肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,71岁。因右侧胸痛伴气促 3ｈ ,于 1999年 2月2 5日急诊入院。体检发现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,肺复张后摄Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描 ,见右肺上叶后段有一 2ｃｍ× 2ｃｍ球形阴影 ,边缘清晰 ,无明显分叶。患者1年前因左侧气胸就诊我院 ,治愈后随访至本次入院前 2个月Ｘ线胸片未见上述阴影。 1个月后再次发生右侧气胸 ,治疗后未完全复张 ,Ｘ线胸片见右上阴影明显增大 ,约 4ｃｍ×5ｃｍ ,有分叶 (图 1)。 4月 2 9日转外科行剖胸探查 ,术中见右肺广泛粘连 ,肺尖呈胼胝样 ,右上叶后段及心膈角均见一肿物 ,肺门淋巴结不大 ,肺尖…     

肺真菌性肉芽肿1例

患者男 ,4 1岁。因发热、咳嗽 4 0ｄ入院 ,既往健康 ,查体未见明显异常。辅助检查 :血ＷＢＣ 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 81,ＥＳＲ70ｍｍ/ｈ ;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影 ,边缘模糊 ,局部胸膜肥厚。入院后经罗氏芬静滴14ｄ ,抗痨治疗 18ｄ后 ,复查ＣＴ发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大 ,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症 ,毛刷未查到癌细胞。剖胸探查术见右上肺 7ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ质韧、偏硬团包块 ,直接侵犯胸膜 ,肺门处 4个淋巴结灰白色 ,术中诊断为肺癌并 6例胸膜 ,肺门淋巴结转移。病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门…     

肺骨形成性气管病一例

患者女性 ,4 3岁。自诉咳嗽 1周、胸闷、气短 ,无畏寒、发热、咯血。于 2 0 0 0年 1月 4日因右下肺囊肿入院。临床诊断 :右下肺囊肿。于 2 0 0 0年 1月 7日剖胸探查 ,行右肺切除术。既往史 :患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷 ,余无特殊。体检 :两肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音明显减弱 ,无音。实验室检查 :血常规、大、小便均正常。Ｘ线示 :右下肺囊肿。未经任何药物治疗。患者要求入院手术。病理检查 (大体 ) :右肺为 2 0ｃｍ× 14ｃｍ× 6ｃｍ ,不分叶 ,表面暗红、光滑 ,矢状方向切开全右肺有砂粒感。肺门区仅见 4个气管横断面 ,管壁硬、增厚 ,…     

免疫功能正常宿主的肺奴卡菌感染二例

肺奴卡菌病是一种少见病 ,易发生于免疫功能低下的患者 ,现将我院收治的 2例免疫功能正常的肺奴卡菌病报告如下。例 1　患者女性 ,5 8岁 ,医生。因咳嗽、咳大量脓痰 1周入院。既往体健。查体 :右下肺有湿音。化验检查 :白细胞计数 (ＷＢＣ) 12× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 (Ｎ) 0 89,红细胞沉降率(ＥＳＲ) 4 8ｍｍ/ 1ｈ ,胸片示右下肺近心缘处大片状密度增高阴影 ,其内密度不均匀 ,边缘模糊 ,可见 0 8ｃｍ× 1 5ｃｍ、1 2ｃｍ× 1 6ｃｍ大小的 2处空洞。ＣＴ示右肺下叶有片状密度增高影 ,内有 2处空洞。痰查结核菌 6次阴性 ,痰细菌培养 8次阴…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

肺原发性恶性外周神经鞘瘤一例

患者男性 ,34岁 ,1年前无明显诱因出现咳嗽及少量血丝痰 ,经Ｘ线检查发现右肺下叶外基底段有 1 2ｃｍ× 0 8ｃｍ结节状阴影 (图 1) ,边缘清晰 ,密度均匀。经抗炎治疗症状反复 ,于 2 0 0 0年 7月做Ｘ线复查 ,发现上述阴影增大至 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ(图 2 ) ,疑肺癌转我院做手术治疗。体格检查 ,除可闻右肺呼吸音增粗及右下肺局限性水泡音外 ,余无其它异常发现。病理检查 :肿瘤位于右下肺叶外基底段中部 ,大小为 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ。有不完全包膜 ,质韧 ,切面灰白间灰红色 ,有两个内含胶冻样物质小囊。光镜检查 :瘤细胞多呈长梭形 ,…     

