髁突参考位与髁位重建

(牙合)重建就是用牙齿(牙合)面的修复体或替代物恢复(牙合)面的解剖形态,恢复牙尖交错(牙合)和牙列生理功能的过程,关键在于确定最适颌位。最适颌位必须保证口颌系统能够发挥最大的咀嚼效能,使髁位具有可重复性,无颞下颌关节的不适和功能异常。但是,目前对口腔修复中所采用的最适颌位的概念尚无统一的定义标准,对髁突运动中心及基本颌位下髁位的稳定性及位置的研究存在争议。对髁位重建后的口腔功能还不能进行客观的评价。本文就建(牙合)中确定最适颌位存在争议的因素、有关髁突运动轴的研究、髁位的可重复性与髁位重建等问题作一综述。     

髁状突参考位与TMD患者的重建

咬合重建是颞下颌关节病(TMD)永久性修复治疗的方法之一,关键在于重建时如何确定最适颌位。但是,由于对口腔修复中所采用的最适颌位的概念,尚无统一的定义标准,对髁状突运动中心及基本颌位下,髁位的稳定性及位置的研究存在争议,对髁位重建后的口腔功能还不能进行客观的评价。本文就有关最适颌位的概念、髁状突参考位与重建的关系、TMD患者的重建等问题作一综述。提出尽管正中关系位(CR)是生理性的最适髁位,可以用于建,但TMD病人的最大牙尖交错位(MI)也可能是生理性的。有些情况下,应采用生理性的MI建。若MI不是生理性的,应首先调整肌肉的状态,然后再选在CR位或适应性正中位建。合牙合牙合牙合牙合牙     

侧时的髁突位置

侧向咬合位是咀嚼运动中的一个较为重要的颌位。然而目前对牙尖交错位的研究较多，对侧向咬合位的研究甚少［１～５］。本研究旨在探索正常牙合且口颌功能正常者侧向咬合位时，工作侧和非工作侧髁突位置与牙尖交错位（ＩｎｔｅｒｃｕｓｐａｌＰｏｓｉｔｉｏｎＩＣＰ）时有...     

髁状突参考位与TMD患者的(牙合)重建

咬合重建是颞下颌关节病(TMD)永久性修复治疗的方法之一,关键在于(牙合)重建时如何确定最适颌种位.但是,由于对口腔修复中所采用的最适颌位的概念,尚无统一的定义标准,对髁状突运动中心及基本颌位下,髁位的稳定性及位置的研究存在争议,对髁位重建后的口腔功能还不能进行客观的评价.本文就有关最适颌位的概念、髁状突参考位与(牙合)重建的关系、TMD患者的(牙合)重建等问题作一综述.提出尽管正中关系位(CR)是生理性的最适髁位,可以用于建(牙合),但TMD病人的最大牙尖交错位(MI)也可能是生理性的.有些情况下,应采用生理性的MI建(牙合).若MI不是生理性的,应首先调整肌肉的状态,然后再选在CR位或适应性正中位建(牙合).     

口腔治疗中不同颌位与髁突位置

在口颌系统中,与颌位稳定相关的因素分别是、颞下颌关节和神经肌肉的稳定,其中髁突在关节窝中的位置与获得一个稳定的颌位密切相关。但口腔治疗中涉及到颌位的选择时,不同学者持不同的观点,对于髁突在关节窝中应处的位置也一直处于争议之中。本文对口腔修复和正畸治疗中颌位选择及“髁突前上位”、“髁突前下位”、“治疗性颌位”的适应证、理论基础及临床应用作一综述。文献复习结果提示,当关节无器质性改变或髁凹关系稳定时,髁突前上位即正中关系为传统建的理想颌位。当关节盘增生、变形、盘突关系紊乱无法寻找理想的髁突前上位时,可选择髁突前下位,缓解关节症状的同时促进骨质改建获得良好的稳定性;甚至对于部分安氏Ⅱ类高角或者轻度骨性错的病例,亦可以尝试利用髁突改建的潜力,前下定位髁突,通过掩饰性矫治简化正畸正颌手术方案;而“治疗性颌位”是针对颅下颌功能紊乱症导致的最大牙尖交错位异常或偏斜、肌肉症状和关节功能异常、颌位不稳定等,通过改变原有咬合或关节的异常引导,在有咬合支持和新的引导的基础上,建立并且稳定一个新的牙尖交错位。它摆脱了髁突定位的争论,但此颌位下髁突具体位置未见报道。不同颌位及髁突位置有不同的适用范围,临床选择时应根据患者关节是否有器质性改变及颌位的稳定性进行综合判断。但对于采用不同颌位和髁突位置进行口腔治疗的远期效果未来还需临床对照试验进一步验证。     

