静脉输注诺塞林致速发型过敏反应2例

1　病例介绍　　 [例 1 ]　 患儿 ,男 ,5岁。因左交通性鞘膜积液、包茎 ,于 2 0 0 0年 6月 2 1日收住本科。 6月 2 2日下午在氯胺酮麻醉下 ,行左鞘膜高位结扎术及包皮环切术 ,16 :0 0患儿返回病房。给予吸氧 1.5Ｌ/ｍｉｎ ,17:0 0患儿清醒 ,17:2 0给予静脉输注 5 %葡萄糖30 0ｍｌ、诺塞林 2 ｇ、止血芳酸 0 .2ｇ ,约 10ｍｉｎ后 ,患儿出现恶心、呕吐。继之出现胸闷气促 ,大汗淋漓 ,上唇发绀 ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,心率 130 /ｍｉｎ ,血压 12 .0 /5 .3ｋＰａ ,立即停止输液 ,并加大吸氧流量至 3Ｌ/ｍｉｎ ,静脉注射地塞米松 2ｍｇ ,约 2 0ｍｉｎ…     

超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停成功2例

我院自 2 0 0 0年 5月～ 10月采用超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停 2例 ,效果良好 ,现报道如下。例 1　男性 ,　 45岁。一月前因失血性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院 ,行胸腔闭式引流术 ,胸科疾病痊愈一周后 ,拟在气管内插管全麻下行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。入室后 :ＨＲ 6 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ ,ｓＰＯ2 99% ,心肺功能正常。麻醉诱导采用异丙酚 12 0ｍｇ ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,气管内插管后机械通气顺利。插管 2ｍｉｎ后血压突然降为零 ,颈动脉搏动消失 ,心电图示心搏停止 ,ｓＰＯ2…     

急性心肌梗死患者复苏后溶栓成功二例

例 1　女 ,6 6岁 ,因劳累后出现心前区剧烈压榨性疼痛 ,放射至左上肢 ,伴大汗、心悸 ,口服硝酸甘油 0 5ｍｇ 4次 ,观察 35ｍｉｎ无效。心电图检查 :急性下壁、广泛前壁心肌梗死 (相应导联ＳＴ段上移 0 75～ 2 10ｍＶ) ,在送入我院的途中 ,出现阿斯氏综合征 ,呼吸心跳停止 4ｍｉｎ后送到急诊科。查体 :意识丧失 ,颈动脉搏动消失 ,心电示波 :心室纤颤。拳击除颤无效 ,立即给予 2 0 0Ｊ非同步电除颤 2次后 ,转为窦性心律 ,6ｍｉｎ后呼吸、血压和意识相继恢复 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压19 6 /10 2ｋＰａ (1ｋＰａ =7 5…     

输液过快致急性左心衰竭1例教训

1　病例介绍患者 ,女 ,72岁。因胸闷、气短 1个月 ,胸片及ＣＴ显示右胸包裹性积液。于 1999年 6月 7日在全麻下行右肺纤维板剥脱术 ,手术经过顺利 ,术后当日患者出现室性早搏 ,二联律 ,应用利多卡因后转为窦性心律。术后第 3天由于快速输入 40 0ｍｌ液体 ,10ｍｌ/ｍｉｎ ,患者出现烦躁不安 ,口唇发绀 ,端坐呼吸 ,38次 /ｍｉｎ。咳嗽、咯泡沫样痰 ,心率 110～ 12 0次 /ｍｉｎ ,两肺可闻及水泡音 ,诊断为急性左心衰竭。立即给予氧气吸入 ,氧流量 6Ｌ/ｍｉｎ ,氧气湿化液用 2 0 %乙醇湿化液 ,取端坐位 ,双腿下垂。按医嘱静脉注射速尿 2 0ｍｇ ,…     

副脾1例

患者男 ,2 8岁。转移性右下腹痛2ｄ ,于 1998年 3月 11日入院。查体 :全腹广泛压痛、反跳痛、肌紧张 ,以右下腹为甚。左上腹似可扪及一包块 ,约乒乓球大小 ,质硬。血常规 :ＲＢＣ 4 2× 10 12 /作者单位 :40 40 0 0　重庆市三峡中心医院外一科Ｌ ,ＷＢＣ 18 9× 10 9/Ｌ ,ＨＢ 141ｇ/Ｌ ,Ｎ 0 90 ,Ｐｌｔ 2 30× 10 9/Ｌ。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 ;急性化脓性阑尾炎 ;腹块待查。入院当日手术 ,手术取右下腹经腹直肌切口进腹探查 ,证实为急性化脓性阑尾炎穿孔 ,合并全腹腹膜炎 ,行阑尾切除术。但术中探查发现大网膜左侧邻近结肠脾曲处有…     

