66例喉癌喉部分切除术临床分析

本文回顾我院１９８０～１９９３年间共行喉手术１２３例，其中喉部分切除术６６例，占全部喉手术的５４％，５年生存率分别为Ｔ＿（１～２）为８１．８％（１８／２２），Ｔ＿（３～４）为７２．７％（８／１１）。喉部分切除术中Ｔ＿３、Ｔ＿４占３３．３％（２２／６６），并对晚期喉癌的部分喉切除术进行讨论。     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４～１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期，Ｔ１、Ｔ２９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４２８例（２２．２％）。１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０。就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均系采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治疗４例，术后放射治疗３３例。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存率分析，结果１２６例中３年、５年和１０年生存率分别为９４．７％、８９．１％和８６．１％；Ｔ１、Ｔ２组３年、５年和１０年生存率分别为：９７．８％、９５．１％和９３．３％；Ｔ３、Ｔ４组为８３．２％、６２．７％和５２．３％。患者术后均保存了喉的发音功能，能用语言进行社交，喉功能恢复良好。结论：部分喉切除术是治疗声门癌的最佳选择。     

颈部带蒂肌皮瓣在喉部分切除术缺损修复的应用

为了提高喉部分切除术的治疗效果，用颈部带蒂肌皮瓣一期复喉部分切除术后组织缺损２２例，其结果术后喉功能全部恢复，术后随访３年生存率为８６．４％（１９／２２），５年生存率为８１．８％（１８／２２）。本文还介绍其手术方法，并对术后修复的适应症、禁忌症等进行讨论。我们的实践证明，以颈部带蒂肌皮瓣作为修复材料较为理想。     

喉癌切除后发音重建的临床研究

本文就１９７５年￣１９９５年８月间收治的资料完整的９５例喉癌手术方式、喉功能恢复及生存率进行分析。９７．９％（９３／９５）的患者吞咽功能良好，８０．０％（７６／９５）发音良好。部分喉切除拔管率为５９．５％（２２／３７）。全喉切除术１、３、５年生存率分别为８８．１％、８２．４％、７６．９％；部分喉切除术１、３、５年生存率分别为８６．７％、７８．３％、６８．４％。按临床分期统计生存率：Ｉ￣Ⅱ期患者１、     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４￣１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期、Ｔ１、Ｔ２ ９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４ ２８例（２２．２％），１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０，就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治     

部分喉切除术治疗喉癌T3及T4病变

为探讨部分喉切除术治疗喉癌Ｔ３，４病变的可能性，回顾总结了１９８０年６月至１９９３年１２月喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术３１例。术后全部病例均恢复经口进食，均获得不同程度的会话能力。３年及５年生存率分别为６４．５％（２０／３１）及５９．３％（１６／２７）；气管套管拔除率为７１．０％。认为选择性的对部分喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术是可行的，在保证根治的前提下，保全了喉功能，提高了生存质量。     

112例T3期喉癌扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效分析

目的：探讨Ｔ３期扩在喉部分切除和喉全切除术的疗效。方法“于１９８４年１月至１９９６年５月对１１２例Ｔ３期喉癌的临床资料进行回顾性分析，其中行扩大喉部分切除术４８例（单纯手术２５例，手术加放疗１９例）；喉全切除术６４例（单纯手术３９例，手术加疗疗法２５例）。结果：喉部分切除术组和喉全切除术组３年和５年生存率分别为７７．１％、６６．７％和９７．７％、７１．１％；各组单纯手术和手术加放疗的３年和５年生存     

部分喉切除术治疗喉癌T3及T4病变

为探讨部分喉切除术治疗喉癌Ｔ３，４病变的可能性，回顾总结了１９８０年６月至１９９３年１２月喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术３１例。术后全部病例均恢复经口进食，均获得不同程度的会话能力。３年及５年生存率分别为６４．５％（２０／３１）及５９．３％（１６／２７）；气管套管拔除率为７１．０％。认为选择性的对部分喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术是可行的，在保证根治的前提下，保全了喉功能，提高了生存质量。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月－１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病     

