心力衰竭诊治策略的转变

慢性心力衰竭（CHF）是由各类心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征。尽管心血管疾病的诊治有了长足的进步，但CHF发病率仍在增长，以我国为例，心衰的患病率为0．9％（男性0．7％，女性1．0％），并随年龄的增高，CHF发病率也增加，估计我国目前约有600万CHF患者。近些年来CHF的治疗概念有了根本性转变，即从短期的血流动力学、药理学治疗措施转变为长期的，修复性策略，其目的是改变CHF的生物学性质。     

慢性心力衰竭46例治疗体会

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（CHF），是大多数心血管疾病的最终归宿，年死亡率达35％-45％，心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。随着循证医学进展，产生了心衰最新治疗模式——神经内分泌综合调控模式，所用代表性药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB），B受体阻滞剂，以及醛固酮拮抗剂等，我科在常规抗心衰的基础上，以此治疗模式为中心，辅以持续低流量吸氧，从2001年1月-2004年12月，综合治疗CHF病人46例，取得了良好的疗效，现将治疗情况总结如下。     

倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察倍他乐克治疗慢性心衰（CHF）的临床疗效及安全性。方法将160例CHF患者随机分为治疗组（80例）和对照组（80例），治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用倍他乐克；对照纽给予常规抗心衰治疗，并进行18个月门诊随访观察。结果治疗组治疗后其疗效、超声指标、24小时动态ECG、6分钟步行距离均较对照组有明显改善（P〈0．05），治疗组的再次住院率和死亡率明显低于对照组（P〈0．01）。结论倍他乐克对慢性心衰的治疗有显著效果。     

β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心衰伴房颤疗效分析

目的：观察β－受体阻滞剂治疗慢性充血性心衰（CHF）伴房颤的疗效。方法：将105例器质性心脏病，CHF伴快速持续性房颤患者分为治疗组55例，用常规抗心衰治疗加氨酰心安治疗4wk。对照组50例，单用常规抗心衰治疗4wk。结果：治疗组在减慢心率，改善心功、降低低病死率方面均优于对照组，总有效率分别为81．8％，和50％，病死率分别为1．8％和14％，两组间有显著性差别，P＜0．05。结论：在常规抗心衰治疗基础上加用β－受体阻滞剂，可明显降低心率，改善心动，提高生活质量，降低再住院率及病死率。     

386例慢性充血性心力衰竭临床分析

目的探讨386例慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床特点。方法回顾性埘386例CHF患者进行临床分析．主要从CHF的病因、发病年龄、发病诱因及死亡等方面进行分析。结果高龄易发生CHF（90．1％），冠心病是CHF主要病因（54．1％），其次是高疵压心脏病（20．7％），风湿性心脏病（8.3％）及肺心病（8．3％）。感染是CHF发病的主要诱因（60．1％），其次是劳累（15．5％）及精神情绪因素（6．74％）。结论年龄越大，越易发生CHF。冠心病，高血压是发生CHF的主要病因，感染是CHF的主要诱因。     

小剂量卡维地洛与地高辛联合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

目的：观察小剂量卡维地洛与地高辛联合治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其不良反应。方法：将82例慢性CHF患者随机分为两组，治疗组（41例）给予地高辛加小剂量卡维地洛治疗；对照组（41例）给予地高辛治疗，两组均给予常规扩血管药，ACEI类药物，利尿剂。疗程根据心衰纠正情况由10d到30d。结果：总有效率：治疗组与对照组在住院治疗期间的总有效率为92．7％与68．3％（P＜0．01），治疗组治疗后心功能参数较治疗前明显改善。两组均未发现明显不良反应。结论：在常规治疗基础上小剂量卡维地洛同时应用地高辛治疗慢性CHF，能更有效地改善心功能。     

神经体液因素在心衰发展过程与治疗选择中的作用

心衰是各种心脏疾患不断进展、恶化所致的终末阶段。发达国家心衰患者占总人口的2％以上．心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的预后可与恶性疾病相比，5年死亡率约为50%。70年代以前心肌收缩力减弱被认为是慢性充血性心力衰竭(CHF）的主要病理生理基础。而正性肌力药物则是传统的常规一线药物．β受体阻滞剂则因具有显著的负性肌力与负性频率作用而被列为绝对禁忌。     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭138例疗效分析

