新生儿发育性髋关节异常筛查结果分析

目的 探讨新生儿发育性髋关节异常(DDH)的发病情况.方法 选取2008年6月-2009年7月在本院住院和门诊就诊的762例足月新生儿(男382例,女380例).患儿均采用Graf法和Morin法相结合的超声检查手段进行髋关节测量.参照Graf分类方法将髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH.对髋关节发育不良患儿采取随访观察,而对髋关节半脱位和髋关节全脱位的DDH患儿行早期Pavlik吊带治疗,同时采用超声跟踪随访6个月,以进一步决定治疗方案.结果 1.143例DDH新生儿中髋关节脱位的发病率为0.52%,髋关节发育不良的发病率为18.25%;2.健康新生儿619例髋关节超声测量指标α角、β角、股骨头覆盖率的正常值分别为(60.19±6.92)度、(45.25±7.29)度、(62.85±6.38)%,DDH患儿分别为(44.52±7.53)度、(58.45±10.36)度、(37.65±7.74)%,二组超声测量指标比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);3.性别、胎位、分娩产式、左侧等均为髋关节脱位的高危因素.结论 1.超声检查是新生儿DDH筛查的首选方法.2.明确新生儿髋关节发育的指标、DDH的发病率及相关高危因素,有利于减少DDH发生,同时早期发现DDH、尽早治疗,可改善患儿预后.     

超声改良Morin法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用

目的评估改良Morin超声测量法在婴儿髋关节发育不良(DDH)筛查中的作用。方法分别运用改良Morin、Graf超声测量法对4 318名6月龄以内婴儿8 636侧髋进行筛查。采用一致性检验、Kappa系数检验筛查DDH的效果;统计5名主治医师和5名住院医师测量10例可疑DDH的股骨头覆盖率(FHC),通过组内相关系数了解不同经验水平的超声医师运用改良Morin法是否存在差异。结果①运用改良Morin、Graf法DDH检出率分别为0.8‰、1.3‰。改良Morin法筛查出正常与异常髋关节(松弛、半脱位、脱位)比例为99.92%、0.08%;Craf法筛查出正常(I、Ⅱa型)与异常髋关节(Ⅱb、ⅡC、D、Ⅲ、Ⅳ型)比例为99.87%、0.13%。②两种筛查方法筛查DDH的效果一致性好。③不同经验者运用Morin法可靠性接近。结论改良Morin法以百分数的表达方式、简单的分型标准,达到传统Graf法筛查婴儿DDH的效果,不同经验者均可进行诊断,可以作为筛查婴儿DDH的首选简便手段。     

新生儿发育性髋关节异常的超声波筛查

目的报告新生儿超声波髋关节筛查的发病率调查结果。方法对上海某区3143例新生儿出生3～7d接受了超声波髋关节筛查，髋关节不稳定的患儿在出生28d时接受了复查，采用GrafR静态超声波髋关节检查方法和简化的分类标准对所有筛查结果进行了统计和分析。结果3143例新生儿，男1666例，3332例髋关节，占53．01％，女1477例，2954例髋关节，占46．99％。新生儿中检查正常的髋关节3002例，占新生儿总数95．51％，髋关节不稳定35例，占1．11％，最终被诊断为DDH新生儿106例，占3．37％，其中髋关节发育不良95例，髋关节半脱位8例，髋关节脱位3例。结论新生儿DDH超声波检查发病率为重视和开展早期防治提供了基本资料。     

