腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕104例

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的妊娠结局及影响术后妊娠的有关因素。方法我院2006年1月-2007年1月对子宫内膜异位症合并不孕104例（r-AFS分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期36例、Ⅳ期34例）,均行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术及盆腔腹膜内异灶减灭术,对有粘连者行盆腔粘连分解术,同时通过宫腔镜经子宫向输卵管注入亚甲蓝液,行输卵管通液检查了解输卵管通畅情况,对输卵管不通或通而不畅的患者进行输卵管整形术以恢复其功能。术后均服用孕三烯酮3-6个月,随访术后妊娠情况。结果104例腹腔镜手术均成功完成。术后妊娠率38.5%（40/104）,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症术后妊娠率分别为42.1%（8/19）、40.0%（6/15）、36.1%（13/36）、38.2%（13/34）,差别无统计学意义（χ^2=0.206,P=0.977）。单纯卵巢巧克力囊肿术后妊娠率为54.8%（23/42）,卵巢巧克力囊肿同时合并其他部位和仅其他部位内膜异位症术后妊娠率分别为22.9%（8/35）和33.3%（9/27）,差异有统计学意义（χ^2=8.616,P=0.013）。右侧卵巢巧克力囊肿术后妊娠率为81.3%（13/16）,高于左侧35.7%（5/14）和双侧41.7%（5/12）（χ^2=7.412,P=0.025）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕有较好的妊娠结局,r-AFS分期可能对术后妊娠无明显影响,内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别可能与术后妊娠有关。     

子宫内膜异位症患者雌、孕激素受体和Bcl-2、Bax表达的研究

目的探讨子宫内膜异位症雌孕激素受体、细胞凋亡相关基因的表达。方法用免疫组织化学方法及图像分析技术检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、B细胞淋巴瘤／白血病基因-2（Bcl-2）、Bcl相关的X蛋白（Bax）在子宫内膜异位症患者异位及在位内膜细胞中的表达情况。结果异位内膜ER、PR、Bcl-2表达明显低于在位内膜（P〈0．05）,异位内膜ER、Bcl-2表达明显高于正常内膜（P〈0．05）,异位内膜Bax表达明显低于正常内膜（P〈0．05）,Bax在异位内膜与在位内膜表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论无论是增殖期还是分泌期,在位内膜ER、PR表达均高于异位内膜及正常内膜,在位内膜细胞持续低水平增殖。在位内膜及异位内膜中Bcl-2和Bax的表达均与子宫内膜周期性改变无关,不受卵巢激素调节。     

子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关因素分析

目的：探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后复发的危险因素,为临床治疗提供依据。方法：回顾分析2009年5月至2011年5月134例子宫内膜异位症患者（Ⅰ、Ⅱ期62例,Ⅲ期49例,Ⅳ期23例）腹腔镜术后复发情况,并对相关影响因素进行logistic回归风险分析,筛查复发的相关因素。结果：经logistic回归分析显示,纳入分析的患者复发率为16．4％（22／134）,与内异症患者术后复发率相关的因素有r-AFS分期（OR=5．785,CI=1．939—17．261,P=0．002）、手术方式（OR=0．301．CI=0．109-0．830,P=0．020）、术后联合用药（OR=0．062,CI=0．016—0．234,P=0．000）。结论：r—AFS分期、手术方式及术后联合用药是影响子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后复发率的相关因素,临床应加强干预,以降低术后复发率。     

社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的相关性研究

目的探讨社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的关系．从而提出相应的护理对策。方法采用患者生活质量评定量表、社会支持量表（SSRS）调查120例子宫内膜异位症患者生活质量和社会支持情况．并与对照组（120名正常健康妇女）进行比较。结果子宫内膜异位症患者的生活质量、社会支持总分与对照组比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）；其社会支持与子宫内膜异住症患者生活质量呈正相关（r=0．635．P〈0．05）。结论社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量密切相关。在治疗和护理中利用社会支持可以改善患者症状、提高其生活质量。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕378例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效。方法对378例子宫内膜异位症伴不孕行电视腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，粘连分离术，异位病灶电凝术，输卯管整形术及输卯管通液术。结果随访198例时间(4-50)月，术后妊娠率61．1％(121／198)，症状缓解率92．4％(183／198)。5例复发。结论腹腔镜手术治疗子宫内腹异位症伴不孕具有损伤小、、恢复快、疗效高等特点。     

腹腔镜治疗重型输尿管子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症的可行性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月在我院接受腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症44例患者的临床资料,分析治疗效果。结果 44例手术均成功完成。其中12例患者左侧输尿管壁受子宫内膜异位症病灶侵犯,术中留置双J管后,10例行输尿管壁病灶切除,2例行输尿管节段性切除端端吻合术。术后4~12周拔管,12例患者行超声检查均显示输尿管扩张和肾积水消失。其余32例患者子宫内膜异位症病灶位于输尿管外,行输尿管周围粘连松解术。所有患者围手术期均无严重并发症发生。结论腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症是可行的,术中留置双J管保证了手术的安全性。     