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的严重阶段。5年存活率与恶性肿瘤相仿．病死率占同期心血管病的40％。内科治疗CHF在近10年发生了显著变化，已由过去的强心、利尿、扩血管，发展为以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、口受体阻滞剂（BBC）、同时并用或不用洋地黄药物的联合治疗。在国外卡维地洛（Carvedilol）用于CHF已有大规模临床试验报道。但在国内广大基层医院因担心卡维地洛有很强的短期负性肌力作用，担心加重心力衰竭（心衰）而用于CHF的治疗还不普遍。我们用卡维地洛对138例慢性心力衰竭患者进行治疗，并观察其对心功能的影响，收到较好疗效，现将结果报告如下。     

老年慢性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察及处理对策

①目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者实施心衰控制和心律失常控制的综合疗效。②方法128例老年CHF患者分为两组，即并发室性心律失常（VA）组和不并发VA组．对并发VA组在常规纠正心衰的基础上视具体情况给予抗心律失常药物治疗．主要是胺碘酮或β-受体阻滞剂，剂量个体化。③结果对CHF并发Ⅱ、Ⅲ类室性心律失常患者采用抗心律失常治疗，能够尽快改善临床症状．纠正心衰，降低CHF患者住院期间的病死率。④结论对CHF并发VA的患者．根据其并发室性心律失常的类型在纠治心衰的同时．积极控制潜在恶性或恶性室性心律失常，能改善心衰患者预后．降低其住院期间的病死率。     

慢性心力衰竭的社区预防和管理

在过去的40年中，因慢性心力衰竭（CHF）导致的死亡增加了6倍，心衰的防治已成为备受关注的最重要的心血管疾病。随着急诊经皮经腔冠状动脉介入干预（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）的日益成熟以及静脉溶栓治疗的普及，心肌梗死的病死率大大下降，再加上人口的老龄化，使得CHF的发病率急剧增加。CHF在人群中的发病率约为1．5％～2．0％，但65岁以上人群可达6％～10％。在我国，对有代表性的10个省市35～74岁15518人进行的流行病学调查显示，心衰的患病率为0．9％（男性0．7％，女性1．0％），随着年龄的增高，发病率也增加，65岁以上为1．3％（男性1．1％，女性1．5％）。心衰已成为21世纪重要的公共卫生问题，随着社会的发展，更多的病人将向社区转移，城市居民80％以上的医疗问题应在社区解决，     

苯那普利和倍他乐克治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的：观察苯那普利和倍他乐克时治疗充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择慢性CHF患者102例随机分组，设A组为常规疗法组，B组为常规疗法基础上加用苯那利（2．5－10mg,1次／d）和倍他乐克（6.25-25mg,2次／d）组，观察其治疗前后心，肾功能变化及再入院率。结果：（1）B组患者第6和12个因心衰再入院率分别为23．1％和30．8％，而A组相应期间的再入院率分别为42．0％和60．0％，差异有统计学意义（P＜0．05和P＜0．01）。（2）经治疗6－12个月后，两组心率（HR）左室射血分数（LVEF）血肌酐（Cr）较治疗前均有明显改善（P＜0．01）。治疗后两组间比较，B组LVDd缩小较A组显著（P＜0．01），结论：苯那普利和倍他乐克治疗CHF，可明显降低患者再入院率，改善心功能，减缓心衰的病程发展。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭15例分析

慢性心力衰竭（CHF）是危害我国国民健康的主要疾病，流行病学资料显示：我国心力衰竭人群发病率约0．9％，目前全国大约有400万人罹患心力衰，随着对心力衰竭病生机制认识的深入，近年来药物治疗慢性心衰取得长足进步，     

阿替洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察

目的：观察国产阿替洛尔对慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：将入选的CHF患者随机分为A组（对照组）及B组（试验组）。A组（96例）常规用抗心衰药，B组（93例）在常规用抗心衰药基础上加用阿替洛尔25mg，一日二次口服（从小剂量开始每周递增）。以二年为终点观察二组患者左室收缩，舒张末容积（ESV，EDV）及射血分数（EF）变化情况及病死率。结果；二组治疗前后ESV，EDV减少值，EF增加值相比均无显著性差异（P＞0．05）；而A，B组二年的病死率分别为27．1％，15．1％，差异显著（P＜0．05）。结论：国产阿替洛尔能显著降低CHF患者二年病死率。     

