腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石6例的体会

目的 :探讨腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的可行性、临床价值和手术适应证。方法 :应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及配套器械为 6例胆总管结石患者实施经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查取石术。结果 :手术均获成功 ,手术时间 4 5～ 10 0min ,术后次日下床活动、进食 ,术后 3～ 5d出院。结论 :选择性地实施腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石临床可行 ,优点明显     

三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的经验总结

目的:总结三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验。方法:总结2014年1月至2019年8月接受三孔法腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术的144例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,具体探查方式根据患者情况选择,总结分析患者的临床特点、手术效果、术后恢复及并发症情况。结果:144例患者中32例经胆囊管探查,88例采用胆囊管汇入部微切开,24例采用胆总管切开方式;其中2例因手术暴露困难加用辅助孔完成手术,无一例中转开腹。术中3例放置T管,术后行胆道镜治疗。术后10例发生胆漏,保守治疗后3~7 d痊愈。结论:三孔法腹腔镜下胆总管探查取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石合理、有效的术式,术中胆道镜的应用及胆管缝合是手术成功的关键。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用价值。方法．对我院2002年2月-2008年2月行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石的胆总管结石58例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行胆总管切开取石后T管引流45例,取石后一期缝合胆总管壁5例,经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石8例。术后残留结石2例,采用胆道镜通过T管窦道取出结石;胆漏1例。结论腹腔镜联合胆道镜探查取石术创伤小、恢复快、手术安全,可达到良好的治疗效果。     

腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆总管巨大结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆道巨大结石的疗效。方法:回顾分析2005年1月至2013年11月84例因梗阻性黄疸、胆总管巨大结石行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石患者的临床资料。结果:80例成功完成手术。1例因胆道出血中转开腹行胆总管切开止血、取石+T管引流术;1例患者怀疑胆道下段肿瘤中转开腹探查并行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理证实为胆管癌;1例患者经胆囊管取石毕发现乳头下端狭窄,术中行内镜逆行胰胆管造影及乳头肌切开后胆汁流出通畅;1例患者因Mirizzi综合征导致胆囊三角区粘连紧密从而中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术。术后均无出血、胆漏、胆总管损伤等并发症发生,术后住院7~11 d。结论:腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石术治疗胆总管巨大结石安全、可靠,手术微创,结石清除率高,并发症少;对于胆囊管粗短直、入口较大的患者,可直接置入胆道镜探查取石,损伤小,优点突出,值得临床应用。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

胆道造影与胆道镜联合应用在胆总管结石手术中的价值

目的探讨术中胆道造影与胆道镜的联合应用在胆总管结石手术中的重要意义。方法回顾性分析104例胆总管结石（或合并胆囊结石）患者的临床资料。其中第一阶段为2005年5月至2010年1月期间完成的74例胆总管结石患者,采用开腹手术,术中胆道镜检查,留置T管,再经T管行术中胆道造影检查。第二阶段为2010年2月至2013年3月的30例患者,在第一阶段经验的基础上分两组：①开腹免T管组,共17例;②腹腔镜组,共13例,其中5例为经胆囊管取石,免T管手术;8例腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、留置T管手术,术中或术后再经T管胆道造影检查。结果第一阶段74例中,术中经常规胆道探查后,再行纤维胆道镜检查发现有结石残留者13例,占18．9％。术后并发切口感染6例,急性心梗1例。全部104例患者均顺利完成手术,在两个阶段中,共有82例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,另共有22例行胆囊切除并经胆囊管胆总管切开取出胆总管结石免T管手术。所有患者无死亡,无胆管损伤,无胆管残余结石,均痊愈出院。结论在胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术中联合应用胆道造影与胆道镜安全可靠,治疗效果满意,能很好地降低残余结石率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管诊治胆总管结石适应证探讨

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的手术适应证及临床疗效。方法总结分析2004年4月至2009年6月间行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术116例的临床资料。结果 116例中完成腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术109例,中转开腹手术3例,改腹腔镜下胆总管切开取石4例。平均手术时间86 min。术后2～4 d拔腹腔引流管,4～11 d出院,术后平均住院7.2 d。无术后胆漏、胆管炎、胰腺炎、出血、胃肠道损伤及胆管狭窄的发生,无胆道残余结石的发生,无手术死亡,均痊愈。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术适用于继发性胆总管结石患者,对直径1 cm结石疗效更佳,更能体现出微创的优势,是该手术的最佳适应证。     

胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

目的探讨胆囊结石合并继发胆道结石微创治疗的合理方案。方法108例胆囊结石合并可疑胆道继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,其中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石（laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE）＋LC70例,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）＋LC35例,其中放T管14例,不放T管21例,内镜乳头肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）术后行胆囊切除3例。结果LCBDE＋LC术后放T管组中有1例胆漏经保守治疗治愈,4例术后胆道造影发现胆道残余结石经胆道镜取出结石治愈．其他病例无胆漏,术后3月复查B超无残余胆道结石,所有病例术后无胰腺炎发作。结论在胆囊结石继发胆道结石的治疗中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生。     

腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例。采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石。采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月。结果39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95．1％（39／41）。2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术。术中出血量为（33±10）mL,手术时间为（150±39）min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为（6．5±2．5）d。患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院。39例患者平均随访时间为7个月（2～27个月）,无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

多镜联合治疗肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜多镜联合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年8月吉林大学白求恩第一医院收治的316例肝内外胆管结石患者的临床资料.其中胆囊结石合并胆总管结石269例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管结石10例,胆总管结石37例.对于胆总管直径≥10 mm或伴肝内胆管结石的患者行LC+腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆道镜取石术;对于胆总管直径>5 mm且<10 mm、胆囊管直径<5 mm的患者行EST+LC或LC+EST;对于胆总管直径≤5 mm、胆囊管直径≥5 mm的患者行LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.结果 本组306例患者成功取石,取石成功率为96.8%(306/316).163例行LC+LCBDE+T管引流+胆道镜取石术,平均手术时间为93.6 min,平均住院时间为9.8 d,平均住院费用为2.8万元,5例患者术后出现并发症.54例患者行EST+LC,平均手术时间为45.0 min,平均住院时间为6.6 d,平均住院费用为2.3万元,1例患者术后出现并发症.67例患者行LC+EST,平均手术时间为40.0 min,平均住院时间为6.1 d,平均住院费用为2.4万元,2例患者术后出现并发症.32例患者行胆总管一期缝合及LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.平均手术时间为97.3 min,平均住院时间为7.3 d,平均住院费用2.5万元,1例患者术后出现并发症.272例患者术后平均随访12个月,6例患者术后胆总管结石复发,其余患者未发现残留结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.

Abstract：

Objective To investigate the application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.Methods The clinical data of 3 16 patients with intraand extrahepatic bile duct stone who were admitted to the Bethune First Hospital from April 2007 to August 2010were retrospectively analyzed.There were 269 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis,10 patients with cholesystolithiasis,choledocholithiasis and hepatolithiagis,and 37 patients with choledocholithiasis.Laparoscopic cholecystectomy(LC)+laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)+choledochoscopy was applied to patients with hepatolithiasis or with the diameter of common bile duct≥10 mm;endoscopic sphincterotomy (EST)+LC or LC+EST was applied to patients with the diameter of common bile duct between 10 mm and 5 mm and the diameter of cystic duct<5 mm;LC+laparoscopic transcystic common bile duct exploration(TC-CBDE)+choledochoscopy wag applied to patients with the diameter of common bile duct≤5 mm and the diameter of cystic duct≥5 mm.Results The success rate of operation was 96.8%(306/316).A total of 163 patients received LC +LCBDE+T-tube drainage+choledochoscopy,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 93.6 minutes,2.8×104 yuan and 9.8 days,respectively,and 5 patients had complications postoperatively.Fifty-four patients received EST+LC,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 45.0minutes,6.6 days,2.3×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.Sixty-seven patients received LC+EST,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 40.0minutes,6.1 days,2.4×104 yuan,respectively,and 2 patients had complication postoperatively.Thirty-two patients received one-stage repair of common bile duct and LC+TC-CBDE+choledochoscopy,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 97.3 minutes,7.3 days and 2.5×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.A total of 272 patients were followed up for 12 months,except for 6 patients with recurrence of common bile duct stone,no residual stone or biliary stricture was etected.Conclusion Combined application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope has advantages of less trauma,quick ecovery and fewer complications in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功。4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露。手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6)min。术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈。术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6)d。术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石。62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用。方法:回顾分析为48例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料。结果:1例中转开腹。28例一期缝合胆总管,20例放置T管引流。手术时间平均(75.0±12.5)min。术后2例出现胆漏,3～5 d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出。术后平均住院(5.5±1.6)d。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快。     

