尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的报道应用尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣修复手背及手指皮肤缺损的治疗效果。方法应用尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣修复手背及手指皮肤缺损,手术关键沿尺神经手背支走行切取,切取皮瓣面积最大3.5cm×7.0 cm。结果临床应用17例,术后1例皮瓣远端小部分坏死,其余16例皮瓣全部成活。结论尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣是修复手背及手指软组织缺损的理想皮瓣之一。     

尺神经手背支营养血管逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的报道以尺神经手背支营养血管为蒂的逆行皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据应用解剖设计以掌指关节近侧为转轴点,沿走行于第4掌骨间隙的尺神经手背支营养血管轴为蒂、沿前臂尺侧下1/3至手掌尺背侧切取皮瓣逆行转位修复手腕部、手掌尺侧及环、小指皮肤软组织缺损创面。结果临床应用22例,皮瓣最大面积13cm×4．5cm,所有皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,皮瓣质地优良,手部外形与功能恢复满意。结论该术式扩大了皮瓣的切取面积和修复范围。皮瓣切取快捷方便,转位灵活,不牺牲主要血管,血供可靠,是修复手及手指皮肤缺损的理想皮瓣。尤其适于修复手掌远端创面。     

指固有神经背支营养血管皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床观察

目的 探讨指固有神经背支营养血管皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法 以指固有神经背支的走行方向为轴线,设计并切取皮瓣,将皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损,皮瓣而积1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.7 cm,供区直接缝合或游离植皮覆盖创面.结果 本组49例(63指)皮瓣均成活,其中4例(5指)皮瓣术后出现表皮下淤血或水泡,2例(2指)皮瓣远端边缘部分表浅坏死,经换药后愈合.45例(58指)皮瓣获得随访,随访3 ～ 18个月,皮瓣弹性、质地良好,外形饱满;4例(5指)皮瓣失访.皮瓣两点辨别觉为5 ～ 10 mm.结论 应用指固有神经背支营养血管皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,可避免损伤主要神经血管,是一种简单、成活率高、疗效满意的手术方法,值得临床推广应用.     

拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 总结拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣转移修复拇指远端皮肤软组织缺损的临床效果与体会.方法 应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指远端皮肤软组织缺损23例.结果 20例完全成活,3例因静脉回流障碍而部分坏死.结论 本组皮瓣易切取、损伤小,不牺牲主干动脉,供区多可直接闭合,是修复拇指远端特别是桡侧皮肤软组织缺损的良好方法.     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的基础及临床应用研究进展

1991年Bertelli等[1]通过对皮神经营养血管和皮肤血供关系的研究,发现皮神经的营养血管对皮肤的血供有主要作用。Masquelet[2]介绍了以小腿感觉神经血管轴为蒂的岛状     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

1991年Bertelli等通过对前臂内、外侧皮神经伴行血管的研究，提出了皮神经皮瓣的概念；1992年Masqudet等提出了以小腿感觉神经血管束为蒂的岛状皮瓣的概念；此后，不同供区来源的神经皮瓣不断出现，并愈来愈受到重视。自2000年1月至2006年3月，笔者对18例足踝部及小腿下1／3处创伤后软组织缺损患者行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复，效果良好。现报道如下。     

尺神经手背支营养神经血管逆行皮瓣修复环小指创面

目的探讨尺神经手背支营养血管逆行皮瓣修复环小指创面的方法和疗效。方法本组15例,均为外伤后引起环小指掌指关节以远皮肤软组织缺损。根据环小指创面的位置,分别以指动脉指蹼穿支和指动脉近节指骨侧方中点穿支为旋转点,应用尺神经手背支皮神经营养血管逆行皮瓣转移修复。结果所有皮瓣均存活,术后皮瓣远端静脉回流障碍1例,经积极处理1周后缓解,未发生皮瓣坏死。平均随访9个月,皮瓣恢复保护性感觉,其中2例将皮瓣内神经与受区指神经缝合者,皮瓣两点辨别觉恢复至8～10mm。皮瓣质地外形良好。结论尺神经手背支营养血管逆行皮瓣可修复环小指掌指关节以远任何部位的创面,操作简单,血运可靠,适于推广应用。     

拇指背尺侧皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

1991年Brunelli等介绍了应用拇指背尺侧动脉蒂岛状皮瓣修复拇指端缺损.1992年Masquelet首先提出,带皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣是指皮神经内血管网为血供的轴型皮瓣.     