新生儿髋关节筛查资料分析

目的 探讨超声及临床髋关节检查在新生儿发育性髋关节发育不良（DDH）早期筛查中的意义.方法 采用前瞻性的方法,分两阶段对我院2011年8月1日至2013年3月29日出生的新生儿分别进行髋关节临床检查和超声检查,并对筛查结果进行分析.第一阶段为2011年8月1日至2013年1月29日,筛查出生3 ～ 10天的新生儿,了解我院新生儿DDH的患病率、DDH发生的高危因素,以及髋关节超声筛查和临床物理检查两者之间的吻合度等.第二阶段为2013年1月30日至2013年3月29日,对初诊与复诊的一致性及灵敏度和特异度进行调查.结果 第一阶段共筛查5193例新生儿,临床髋关节检查阳性616例（11.86％）,超声检查阳性556例（10.71％）.男、女超声阳性率分别为6.41％和15.78％.臀位及羊水量少的新生儿超声检查阳性率分别为10.55％和13.00％.男、女左、右髋超声分度比较和男、女左髋、右髋、双髋超声检查比较显示,女婴、臀位、羊水量少、右髋发生DDH的风险高,差异有统计学意义（P＜0.05）.第二阶段共筛选出符合超声初查和复查双条件的新生儿108例,初诊与复诊结果差异无统计学意义（P＞0.05）.ROC曲线下面积为0.675（95％ CI：0.183～1.000）.阳性预测值5.88％,阴性预测值98.90％.灵敏度及特异度的95％可信区间分别为50.00％ （95％ CI：1.26％ ～ 98.70％）,84.90％（95％ CI：76.60％ ～91.10％）.结论 超声进行新生儿髋关节DDH检查排除性诊断的意义大.运用髋关节临床及超声检查筛查新生儿DDH简便、安全,可早期发现可疑及异常病例,有利于门诊随访和早期干预.     

三维超声在筛查新生儿发育性髋关节异常中的探索性应用

目的 探索三维高频超声髋关节检查技术在诊断新生儿发育性髋关节异常(DDH)中的应用价值.方法 2010年6月至2010年12月,采用PHILIPS IU22超声诊断仪,二维加三维高频线阵探头,对768例新生儿行髋关节超声筛查.新生儿7d内行超声波髋关节筛查,采用Graf法及股骨头覆盖率比值测量髋关节,并结合三维成像图评判髋关节发育情况.结果 本组受检新生儿768例(1 536髋),其中女婴398例,男婴370例,新生儿平均受检时间为出生后5.8d.正常的髋关节共1 412髋,占91.92％;髋关节不稳定共99髋,占6.45％;髋关节发育不良19髋、半脱位4髋、脱位2髋,共占1.63％.结论 Graf的髋关节额状面成像技术,可以对新生儿髋关节进行清晰的超声成像,并进行了定性、定量分析,诊断DDH,但标准图像的获得是测量和诊断的关键,它会受操作者的技术影响.三维超声成像技术,可观察髋关节空间结构,旋转X、Y、Z轴,更可从不同角度观察髋关节的发育情况,提供髋关节解剖形态和关节功能的信息,并能早期显示髋关节解剖结构,这点是传统X线片不能比拟的优势,图像更加直观,加上高频超声波检查的无放射性损害,重复性强,因此二维和三维超声二者相结合诊断发育性髋关节异常,更符合临床上治疗髋臼发育不良的时间越早越好的需求.     

B超筛查疑似儿童髋关节脱位

目的探讨B超检查儿童髋关节脱位的功效和应用范围。方法2005年4月～2006年2月筛查疑似髋关节脱位儿童720例，予以出生史、家族史、其他畸形等危险因素评估，双侧髋关节B超检查。结果13个髋关节Ortolani和Barlow试验检查阳性，占0．9％。5例有家族史的儿童中1例出现髋关节异常。16例儿童至少有一侧异常髋关节超声表现，占2．2％。α角值在8周前后差异有统计学意义（t=5．438，P〈0．001）。结论选择性髋关节超声筛查是一种安全、有效的诊断方法，8周以后进行髋关节超声检查的准确率会增高，假阳性率也会逐步减小。     

发育性髋关节脱位发病相关因素的研究进展

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿骨科常见的疾病、严重危害儿童健康.髋关节发育不良包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位等病理类型.导致该病发病的常见因素包括:阳性家族史、性别、臀位生产、不正确的襁褓方式和母体激素水平等.但是具体病因尚不明确.本文从DDH的发病率、DDH的危险因素、激素对DDH的影响、DDH的易感基因4个方面综述了DDH的研究现状,从而进一步探讨DDH的发病因素.     