胆囊结石合并胆总管结石260例报告

目的总结腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 2005年1月~2008年5月对260例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除联合LCBDE,全麻后平卧位,采用四孔法。游离胆囊管及胆囊动脉后施血管夹后夹闭,显露胆总管,电凝钩切开胆总管长度约1.5~2.5 cm,取出胆管结石放置于标本袋内,胆道镜检查无结石残留,置入T管于胆总管内间断缝合固定。切除胆囊,取出胆囊、标本袋,经T管注水检查无渗漏,放置腹腔引流,缝合切口。结果成功254例,成功率97.7%(254/260),手术时间70~230 min,平均126 min。中转开腹6例:3例因胆囊三角纤维化严重,呈"冰冻状",无法解剖而中转开腹;1例术中证实Mirizzi综合征而中转开腹;1例因结石嵌顿于胆总管下段无法镜下取出而中转开腹;1例剥离胆囊床时位置靠深,损伤肝中静脉分支,出血汹涌而中转开腹。术后3例出现胆漏,经保守治疗后2~6 d痊愈。1例胆管充满泥沙样结石术后并发寒战、高热,体温高达41.0℃,抗感染、对症治疗体温正常。1例术后3周经T管造影检查证实残留结石1枚,8周后经窦道用胆道镜取出结石。254例术后住院时间6~19 d,平均9 d。223例随访13~24个月,平均16个月,无胆道狭窄等并发症出现,1例术后22个月出现腹痛、黄疸、高热,MRCP证实胆道结石复发,经EST取出结石。结论严格筛选病例,熟练掌握软硬镜技术及细致的术中操作是开展此手术的关键。     

腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用(附30例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查+术中胃镜辅助放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用价值。方法:回顾分析2011年6月至2013年7月为30例患者行LC+胆道镜胆总管探查+术中胃镜辅助放置鼻胆管引流+胆总管一期缝合术的临床资料。结果:30例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间110~160 min,平均(137±19)min;术中出血量30~80 ml,平均(56±16)ml;术后肠功能恢复时间24~48 h,平均(40±8)h;术后无严重并发症发生;术后住院7~9 d,平均(8±1)d。随访3~28个月,平均(17±8)个月,未发现胆总管狭窄或结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜、胃镜是治疗胆囊结石合并胆总管结石的合理术式,具有安全、有效、微创、保留Oddi括约肌功能等优点,患者术后康复快,具有临床推广价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜治疗胆总管结石的合适方法.方法回顾性分析我院2005年5月至2009年7月135例腹腔镜胆总管结石患者临床资料.结果全组均治愈康复,102例手术成功,33例中转开腹手术.102例成功手术患者中,三孔法完成手术13例,四孔法完成手术89例,其中直接经胆总管前壁96例,经胆囊管途径6例.胆总管一期缝合33例,放置"T"管引流63例.其中3例出现一过性胆漏,3～5 d后自愈,2例术后有结石残留,后经"T"管窦道胆道镜成功取出.结论腹腔镜胆总管结石治疗应遵循个体化方案,根据患者病情、医院技术力量、条件不同,采取合适的治疗方式.     

三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查术的可行性和临床价值。方法:回顾分析为48例胆总管结石患者施行三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床资料,术中胆道镜配合开腹胆道手术器械取石。结果:48例手术均获成功,无一例中转开腹,3例术后胆漏,腹腔引流5~7d治愈。术后平均住院7.5d,均无残余结石和严重并发症发生。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作简便、易行、安全、可靠、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石86例临床体会

目的:分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的适用范围、操作要求及应用价值。方法:回顾分析2014年10月至2016年12月收治的86例胆管结石患者的临床资料,其中胆囊结石合并胆总管结石76例,胆囊结石合并肝内外胆管结石10例。为患者行腹腔镜联合胆道镜治疗。结果:86例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹。81例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,5例行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查一期缝合术。手术时间95~160 min,平均(130.5±12.5)min;术中出血量20~200 ml,平均(40.0±8.2)ml;术后住院4~12 d,平均(5.8±1.2)d。术后无出血、胆管狭窄等并发症发生。1例患者发生胆漏,经腹腔引流后顺利出院。结论:在严格的适应证、丰富的腹腔镜手术经验的前提下,应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是安全、可靠的,具有良好的临床疗效。     

腹腔镜胆总管探查术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的优点、手术方法、适应证及Ⅰ期缝合的条件。方法:回顾分析2010年12月至2013年6月为48例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,总结手术经验,探讨进一步改良方法。结果:45例顺利完成腹腔镜胆总管探查术,3例因腹腔内形成复杂粘连或/和合并门脉高压症而中转开腹。28例行胆总管Ⅰ期缝合,其余患者放置T管引流。2例因结石嵌顿于胆管下端且胆管较细,术后行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石成功,余患者均于术中取尽结石。手术时间平均(102.0±19.8)min,术中出血量平均(41.0±6.5)ml,平均住院(8.2±2.7)d。术后发生轻微胆漏5例,均于术后7 d内自行停止;余者术后均无严重并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查术具有患者创伤小、康复快等优点,在严格掌握适应证的情况下,可行Ⅰ期缝合,是临床治疗胆总管结石值得推广的术式。