第54届欧洲心脏病年会纪要

第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开。本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个最大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评。     

第11届中国南方国际心血管病学术会议纪要(三)

(续第4期)　　3心脏电生理　　3.1心房颤动与心房扑动　　3.1.1 心房颤动导管消融治疗进展目前心房颤动(房颤)消融策略包括:以肺静脉及左心房前庭为核心的消融;针对碎裂电位的消融;针对调节因素的神经节丛消融;针对折返性房性心律失常的线性消融.……     

心房颤动、卒中风险和华法林治疗再探——一项基于人群的研究

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是缺血性卒中的一个重要危险因素。瑞典哥德堡RegionensHus医疗保健评价部的Bjorck等进行了一项研究,旨在更新有关AF以及相关卒中风险和抗凝治疗益处的知识。     

心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)是临床最常见的心律失常,目前患病率达1%～2%[1],可导致脑卒中、心力衰竭等并发症,严重影响患者生活质量,增加社会医疗经济负担[2]。经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)自1994年首次用于治疗房颤至今已衍生出多种手术方式[3],大规模临床试验证明其在转复并维持窦性心律、减少心脑血管事件、改善生活质量和减少卫生经济学成本等方面优于药物治疗[4]。最新的专家共识指出,一种或以上Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效以及患者不能耐受药     

心房颤动患者不可回避华法林抗凝治疗

正心房颤动是引发卒中的独立危险因素,据研究表明,它可使卒中的发生率增高3~4倍。阿司匹林和华法林是房颤患者预防卒中最常用的两种抗凝药物。临床试验证明,阿司匹林可使卒中的危险性降低约20%,华法林可使卒中的危险性降低60%,但华法林引发出血的危险性也远高于阿司匹林,在使用过程中,必须严格     

心律失常治疗的现代进展(1)心房颤动治疗在我国的现状及未来(待续)

治疗心房颤动(房颤)的各种策略,包括药物治疗、经导管射频消融、外科迷宫术、植入型心房除颤仪、起搏治疗等在我国均有开展,其中应用最多的是药物治疗,发展最快的是经导管射频消融.未来房颤治疗有下列发展趋势:①经导管消融治疗将会得到进一步发展,复合术式将成为主流,多种新型标测系统将用于临床,循证医学的研究也将大力开展;②基因治疗将会成为房颤治疗策略的重要研究方向;③应积极研制既能使房颤律转复为窦律,且同时又可降低死亡率的抗心律失常药物和有效、方便、出血副作用少的抗凝药物.     

达比加群和华法林在心房颤动抗凝治疗的比较

心房颤动（Af）增加卒中和死亡风险,华法林能降低卒中和死亡风险,但增加出血风险,故华法林用于Af合并卒中危险的患者。达比加群是一种直接的竞争性凝血酶抑制剂,其作用较强,生物利用度为6．5％,摄入剂量的80％经肾脏排泄,在血清中的半衰期为12～17h。本研究比较达比加群和华法林在Af抗凝治疗的疗效。     

非瓣膜性房颤患者口服华法林和新型口服抗凝药物的依从性效果探讨

目的:探讨口服华法林和新型口服抗凝药物治疗非瓣膜性房颤的依从性及治疗效果.方法:针对我院收治的100例非瓣膜性房颤患者作为本次观察研究对象,采用电脑随机分组的方式将100例患者分成两组,针对参照组50例非瓣膜性房颤患者实施口服华法林治疗干预,针对治疗组50例非瓣膜性房颤患者实施新型口服抗凝药物治疗干预,对比两组非瓣膜性...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对非瓣膜病心房颤动患者射频消融围术期抗凝出血风险的预测价值

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和非瓣膜病心房颤动(房颤)患者射频消融围术期抗凝出血风险的关系。方法:连续纳入491例非瓣膜病房颤患者,根据消融围术期抗凝方案分为华法林组278例和新型口服抗凝药组213例。并根据NLR中位数,分别将两组患者分为低NLR和高NLR亚组,记录两组患者围术期出血事件发生情况。结果:华法林组围术期出血事件24例,新型口服抗凝药组围术期出血事件16例。两组中高NLR患者的出血事件发生率均高于低NLR患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR在华法林组(OR=2.41,95%CI:1.32～4.43,P<0.05)和新型口服抗凝药组(OR=2.37,95%CI:1.03～5.42,P<0.05)均可独立预测出血事件的发生。NLR预测华法林组和新型口服抗凝药组出血事件发生的ROC曲线下面积分别为0.71(95%CI:0.59～0.83,P<0.05,临界点2.31)和0.73(95%CI:0.59～0.87,P<0.05,临界点1.88)。结论:非瓣膜病房颤患者射频消融围术期抗凝出血风险随着NLR增高而...     

西美加群与华法林预防非瓣膜性心房颤动患者卒中的比较

在非瓣膜性心房颤动患者中，华法林可预防缺血性卒中，但剂量调整、凝血功能监测和出血并发症限制了其应用。SPORTIF是在2000-2001年在北美409个医疗中心进行的多中心随机双盲试验，包括3922例非瓣膜性心房颤动并伴有其他一些卒中危险因素的患者，对直接口服凝血酶抑制剂西美加群(ximelagatran)与华法林预防卒中和全身性栓塞的疗效进行了比较。     

影响华法林抗凝作用(INR值)的影响因素?