院外心搏呼吸骤停63min持续心肺复苏成功一例

患者 ,男 ,5 8岁 ,因突发意识丧失 10ｍｉｎ ,于 2 0 0 2年 4月 1日 11:0 5入院。体检 :心跳、呼吸、血压均为 0 ,颈动脉、股动脉搏动消失 ,意识丧失 ,颜面、口唇重度紫绀 ,两侧瞳孔散大约5ｍｍ ,对光反射消失。确诊心跳呼吸骤停 ,立即行气插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,胸外按压 ,建立两组静脉通道 ,同时给予罂粟碱 12 0ｍｇ ,肾上腺素 6ｍｇ,利多卡因 10 0ｍｇ静注等 ,心电监护示 :直线 ,心率为 0。予以 3 60Ｊ电除颤 2次。 11:0 9利多卡因 10 0ｍｇ、罂粟碱60ｍｇ静注。 11:10心电监护示 :室颤(细颤 )。予以肾上腺素 5ｍｇ、利多卡因5 0ｍｇ静注…     

头皮静脉穿刺致小儿呕吐窒息死亡1例教训

1　临床资料患儿 ,男 ,3个月。因发热、流涕 2ｄ入院。查体 :体温 39 5℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,呼吸 38次 /ｍｉｎ ,体重 6 .5ｋｇ ,发育正常 ,神志清 ,呼吸急促 ,咽充血 ,心肺腹无异常。血ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .38,Ｌ0 .5 9。入院诊断 :急性上呼吸道感染。经抗炎、降温治疗后 ,精神见好 ,体温渐降至正常。住院第 2天 9时 ,将患儿置于操作台上行静脉输液 ,取仰卧位 ,家属协助固定患儿肢体及头部 ,选额静脉穿刺 ,穿刺成功后胶布固定 ,调节滴速。于2ｍｉｎ后 ,患儿出现挣扎样呼吸 ,大汗 ,全身青紫 ,肺部听诊 ,双肺呼吸音消失 ,心跳缓…     

电击伤引起心脏、呼吸骤停30分钟复苏成功1例

患者 ,男性 ,2 3岁 ,于 2 0 0 0年 7月 6日 17时 5 0分钟抬入我科 ,患者于 16分钟前被高压电击倒致全身抽搐。患者意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、双上肢皮肤有灼伤、呼吸、心跳停止 ,立即给予清除呼吸道分泌物 ,气管插管连通呼吸机 ,频率 18次 /ｍｉｎ ,潮气量 70 0ｍｌ,给予定容定量呼吸机辅助呼吸 ,同时配以胸外心脏按压 80次 /ｍｉｎ ,做好心电监护 ,开通左肘正中静脉和贵要静脉二组近心静脉通路 ,给肾上腺素 1ｍｇ、3ｍｇ二次隔 4分钟给予静脉注射 ,尼可刹米 1.5 ｇ ,洛贝林 9ｍｇ加入 5 0 0ｍｌ液中静脉滴注。 8分钟后心电监护提示 ,…     

呼吸治疗中氧中毒的护理

患者 ,女 ,6 9岁。因胆囊切除术后 4年 ,右中腹肿物 3年半 ,以巨大切口疝收住院 ,在全麻下行切口疝修补术。术后次日咳嗽 ,呼吸略快 ,动脉血气分析正常 ,第 3天症状加重 ,出现心慌、憋气 ,鼻管吸氧无明显缓解 ,第 4天憋气加重 ,呼吸频率达 30次 /ｍｉｎ ,双肺闻及哮鸣音 ,左肺闻及湿性罗音 ,动脉血气分析结果ＰＨ7 36 3,ＰａＣＯ2 7 6ｋＰａ,ＰａＯ2 6 0ｋＰａ,ＢＥ5 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,即刻行气管插管 ,呼吸机支持呼吸 ,潮气量 5 5 0ｍｌ,频率 1 7次/ｍｉｎ ,吸入氧浓度 70 %～ 90 %、ＰＥＥＰ (呼气末正压 ) 0 4 9ｋＰａ,患者ＰａＯ…     