整合素αvβ3和骨桥蛋白在多囊卵巢综合征患者植入窗期子宫内膜的表达

目的探讨整合素αvβ3和骨桥蛋白（OPN）在多囊卵巢综合征（PCOS）患者植入窗期子宫内膜的表达。方法选取15名典型PCOS患者（其中7例为自主排卵,8例为促排卵）为PCOS组,同期选择15例月经周期规律妇女为对照组。阴道超声监测排卵,排卵日测定子宫内膜分型及厚度;免疫组织化学技术测定植入窗期的子宫内膜整合素αvβ3和骨桥蛋白的表达;放射免疫法测定内膜活检当天的血清雌二醇（E2）和孕酮（P）的浓度。结果与对照组比较,PCOS组植入窗期子宫内膜整合素αvβ3和OPN表达均显著下调（P〈0．01）,两者之间不伴有比例的失调;排卵日子宫内膜厚度两组无显著差异（P〉0．05）;子宫内膜分型有显著性差异（P〈0．05）;血清E2水平显著高于对照组（P〈0．01）,E2／P比值亦显著高于对照组（P〈0．05）,而P显著低于对照组（P〈0．01）。结论PCOS患者植入窗期子宫内膜整合素αvβ3和OPN表达均下调,子宫内膜容受性降低,影响了胚泡着床。     

腹腔镜手术治疗输卵管副开口的妊娠结局分析

目的探讨输卵管副开口的临床病例特点、诊断、处理方法及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月～2011年8月腹腔镜手术治疗的输卵管副开口19例的临床资料。输卵管副开口占同期不孕症腹腔镜手术的2．4％（19／793）。术中荷包缝合关闭副开口或打开副开口使其与伞端融合,同时去除盆腔子宫内膜异位病灶。合并子宫内膜异位症者术后给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）治疗1～3个月。2例因术中同时切除子宫肌瘤需避孕2年而未纳入妊娠结局分析。17例术后随访12～19个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果19例输卵管副开口中,合并子宫内膜异位症占89。5％（17／19）,其中88．2％（15／17）为早期子宫内膜异位症。3例术前子宫输卵管造影（HSG）结果提示输卵管远端粘连。输卵管副开口术后妊娠率为58．8％（10／17）,均持续妊娠至停经20周以上。无宫外孕及自然流产发生。结论术前病史及HSG有助于输卵管副开口诊断,确诊需腹腔镜术中通液时仔细检查输卵管及伞端。输卵管副开口可能与子宫内膜异位症、不孕症有关。     

全膀胱切除加回肠膀胱术中保留腹膜完整性的临床意义

目的：探讨肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除加回肠膀胱术保留腹膜完整性,对患者术后库痛、胃肠功能恢复和肠梗阻等并发症的发生率的影响。方法：行根治性膀胱切除回肠膀胱术中,根据腹膜破损及修复情况设计为腹膜完整组和腹膜非完整组,其中腹膜完整组30例,腹膜非完整组37例;比较两组平均手术时间、出血量、术后库痛时间、镇痛剂应用时间、保留胃管时间、排便时间、肠道功能恢复时间、住院时间及肠梗阻等并发症发生率等参数。结果：两组平均手术时间、出血量差异无统计学意义（P〉0．05）,术后鹰痛时间、镇痛药物使用时间、保留胃管时间、排便时间、胃肠功能恢复、住院时间及肠梗阻（3．3％,22．0％）等并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：根治性膀胱切除回肠膀胱术保留腹膜完整性不影响手术时间和出血量,可以减轻术后库痛、有利于术后肠道恢复及降低肠梗阻发生率,缩短住院时间。     

超声刀在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中的效果评价

目的评估超声刀在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果。方法随机将247例子宫内膜异位症患者分为超声刀腹腔镜组与单纯腹腔镜组,对比分析两组的手术情况、症状改善情况、术后并发症、术后复发率和自然妊娠率。结果超声刀腹腔镜组在手术时间、出血量、术后发热、胃肠功能恢复等指标均显著优于单纯腹腔镜组。超声刀腹腔镜组的术后痛经改善率明显高于单纯腹腔镜组（72.1%vs.35.9%,P〈0.01）;术后复发率明显低于单纯腹腔镜组（4.1%vs.18.5%,P〈0.01）;术后妊娠率明显高于单纯腹腔镜组（61.1%vs.34.2%,P〈0.01）。结论超声刀腹腔镜手术治疗各期子宫内膜异位症具有微创、出血少、恢复快,术后并发症少等优势,且与单纯腹腔镜手术结果比较,术后妊娠率明显增加,值得临床推广。     

