2018—2020年重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药情况分析

目的:分析2018—2020年重症监护病房（ICU）医院感染病原菌分布及耐药情况。方法:回顾性分析2018年1月至2020年6月梅州市人民医院ICU住院治疗患者87例的临床资料,包括外科重症监护病房（SICU）16例、心脏重症监护室（CICU）4例、急诊重症监护室（EICU）4例、综合性重症监护室（GICU）53例、神...     

本院近年重症监护病房病人的医院感染

目的 探讨医院重症监护病房(ICU)病人医院感染的临床特点及预防.方法 对我院2007年1月至2009年2月ICU119例医院感染病人的发病部位、基础疾病、感染病原菌种等进行回顾性分析.结果 下呼吸道、泌尿系是医院感染最常见的感染部位,ICU住院病人医院感染的发生与机体抵抗力、医务人员的不规范操作及防患意识的缺乏等因素有关.结论 医院感染是目前ICU中威胁病人生命的最严重的疾病及导致病人死亡的主要原因,加强ICU的管理、提高医务人员的防患意识并改进方法 ,合理应用抗生素等综合措施.能有效减少医院感染的发生.     

应用DiversiLab系统对鲍曼不动杆菌进行同源性分析

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要致病菌,由于抗生素的广泛使用,由该菌引起的院内感染明显上升,且呈现多重耐药.我们从2008年6月-2010年6月间收治的汶川地震伤员和重症监护病房(ICU)患者痰液及ICU部分设备、物体表面分离24株鲍曼不动杆菌.急诊重症监护病房(EICU)11株(地震伤员5株,本院住院患者6株);EICU呼吸机3株、床栏1株、被褥1株;呼吸科重症监护病房(RICU)5株;烧伤科ICU 1株;神经内科ICU和神经外科ICU各1株.利用DiversiLab系统,参照曲燕燕等[中华检验医学杂志,2010,33(5):425-429]的研究方法检测细菌DNA指纹图谱并进行同源性分析.同时使用VITEK 2COMPACT微生物鉴定药敏分析系统进行18种抗菌药物的药敏试验.     

重症监护病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨重症监护病房（ICU）患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,为临床防治提供科学依据。方法整理分析我院ICU2003年1月至2007年12月下呼吸道感染患者痰培养的1146株病原菌．采用CLSI推荐的K．B法进行药敏试验。并对其耐药性进行分析。结果分离出的1146株病原菌中。革兰阴性杆菌占64．1％,革兰阳性球菌占28．4％。前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为37．8％、10．6％,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别是68．5％、83．7％,肠杆菌科菌对亚胺培南全部敏感。未检出耐万古霉素的革兰阳性球菌。结论ICU下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药性严重。临床治疗应根据药敏试验结果。合理应用抗生素。     

2014～2015年鲍曼不动杆菌的医院分离情况和耐药性分析

目的 了解2014年至2015年鲍曼不动杆菌在本院的分布情况,并对其耐药性进行分析,为临床合理使用抗菌药物及控制院内感染提供依据.方法 收集本院2014年1月至2015年12月间送检的各种临床标本,应用VITEK 2 Compact 全自动微生物分析系统对临床分离的病原菌进行鉴定,同时用K-B药敏纸片法测定抗菌药物敏感率,结果按照CLSI标准判定.利用WHONT 5.6软件分析鲍曼不动杆菌的耐药性及其分布.结果 重症监护病房(ICU)和呼吸科的鲍曼不动杆菌分离率最高,且以呼吸道标本为主,达90％以上;2014至2015年我院共分离出鲍曼不动杆菌212株,耐药结果显示,鲍曼不动杆菌对氨曲南、头孢他啶耐药明显,超过40％,对头孢呋辛钠表现出100％耐药,但亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲恶唑对鲍曼氏不动杆菌仍有较好的抗菌作用(耐药率＜25％),其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低,耐药率小于5％.结论 鲍曼不动杆菌感染率不断上升,已成为ICU感染的主要病原菌,但由于其耐药性各不相同,对其进行耐药性分析,可以进一步指导临床合理使用抗生素,控制多重耐药鲍曼不动杆菌传播.     

