微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果观察及影响因素分析

目的 探讨超声引导下微波消融在治疗甲状腺良性结节过程中产生的临床效果,并对不良预后的因素进行分析。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月在空军军医大学第一附属医院核医学科进行甲状腺良性结节微波消融术后随访的患者93例,对比治疗前后超声下结节体积和甲状腺相关激素水平。以治疗后6个月的体积缩小率(VRR)为分组依据将患者分为疗效良好组(VRR≥50%,67例)和疗效欠佳组(VRR<50%,26例),分析引起疗效差异的原因。结果与治疗前相比,治疗后6个月结节体积明显缩小(P<0.001)。分别在治疗后24h、1个月、6个月对甲状腺相关激素水平进行随访,发现甲状腺过氧化物酶(anti-TPO)水平未出现明显波动(P=0.445);其余甲状腺相关激素水平均出现波动,差异具有统计学意义(P<0.001),但仍在正常参考范围内。在对疗效差异进行分析时发现,甲状腺结节性质是影响疗效,也是影响疗效的独立危险因素。结论 微波消融术在治疗甲状腺良性结节时未对甲状腺功能造成明显影响,引起的自身免疫反应有限,具有良好的安全性。甲状腺结节性质是不良预后的独立危险因素。     

高强度聚焦超声技术治疗甲状腺结节的临床观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗甲状腺结节的方法、安全性及近期疗效。方法治疗组20例单发甲状腺良性实性结节行高强度聚焦超声(HIFU)治疗,治疗后采用常规超声随访(1月、3月、6月、12月)观察结节大小、血供,并观察并发症的发生情况及监测甲状腺功能。对照组20例单发甲状腺良性实性结节未经任何治疗,随访方法及时间与治疗组相同。结果治疗组20例患者均成功进行了高强度聚焦超声(HIFU)治疗,术后超声随访结节的体积较术前逐渐缩小(P<0.05),血流信号消失。治疗前、后检测甲状腺功能(FT_3、FT_4及TSH)无明显变化(P>0.05)。对照组随访12个月结节体积及甲功均无明显变化(P>0.05)。结论高强度聚焦超声(HIFU)是治疗甲状腺良性结节安全性高、创伤小、可控性强、疗效确切、具有临床应用潜质。     

甲状腺结节细针吸取细胞病理学检查诊断和临床处理原则

甲状腺结节在人群中的发病率较高,超过8%的成年人甲状腺可触及结节.对甲状腺结节及时恰当的处理和治疗依赖于临床各学科的通力协作.如果临床检查结果提示甲状腺结节是功能性结节,一般需要临床治疗;而如果甲状腺结节为非功能性的,则需要进行细针吸取(FNA)细胞病理学诊断检查.FNA具有安全、快捷、准确、经济等特点,是目前公认的明确非功能性甲状腺结节性质和指导下一步临床处理的首选方法.在甲状腺结节处理方面尤为重要的是针对FNA诊断结果做出及时、正确、恰当的处理.     

131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢260例临床分析

目的 对131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢的效果进行临床分析.方法 对确诊为结节性甲状腺肿并甲亢的260例患者采用131I治疗,结合结节情况、甲状腺吸碘率、甲状腺重量及甲状腺B超检查等确定131I剂量,并随访3～60个月.2～6个月复查甲功,根据甲功情况给予左甲状腺素钠片25 ～ 150μg/日,抑制TSH增高及治疗甲减.结果 260例患者131I甲亢治愈率为65.39％ （170/260）,甲亢好转率为20.00％ （52/260）,甲减发生率14.61％ （38/260）,总体有效率100％（含甲减）;131I治疗后结节消除占78.85％ （205/260）,结节缩小占15.39％ （40/260）,结节治疗无效占5.77％ （15/260）.结节直径越小的疗效越好（P＜0.05）.结论 131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢疗效较好,适合有手术禁忌证或拒绝手术的患者.     

35例甲状腺结节手术治疗临床特点

目的观察我院35例甲状腺结节采取小切口甲状腺切除术治疗的临床特点，并于传统甲状腺切除术的疗效进行对比。方法将我院70例患有甲状腺结节的患者临床资料进行回顾行分析，根据手术方法不同分为分别观察组和传统组，35例/组。传统组采用传统甲状腺切除术治疗方案，观察组采用小切口甲状腺切除术的治疗方案，对其疗效对比分析。结果观察组的患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于传统组，各项统计均具有统计学意义（P<0.05）。结论观察组的手术方案治疗甲状腺结节明显优于传统组的手术方案，具有住院时间短、切口小、出血量小、不良反应小等特点，因在临床上广泛应用。     