手背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学及临床应用

目的　为手背尺侧逆行岛状皮瓣移位术提供解剖学基础。　方法　 40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人尸体上肢标本 ,解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。临床应用 2例修复机器轧伤环、小指 ,软组织缺损范围为 4.5～ 5.0 cm× 2 .0～ 3.5 cm。　结果　尺动脉腕背支于豌豆骨上 (3.9± 1 .2 ) cm始于尺动脉 ,外径 (1 .3± 0 .2 ) mm,分出升支、降支。降支为腕背支的延续 ,经第 5掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占 70 % ;降支至豌豆骨附近变为纤细 ,由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占 30 % ;吻合外径 (0 .5± 0 .1 ) mm。临床应用的 2例 ,术后创面 期愈合 ,随访 3～ 4个月手指功能恢复正常。　结论　尺动脉腕背支降支为蒂的手背尺侧逆行岛状皮瓣 ,以豌豆骨下 5 cm为皮瓣旋转点 ,适用于手背及邻指软组织缺损修复 ,也可制成带神经、肌腱和骨片的复合组织瓣     

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

小腿下１／３、踝关节周围及足的软组织缺损仍是临床修复的难题之一。Ｃａｖａｄａｓ［１］设计逆行隐神经岛状皮瓣进行修复，临床应用５例取得成功。据此，我院临床应用４例，供区采用网状小切口减张后缝合，使手术进一步简化，效果良好。应用解剖隐神经是一恒定的感觉神...     

Innervated reverse dorsal digital island flap for fingertip reconstruction

PURPOSE: Various methods of fingertip reconstruction with a sensory flap have been reported. Digital island flaps or cross-finger flaps have to be used for large defects; however, the digital artery is sacrificed when creating conventional homodigital island flaps and 2 surgeries are required for the cross-finger flap. We describe our experience with an innervated reverse dorsal digital island flap that does not require sacrifice of the digital artery. METHODS: We used innervated reverse dorsal digital flaps for fingertip reconstruction in 8 patients. The flap was supplied by the vascular network between the dorsal digital artery (the terminal branch of the dorsal metacarpal artery) and the dorsal branch of the digital artery. Venous drainage was through the cutaneous veins and the venous network associated with the dorsal arterial network. The flap was designed on either the dorsal proximal or the dorsal middle phalangeal region. The flap was harvested with the dorsal branch of the digital nerve (for the dorsal middle phalanx), the dorsal digital nerve (for the dorsal proximal phalanx), or the superficial branch of the radial nerve (for the thumb), which was anastomosed to the distal end of the digital nerve. After flap transfer the donor site was covered with a full-thickness skin graft. RESULTS: Of the 8 flaps, 6 survived completely, 1 had partial epithelial skin necrosis, and 1 showed central compression skin necrosis. Three flaps showed congestive changes from the first to the fifth day after surgery, which resolved by massage. All patients achieved satisfactory recovery of sensation; the static 2-point discrimination ranged from 3 mm to 5 mm and the Semmes-Weinstein test results ranged from 0.036 g to 0.745 g. CONCLUSIONS: The innervated reverse dorsal digital island flap provides another option for homodigital tip coverage. The advantages are that the digital artery is not sacrificed and only 1 surgery is needed. A disadvantage is the potential for venous congestion for the first 4 or 5 days after surgery.     

桡动脉腕背分支为蒂的手背逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨手背部桡动脉腕背分支为蒂的三种逆行岛状筋膜皮瓣的手术方法及临床应用。方法桡动脉在腕背鼻烟窝穿出,与尺动脉掌深弓吻合之前,发出腕背皮支、第1掌背动脉、拇指背侧支以三支动脉为蒂,形成逆行鼻烟窝皮瓣、第1掌背动脉皮瓣、拇指背侧动脉皮瓣,修复虎口挛缩和指、示指、腕掌、腕背侧皮肤缺损。结果切取桡动脉腕背皮支逆行岛状皮瓣13例,修复拇指、虎口、指、腕掌、腕背组织损伤及缺损。术后随访皮瓣外形及手功能恢复效果满意。结论桡动脉腕背分支行岛状筋膜皮瓣血运好,质地柔软,切取方便,不牺牲主要动脉,是修复手部皮肤缺损的一种简单安全、损伤小的方法。     

桡神经浅支皮瓣22例应用分析

目的探讨桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩的临床疗效。方法对22例手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩患者采用桡神经浅支皮瓣修复治疗。结果 22例皮瓣全部成活,随访6个月~2年,术后桡神经浅支支配区域皮肤麻木,感觉减退,6个月后皮肤麻木区缩小。移位皮瓣色泽、质地、弹性良好,不臃肿;患者满意度好。结论选择桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩等疗效满意。     