2016～2017年泌尿系感染病原菌特征分析

目的 了解2016～2017年泌尿系感染病原菌、性别、年龄、科室分布特点,为临床泌尿系感染疾病诊断与医院感染控制提供可靠依据.方法 收集医院2016年1月至2017年12月分离的泌尿系感染病原菌1369株,细菌培养和药敏试验按《全国临床检验操作规程》(第四版)进行,采用VITEK-2 compact全自动药敏鉴定分析仪对菌株进行鉴定及药敏试验,药敏折点判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017版标准.采用WHONET 5.6软件和卡方检验进行数据处理和分析.结果 1369株病原菌中,分别检出革兰阴性菌778株(56.83％),革兰阳性菌303株(22.13％),真菌288株(21.04％),主要以革兰阴性菌为主.革兰阴性菌分离率前两位的病原菌分别为大肠埃希菌(28.85％)、肺炎克雷伯菌(11.91％).革兰阳性菌分离率前两位分别为屎肠球菌(11.91％)、粪肠球菌(4.53％).真菌分离率最高为白色假丝酵母菌(8.25％).男女性别占分别为男性为62.24％、女性37.76％.泌尿系感染人群占比前三位的为81 ～ 90岁(43.54％)、71 ～80岁(21.18％)、61～ 70岁(12.56％).泌尿系感染病原菌在全院各病区均有分布,病区分离率前3位分别为占ICU病区(26.52％),神经与精神病区(17.02％),急诊病区(10.52％),其中以ICU病区最多.结论 医院泌尿系感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为主要致病菌.男性患者较女性患者更容易导致泌尿系感染.泌尿系感染人群以60岁以上人群比例最多,其中81-90年龄段占比较高.ICU病区患者泌尿系感染几率最高.及时监测尿液标本临床分离株的分布情况和特征,能够帮助临床医生诊断尿路感染.     

某院2016～2017年重症监护病房患者院内感染的病原菌分布情况

目的了解重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者病原菌分布情况,采取相应对策,降低医院感染发生率。方法回顾性调查2016年1月至2017年11月ICU患者病原菌分布情况及医务人员手细菌监测情况。患者均为入本院ICU患者,医护人员均为本院ICU医护人员。2017年1月至2017年11月送检标本为实验组,2016年1月至2016年11月为对照组。观察两组干预前后医务人员手的细菌监测合格率,患者感染率,细菌耐药率。结果实施细菌感染监控前后,对照组550例患者发生感染164例;实验组525例患者发生感染79例,实验组的感染率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组共分离出病原菌119株,对照组为202株,实验组分离出的病原菌数低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组病原菌耐药结果显示,干预后,实验组肺炎克雷伯菌对头孢菌素、奎诺酮类耐药率降低到30%以下,大肠埃希氏菌降低到60%左右。实验组医务人员手的细菌数监测合格率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采取相应对策干预后有效降低患者的细菌感染率,同时,革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况也有很大程度的改善。     

外科ICU医院感染临床特点和护理措施

目的分析ICU住院患者医院感染临床特点,为临床护理提供参考。方法将2011年1月至2013年6月我院外科ICU发生的116例医院感染病例作为观察组,外科住院患者发生的72例医院感染病例为对照组,采取回顾性调查方法分析医院感染危险因素,并对护理相关问题进行讨论。结果 ICU患者发生医院感染率为8.44%,同期普通病房患者医院感染率为4.43%,ICU医院感染发生率明显高于普通病房(P0.05)。无论ICU患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道都是医院感染常发生部位。ICU医院感染病死率9.48%,高于外科普通病房的4.17%,P0.05。ICU和普通病房医院感染与患者年龄、住院时间、接受损伤性操作、抗菌药物或免疫抑制剂使用和意识障碍有明显关系(P0.01)。结论 ICU医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道;医院感染与多种因素有关,关键是要建立有效的防治机制和护理措施。     