全胸腔镜肺叶切除术在肺良恶性疾病治疗中的应用

目的探讨全胸腔镜（VATS）肺叶切除术治疗肺良恶性疾病临床疗效。方法总结2010年8月～2012年9月采用胸腔镜治疗17例肺良恶性疾病的临床资料,其中右肺上叶6例,右肺下叶2例,右肺中叶2例,右肺中上叶1例,右肺中下叶2例,左肺上叶2例,左肺下叶2例。术后病理：鳞癌11例,腺癌2例,支气管扩张2例,硬化性血管瘤1例,错构瘤1例。结果1例因胸腔严重粘连,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术,余16例全胸腔镜下完成。全组无围手术期死亡。手术时间80一240rain,平均140．2min;手术出血量50～800ml,平均150ml;切除淋巴结4～25枚,平均15．2枚;胸腔引流管留置时间48～92h,平均69．3h;术后总引流量200～900ml,平均300．5ml;术后住院天数7～14d,平均10．5d。回访所有患者均生存良好。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良恶性疾病能够完成肺门及纵隔淋巴结的清扫,同时具有手术创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。     

非解剖性肺叶切除在肺部炎性病变手术中的应用

目的探讨非解剖性肺叶切除在肺部炎性病变手术中的应用价值。方法总结2006年6月~2010年3月期间我院16例肺部炎性病变行非解剖性肺叶切除的手术及术后恢复情况。结果 16例患者中,支气管扩张5例,右肺中叶综合症4例,肺脓肿3例,肺囊肿合并感染2例,结核1例,先天性食管支气管瘘合并右下肺感染1例。手术部位：右肺上叶切除1例;右肺中叶切除4例;右肺下叶切除4例;右肺中下叶切除1例。左肺上叶切除1例;左肺下叶切除5例。手术时间1.5~4.2 h,平均2.6±0.8 h。术中出血200~750 m l,平均320±160 m l。术后胸腔闭式引流时间1~6 d,平均2.6±1.5 d。所有患者均顺利恢复。结论当肺部炎性病变手术出现肺门严重粘连而无法常规解剖出肺门血管时,非解剖性肺叶切除是一种安全,简便的肺叶切除方法。     

体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告

患者 ,男 ,2岁 6个月 ,体重 13ｋｇ ,因间断喘憋 8个月入院。患儿左侧卧位明显 ,呼吸时三凹征明显 ,扣诊右肺呈鼓音 ,左肺呈清音 ,双肺呼吸音均增粗 ,呼气相明显延长 ,且有哮鸣音 ,右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示 :隆突上方红色圆形直径为 8ｍｍ肿物 ,骑于隆突上 ,右侧突入右主支气管1.5～ 2ｃｍ ,左侧深入左主支气管 1ｃｍ ,基底位于隆突内侧面 ,左、右管腔分别阻塞约 4 / 5。胸部ＣＴ示 :气管下方及右总支气管内占位病变 ,肿物约 0 .5×0 .5× 0 .5ｃｍ3,右肺阻塞性肺气肿 ,右前纵隔肺疝。于 1998年 4月手术。因考虑麻醉诱导插…     

以肺脓肿为主要表现的肺部炎性假瘤1例

1　病史摘要　患者 ,男性 ,5 0岁 ;因咳嗽 2月 ,发热月余 ,痰中带血 5日入我院。查体 :37.7℃ ,P80次 / min,BP12 0 / 75mm Hg,右肺可闻及散在湿罗音。胸片示 :右肺下叶占位性病变伴感染 ,CT见右肺下叶后内基底段见大小约 7× 4× 3(cm) 3不均匀的高密度影 ,边缘毛糙。 PPD阴性 ,血沉 12 mm/ h,血常规正常 ,痰常规脓球 8～ 12、红血球 0～ 1、上皮 0～ 2 ;纤支镜见右肺下叶开口处大量黄绿色脓痰 ,给予局部冲洗、注药及吸引治疗 ,纤支镜术后拟右肺下叶背段支气管肺脓疡。 CT引导下穿刺病检为“炎性肌纤维母细胞瘤”,给抗炎及增强免疫机…     

