部分输尿管上段结石ESWL—URSL和直接URSL手术疗效比较

目的评价直接行输尿管镜碎石术对于部分输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析104例0．8～2．0cm单独性输尿管上段结石且伴肾盂中重度积水的病例,分别采用先首选体外冲击波碎石术后行输尿管镜碎石术及直接首选输尿管镜碎石两种处理组。将两组患者临床资料进行对照分析。结果两组病例具有可比性,先行ESWL组治疗时间及住院时程相对较长,而输尿管穿孔及治疗过程中转开放手术发生率相对高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于0．8～2．0cm的单独性输尿管上段结石,输尿管上段结石部位停留时间较长伴肾盂中重度积水可首选输尿管镜碎石术。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的评价输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例，输尿管上段结石10例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石118例，结石最大直径2．2cm，平均1．0cm，合并患侧肾积水80例，伴肾绞痛77例，平均病史为24周。结果一次性碎石成功率90．5％（154例）；10例输尿管壁残留小结石，术后1个月复查静脉肾盂造影（IVU），残石已排净；2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石（ESWL），1个月内结石排净；4例改开放手术，2例为结石被息肉严重包裹碎石失败，2例结石远端严重狭窄；均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症；随访9—12个月，肾积水病例积水情况明显改善；伴肾绞痛病例症状消失；未见结石复发病例。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。     

输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的有效性和安全性。方法：分析2005年10月～2008年5月输尿管镜下钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石268例患者临床资料，对碎石率、排石率和并发症等进行统计分析。结果：共行272例次输尿管镜钬激光碎石，一次碎石成功率为92．6％（252／272），输尿管上段与中、下段结石一次碎石成功率分别为84．6％（66／78）、95．9％（186／194）；平均手术时间35min。平均碎石时间16min；结石移位改行ESWL8例，结石位置较高改行微创经皮肾镜取石9例，改开放手术取石3例；碎石过程中黏膜撕裂4例、黏膜下假道形成6例，输尿管穿孔4例；18例术后发热（体温〉38．5℃，持续2天以上），5例出现体温〉39℃，其中1例发生感染性休克前兆；术后住院2～6天；2周～1个月拔除双J管，复查B超、KUB、IVP，结石排净率97．1％（264／272），肾盂积水由（2．6±0．6）cm降至（1．4±0．4）cm（P〈0．01）；随访3～24个月，3例发现输尿管狭窄。结论：输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石安全、有效，尤其适用于中、下段嵌顿输尿管结石。     

输尿管支架管在腔内泌尿外科的应用(附230例报告)

目的 探讨输尿管支架管在腔内泌尿外科手术中的适应证及并发症。方法 对230例复杂肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者在腔内泌尿外科手术中应用输尿管支架管作内支架和内引流，置管时间1-12个月（一般小于5周）。结果 体外冲击波震波碎石术后肾结石排出顺利，未形成石街；输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻经输尿管镜腔内手术后梗阻均被解除，肾积水改善或消失；腔内插管延长了盆腔肿瘤晚期致输尿管梗阻患者的生存时间。结论 留置输尿管内支架管治疗效果肯定，操作简便，并发症少，在腔内泌尿外科手术中有良好的应用价值。     

气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石180例。男127例，女53例，年龄14～62岁，平均38岁。输尿管上段结石18例，中段64例，下段98例。结石直径0．5～2．3cm，平均0．7cm。合并患侧肾积水89例，其中1例女性双侧输尿管下段结石并梗阻、双肾积水，肾功能不全。结果 180例输尿管结石粉碎率98．3％(177例)，1次彻底清除率91．7％(165例)，3例结石移至肾盂者未完成手术，12例术终输尿管壁残留结石粉末，术后4周IVU复查，残石已排空。67例(37．0％)术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失。180例均无穿孔、感染等并发症。结论 输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小，清除彻底、并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期的应用价值。方法2011年3月-2012年2月,60例拟行输尿管镜碎石术的输尿管结石者,采用随机数字表分为用药组（30例）与对照组（30例）。用药组术前1周开始服用坦索罗辛,0．2mg,2次／d,持续至术后2周;对照组术前1周至术后2周未用任何旺受体阻滞剂。比较2组输尿管镜进镜成功率、术中肾盂压力、术后2周结石排净率。结果用药组30例均未发生药物不良反应。2组输尿管镜进镜成功率差异无显著性[100％（30／30）vs．90％（27／30）,P=0．237],用药组术中。肾盂压力低[（14．71±1．32）emH20vs．（18．50±1．48）cmH：0,t=-10．468,P=0．000],术后2周结石排净率高[93％（28／30）VS．73％（22／30）,z。=4．320,P=0．038]。结论输尿管镜碎石术围手术期应用坦索罗辛可明显降低术中肾盂压力,提高术后结石排净率,但不能显著提高输尿管镜进镜成功率。     