浅谈如何提高危重病医学进修医生的培养质量

危重病医学是一门新兴的综合性临床学科,是由受过专门培训的医护人员,在具有先进监护设备和急救器材的重症监护病房(ICU)内对多发伤、重症感染、各种休克、急性器官功能衰竭和内环境紊乱等各类危急重症患者进行监护和救治的新专业[1]。随着危重病医学受到广泛重视,许多医院相继成立ICU。由于医生多从各个临床专科调入,因此未接受过正规的危重病医学教育。而医学进修作为直接摄取新知识、获取新技术的手段,已成为提高医务人员自身综合素质的学习模式。在进修医生管理及教学中,我们积累了一些经验,现归纳成以下几方面。1培养良好的医德医风…     

2010—2012年粤北地区某三级甲等医院住院患者医院感染调查分析

目的探讨综合性医院的医院感染和病原菌分布情况,为预防与控制医院感染提供科学依据。方法对2010—2012年出院的患者医院感染情况进行回顾性调查分析。结果发生医院感染4007例,感染率为2．69％,感染例次4430,感染例次率2．97％。医院感染率居首位的科室为ICU病房,侵袭性操作如泌尿道插管、呼吸机等是医院感染的重要因素。本调查显示4个季度医院感染在例数上无明显差异,但主要易感部位上呼吸道、下呼吸道、泌尿道的季节变化差异有统计学意义（P〈0．05）,医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,占61．14％,革兰阳性菌占15．54％,大肠埃希菌的分离率最高。大肠埃希菌、克雷伯菌的分离率在三、四季度较一、二季度有明显升高。对临床上最常见金黄色葡萄球菌与大肠埃希菌的耐药率变化分析显示,部分抗生素的总体耐药率变化差异有统计学意义。结论通过对医院感染的流行病学调查和监测,可以发现医院感染变化的趋势及医院感染控制的关键点,针对重点科室、危险因素、易感人群加强管理和目标监测,可有效降低医院感染的发生。     

重症监护病房医院内感染监测结果分析及管理策略

目的了解和掌控ICU医院感染的发生率及其危险因素,探讨有效防治医院感染的管理策略。方法调查我院2008年6月至2009年10月期间ICU收治的1 689例患者,分析医院感染发生率、发生部位、分离出的病原菌及药敏试验结果,分析医院感染发生的原因及防控策略。结果1 689例患者中医院感染总发生率为19.2%,主要发生部位依次为肺部感染（51.9%）、上呼吸道感染（24.1%）、泌尿道感染（11.7%）、胃肠道感染（10.5%）、血液感染（1.2%）、手术切口感染（0.6%）;呼吸机、气管切开、留置尿管、中心静脉置管等侵入性操作是发生医院内感染的重要危险因素;原发疾病中以呼吸系统疾病并发医院内感染率最高（35.4%）,其次为神经系统疾病（17.2%）,消化系统疾病（13.1%）,内分泌系统疾病（12.0%）,急性中毒（9.54%）,外伤（8.61%）;ICU医院感染的病原微生物以革兰氏阴性菌为主,占73%,革兰氏阳性菌占23.2%,真菌占3.8%;另外,革兰氏阴性菌的耐药率较高。结论ICU发生医院感染的几率高,以肺部感染为主,患者病情急重及侵袭性操作是医院感染的重要原因,医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主,并且耐药率高;ICU是控制医院感染的重中之重,必须加强管理。     

神经内科重症监护病房医院获得性肺炎 病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨神经内科重症监护病房医院获得性肺炎的病原菌分布以及对抗生素的耐药性,为抗感染治疗提供参考。方法 2016年1月~2017年12月入住湖南省第二人民医院神经内科重症监护病房合并院内获得性肺炎的患者79例,采集痰标本进行细菌分离及培养,并对其进行相关药敏试验。结果 共分离出89株病原菌,其中革兰氏阴性菌占87.64%,革兰氏阳性菌10.11%,真菌2.25%。病原菌以鲍曼不动杆菌（24.72%）、肺炎克雷伯菌（19.10%）、铜绿假单胞菌（17.98%）,金黄色葡萄球菌为主（8.99%）为主;鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物耐药,铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦和头孢他啶的耐药率较高,肺炎克雷伯菌耐药率低。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高。结论 HAP致病菌以革兰氏阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌耐药严重,同时也应注意革兰氏阳性菌和真菌感染。     