左心房憩室并心房颤动一例

患者女 ,5 1岁。因“左侧肢体偏瘫12天”入院。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音 ,心电图示心房颤动 (房颤 ) ,心肌缺血。超声心动图示左心房侧壁向左膨出 ,形成 8 0ｃｍ× 12ｃｍ× 15ｃｍ的囊腔 ,囊颈部与房腔交通 ,血液在囊腔内形成湍流进出左心房 ,囊内见 3 8ｃｍ× 4 0ｃｍ×6 1ｃｍ的巨大血栓 ,另有 1 0ｃｍ× 1 0 3ｃｍ的小血栓在囊颈部随血流飘动 ,二尖瓣轻度反流。 1999年 3月在中低温体外循环下手术 ,见左心耳明显膨隆似拳头大 ,心耳根部形成囊颈 ,左房室沟受压 ,左心缘明显凹陷。从左心房内连…     

胸腔镜下肺叶楔形切除术治疗高龄周围型肺癌28例

2003年12月～2007年4月,我们采用胸腔镜手术治疗28例高龄周围型肺癌,效果满意。现报告如下。 资料与方法：本组28例高龄肺癌患者,男16例,女12例;年龄75～84岁,平均78.7岁。术前胸部CT考虑周围型占位,肿瘤体积4cm×3cm×3cm～1cm×1cm×1.5cm,无明显肺门、纵隔淋巴结肿大;其中左肺下叶8例,右肺下叶7例,左肺上叶5例,右肺上叶6例,右肺中叶2例。     

阿米巴肝脓肿74例治疗分析

我院 1988年 1月至 1998年 8月收治阿米巴肝脓肿 74例 ,采用了非手术治疗、穿刺抽脓、经皮引流、手术引流等方法治疗 ,取得满意效果 ,现将其治疗情况作一分析。材料与方法一、一般资料本组 74例中男 5 1例 ,女 2 3例。年龄 4岁～ 72岁。均结合临床表现 ,经Ｂ超、手术或经皮穿刺确诊 ,5例又经ＣＴ检查证实。脓肿最大 17ｃｍ× 14ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ ;直径 10ｃｍ以上者 2 4例。单发脓肿 6 7例 ,多发脓肿 7例。右叶 5 6例 ,且多位于右叶顶部 ,左叶 12例 ,左右肝 6例。伴右侧胸腔积液 10例 ,脓肿破裂引起腹膜炎 1例。病程最短 6ｄ ,最长 …     

小剂量尿激酶溶解左房血栓二例

例 1　男 ,32岁 ,因劳累后气短 3个月就诊。查体发现心律绝对不齐 ,心率 90次 分 ,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音。彩色多普勒超声心动图见左房扩大 ,二尖瓣开放受限 ,其面积为 0 9ｃｍ2 ,左心耳可见 2 5ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 6ｃｍ的血栓影 ,共回声较强且均匀 ,左房侧上壁有 2 9ｃｍ× 1 1ｃｍ的血栓影。诊为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心房纤颤、心功能Ⅱ级 ,左房血栓而入院治疗。入院后除用地高辛控制心室率外 ,使用尿激酶静脉点滴溶栓治疗。先用 5万Ｕ 日共 12天。复查超声血栓影无明显改变 ,后增量至 10万Ｕ 日 ,再用 12天后超声显示…     

模拟机及CT导引经皮肺穿定性诊断肺部病灶

我科从 1988年 5月～ 1999年 6月应用模拟定位机或ＣＴ对 310例肺部病灶患者进行经皮肺穿 ,现报道如下。对象与方法　本组 310例患者 ,胸部Ｘ线平片及ＣＴ检查均怀疑为肺部恶性肿瘤或不能排除恶性肿瘤 ,其中男 2 30例 ,女 80例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均 5 6岁 ,门诊和住院患者分别有 5 5例和 2 5 5例。模拟机导引经皮肺穿有 2 83例 ,肺部病灶大小是 1ｃｍ× 2ｃｍ～ 10ｃｍ× 12ｃｍ ,周围型 2 6 0例 ,中央型18例 ,两肺弥漫型 5例 ;ＣＴ导引经皮肺穿有 2 7例 ,肺部病灶大小是 1ｃｍ× 1ｃｍ～ 3ｃｍ× 4ｃｍ ,周围型 10例 ,中央型 17例。模拟…     