心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例

我院 2 0 0 1年 6月 1 3日抢救了 1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者 ,现报告如下。1　病历简介患者 ,男 ,2 7岁 ,头部接触 2 2 0Ｖ照明电线 ,当即意识丧失 ,呼吸心跳停止。 2 0ｍｉｎ后抬入急诊抢救室。体检 :生命体征消失 ,瞳孔散大至极限 ,心电监护示直线。即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施。心跳恢复后反复出现停止。右侧锁骨下置管顺利。左肺未闻及呼吸音 ,考虑气管导管插入右侧主支气管。向后退管 2ｃｍ固定导管刻度 2 5ｃｍ处 ,呼吸频率 1 5次 /ｍｉｎ ,潮气量 80 0ｍＬ ,氧浓度 80 % ,…     

敌鼠中毒致腹腔血肿误行阑尾切除

1　病例资料男 ,19岁。因右下腹及窝、卵圆窝肿痛 ,局部皮肤青紫 5天 ,右下腹持续性疼痛 1天入院。查体 :体温36 5℃。急性病容 ,右下腹肿胀 ,局部皮肤青紫 ,肌紧张 ,麦氏点明显压痛及反跳痛 ,窝及卵圆窝肿痛。血白细胞 12 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78;尿蛋白 (2 + ) ,红细胞满视野。诊断为急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血水肿 ,回盲部盲肠壁有一 3 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小淤血块。病理诊断为慢性阑尾炎。术后腹腔引流出淡红色液约 80 0ｍｌ,尿深红 ,大便稀黑。急查血红蛋白 10 0ｇ/Ｌ ,白细胞 11 0× 10 9/Ｌ ,血小板 …     

利多卡因局麻致急性缺血性冠状动脉综合征一例

1　病例患者 ,男性 ,4 5岁。因突然晕倒 5ｍｉｎ收入本院急诊科。发病前因痔疮手术应用利多卡因局麻 ,一次用量 2 0 0ｍｇ ,10ｍｉｎ后在医院内突然晕倒。平素体健 ,否认高血压、心脏病及胸痛史。当时查体 :血压 6 6 / 4 4ｍｍＨｇ ,神志不清 ,口唇四肢末端发绀 ,心率 36次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,双肺呼吸音低 ,呼吸 16次 /ｍｉｎ。急查ＥＫＧ示窦性心动过缓 ;Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ导联Ｓ Ｔ段弓背向上 2 .5ｍｍ ,ａｖＬ下垂 1.5ｍｍ ,Ｖ5ＳＴ段弓背向上抬高。心肌酶 :ＣＰＫ 12 1ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 6 2ｕ/Ｌ ,肌钙蛋白阴性。血糖 5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

1例急性会厌炎致呼吸心跳停止抢救成功护理体会

急性会厌炎 ,又称急性声门上喉炎 ,炎症主要在会厌舌面、会厌皱壁以及杓状软骨和室带。本病特点为发病急 ,进展快。若不及时治疗往往因炎症发展迅速产生喉梗阻 ,危及生命 ,为喉科急重症之一。我院于 2 0 0 0年 5月 5日收治 1例急性会厌炎 ,致呼吸心跳停止病人 ,经医务人员及时诊断 ,得力抢救 ,精心护理 ,痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患者男性 ,5 2岁 ,因受凉后流涕 2天 ,伴咽喉部异物感疼痛、声音嘶哑、咳嗽 ,进行性呼吸困难 7小时 ,遂来我院急诊就医。检查 :Ｔ 38℃ ,心率 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压15 0 /…     

脑脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1病例报告男,10岁。于2004-12-25无明显诱因出现上腹部胃区阵发性疼痛,伴频繁呕吐,7h后腹痛加重并转移至右下腹,于当地医院就诊后以急性阑尾炎收住。一般状况欠佳,轻度嗜睡,能正确回答问题。t37.5℃,胸透及腹部B超未见异常,WBC22×107/ml。当日行阑尾切除术,术后2h患者出现多次呛咳,呼吸困难,深度昏迷,行腰穿术,经气管插管呼吸机维持呼吸。次日11:00,患者突然出现呼吸、心跳停止经抢救无效死亡。死后6d尸检。双侧鼻腔及口腔内可见少量血性分泌物;右侧睾丸缺如,左侧睾丸位于外环处;肠管严重胀气,节段性肠管墨绿色;阑尾断端荷包缝合,周围无…     