全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的致病菌及影响因素分析

目的明确全麻术后转重症监护病房(ICU)的老年女性患者导尿管相关尿路感染的致病菌及影响因素。方法选取全麻术后转ICU的老年女性患者416例为研究对象,所有患者均在实施全麻后导尿,统计患者术后导尿管相关尿路感染的发生情况及致病菌情况,对可能影响患者术后导尿管相关尿路感染的因素分别进行单因素及多因素统计学分析。结果416例患者中有82例(19.71%)发生了导尿管相关尿路感染,共分离培养出113株病原菌,革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌所占的比例依次为20.35%、71.68%及7.96%。单因素分析结果表明,在年龄、BMI、手术时间、是否合并糖尿病、是否合并泌尿系统梗阻性疾病、血红蛋白水平、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术及是否预防性使用抗生素等方面,全麻术后转ICU的老年女性患者的导尿管相关尿路感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,年龄≥75岁、合并糖尿病、术后留置尿管时间≥3 d、术后卧床时间≥5 d以及急诊手术是全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素(OR>1,P<0.05),而预防性使用抗生素则是避免发生导尿管相关尿路感染的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染的概率较高,革兰氏阴性菌为其主要的致病菌,导尿管相关尿路感染的发生与患者年龄、是否合并糖尿病、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术及是否预防性使用抗生素等有关。     

Survey on hospital‐acquired urinary tract infection in neurological intensive care unit

This study aimed to explore the causes, incidence, and risk factors of urinary tract infection patients in neurological intensive care unit (ICU). Patients (n = 916) admitted to the neurological ICU from January 2005 to December 2010 were retrospectively surveyed for urinary tract infections. There were 246 patients in neurological ICU who were diagnosed with hospital‐acquired urinary tract infection during that period of time (26.9%). Forty‐three cases were upper urinary tract infection, and 203 cases were lower urinary tract infection. The top three strains were Escherichia coli, Enterococcus faecalis, and Klebsiella pneumoniae. Older age (UTI rate, 22.6%), female patients (21.7%), hospital stay for more than 7 days (16.7%), diabetes (11.7%), and catheterization (21.1%) were the risk factors for hospital‐acquired urinary tract infection. There is a high incidence of nosocomial urinary tract infection in the neurological intensive care unit. Active prevention program and surveillance need to be carried out in neurological ICU, especially in those with risk factors.     

Infections in patients requiring ventilation in intensive care: application of a new classification

Objective: To classify infections according to the carrier state determined by surveillance cultures of throat and rectum, rather than by the traditional criterion of the time of onset after admission.
Methods: An observational cohort study of 3 months' duration was performed in a mixed medical-surgical intensive care unit (ICU) in a district general hospital of a subset of patients requiring mechanical ventilation for ≥3 days. Surveillance cultures from throat and rectum were obtained on admission to the ICU and then twice weekly to distinguish carriage of potentially pathogenic microorganisms (PPM) brought in by the patient from microorganisms acquired during the ICU stay.
Results: Out of the total population of 104 patients, 21 patients were enrolled over 3 months. Eight patients (38%) developed 12 infections, half of which were of primary endogenous pathogenesis and caused by Haemophilus influenzae, Candida albicans and Pseudomonas aeruginosa carried by the patients on admission. The remaining six were of secondary endogenous pathogenesis and caused by Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa acquired in the unit.
Conclusions: Traditional classifications of hospital infection are challenged. If the traditional 48-h cut-off point was used, then 9 of 12 cases (75%) of infection would have been classified as nosocomial, whereas using the method based on the carrier state, 50% of all infections were caused by microorganisms carried by the patient on admission to the ICU. Moreover, we believe that the distinction between primary endogenous, secondary endogenous and exogenous is valid because these three types of infection each require different control methods.     