发育性髋关节发育不良的早期筛查及保守治疗现状

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿最常见的髋关节疾病。早期筛查是发育性髋关节发育不良诊治的重要环节,在日益成熟的筛查体系下,通过体格检查、超声检查及X线检查等方法可尽早明确诊断,为早期治疗提供条件。保守治疗适用于1.5岁以内的DDH患儿,包括佩戴髋关节外展支具和闭合复位。本文将围绕发育性髋关节发育不良的早期筛查和保守治疗的近期研究成果进行综述。     

超声筛查婴儿发育性髋关节异常的临床价值

目的探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常（DDH）早期诊断及早期干预治疗中的应用及对预后的价值。方法对6个月内临床提示有臀纹不对称或髋外展及其它具有DDH高危因素的患儿进行超声检查。采用Graf测量方法对2150例新生儿和婴儿（4300个髋关节）进行测量;采用Graf制定的诊断标准并结合近几年国内外的实际使用标准将受检髋关节分为六大类（正常髋关节,髋关节位于临界状态,髋关节发育欠佳,髋关节发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位）;对超声检查非正常的患儿在经过相应的临床治疗后进行跟踪随访。结果4300个受检髋关节中正常髋关节约占85．53％,位于临界状态的髋关节约占3．05％,发育欠佳的髋关节约占6．93％,发育不良的髋关节约占3．10％,半脱位及脱位的髋关节约占1．39％。2150例受检者中阳性患儿共465例,其中112例接受了超声复查,105例患儿（93．75％）首次超声复查即提示病情明显好转,7例继续治疗;未接受超声复查的353例患儿中,绝大部分由于复查时年龄超过6个月而直接接受X线柃查,小部分失去随访。结论超声检查能对髋关节进行准确的定性和定量评估,可以在婴儿出生后6个月内进行,是婴儿发育性髋关节异常的有效筛查手段。     

婴幼儿发育性髋关节异常的早期诊断

目的 报道采用超声波髋关节检查技术诊断新生儿和小婴儿发育性髋关节异常(DDH)和早期处理的初步经验。方法 2002年4月～2002年9月，391例临床怀疑DDH，年龄小于l岁的婴幼儿在上海儿童医学中心接受了超声波髋关节检查，其中男193例(49．4％)，女198例(50．6％)。最小年龄5d，最大年龄354d。其中新生儿24例(6．14％)，2个月婴儿52例(13．30％)，3个月婴儿54例(13．81％)，4～6个月婴儿164例(41．94％)，6～12个月婴儿97例(24．81％)。参照Graf等分类方法，检查者被分为五类，其中髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH。髋关节发育不成熟者采取随访观察。年龄小于6个月的DDH接受了早期Pavlik吊带治疗，并采用超声波跟踪，决定治疗的终止或改动。结果 300例超声波检查正常，91例超声波检查阳性，其中42例诊断为DDH。接受随访的35例髋关节发育不成熟病例中，29例自行恢复。Pavlik吊带治疗在小于6个月DDH婴幼儿中成功率为91．67％。结论 采用超声波髋关节诊断技术可以早期发现新生儿和小婴儿DDH，并施行早期治疗，可以提高DDH在儿童期的治愈率，减少漏诊病例，简化治疗，提高疗效。     

儿童发育性髋关节发育不良的外科治疗原则

发育性髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,简称DDH)是儿童骨科临床中的一种常见疾病.DDH的非手术治疗是通过Pavlik挽具或髋关节外展支具来获得髋关节复位[1].DDH的外科治疗是指对非手术治疗失败的DDH所采取的治疗方法,包括麻醉下的闭合复位、石膏固定,切开复位、股骨截骨或骨盆截骨等.外科手术治疗的目的包括:脱位的髋关节获得稳定的中心性复位;最大限度的减小并发症的发生,如股骨头缺血性坏死和髋关节僵硬等,以及减少远期随访时的再次手术率[2].     