提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会

目的：总结输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石时减少碎石上移和提高碎石成功率的体会。方法：用输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石71例,对其中35例第4腰椎横突以上结石碎石前预置金属或N—Trap网篮,对15例反流入肾盂〉0．4cm碎石辅以输尿管软镜钬激光碎石。结果：输尿管穿孔1例;原位残留碎石1例;15例〉0．4cm碎石被冲入。肾盂,用输尿管软镜钬激光辅助肾盂内碎石;失败3例。本组输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石一次碎石成功65／71（91．6％）。结论：在输尿管镜钬激光碎输尿管上段结石中,预置金属或N—Trap网篮可以减少碎石反流入肾盂机会,对已反流入肾盂的碎石结合输尿管软镜钬激光治疗,可以提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的一次碎石成功率。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的体会

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效。方法2005年4月至2007年8月对25例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭（血肌酐大于500μmol／L）患者行输尿管镜检查并行钬激光碎石术。结果25例患者肌酐恢复正常或接近正常，18例输尿管结石一次取净，5例经体外冲击波碎石后结石排出，2例碎石后肾盂残留小结石经121服排石药自行排出。结论对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭患者，输尿管镜检查辅以钬激光碎石创伤小、疗效好，并可同时处理双侧输尿管结石。     

钬激光在上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭中的运用

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效。方法2005年4月～2007年8月对25例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭（血肌酐大于500μmol／L）患者行输尿管镜检查并行钬激光碎石术。探明结石后用钬激光粉碎并取出结石,对于碎石困难者,打通输尿管腔后留置双“J”管引流。结果治疗后25例患者肌酐恢复正常或接近正常,18例输尿管结石一次取净,5例经体外冲击波碎石后结石排出,2例碎石后肾盂残留小结石经口服排石药自行排出。站论对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭患者,输尿管镜检查辅以钬激光碎石创伤小、疗效好,并可同时处理双侧输尿管结石。     

腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例

目的探讨在输尿管镜下碎石术中使用输尿管球囊导管阻止结石移位的效果。方法 2010年5月～2011年8月,对76例输尿管中段和上段结石,使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜,F4输尿管球囊导管阻止结石移位,国产腔内灌注泵灌注使视野清晰,65 W钬激光碎石。结果 71例一次碎石成功,成功率为93.4%（71/76）,术后2～8周拔除双J管时复查B超或泌尿系平片检查,均无输尿管结石残留。5例未成功：3例上段结石上移到肾盂（1例为钬激光击中球囊致球囊破裂后结石移位,2例放球囊前结石已经被冲入肾盂）改ESWL治疗,1例因输尿管穿孔、1例因输尿管开口变异无法上插输尿管镜改开放手术。结论输尿管镜钬激光碎石术中使用输尿管球囊导管,可以阻止结石移位。     

经皮肾镜取石术后发热相关因素分析

目的：分析经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石后发热的相关因素。方法：回顾性分析了220例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料,术后分为发热组和未发热组,对两组PCNI。后发热的相关因素进行分析。结果：术后发热64例,占29．10%,分析肾结石大小、手术过程中碎石时间、灌注液量、有无输尿管上段梗阻等因素对PCNL术后发热和不发热者的影响,其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：术前充分掌握上尿路基本信息,检查梗阻情况、结石大小、硬度,评估手术时间,建议术前应用抗生素,尽量控制手术时间,术中、术后充分引流等是预防术后发热的重要措施。     

腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石临床研究

目的 观察腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石效果,并探讨其安全性.方法 选择本院于2013年1月至2014年12月收治的肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石患者72例作为研究对象,均符合手术指征,按照数字随机法分为两组,每组36例,对照组采取开放手术治疗,观察组采取腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗,比较两组疗效.结果 观察组手术时间及术中出血量分别为(125.9 ±29.6)min、(124.7 ±45.2) mL,均显著低于对照组(187.9±35.6) min、(298.6 ±63.8)mL,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间、引流管拔除时间及术后胃肠道恢复时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后的并发症为7例(19.4％),与对照组8例(22.2％),差异无统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石效果较佳,创伤小,术后恢复快,具有重要临床价值.     

急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗

目的探讨急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗方法与疗效。方法对51例急性上尿路结石梗阻合并严重感染,在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下行经皮肾细针穿刺置管引流。感染控制后行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术。结果8例膀胱镜下逆行插管成功,其余43例在超声引导下经皮肾微创穿刺造瘘术均一次成功。术中见高压混浊脓性尿液喷出,术后10例有暂时性血尿和腰痛,无气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症。3例术后造瘘管脱出重新置管。3~7d后所有患者体温和血白细胞数降至正常。结石处理:8例采用体外震波碎石术,35例行输尿管镜下气压弹道碎石术,8例结石上推至肾盂后行体外震波碎石。无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血及术后高热等并发症。术后3周内结石全部排净,其中1周内结石排净34例。51例术后随访3~6个月,患肾功能恢复正常。结论经皮肾微创穿刺造瘘引流联合输尿管镜取石或体外震波碎石可迅速控制感染,减少并发症,是急性输尿管结石梗阻伴严重感染的理想微创治疗方法。     

输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭(附14例报告)