目标监测法对ICU感染控制的效果

目的 分析重症监护病房（ICU）感染控制中应用目标监测法的临床价值。方法 选取2018年1月~12月入住我院ICU 134例患者设为观察组,将2017年1月~12月入住ICU的126例设为对照组。观察组采取目标监测法管理方式,对照组采取常规感染管理方式,比较两组ICU感染率及ICU入住时间、费用。结果 观察组总感染率为7.46%,低于对照组的15.87%,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组ICU入住时间为（5.26±0.87）d,短于对照组的（7.15±1.38）d;观察组住院费用为（2.51±0.62）万元,低于对照组的（2.02±0.54）万元,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU感染控制中应用目标监测法可有效降低感染率、缩短患者ICU入住时间,减轻患者经济负担。     

某院2011年重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的耐药性分析

目的了解某院2011年重症监护病房（ICU）内鲍曼不动杆菌的耐药情况,为预防与治疗鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法回顾性调查某院2011年ICU35例鲍曼不动杆菌感染病例的标本分布、耐药性、危险因素和抗菌药物使用情况。结果 ICU鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本（35株,占85.37%）,其次为创面分泌物（3株,占7.31%）。有基础疾病、侵入性操作、前期使用抗菌药物和激素、入住ICU、住院时间大于60d等是感染鲍曼不动杆菌的高危因素。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦（100.0%）及亚胺培南西司他汀（92.5%）的敏感率较高,对其他16种抗菌药物的耐药率均在50.0%以上。临床治疗鲍曼不动杆菌感染多经验性选择第三代头孢菌素、喹诺酮及广谱青霉素类抗菌药物。结论 ICU内鲍曼不动杆菌耐药情况严重,控制感染的关键在于注意高危因素的防范,加强对该菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。     

Colistin treatment in patients with ICU-acquired infections caused by multiresistant Gram-negative bacteria: the renaissance of an old antibiotic

A retrospective case series study was performed in a 30-bed general intensive care unit (ICU) of a tertiary care hospital to assess the effectiveness and safety of colistin in 43 critically ill patients with ICU-acquired infections caused by multiresistant Gram-negative bacteria. Various ICU-acquired infections, mainly pneumonia and bacteraemia caused by multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa and/or Acinetobacter baumannii, were treated with colistin. Good clinical response (cure or improvement) was noted in 74.4% of patients. Deterioration of renal function occurred in 18.6% of patients during colistin therapy. Nephrotoxicity was elevated significantly in those patients with a history of renal failure (62.5%). All-cause mortality amounted to 27.9%. In this group of critically ill patients, an age of >50 years (OR, 5.4; 95% CI 1.3-24.9) and acute renal failure (OR, 8.2; 95% CI 2.9-23.8) were independent predictors of mortality. Colistin should be considered as a treatment option in critically ill patients with infection caused by multiresistant Gram-negative bacilli.     

Can we do better in controlling and preventing methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the intensive care unit (ICU)?

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is prevalent in many hospitals, but many of its most serious clinical manifestations, such as bloodstream infection and ventilator-associated pneumonia, are seen in the intensive care unit (ICU). Many interventions to prevent and control MRSA were initially pioneered in the ICU and subsequently extended to the rest of the hospital. Recent studies confirm how many of these are effective. Active surveillance reveals higher numbers of cases when compared with the sole use of clinical specimens to identify MRSA-positive patients. Although one recent study from the UK has suggested that isolation has no impact on MRSA transmission in the ICU, current recommendations include isolation or cohorting, combined with decolonisation (e.g., mupirocin to the nose and chlorhexidine baths) as major control measures. However, the excessive use of mupirocin for nasal MRSA decolonisation leads to resistance. Improved compliance with hand hygiene recommendations and better antibiotic stewardship are also important. Rapid diagnosis such as PCR may utilise isolation facilities more effectively by identifying MRSA patients earlier. However, all these measures must be combined with adequate numbers of staff and suitable space and facilities, e.g., single rooms, to be maximally effective. Finally, while much can be done within the ICU itself, MRSA in the ICU often reflects the difficulties elsewhere in the acute hospital and the health service generally, in terms of the control and prevention of healthcare-associated infection.