声门上水平部分喉切除术

目的为提高喉癌患者的生存率和生存质量。方法对传统的声门上水平部分喉切除术式进行了一定的改进和探索：将双侧甲状软骨外膜内翻覆盖同侧喉内创面,将其切缘与声带、喉室面粘膜缝合,咽粘膜原位间断缝合,折叠缝合双侧带状肌充做咽喉腔前壁而关闭咽喉腔。回顾分析了我科１９８３～１９９３年９２例声门上水平部分喉切除术,其中男８０例,女１２例,男女之比为６．７∶１。５０～５９岁居多,占７２％（６６／９２）。Ⅲ、Ⅳ期占７８．３％（７２／９２）,全部经病理证实为鳞状细胞癌。结果３年、５年生存率分别为７５％和７２％。术后发音功能良好,气管套管拔除率８４．８％,吞咽功能７６例在２～４周内恢复。结论该术式是一种较好的治疗部分喉癌患者的手术方法。     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月～１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例颈段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大弯“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率分别为３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病理阳性率４２．１％；气管食管沟及上纵隔淋巴结阳性率２７．２％。对５例局部复发和８例颈淋巴结转移的患者再手术切除率分别是２／５和３／８。认为结肠代食管、结肠－咽吻合术更符合生理功能，成功率高，局部复发率低，生活质量好。     

声门型喉癌垂直部分喉切除、重建方法与效果评价

本文就声门型喉癌１０２例施行垂直部分喉切除的适应症选择、重建方法、术后喉功能恢复及生存率分析。本组拔管率９８．０％（１００／１０２），有良好的发音功能、吞咽功能。３、５、１０年生存率分别为９０．２％、８５．６％、６９．８％。其生存率不亚于全喉切除术。证实垂直部分喉切除术是根治声门型喉癌Ｔ２、Ｔ３期的合理有效的术式。     

声门型喉癌垂直部分喉切除,重建方法与效果评价

本文就声门型喉癌１０２例施行垂直部分喉切除的适应症选择、重建方法、术后喉功能恢复及生存率分析。本组拔管率９８．０％（１００／１０２），有良好的发音功能、吞咽功能。３、５、１０年生存率分别为９０．２％、８５．６％、６９．８％。其生存率不亚于全喉切除术。证实垂直部分喉切除术是根治声门型喉癌Ｔ２、Ｔ３期的合理有效的术式。     

声门下癌的临床及其手术治疗

目的 探讨声门下癌的临床特点、手术和重建喉功能的方法及喉声门下部分切除术的可行性。方法 总结 １９８１￣１９９７年声门下癌１３例,Ｔ１－２Ｎｏ６例,Ｔ３Ｎｏ１例,Ｔ３－４Ｎ１－２６例。４例行全喉切除术,９例行喉声门下部分切除术和扩大喉声门下部分切除术（累及气管者）,分别以单侧或双侧皮瓣、肌筋膜瓣整复,喉腔内置“Ｔ”型硅胶管扩张,２￣６个月拨除。其中６例行颈清扫术。结果 除４例全喉切除术者外,余９例     

声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例，应行选择性颈廓清术     

喉部分切除术后局部复发的原因分析

对喉部分切除术喉癌患者３９例结合临床分期、分型，肿物部位及手术方式与局部复发的关系进行了分析。随访观察３年，３年存活率为８２％；局部复发８例，复发率为２１％。Ｔ１复发率１７％，Ｔ２复发率２２％，８例声带癌肿物位于中前段复发率２５％，肿物位于声带中段无复发。     

环状软骨上喉部分切除术斩探讨

目的 通过对１８例喉癌患者的手术治疗，就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法 声门癌Ｔ１ＮｏＭｏ１例，Ｔ２ＮｏＭｏ９例，Ｔ３ＮｏＭｏ２例，跨声门癌Ｔ３Ｎ１Ｍｏ３例，Ｔ３Ｎ２Ｍｏ１例，Ｔ２ＮｏＭｏ放射治疗后复发１例，声门下癌Ｔ４ＮｏＭｏ１例；应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果 ３年生存率９４．４％。所有患者均于术后第７￣４２天（平均１７天）拨除气管套管，拨管率１００％；     

喉癌局部的细胞免疫反应

为更全面地了解喉癌局部细胞免疫状况,收集１４例喉高分化浸润性鳞状细胞癌病例,用箕冰冻切片进行了免疫组织化学染色,以ＣＤ３（Ｔ３／Ｔ总淋巴细胞）,ＣＤ４（Ｔ４／辅助性Ｔ淋巴细胞）、ＣＤ８（Ｔ８／抑制性Ｔ淋巴细胞）、ＣＤ２２（Ｂ淋巴细胞）及ＣＤ６８（吞噬细胞）抗体,标记了五种免疫细胞。结果喉癌局部浸润物免疫细胞主要为Ｔ淋巴细胞,其中以ＣＤ３为最多,其次为ＣＤ８和ＣＤ４细胞,两者中ＣＤ８较ＣＤ４为多,Ｃ