右肺上叶非典型性炎症1例

患者男 ,48岁。因胸痛、憋气、咳嗽、咳痰 ,痰多为黄色 ,咳深咖啡色痰 1次 ,低热 3天入院。查体 :右肺呼吸音正常 ,右肺呼吸音明显减低 ,背部偏上几乎听不到呼吸音 ,无干湿性罗音。心率 96次 /m in,律整 ,各瓣膜未闻及杂音 ,疑似肺内炎症。X线胸片见 ,右肺门阴影增浓 ,右肺 2、3肋间见片状阴影 ,侧位见肺门大 ,前段见片状阴影 ,左肺 (一 ) ,心膈正常。X线确诊为 ,右肺中心型肺癌 ,部分阻塞性肺炎。CT所见 ,扫描示右肺上叶前段见一 2 .5 cm× 4cm软组织块影 ,靠近胸膜、呈分叶 ,有短毛刺 ,增强后扫描 ,强化不明显 ,右侧肺门见一 1.5 cm×1.…     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

肝囊肿致门脉高压经肝穿抽吸及硬化治疗一例报导

患者 :王×× ,女 ,74岁 ,于 98年 10月 4日因大量呕血住院 ,急诊胃镜检查 ,食道中下段可见四条重度曲张静脉 ,接近贲门靠后壁见明显出血征 ,但无活动性出血 ,整个胃腔存有大量咖啡色液体 ,经胃镜抽出约 750ｍｌ后见胃底静脉显现 ,无曲张及出血 ,胃镜诊断 :1 食道静脉曲张 (重度 ) ,2 胃底静脉显现。Ｂ超检查 ,可见 :肝脏右叶增大 ,肝右前叶靠近肝门部可见约 8 5×7.8ｃｍ液性无回声区 ,壁光滑、门静脉受压 ,门静脉主干内径 1 7ｃｍ ,余肝脏回声正常 ,脾厚 4 2ｃｍ ,脾静脉内径 1 0ｃｍ ,无腹水。Ｂ超诊断 :1 肝囊肿 ,2 门静脉高压症 ,肝…     

穿刺法治疗巴氏腺囊肿/脓肿96例

1997年 1月～ 2 0 0 0年 9月 ,我们以 5 %甲硝唑注射液局部冲洗及注入治疗巴氏腺囊肿或脓肿 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组 96例患者的年龄为 2 0～ 48岁。巴氏腺脓肿 73例 ,巴氏腺囊肿 2 3例。脓肿 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ～3 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,囊肿 3 3ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2ｃｍ～ 2 4ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ。治疗方法 :常规消毒 ,在用利多卡因局麻下 ,以 7号或 9号针头 ,按 5ｍｌ或 2 0ｍｌ注射器抽 5 %甲硝唑或生理盐水适量 ,注入囊壁较低处稀释囊液或脓液 ,然后反复多次冲洗 ;抽净囊液或脓液后 ,即注入甲硝唑液适量加庆大…     

手术治疗突入主支气管腔的中心型肺癌(附9例报告)

目的 总结突入主支气管腔的中心型肺癌的手术治疗经验.方法 9例突入主支气管腔的中心型肺癌患者,术中均在病变所在肺叶支气管或左右主支气管根部5 mm处环支气管一周切开支气管(暂命名为环支气管肺切除术);左全肺切除2例,右全肺切除1例,左肺上、下叶切除各1例,右肺中下叶切除1例,右肺上叶切除3例.结果 本组无手术死亡.所有患者术后复查胸部CT片见余肺膨胀良好,经纤维支气管镜或胸部CT气管支气管三维重建检查见支气管通畅、无狭窄;术后1例发生喉返神经可逆性损伤,于术后3周完全恢复.经长期随访,1例于术后3周发生脑梗死而死亡,1例于术后半年发生意外事件死亡,1例于术后5 a失访;余6例中存活1a1例,4a1例,5a2例,6a1例,8a1例.结论 对突入主支气管腔的中心型肺癌可行环支气管肺叶切除术或环支气管全肺切除术,既能完整地切除肺肿瘤又能最大限度地保留健康的肺组织,疗效满意.