膀胱孤立性纤维瘤1例报告并文献复习

目的:探讨膀胱孤立性纤维瘤(SFT)的临床病理特征、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析1例膀胱SFT患者的的临床资料,临床及影像学诊断为膀胱肿瘤,在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后出院。1个月后再次来我院复查,在全麻下行经腹腹腔镜下膀胱肿瘤部分切除术。结果:病理检查提示为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学检查倾向于SFT。患者腹腔镜术后痊愈出院。结论:膀胱SFT是一种罕见肿瘤,其诊断主要依靠病理学及免疫组织化学检查,手术是其主要治疗方法。     

经膀胱途径机器人辅助单孔腹腔镜膀胱憩室切除术一例报道

南京中医药大学附属医院2020年12月7日收治1例确诊为“膀胱憩室”的患者,于2020年12月9日在局部麻醉下行膀胱镜检查+膀胱造影术,镜下示膀胱右侧壁见一憩室,膀胱内注入造影剂,X线片下见膀胱右侧壁憩室,大小约7cm。明确手术指征,完善术前准备,排除手术禁忌证后,于2020年12月11日在全身麻醉下行“经膀胱途径机器人辅助单孔腹腔镜膀胱憩室切除术+腹腔镜下膀胱修补术”。患者总手术时间为125min,机器人操作时间为35min,备机时间为15min,术中出血量为30ml。术中未发生任何并发症,术后恢复良好,术后6d出院。结果表明,经膀胱途径机器人辅助单孔腹腔镜膀胱憩室切除术的手术效率更高,操作简便、精细,安全性高,疗效值得肯定。     

Occult bladder injury during laparoscopy: report of two cases.

Bladder injuries occur in approximately 1.6% of all laparoscopic procedures. Most often, these injuries are recognized intraoperatively or immediately postoperatively because of gross hematuria. We report two cases of bladder injury related to placement of suprapubic laparoscopic trocars that were not recognized at the time of surgery and in which no gross hematuria was evident. In each case, the patient had a history of abdominal surgery, and the diagnosis was difficult to make. The treatment was prolonged catheterization in one patient and laparotomy through a midline incision in the other. Strategies are discussed for minimizing the risk of bladder injury during laparoscopic trocar placement and for diagnosing and treating injuries.     

膀胱副神经节瘤二例报告及文献复习

目的探讨膀胱副神经节瘤的临床病理特征及其诊治方法。 方法回顾性分析2例膀胱副神经节瘤患者的临床资料,分析该病的临床病理特征、诊断及治疗方法,并对相关文献进行回顾和总结。 结果病例1为无功能性肿瘤,体检发现膀胱占位,CT增强扫描明显强化,肿瘤为单发,行经尿道膀胱肿瘤电切术。病例2为功能性肿瘤,主要临床表现为头痛、心悸、排尿后血压一过性升高,MRI增强结节不均匀强化,肿瘤为单发,术前降压扩容后行腹腔镜膀胱部分切除术,术后症状消失。术后病理诊断均为膀胱副神经节瘤。随访9~12个月,均无复发或转移。 结论膀胱副神经节瘤临床罕见,可分为功能性和非功能性,术前需充分检查及准备,术中预防血压波动引起的高血压危象,经尿道膀胱肿瘤电切术及腹腔镜膀胱部分切除术均效果良好,术后需密切随访。     

Suture Injury to the Urinary Tract in Urethral Suspension Procedures for Stress Incontinence

The case histories of women attending the Urogynecology Department at the Royal Women’s Hospital and Mercy Hospital for Women were reviewed between 1986 and 1998 to determine the incidence and postoperative morbidity caused by suture injury to the urinary tract following urethral suspension surgery for stress incontinence. In our department 1103 Burch colposuspensions and 61 Stamey urethral suspensions have been performed. Intraoperative cystourethroscopy was performed routinely for the early detection and treatment of urinary tract injury. Intravesical sutures were found by routine intraoperative cystoscopy in 1 Stamey suspension, 1 open Burch colposuspension and 3 laparoscopic Burch colposuspensions. Ureteric suture ligation was diagnosed in 2 women intraoperatively and 1 woman postoperatively after laparoscopic Burch colposuspension. Two women presented with late complications from intravesical sutures following open Burch colposuspension. A further 7 women referred with urinary symptoms were found to have intravesical sutures, 2 following Burch colposuspension, 4 following Stamey urethral suspension and 1 following the Marshall–Marchetti–Kranz procedure. Seven of the 9 women diagnosed with intravesical sutures presented with bladder or pelvic pain, frequency or urinary tract infection. Two women had recurrent stress incontinence and were found to have a intravesical suture on routine cystoscopy at the time of stress incontinence surgery. Suture removal, with any accompanying calculus, was achieved cystoscopically with almost immediate resolution of symptoms without loss of urinary control in all cases. Non-absorbable intravesical sutures occurring as a result of suture misplacement or erosion is an infrequent but important complication of stress incontinence surgery, but should be suspected if pain and irritative bladder symptoms or recurrent urinary infection occur postoperatively. Cystourethroscopy performed intraoperatively or postoperatively is essential for early diagnosis and treatment.     