发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育影响因素研究现状与展望

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia ofthe Hip,以下简称DDH)是矫形外科中最常见的复杂疾病之一[1],原称先天性髋关节脱位(Congnital Dislo-cation of the Hip CDH)。1992年北美小儿矫形外科协会将先天性髋关节脱位(CDH)改名为发育性髋关节发育不良(DDH),即发育性髋关节     

发育性髋关节发育不良的遗传学研究

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见的、严重危害儿童健康的先天畸形之一,它是一类髋关节异常情况的总称,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位等病理类型.早期诊断、早期治疗对DDH的预后至关重要.近40年来,尽管在一些国家已经开展了新生儿筛查,仍有许多患儿不能被早期诊断[1].因此,克隆DDH的易感基因,对该病的早期发现,甚至开展有效的产前诊断具有积极的意义.DDH作为一种常见的危害出生人口健康的疾病,其病因不清.     

雌激素受体在发育性髋关节脱位患儿髋臼软骨中的表达

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿外科甚为常见的四肢畸形之一,女性患儿发病率明显高于男性.有认为女性腺激素的不平衡可能是髋关节韧带和关节囊松弛致髋关节脱位的因素之一.     

儿童发育性髋关节脱位的脱位方向三维CT观察

目的利用CT三维重建技术(3DCT)观察发育性髋关节脱位(DDH)的脱位方向,为其治疗提供帮助。方法1999年6月～2002年6月,手术治疗DDH156例(186髋)均行3DCT检查,采用三维Perkin’s方格确定脱位的类型;观察不同脱位类型与髋臼缺损类型、Dunn分型之间的关系;3DCT测量前倾角的改变。结果发现髋关节前脱位(ADH)32髋,外侧脱位(LDH)150髋,后脱位(PDH)4髋。ADH组与LDH组比较,髋臼缺损的类型分布不同(P<0.01),Dunn分型、前倾角、年龄及男女构成比无统计学差异P>0.05。结论3DCT能直观、准确地确定髋关节脱位的方向具有其他影像检查所不具备的功能;不同类型的脱位其病理改变不同,而处理也不相同,术前确定髋关节脱位的类型非常重要;推测ADH的发生可能与胎儿的体位有关。     

髋关节三线诊断婴儿发育性髋关节脱位的意义

目的 探讨髋关节三线测量在婴儿发育性髋关节脱位早期诊断中的价值.方法 应用传统的体检方法,对180例疑诊者,摄双髋正位X线片,除众所周知的Shenton氏线、CE角等指标外,以股骨干骺端中点为起点,分别至髋臼外上缘、下缘、中心做连线,然后对此三线进行测量比较.结果 本组180例,单侧髋关节脱位122例(122髋),两侧髋脱位58例(116髋),总计238髋.通过髋关节三线测量,238髋此三线均不等长,确诊为DDH.对122例单侧髋脱位者的正常侧测量,120髋(98.3%)显示三线等长.同时对闭合复位欠佳者,此关节三线显示也不等长.结论 髋关节三线的定位都是骨性标志,清晰可鉴,定位准确,操作简单.髋关节三线测量,是婴儿时期诊断DDH一种比较准确的方法,特别在股骨头骨骺未出现前的小婴儿,更具有一定的特异性,是诊断DDH的可靠依据.另外对治疗中的婴儿,髋关节三线测量也是确定髋关节是否达到同心圆复位的一种有价值的参考指标.     