浅谈甲状腺结节细针穿刺的带教体会

<正>随着高分辨率超声检查的普及,甲状腺结节的超声检出率可高达20%~76%[1]。甲状腺结节的性质有良、恶性之分,良性结节的治疗方案有随访观察、非手术治疗以及特殊情况下手术治疗;恶性甲状腺结节以手术治疗为主。由于甲状腺结节的良恶性会直接决定下一步的治疗方案,所以鉴别甲状腺结节良恶性就显得尤为重要了。随着甲状腺结节的发病率越来越高,     

低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节患者的临床研究

目的:分析低位小切口甲状腺单侧部分切除术在治疗甲状腺良性结节患者中的临床价值.方法:收集2017年6月至2020年1月本院收治的92例甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据手术治疗方式的不同分为对照组(n=43)和观察组(n=49).对照组患者采用传统手术治疗,观察组患者采用低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗,对比两组临床疗效、手术情况、住院时间、术后并发以及术后美容情况.结果:两组临床总有效率均为100％,无差异(P>0.05);观察组术中出血时间、手术时间、引流时间、住院时间均明显短于对照组,引流量明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组颈部感觉、皮肤紧张感评分均明显低于对照组,而美容满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:甲状腺良性结节患者使用低位小切口切除术治疗临床疗效佳,可促进患者恢复,减少并发症,美容效果好,值得临床推广.     

99mTcO4-及99mTc-MIBI对功能自主性甲状腺瘤显像的临床评价

目的应用99mTcO4-及99mTc- MIBI显像对功能自主性甲状腺瘤以外正常甲状腺组织影像进行临床评价. 方法对30例单发热结节病人同时分别应用99mTcO4-及99mTc- MIBI显像,并测定高灵敏度TSH、FT3、FT4;23例行手术切除与之比较. 结果 99mTc-MIBI被甲状腺组织摄取,不受血中甲状腺激素浓度的影响,在"热"结节存在时,正常甲状腺组织仍摄取99mTc-MIBI.结节外正常组织显影25例,占83.3%,与应用99mTcO4-甲状腺显像"热"结节屏蔽后正常甲状腺显影26例,占86.3%.相比p>0.05,无明显差异,23例甲状腺"热"结节手术半年后行甲状腺显像,余留的甲状腺影象与治疗前显像相似. 结论以上两种方法能使功能受抑制的正常甲状腺组织显影,能帮助鉴别诊断甲状腺结节的功能自主性,具有简便、无过敏反应的优点.     

血清甲状腺激素水平与甲状腺"温"结节临床关系的初步观察

探讨血清甲状腺激素水平与核素99mTcO-4甲状腺显像为"温"结节的甲状腺肿块的病理分型的关系和对甲状腺结节样增生患者实施保守治疗的效果.观察了53例手术治疗的甲状腺"温"结节患者术前的甲状腺激素水平和术后的病理类型.病理结果显示,结节样增生、增生样囊性变与囊腺瘤、纤维样增生腺瘤、甲状腺滤泡状癌比较,前两种病例血清的TT3、TT4、FT3及FT4的水平明显低于后三种病例,而sTSH值却有所上升.根据上述结果,选择了65例甲状腺激素水平类似于甲状腺结节样增生的"温"结节患者,给予甲状腺片补充治疗.治疗后六个月后,B超检查有9例患者增生的肿块基本消失,其他患者的肿块均有不同程度的缩小,平均缩小率34.8%.TT3、TT4、FT3、FT4值均在正常值内有所提高.而sTSH值在正常值内有所降低(P＜0.01).治疗中患者均没有主诉发生不良反应.这提示"温"结节的患者血清TT3、TT4、FT3、FT4值在正常值范围低值,而sTSH值大于2.5mol/L以上时,替代治疗可能是一种较有价值的观察治疗方法.     

微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效观察与并发症处理

目的观察微波消融术(MWA)治疗甲状腺良性结节的疗效及其并发症的处理。方法对2014年6月至2015年5月在我科接受MWA治疗甲状腺良性结节的74例患者的病历资料进行回顾分析,并对其疗效与并发症处理进行归纳总结。结果共对93个结节行MWA治疗,其中结节实性为主46个,囊性为主47个;共有7个结节消融不全,完全消融率92.47%。术后囊性结节体积的下降程度显著高于实性结节,而术后实性结节数目下降较为迅速。未被消融的囊性结节在手术6个月后体积出现了一定程度的增长。治疗后,实性结节为主患者的TSH高于治疗前和囊性结节为主的患者,FT3和FT4低于治疗前和囊性结节为主患者(P0.05)。共发生并发症17例,经积极对症处理均在数天内治愈,无严重并发症发生。结论应用微波消融治疗甲状腺良性结节具有较高的消融率,实性和囊性结节的消融效果存在差异;早期采用针对性的措施可以有效预防和处理手术并发症。     