安氏各类错合患者髁突位置的研究

应用电子计算机对４９例错合患者的颞颌关节间隙面积进行计算。通过Ａ／Ｐ值确定牙尖交错位时髁突的位置。结果为各类错合患者的髁突位置均可有前、中、后位，但Ⅰ、Ⅱ类错　多数居中位，Ⅲ类错合绝大多数居前位。     

2例垂直距离升高1.2 mm患者的髁状突位置的研究

目的 探讨2例垂直距离升高1.2mm前后颞颌关节的形态学改变，以便指导临床修复工作。方法 2例患者分别在升高垂直距离前后拍左右两侧牙尖交错位的颞颌关节侧位X线片，用Luzex-F显微图像分析处理系统对关节腔面积进行计算。结果 升高垂直距离前：牙尖交错位时，1例髁状突位于关节凹的正中位，前后间隙相等；1例髁状突位于关节凹的后位，前间隙大于后间隙。升高垂直距离1.2mm后：牙尖交错位时，2例髁状突均位于关节凹的正中位。在此情况下，为患者进行修复治疗经长期观察观察，未见颞颌关节出现异常改变。结论 牙尖交错位时，髁状突位于关节凹的正中位和后位的条件下，升高垂直距离1.2mm是安全可行的，不会引起颞颌关节的功能改变。     

(牙合)干扰在颞下颔关节紊乱病发病机制中作用的研究进展

颞下颌关节紊乱病病因复杂,多因素致病,其中(牙合)因素与其关系密切.(牙合)干扰可致牙尖交错位时上下牙尖窝接触不广泛、不密合,下颌运动型发生改变;通过破坏颞下颌关节正常的生物力环境,致使髁突发生适应性形态的改变和移位,进而影响关节盘厚度及位置的改变,引起关节疼痛、弹响,诱发颞下颌关节紊乱病.本文就(牙合)干扰对颞下颌关节结构与功能的影响作一综述.     

颌、、合

颌、牙合、合是口腔科常用的 3个词 ,由于同音而常易混肴。颌 ,现代汉语词典 (1 982年 1月重庆第 3 3次印刷 )中解释为“构成口腔上部和下部的骨和肌肉组织”。口腔与颌字相关的词有颌骨、上颌、下颌、颌间距离、颌位、颌位关系、颌位关系记录、颌间固定、颌间牵引、颌骨正畸、颌面缺损、对颌等。牙合是口腔科专用名词 ,我国口腔医师根据英文Occlusion的含义创造的一个字 ,因此一般字典中没有收录 ,其定义也没有完全统一。 1 96 2年毛燮均、朱希涛主编的《口腔矫形学》中认为“牙合是在下颌功能运动中 ,上下牙齿在静止牙合位上的接触关系”…     

口腔修复学与合学

口腔修复学与合学王惠芸口腔修复学是关于修复牙列缺损并使之适合颅颌系统功能的生物系统工程学，而学是研究颅颌系统功能（咬合、颌面肌、额下颌关节及中枢神经系统）的生理学及病理学。学是口腔修复学的重要基础。牙列缺损可引起牙尖交错位的畸变、ＴＭＪ的结构紊乱与器...     