烧伤早期患者青霉素皮试致过敏性休克

1　病例资料男 ,32岁。因井下瓦斯爆炸致头、面、躯干及双手烧伤 6小时入院。查体 :体温 35 8℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ。四肢厥冷 ,无尿。初步诊断 :①头、面、躯干、双手火焰烧伤 ,面积 2 6% (浅Ⅱ度2 0 % ,深Ⅱ度 2 % ,Ⅲ度 4 % ) ;②吸入性烧伤 ;③休克。予吸氧、抗休克、抗感染治疗。按常规行青霉素皮试 ,约2分钟后患者突然呼吸浅快 ,4 0 /ｍｉｎ ,脉搏 136/ｍｉｎ ,血压测不到 ,大汗淋漓 ,四肢湿冷 ,观察皮丘无变化 ,考虑为青霉素过敏性休克。立即给予多巴胺 10 0ｍｇ、氢化可的松 10 0ｍｇ加…     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

静滴洁霉素过敏性休克1例

患者男,20岁。因感冒后咽痛、高热,于1999年10月16日来诊。测体温399℃,诊断为上呼吸道病毒性感染。即刻给予5%葡萄糖盐水1000ｍｌ加洁霉素18ｇ、地塞米松5ｍｇ、病毒唑04ｇ静滴。当第1瓶5%葡萄糖盐水500ｍｌ加洁霉素18ｇ、地塞米松5ｍｇ以60滴/ｍｉｎ的滴速滴入约3～5ｍｉｎ时,患者突感恶心、呕吐、胸闷、面色苍白,随之心跳呼吸停止。立即停止输液,更换输液皮管、输液瓶,以切断过敏源,给予5%葡萄糖盐水500ｍｌ加病毒唑04ｇ静滴,并行人工呼吸、胸外心脏按压、氧气吸入,同时立即给予地塞米松5ｍｇ静注,未见改善,又给予地塞米松10ｍｇ静注等措…     

利多卡因局部麻醉致呼吸骤停

1　病例资料男 ,17岁。主因上颌窦囊肿在门诊行囊肿摘除术。术前检查心电图、血常规正常。既往无明确药物过敏史。术中常规给予 5 %利多卡因 8ｍｌ局部麻醉 ,用药后 3分钟患者呼吸突然停止 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,血压测不到 ,心电图示窦性心律。立即给予人工呼吸 ,吸氧 ,肌注洛贝林、尼可刹米 (可拉明 )、苯海拉明 ,建立液路 ,地塞米松 5ｍｇ小壶滴入。血压测不到 ,心电图示窦性心律。经抢救 2分钟后患者出现自主呼吸 ,给予呼吸兴奋剂维持静脉滴注 ,约 10分钟后 ,患者诉头晕、恶心 ,并呕吐 2次。为进一步治疗 ,收入院 ,经对症等综合治疗痊愈…     

新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)

患儿 ,男 ,4天 ,39周孕 ,足月顺产 ,因出生后发现骶尾部巨大包块 (术后活检为低恶性畸胎瘤 )收入院 ,体重为 3650ｇ,拟行骶尾包块切除。入室后 ,将患儿置于保温的手术床上 ,开放静脉。麻醉选择静脉诱导 ,力月西 0 5ｍｇ、氨胺酮 5ｍｇ、γ -ＯＨ1 2 5ｍｇ ,在保持自主呼吸情况下行气管内插管 ,接ＣＩＤＥＲＯ麻醉机控制呼吸 ,术中用 0 2 %～0 6 %的氨氟醚维持麻醉 ,监测心电图、ＳｐＯ2 、口咽温度和手掌腹侧的皮温 ,并严密观测出血情况 ,及时补血、补液。插管后ＨＲ由 1 4 0次 /ｍｉｎ升至 1 60次 /ｍｉｎ,于手术结束前 5ｍｉｎ停氨氟醚…     

阑尾腺癌四例误诊

【病例】男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58·5岁。以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例。右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例。4例查血白细胞为(10·2~13·5)×109/L。均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗。术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4·5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体。术后病理诊断为阑尾腺癌。原发性阑尾腺癌临床少见,约占阑尾切除标本的0·08%~0·113%,临床表现为阑尾炎或并发症的症状,大约90%阑尾腺癌的患者被误诊为急性阑尾炎[1]。分析误诊原因如下:…