Psychosomatic medicine, behavioral medicine, just plain medicine

Neurally mediated physiologic responses fulfill all of the criteria for behavior and obey all of the laws of behavior subject to the anatomic and physiologic constraints inherent in their structures and functions. It is illogical and wrong to assert that neurally mediated responses interact with behavior. THEY ARE BEHAVIOR. These principles are a legitimate and necessary part of the training of all medical students, residents, and fellows. The conceptual basis of psychosomatic practice does not need to be derived from the dualistic notions of psychoanalysis or from the dualistic notions of biobehaviorism. Psychosomatic medicine is an integral aspect of medical practice. It needs to exist because people act and react differently from one another, and because the same person acts and reacts differently from one situation to another. Psychosomatic medicine is not psychiatry in medicine. Each of the specialties and each of the subspecialties encounters its own set of psychosomatic problems; and treatment strategies to resolve these problems need to be integrated into the clinical practice of that discipline.     

Primary preventive medicine and laboratory medicine

Nutrition plays an important role in the primary preventive medicine. In 1999, we have introduced the Dietary Reference Intakes (DRI) established by the National Academy of Sciences of U.S. into Recommended Dietary Allowances (RDAs) for the Japanese population. Where, reference intervals for the concentration of nutrient in blood are required in setting an Adequate Intakes (AI). For vitamins, also the AI is experimentally determined based on the reference intervals of healthy people, and the assessment of the nutritional status by laboratory investigations is an important part of preventive medicine. In 1997, we founded the Japan Committee for Vitamin Laboratory Standards and standardized whole blood vitamin B1 levels using HPLC method. Reference intervals for vitamin A, vitamin C and vitamin E might be presented in future report. We annually examined 15,000 participants in national nutrition survey. We proposed a use of results of this research for setting AI of vitamins. Genetic investigation should be introduced in future primary preventive medicine, and stress markers such as "biopyrrin" for oxidative stress, uropepsin, and urinary 17KS-S seems to be very important for medical examination.     

Behavioral medicine in Russian family medicine

The Russian Federation's recently adopted family medicine as a specialty, but with little or no training in psychosocial and behavioral issues, unlike many training programs in other countries. The purpose of this qualitative study was to explore the perceptions and experiences of Russian primary care physicians regarding the practice of behavioral medicine and psychosocial methods. Semi-structured in-depth interviews were conducted with ten Russian family physicians. Examination of key words, phrases, and concepts used by the physicians revealed five themes that physicians related to their incorporation of psychosocial/behavioral medicine methods: (1) factors limiting the practice of behavioral medicine (inadequate training; cultural barriers); (2) demand for behavioral medicine services; (3) patient-doctor issues related to behavioral medicine (e.g., communication); (4) physician's role strain; and (5) intuition and experience. These findings suggest that Russia's new family physicians would benefit from residency and post-graduate curricula in behavioral sciences, tailored to their unique needs.     

浅议循证医学与医学教育的关系

循证医学(EBM)思想来源于临床实践,目前已广泛深入到各种临床实践和基础研究。循证医学思想不仅对医药、卫生的各个领域产生了重大影响,也对医学教育、教学改革产生了影响。分析循证医学与医学教育的关系对于促进医学教育改革和推动循证医学发展都具有重要的现实意义。笔者从循证医学的发展概况及其基本内涵对循证医学与医学教育的关系作简要分析。     

Progressive medicine

The term Progressive Medicine combines the evidence-based foundation of orthodox medicine with the growing understanding that life comprises much more than a series of biochemical reactions. Recent studies have identified an alternative cellular energy (ACE) pathway as an auxiliary defense mechanism against various diseases, including both conventional and stealth-adapted virus infections. This pathway can be activated through non-pharmaceutical methods that work through biophysical rather than biochemical reactions. Validation of these methods requires well-documented and successful clinical outcome studies. The methods also need to be fully disclosed to regulatory agencies such as the Food and Drug Administration (FDA). These requirements have been largely ignored by many practitioners of complimentary and alternative medicine. They are essential elements of Progressive Medicine.     

转化医学与中医药研究实践

自转化医学的理念引入中医药领域以来,逐渐受到越来越多学者的重视。多数学者认为,转化医学理念与中医药研究的交叉融合,对传承和发展中医药事业大有裨益。本文通过回顾转化医学的内涵与发展历程,阐释了其与中医药基础理论的共通之处,并进一步描述了现今中医药转化研究的内容与实践,指出了中医药在现阶段研究基础薄弱、证据零散以及功效整体评价尚需加强等问题,最后提出了加强资源整合、聚焦优势领域、完善整体评价等加强中医药转化研究的观点与策略,以期为未来的中医药转化研究提供新的思路。