腹腔镜手术切除六例小儿脐尿管囊肿的临床报告

目的探讨腹腔镜治疗小儿脐尿管囊肿的时机、方法和效果。 方法回顾性分析自2014年10月至2017年10月在中山大学附属第一医院和深圳市儿童医院小儿外科收治的6例经腹腔镜治疗的小儿脐尿管囊肿临床资料。女2例,男4例,平均年龄5岁1个月。术前均经超声和CT确定诊断,脐尿管囊肿大小为1.1～3.0 cm,4例位置近膀胱,2例在脐尿管的中间位。3例无症状的择期手术,3例有症状的在感染控制后择期手术,全部6例均采用脐部和平脐两侧腹壁进三个曲卡的方法,进行了腹腔镜脐尿管囊肿切除术。 结果本组患儿手术全部顺利完成,术中囊肿均完整无破溃,手术时间45～80 min,平均60 min。术中和术后无并发症。病理均符合诊断。随访6～43个月,6例患儿均恢复顺利,腹部切口瘢痕不明显,患儿家属满意。 结论小儿脐尿管囊肿腹腔镜下可完整切除,手术安全、有效、恢复快速,外观良好。     

腹腔镜膀胱嗜铬细胞瘤切除术

目的:探讨应用腹腔镜技术治疗膀胱嗜铬细胞瘤的可行性及疗效.方法:回顾分析为1例膀胱嗜铬细胞瘤患者施行腹腔镜膀胱嗜铬细胞瘤切除术的临床资料.术前均行B超、CT、MRI等检查,以明确诊断并定位,肿瘤43mm×32mm×30mm大.结果:手术顺利完成,手术时间100min,术中出血80ml,围手术期无并发症发生,术后住院7d...     

腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱临床分析

目的探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片移位侵蚀膀胱的临床表现与鉴别诊断,提高对网片侵蚀膀胱的临床特点及诊治的认识。方法我科收治腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱男性患者2例,主诉为无痛性肉眼血尿,入院CT分别提示盆腔恶性肿瘤及膀胱壁炎性肉芽肿改变。2例行膀胱镜检见向膀胱内突出的肿物和网片,转开放手术见网片侵蚀膀胱及周围组织,切除网片及肿物,送活检。结合相关文献,复习分析腹股沟斜疝修补术后网片侵蚀膀胱的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗。结果2例患者手术顺利。术后病理诊断慢性肉芽肿性炎,膀胱造影无膀胱瘘。2例分别随访1年和8个月,未见血尿、肿物复发。结论腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱罕见,临床上表现为血尿、反复泌尿系感染、膀胱瘘、盆腔或膀胱肿物等症状,诊治较为复杂,术前难与膀胱或盆腔肿瘤鉴别,依据病史、临床表现和影像学资料可以做出初步诊断,确诊依靠膀胱镜检和活检,手术治疗方式取决于网片侵蚀膀胱的程度。     

膀胱平滑肌瘤:附8例报告

目的 探讨膀胱平滑肌瘤的临床特点及诊治疗效.方法 对8例膀胱平滑肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者,男性3例,女性5例,平均年龄42岁(27岁～71岁).经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)3例,开放膀胱部分切除术2例,肿瘤剜除2例,腹腔镜膀胱肿瘤剜除1例.8例患者随访10～75个月未见肿瘤复发.结论 膀胱平滑肌瘤临床罕见,手术效果满意,手术方式的选择应根据肿瘤大小和位置决定,腹腔镜手术创伤小、恢复快,将成为一种有效的手术替代方式.     

机器人辅助经阴道多脏器切除治疗多发性尿路上皮癌一例报道

机器人辅助腹腔镜手术是尿路上皮癌最主要的微创治疗方式之一。甘肃省人民医院于2020年11月24日收治1例右侧输尿管恶性肿瘤合并膀胱恶性肿瘤患者,行机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除术+右侧肾、输尿管切除+子宫、附件切除+左侧输尿管皮肤造口术,手术多脏器标本经阴道取出,术后疗效满意,患者恢复可,美容效果佳。