有关慢性乙型肝炎中医证候研究的文献进行梳理,认为中医证候研究应该在临床流行病学的指导下,进行多中心、大样本、规范化的收集患者的临床资料,然后以此为依据探索慢性乙型肝炎中医证候的判定标准和"证"的实质研究。     

中医药治疗肝纤维化的研究进展

肝纤维化的病因病机复杂,证候多变,迄今仍无统一的中医病名.但参考有关文献,并依据病因病机及临床表现,同纤维结缔组织增生有关的疾病多具有"瘀血"、"积"的特征,所以可以认为肝纤维化当属中医"积证"范畴.但多数医家认为其应属"积聚"之"积证".1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎与肝硬变分别与中医之"肝着"和"肝积"对应,而肝纤维化又与前两者不可分割,故肝纤维化仍属"肝积"之症[1].     

基于病机指导研制中医基本证候量表及构建临床复杂证候评价体系的构想

生活质量量表在中医临床研究中备受关注,是中医药临床疗效评价的重要工具.中医的病机并不是一成不变的,很多常见病、慢性病在病程进展过程中,一直存在着多元的病机、复杂的证候,而且其中的病机与证候也在不断地演变中.以往多元证候的固有量表很难满足临床病机演变的需求,不能灵活运用于临床.中医基本证候是组成临床复杂证候的最小单元,以...     

关于中医证候辨证贡献度研究的思考

中医学所说的"证"具有明显的经验医学的特征,缺乏强有力临床指标的支撑,"证候"对"证"诊断价值不够精确,证的辨识缺乏统一的标准。从运用循证医学和流行病学的方法收集真实和准确的临床证据,按照以病统证的思路,用计量诊断方法,纳入实验室检测指标,延伸四诊资料,并明确实验室指标的辨证意义等方面论述了中医证候诊断标准化问题。     

论证候诊断的核心要素是属性的表达

从中医临床诊断和治疗的角度,通过中西医对生命与疾病认识论和方法论的比较,强调中医证候诊断不但要重视病因病机,还要树立证候分类的观点;同时理解和把握证候诊断本质属性的概念和方法,才能达到"有是证,用是药"的效果。     

慢性乙型肝炎及其肝炎后肝硬化中医证候分类的系统生物学研究

中医对慢性肝病的诊疗特色和优势体现于在证候分类基础上进行个体化治疗。本文对慢性乙型肝炎(乙肝)及其肝炎后肝硬化中医证候分类进行系统生物学研究,探讨其证候分类与基因多态性的关联、基因和蛋白表达谱的区别、尿代谢物的差异以及"同病异证"、"异病同证"的分子机制。结果显示乙肝及其肝炎后肝硬化中医证候分类具有分子生物学物质基础;基于系统生物学的中医证候判别方法可有助于形成乙肝及肝炎后肝硬化新的分类,并为乙肝及肝炎后肝硬化的诊断和个体化治疗提供参考依据。     

肝硬化难治性腹水中医证候规律及治疗进展

阐述了肝硬化难治性腹水的病因病机及中医证候研究,从中医及中西医结合两个方面综述了其治疗的进展,认为中医药对肝硬化难治性腹水有较好的临床疗效,但也认为中医辨证论治还应在标准化、规范化方面进一步加强.     

中医证候诊断临界值的确定方法新探

在分析中医证候诊断临界值确定方法的基础上,探讨运用类ROC曲线法(受试者工作特性曲线,Receiver Operator Characteristic Curve,简称ROC曲线)确定中医证候诊断临界值的方法,以抑郁症的中医证候为例,在临床流行病学调查资料的基础上,首先求出各证候积分最大值,然后用类ROC曲线法(改良的ROC曲线法)以"积分最大值的35%"为最佳临界值点来确定相应证候诊断的临界值。并提出目前中医证候诊断规范方法的研究,比较合适的方法是以病统证、病证结合,以单一证为研究单元;通过专家问卷来初步确定证候-症状对应关系;用隐变量分析对临床调查资料进行分析,验证并修正证候-症状对应关系,同时确定症状的权重,用类ROC曲线法来确定诊断的临界值。     

肩周炎中医证候研究进展

肩周炎作为临床上常见病之一，其中医证候分型存在个人主观性趋向明显、诊断标准不统一、缺乏系统研究等问题，也未确立公认的疗效评价体系，这不仅给临床研究带来困难，更是中医系统化、信息化的一大前进阻碍，此文通过对近年来肩周炎中医证候有关文献进行整理，从证候规范化、动物模型、证候疗效评价几方面阐述肩周炎现今的研究现状，使中医证候能更全面、更具体地呈现。