Orthodontic finalization following therapy with an anterior repositioning splint.

After phase I splint therapy for the management of posterior condylar displacement, it is not unusual to find that a posterior open bite has been created. Finalization of a new occlusal position may be effected via occlusal equilibration, prosthodontics, orthodontics, orthognathic surgery, or a combination of these procedures. Stabilizing the occlusion with orthodontics in the new orthopedic jaw position requires a systemic approach. This article outlines a strategy for orthodontic finalization in phase II therapy. The splint-guided position is maintained while intra-arch and interarch malocclusions are corrected. The objective in treatment of posterior condylar displacement via splint therapy and orthodontics lies in the provision of a sound condylar position and the movement of the teeth and mandible into a stable and esthetic position.     

成人安氏Ⅱ类错正畸人群正中关系位与最大牙尖交错位不调的研究

目的横向调查安氏Ⅱ类错牙合畸形正畸人群中正中关系（CR）位与最大牙尖交错（MI）位不一致的比例及严重程度,为制定临床治疗计划提供参考。方法选取符合纳入标准的安氏Ⅱ类错牙合患者80例,以及个别正常牙合人50例。使用双手法配合负荷试验取得所有受检者CR位的咬合记录,使用Panadent牙合架将所有受检者的牙科模型在CR位上牙合架并进行分析。采用髁突位置测量仪（CPI）测量并记录每个受检者CR位与MI位的髁突位置在三维方向上的差异。结果1）安氏Ⅱ类错牙合组有74例患者存在CR-MI不调,阳性率为92.50%;个别正常牙合组仅有5例,阳性率为10.00%,二者差异有统计学意义（P<0.001）。2）安氏Ⅱ类错牙合组中,55例的CR-MI不调类型为一致性不调,占74例CR-MI不调患者的74.32%。3）安氏Ⅱ类错牙合组与个别正常牙合组的牙合干扰大多数位于后牙区,分别占91.25%和66.00%。结论进行正畸治疗前有必要分析安氏Ⅱ类错牙合畸形患者CR-MI的一致性,以制定出正确的治疗计划。     

Accuracy of check-bite registration and centric condylar position

In a dentate subject a jaw relation can either be determined in maximum intercuspation and is as such given by the occlusal morphology, or the mandibular position can be allocated according to the centric position of the condyles. For comprehensive restorative treatment or analytic measures of the occlusion it is important to record the centric condylar position. Various registration methods have been described in the literature, but there is no consensus on which is the 'best'. The aim of the present study was therefore to assess the accuracy of various registration methods and evaluate a possible influence of the used materials. Four dentists were involved in the clinical part of the study, another was responsible for the measurements. Impressions were taken from 81 fully dentate volunteers. The casts were mounted by face-bow transfer and central-bearing-point (CBP) registration into Dentatus articulators. Subsequently the centric condylar position was determined with six different methods and materials, respectively. Each method was reproduced twice so that a total of 18 registrations was performed per patient. The mandibular positions which resulted from the individual registrations were then repeatedly compared in the condylar area using a computer supported specially modified measuring articulator. The accuracy was found best for the unrefined wax wafer registration (x=0.33 mm) and with an average of 0.44 mm worst when using acrylic wafers. The CBP and frontal jig methods as well as tin-foil and refined wax wafers showed an accuracy in-between these boundaries. The biggest measured mandibular displacement between any two registrations were considerably 2.0 mm. However, the described differences in accuracy between the various methods and materials proved statistically not significant. All investigated jaw registrations showed an accuracy of about 20 times the tactile fine sensibility of natural teeth which has to be taken into account when inserting fixed prosthetic restorations in centric condylar position. Despite meticulous clinical and technical procedures small occlusal adjustments are therefore almost unavoidable.     

Centric Relation Reappraised

The term “centric relation” has been around for many years, but few practitioners have had a clear understanding of its meaning. For most it has been simply a rather vague concept of a relationship between the mandibular condyles and the glenoid fossae.