重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效

目的探讨应用重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的方法及疗效。方法 2008年12月-2010年3月,收治32例40指外伤致指端缺损患者。男20例23指,女12例17指;年龄20～62岁,平均42岁。受伤至入院时间1～8h。拇指2例,示指6例,示、中指3例,中指7例,中、环指3例,环指8例,环、小指2例,小指1例。创面范围为1.2cm×1.0cm～2.2cm×1.8cm。术中取以指动脉终末背侧支为蒂,带神经分支的中节指背岛状皮瓣逆行移位修复创面,将神经分支和指固有神经残端吻合。皮瓣切取范围为1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。供区游离植皮修复。结果术后6例9指皮瓣出现水疱,2例2指皮瓣出现部分坏死,均经对症处理后愈合。其余患者皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后30例38指获随访6个月。手指外形满意,质地柔软,可完成握拳动作。术后6个月,皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复;24指两点辨别觉为4～6mm,13指为7～10mm,1指无两点辨别觉;皮瓣感觉按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获S31指,S3+13指,S424指。结论重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣切取简便、血供可靠,同时吻合神经分支可恢复皮瓣感觉,是修复指端缺损的有效方法之一。     

以尺动脉腕背支为蒂双叶骨皮瓣再造拇指的应用解剖

目的　为应用尺动脉腕背支骨皮瓣再造拇指提供解剖学理论基础。　方法　 3 5侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,解剖观测尺动脉腕背支的起源、走行、分支、外径、皮支及骨膜支 ,用一侧标本进行再造拇指摹拟手术实验。　结果　腕背支于豌豆骨上 (4 0± 1 0 )cm始于尺动脉 ,干长 (1 2± 0 5 )cm ,外径 (1 3± 0 5 )mm。分出升支和降支 ,外径分别为 (0 8± 0 3 )mm和 (1 1± 0 2 )mm。腕背支的皮支分布前臂尺侧、腕部和手背尺侧 ,骨膜支分布尺骨远段前内侧面和第 5掌骨。　结论　尺动脉腕背支为蒂的前臂尺侧和手背尺侧双叶骨皮瓣 ,可用于再造拇指。     

Clinical study of dorsal ulnar artery flap in hand reconstruction

Soft tissue defects of hand with exposed tendons, joints, nerves and bone represent a challenge to plastic surgeons. Such defects necessitate early flap coverage to protect underlying vital structures, preserve hand functions and to allow for early rehabilitation. Becker and Gilbert described flap based on the dorsal branch of the ulnar artery for defects around the wrist. We evaluated the use of a dorsal ulnar artery island flap in patients with soft tissue defects of hand. Twelve patients of soft tissue defects of hand underwent dorsal ulnar artery island flap between August 2006 and May 2008. In 10 male and 2 female patients this flap was used to reconstruct defects of the palm, dorsum of hand and first web space. Ten flaps survived completely. Marginal necrosis occurred in two flaps. In one patient suturing was required after debridement and in other patient wound healed by secondary intention. The final outcome was satisfactory. Donor areas which were skin grafted, healed with acceptable cosmetic results. The dorsal ulnar artery island flap is convenient, reliable, and easy to manage and is a single-stage technique for reconstructing soft tissue defects of the palm, dorsum of hand and first web space. Donor site morbidity is minimal, either closed primarily or covered with split thickness skin graft.     

尺神经深支的影像解剖

目的 通过对尺神经深支进行显微解剖和影像学研究,为腕掌部尺神经深支损伤的早期诊治提供影像学和解剖学依据. 方法 自2008年10月至2010年8月,在16侧成人防腐上肢和4侧成人新鲜上肢标本上,以钩骨钩中点为原点0,在手掌平面建立X、Y坐标轴,尺神经深支与X轴交点到原点的距离为OE;X轴与钩骨钩基底部尺侧界的交点到原点的距离为OF;Y轴与远端尺神经深支的交点到原点的距离为OG,与近端尺神经深支的交点到原点的距离为OH,钩骨钩尺侧界与尺神经深支的距离为EF.确定第2～5掌骨远侧缘及近侧缘掌侧面中心点,分别经两中心点作矢状面,观测尺神经深支与矢状面上各掌骨的相关长度.将硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂均匀涂于尺神经深支表面,进行CT扫描观测,所得的数据采用SPSS 13.0统计包进行分析. 结果 OE为(4.96±0.11)mm,CT结果为(5.02±0.12)mm;OF(3.69±0.12)mm,CT结果为(3.75±0.12)mm;OG(10.55±1.07)mm,CT结果为(10.48±0.84)mm; OH (7.23±0.85)mm,CT结果为(7.29±0.84)mm;EF (1.27±0.15)mm,CT结果为(1.17±0.16)mm.同时对尺神经深支与矢状面掌骨进行了相关测量和CT测量.每组数据的解剖学结果与CT结果经t检验,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 解剖学和CT影像学结果差异无统计学意义,CT影像学结果可直接作为临床参考值.解剖和影像结果对临床诊治尺神经深支伤病具有指导意义.