培哚普利治疗慢性心力衰竭40例疗效观察

目的；观察培哚普利治疗慢性心衰疗效及首剂低血压发生率。方法：慢性心衰病人78例，治疗组40例，对照组38例，治疗组在常规强心，利尿剂治疗的基础上加用培哚普利，首剂2mg，维持量4mg，结果：治疗组有效率85％，对照组为68．4％，两者相比（P＜0．05），有显著差异，治疗组发生首剂低血压2例（5％），结论：培哚普利治疗慢性心衰疗效好，首剂低血压发生率低，副作用小。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭65例临床分析

目的 观察β受体阻滞剂美托洛尔时慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的疗效及安全性。方法 选择CHF患者65例，在综合治疗基础上服用美托洛尔，首次剂量6．25mg，2次／d，以后每周递增12．5mg，检测治疗前及治疗后3、6个月的心功能指标并加以比较分析。结果治疗后心功能明显改善，总有效率为81．54％，6min步行试验较治疗前明显提高（P〈0．05），心率和血压明显下降（P〈0．01），治疗过程中发生并发症5例，均经时症处理缓解，无1例死亡。结论 美托洛尔在心衰标准治疗基础上可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，降低病死率，而且安全易行，值得临床应用。     

参麦注射液辅助治疗充血性心力衰竭

目的 观察参麦注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效与安全性。方法 治疗组38例CHF患者在常规治疗（地高辛和利尿剂）的基础上加用参麦注射液50ml 5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次；30例常规治疗的CHF患者作为对照组，两组疗程均为14d。结果 治疗组临床症状改善总有效率为92．11％，明显高于对照组的70．00％，P＜0．05。两组治疗后心脏射血分数（EF），每搏出量（SV），心输出量（CO）有心脏指数（CI）较治疗前有明显改善（P＜0．05），但治疗组更优于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。结论 参麦注射液辅助治疗CHF患者可明显增强抗心衰作用，提高临床疗效及改善心功能。     

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭述评

通过回顾近几年中、西医治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床进展，明确药物治疗仍是现今治疗慢性充血性心力衰竭的主要手段，西药的“五联疗法”和中药的益气活血利水法（在心袁不同阶段侧重点不同）是现时治疗心衰最为普遍用药方案，中西医结合治疗CHF疗效显著，将是今后治疗CHF的发展方向。     

应用潘南金治疗心衰的疗效研究

目的观察潘南金与常规法治疗心力衰竭（CHF）的疗效比较。方法将60例肺心病合并心衰患者随机分为两组，对照组（30例）采用常规方法治疗，治疗组（30例）在常规治疗的基础上加用潘南金及立其丁联合治疗，对两组患者临床症状、体征及心功能改善情况进行评价。结果经过1周治疗后，治疗组与对照组在基础治疗相同的情况下，治疗组补钾、镁后心肌收缩功能得到改善，临床表现好转，治疗组的总有效率为90．0％、与对照组的66．3％相比具有显著性差异（Х^2=5．96，P〈0．05）。结论潘南金联合立其丁治疗心衰疗效优于常规治疗，证实潘南金抗心衰疗效肯定。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察

由于对慢性心力衰竭（CHF）发病机制的认识。近年来CHF的治疗原则发生了很大的变化。其中β-受体阻滞剂在CHF中的作用日益受到重视。我院2002年8月-2004年11月对76例慢性心力衰竭患者在常规抗心衰的基础上加用美托洛尔．并对其疗效进行观察。     

螺内酯对慢性心衰患者心室重构及心功能的影响

目的：探讨螺内酯治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其对CHF患者心室重构的影响。方法：62例随机分为治疗组和对照组各31例。均使用卡托普利〉5年。对照组常规使用抗心衰药（卡托普利,袢利尿剂,洋地黄等）,治疗组在此基础上加螺内酯20mg,1次／日,疗程8个月,分别于治疗前和疗程结束后评价患者的心功能分级及心脏的形态学参数,比较其变化。结果：治疗组临床总有效率90．32％．对照组为67．74％,两组经过治疗IVST、PWT、LVMI、LVEF、CI、CO均有显著改善,治疗组优于对照组。结论：在常规抗心衰药物中加用小剂量螺内酯治疗CHF可提高疗效,改善左室重构,显著改善心功能。