In light of current knowledge, however, “centric relation” can now be understood as an “orthopedic position.” It is an arch-to-arch relationship that does not take tooth contacts into account. Centric relation must also be differentiated from “centric relation occlusion” and “acquired occlusion,” both of which are tooth-to-tooth positions, irrespective of condylar position.

It must also be recognized that the centric relation orthopedic position can be ideally functional, or physiologic, only when the articular discs are interposed between the condyles and fossae bilaterally. If a disc is displaced, the centric relation position is dysfunctional. For this reason, the definition of “centric relation” should specifically include consideration of the placement of the articular discs.     

正畸治疗前[牙合]架法分析错[牙合]患者髁突位置的临床研究

目的研究错[牙合]畸形患者正畸治疗前在正中关系（centric-relation,CR）位与正中[牙合]（centric-occlusion,CO）位时髁突位置的偏移情况及其影响因素。方法选取76例错[牙合]]畸形患者为研究对象,获取CO位与CR位的咬合关系;利用AD2[牙合]架和髁突移位测量仪记录髁突位置,分析CR-CO位时髁突位置的变化及其相关因素。结果 CR-CO位时,所有患者的髁突出现偏移,最多出现的髁突移位方向是趋于后下,77.6%的髁突偏移超出可接受生理范围,双侧髁突位移量明显呈现不对称性。髁突的移位量与咬合关系改变量无统计学上的相关性,与性别及错[牙合]骨型亦不存在相关关系。结论正畸治疗前有必要分析错[牙合]畸形患者CR-CO位的一致性,必要时转移[牙合]架并从三维方向上更加准确地诊断患者,制定更加合理的治疗计划。     

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是上下颌牙列之间的静态接触或动态咬合接触关系,以及在口颌系统功能和功能紊乱中控制牙接触的系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系。学以咬合研究为中心,探索咬合的生理病理特性及临床应用,理解咬合形态与功能的辩证关系。与颌位是学研究的基本概念,对牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位及正中关系的正确理解在临床工作有重要意义。     

牙合学几个基本概念与研究现状

牙合是上下颌牙列之间的静态接触或动态咬合接触关系,以及在口颌系统功能和功能紊乱中控制牙接触的系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系。牙合学以咬合研究为中心,探索咬合的生理病理特性及临床应用,理解咬合形态与功能的辩证关系。牙合与颌位是牙合学研究的基本概念,对牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位及正中关系的正确理解在临床工作有重要意义。     

安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类错患者下颌位置的研究

目的：研究错He患者下颌处于正中关系位（centric relation,CR)和最大牙尖交错位（maximum intercuspation,MI)时髁突位置与咬合关系的变化。方法：使用PanadentHe架系统和髁突位置测量仪,检查50名错He患者（安氏Ⅰ类、Ⅱ^1类各25人）的下颌位置和咬合情况。结果：几乎所有的患者均存在CR－MI髁突位置差异,在矢状方向上多为向上移位,65％的受检者CR初始接触位于单侧最后磨砑,当下颌从CR位移至MI位时,咬合变化主要表现为磨牙关系近中化、切牙覆He加深覆盖变浅。安氏Ⅰ类与Ⅱ^1类错He之间,上述改变的差异无显著性。结论：正畸治疗前必须了解患者下颌处于正中关系时的咬合情况,发现He与下颌位置之间的不协调。     

Setting the Sagittal Condylar Inclination on a Virtual Articulator Using Intraoral Scan of Protrusive Interocclusal Position and Cone Beam Computed Tomography

The articulator is a prerequisite device for the analysis of occlusion and prosthodontic treatment, and it is required to simulate patient jaw movements. This article describes the technique to obtain sagittal condylar inclination (SCI) using cone beam computed tomography (CBCT) data and intraoral scan of the protrusive interocclusal position. The SCI can be used on a virtual articulator in a computer‐aided design software, and it can assist in the fabrication of prosthesis which is harmonious with the mandibular movement of individual patient.