<正>答:华法林是双香豆素衍生物,通过干扰维生素K的环化与2,3环氧化物生成,进而抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的产生而发挥抗凝作用。华法林的抗凝效应受细胞色素P450基因位点突变和肝酶对华法林代谢的活性在内的遗传因素和环境因素的影响,以及各种药物相互作     

华法林在房颤病人中的临床应用

目的回顾分析华法林在就诊于我院的心房纤颤患者中的应用。方法查阅病历及电话跟踪、复查随访,对房颤病例危险因素、并发栓塞的高危因素、抗凝治疗标准、抗凝禁忌症、影响华法林使用的客观因素等进行汇总。结果在长期使用华法林中,仍有极少数(0.67%)发生脑栓塞。使用华法林后出现不同程度出血的病例有9例(6.04%)。在未能长期坚持继续服用的原因中,医生无书面督导的占59.13%,医生明确不推荐的占25.22%。结论加强对房颤指南的学习和认识是必要的。进一步缓和医患关系,则有助于医生打消顾虑。用不必监测INR的抗凝新药取代华法林终将成为抗凝治疗趋势。     

心房颤动导管消融:机遇与挑战

心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一。Miyasaka等在2006年发表的明尼苏达流行病学研究显示,美国1980年房颤的发病率为3．04‰,2000年房颤患者已为510万,2050年将达到1210万,在合并器质性心脏病的患者中,房颤的发病率更高。Framingham研究显示,房颤患者的死亡率是非房颤患者的1．5～1．9倍,房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素,20％的中风事件与房颤有关。然而,药物治疗对于房颤而言,成功率低,不良反应明显。其窦性心律的维持更以致心律失常,甚至是死亡率增加为代价。由于房颤所引起的医学和社会问题日益受到重视,因而电生理学家一直在艰苦地探索房颤的非药物治疗方法,诸如房室结消融并植入起搏器等,但这些措施显然无法和自身窦性心律的维持相提并论,并且通常需要患者坚持复杂而长期的抗凝治疗。而外科的治疗措施创伤过大,并发症严重,无法达到房颤患者治疗要求。近来,随着对房颤机制的深入研究,以及肺静脉、腔静脉局灶起源学说的兴起,房颤导管消融已成为国内外电生理界最为关注的热点。     

卒中的早期病理生理与治疗——(美国)第五届“脑的十年”专题研讨会纪要

(美)国家脑研会基金会召开了基础与临床研究方面的科学家会议,他们来自学术界、政府及私人医院,就对卒中的早期过程,阻止卒中进展和减轻损害的治疗选择上的新进展作了讨论。该专题研讨会于1994年5月10日在华盛顿举行,主要议题是:(1)卒中的重要性及基本的病理生理;(2)卒中的早期识别与诊断;(3)卒中的早期治疗。 卒中是一医疗急症,需要象对心脏发作那样得到的立即反应。事实上,卒中就是一种“脑发作”,尽管在基础及临床神经科学上的新进展,使得有可能改进急性卒中的治疗,但目前治疗卒中病人的一般方法仍是混乱的。公众关于卒中症状及严重性的知识的缺乏,也对这一问题起了作用。1989年由美国心脏协会在旧金山进行了一项调查显示,几乎2/3的被调查者不能从一系列症状中正确识别出卒中的早期征兆,而有90％的人可以说出至少一种主要的心脏发作标志。 在由国家脑研究基金会发起的第五届“脑的十年”专题研讨会上,著名的演讲人员提供了在卒中研究与治疗措施上的趋向与新观念的总概况。对改善和阻止卒中的继发性损害的治疗窗口,通过几个发言者所描述的策略可以被拓宽。另外,需要增强教育使人们把卒中当做脑发作和医疗急症来认识,并将病人快速转运到医疗单位并尽快开始治疗。     

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2010年10月,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)推出了2010 AHA/ASA卒中预防最新指南,该指南以循证证据和专家共识并重,具有较高的权威性、完整性、中立性、学术性与实用性,并结合最新的临床试验证据和专家共识进行了全面更新,代表了全球范围内卒中防治的最新进展。为了让中国专家深入了解2010 AHA/ASA卒中最新指南,本刊编辑部指南论坛与专家经验谈栏目精选2010AHA/ASA卒中最新指南权威解读会议中AHA现任主席Ralph L.Sacco教授以及AHA/ASA卒中预防指南编委会主席Karen L.Furie教授的精彩演讲内容,详细介绍了卒中二级预防的循证医学方法、危险因素处理和基于发病机制的预防方法等内容。     

进一步优化心房颤动的治疗方案

目前心房颤动(简称房颤)的治疗手段可谓纷繁复杂,药物治疗包括控制心室率和转复窦性心律(简称赛律)两大策略,非药物治疗包括射频消融、外科手术、起搏治疗、植入性心房除颤仪(IACD)等;除此之外,抗凝治疗也是房颤治疗的重要组成部分[1].