早期筛查对发育性髋关节发育不良的预防意义及其影响因素分析

目的分析早期筛查对发育性髋关节发育不良的预防意义及其影响因素。方法以北京积水潭医院2009年1月至2013年12月间收治住院的1 376名发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH) DDH患儿为研究对象,对患儿父母进行不记名问卷调查。根据初次就诊年龄、不同就诊途径对所有受试者进行分组,问卷调查内容包括患儿初次就诊年龄、患儿父母文化程度、家庭中是否有从医人员、患儿年平均医疗费用、患儿骨科疾病患病史、首次就诊的主管医生级别等。结果2009年1月至2013年12月间,2岁以下DDH患儿占当年全部初次就诊患儿总数的比例呈现逐年升高的趋势(P 0. 05),而6岁以上DDH患儿占当年全部初次就诊患儿总数的比例呈现逐年降低的趋势(P 0. 05)。由当地医生发现并推荐就诊的患儿比例呈不断上升的趋势。Logistic回归分析结果显示,入选的变量包括患儿父亲文化程度、患儿母亲文化程度以及首次就诊的主管医生级别。结论新生儿进行髋关节早期筛查的意识已经得到一定程度的提高,疾病诊疗相关知识逐渐丰富,患儿父母亲文化程度及首次就诊的主管医生级别是DDH患儿接受早期筛查年龄的主要影响因素。     

新生儿及婴儿发育性髋关节异常早期筛查及早期治疗的探讨

目的通过对新生儿及婴儿发育性髋关节异常的早期筛查,结合临床检查与超声检查诊断的评价,推动新生儿及婴儿发育性髋关节异常的早期诊治。方法对本院出生的1213例新生儿及866例年龄6个月以下婴儿进行临床及超声早期筛查（Graf方法）,以明确诊断,及时治疗。结果新生儿早期疑诊45例,最终确诊5例,婴儿确诊3例,经用Pavlik吊带治疗6例痊愈,1例6个月后行闭合复位石膏固定治疗。结论新生儿期超声检查髋关节不稳定率偏高（Graflla型髋）,发育性髋关节异常的早期筛查,特别是低于6个月的超声检查检出率高,各科医师合作有利于DDH的早期诊治。     

三维CT在发育性髋关节脱位中的应用进展

发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）是小儿骨科常见的髋关节畸形之一，其主要病理变化包括髋臼发育不良、股骨头脱位及股骨近端改变。尤其是DDH残余的髋臼发育不良，其临床表现不明显，但可早期出现骨性关节炎，因此早诊断早治疗至关重要；另外髋关节是一个复杂的三维立体结构，对DDH病理形态的认识应注重于整体性、立体性，这还需借助影像学的进一步发展。在90年代中期以前，由于检查手段的限制，仅以X线片及二维CT作为临床影像诊断的依据，所包含的信息十分有限，且由于三维结构的重叠，测量结果也不准确。自从90年代中期以后，由于计算机技术与螺旋CT技术的完美结合，产生了三维CT成像技术（three dimensional computed tomography，3DCT），     

COL1a1 COL3a1在发育性髋脱位患儿关节囊的表达

目的：发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip, DDH）的病因目前不明,但其与髋关节松弛密切相关。该研究通过比较DDH患儿与正常儿童关节囊中Ⅰ,Ⅲ型胶原在mRNA及蛋白水平的表达差异, 以探索DDH患儿髋关节松弛的原因。方法：选取性别相同年龄相近的9对发育性髋脱位患者及正常儿童配对比较。采用半定量RT-PCR及Western-Blot法检测COL1a1 COL3a1在mRNA及蛋白水平的表达。图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理。结果：COL1a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达均较正常对照组降低(P0.05)。结论： DDH患儿关节囊中 Ⅰ 型胶原在mRNA及蛋白水平表达较正常同性同龄儿降低,可能是导致DDH患儿髋关节松弛的原因。DDH患儿髋关节松弛可能与 Ⅲ 型胶原含量无关。