目的　探讨输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭的方法与疗效。方法　应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗结石引起的急 性肾后性肾功能衰竭14例。结果　本组除1例神经源性膀胱合并双侧输尿管扩张者氮质血症外,其余13例肾功能恢复正常, 无手术并发症。结论　对输尿管结石引起的急性肾后性肾功能衰竭,行输尿管镜治疗是一种微创、安全而又有效的治疗方法。     

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄

目的：评价经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法：肾结石合并uPJ0患者36例,男22例,女14例,平均51（45～68）岁。单发结石31例,多发结石5例。9例轻度肾积水,25例中度肾积水,2例重度肾积水。经B超、CT、顺行及逆行尿路造影显示结石平均直径2．4（1．2～4．3）cm,UPJO狭窄段平均长度2．0（1．5～3．0）cm;36例均在B超引导下经皮建立肾脏单通道行气压弹道联合超声碎石,并采用自制微小电钩行UPJO狭窄环内切开术。结果：36例肾结石完全清除。33例UPJO狭窄环完全解除,肾积水消失;3例肾积水症状缓解,无进行性增加,仍进行临床随访。全部病例术中术后均无严重并发症发生。36例随访平均24（6～40）个月,经B超、CT、顺行尿路造影检查无肾结石复发,无二次狭窄。结论：采用经皮肾镜单通道一次性治疗肾结石合并UPJO微创、安全、可行,总体疗效满意。     

孤立肾并复杂性结石的治疗选择

目的探讨孤立肾并复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法总结42例孤立肾并复杂性结石的治疗经验。其中先天性4例(10％)、后天原因38例(90％);左侧16例(38％)、右侧26例(62％)。均为铸形或鹿角状、多发性结石,8例合并输尿管结石,6例因急性梗阻性无尿入院;铸形或鹿角状结石首选体外震波碎石(ESWL)后经皮肾镜取石(PCNL)治疗,多发性结石先行PCNL后ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果36例(86％)经ESWL及PCNL联合治疗获愈,11例PCNL术中辅以腔内碎石,6例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;6例(14％)因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,2例继发反复感染需长期肾造瘘。37例获随访6～18个月,32例(86％)肾功能良好、5例(14％)存在肾功能不全,4例(11％)结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;肾性梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

PCT在上尿路结石继发尿脓毒血症中的临床研究

目的 研究降钙素原(PCT)在上尿路结石继发尿脓毒血症中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月在本院泌尿外科及重症医学科住院期间诊断为上尿路结石引起的尿脓毒血症患者资料45例.入院时根据尿脓毒血症诊断标准分为SIRS组及严重脓毒血症两组,比较两组性别、年龄、肾积水及PCT值,入院后根据手术处理方式分为同时处理梗阻与结石(Ⅰ期)与单纯处理梗阻(分期)两组,比较两组PCT值.结果 SIRS组及严重脓毒血症两组性别比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组入院时PCT值分别为(2.09±1.85)及(19.09 ±.25.15) ng/mL,组间比较有统计学意义(P＜0.05);入院后在同时处理梗阻及结石(Ⅰ期)与单纯解除梗阻(分期)两组间术前24h PCT值比较差异分别为(0.2±0.24)及(20.04±27.08) ng/mL,组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT在评估患者感染程度及指导治疗方面具有较高临床价值.     

微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病

目的　探讨微创经皮肾穿刺造瘘术 (PCN)治疗上尿路疾病的可行性。　方法　肾结石90 6例 ,输尿管上段结石 132例 ,肾盂 输尿管连接处 (UPJ)狭窄 87例 ,移植肾结石 2例 ,马蹄肾结石 7例 ,放疗后双侧输尿管狭窄 19例 ,孤立肾结石 2 8例 ,肾结石合并肾囊肿 2例 ,肾脓肿 4 1例 ,利用微创PCN技术治疗。　结果　肾结石取净率 93% (84 2 /90 6 ) ;输尿管上段结石一期 1次取净率 10 0 % (132 /132 ) ;UPJ狭窄平均随诊 7个月 ,成功率 89% (77/87) ;2例移植肾结石和 7例马蹄肾结石均一次取净 ;放疗后输尿管狭窄治疗成功率 89% (17/19) ;孤立肾肾结石 1次取净率 86 % (2 4 /2 8) ;治疗肾结石合并肾囊肿 2例 ,术后随访 6个月囊肿无复发 ;治疗肾脓肿成功率 90 % (37/41)。　结论　微创PCN具有创伤小、出血少的优点 ,扩大了PCN治疗泌尿系疾病的范围 ,疗效良好。     

内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究

目的比较内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症患者的临床效果。方法选取2014年5月至2017年5月在本院收治的输尿管结石梗阻导致尿脓毒血症患者38例为研究对象,随机分为内引流组(膀胱镜或者经输尿管镜置双J管置入术)和外引流组(在B超的引导下行经皮肾穿刺造瘘术),比较两组患者的引流成功率、尿脓毒血症得到控制的时间、术后尿脓毒血症及感染性休克发生比例。结果两组引流成功率差异无统计学意义;外引流组尿脓毒血症控制时间相对较短,术后无1例患者复发尿脓毒血症。内引流组输尿管镜碎石术后3例复发尿脓毒血症。结论在输尿管结石合并尿脓毒血症患者外引流术更具优势。