鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗

本文总结应用鼻内窥镜技术对４０例非变态反应性霉菌性鼻窦炎的诊断、治疗经验，提出较典型的临床早期症状及窥镜所见；结合文献复习，讨论临床症状、体征与本病病理生理间的关系。强调窥镜技术在本病的早期诊断、治疗中可以减少对患者的侵袭性操作，缩短诊断治疗周期，在清除病变组织及霉菌团块后，使病窦建立足够的通气及长期引流通道，彻底改变霉菌菌落赖以生存的微环境，因而避免或降低复发率。     

面神经鞘膜瘤的颞骨薄层CT诊断

原发性面神经鞘膜瘤较少见。临床首发症状多为面瘫，常易误诊为贝尔麻痹而延误治疗，先进的影像技术有助于本病的早期诊断。我院近１５年来收治颞骨内面神经瘤７例，现报告其中２病例ＣＴ表现，就其ＣＴ诊断及鉴别诊断作一讨论。     

颌骨中枢性血管瘤33例临床分析

血管瘤系口腔颌面部常见的疾病，而发生在颌骨的中枢性血管瘤临床少见。本文为作者在校期间统计口腔颌面部血管瘤８０５例。发生在颌骨者３３例，占４．１％。本病是一种具有潜在危险的疾病，常可因出血而危及生命，因早期症状不明显，故诊断困难，本文旨在对颌骨中枢性血管瘤的诊断要点及治疗近况进行临床分析     

颌骨中枢性血管瘤33例临床分析

血管瘤系口腔颌央部常见的疾病。而发生在颌骨的中枢性血管瘤临床少见，本文为作才在校期间统计口腔颌面部血管瘤805例，发生在颌骨者33例，占4.1%,本病是一种具有潜在危险的疾病,常可因出血而危及生命,因早期症状不明显,故诊断困难,本文旨在对颌骨中枢性血管瘤的诊断要点及治疗近况进行临床分析.     

急性爆发性真菌性鼻窦炎

目的 探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎(acute fulminant fungal sinusitis，AFFS)的临床特征、诊断标准及治疗原则。方法 回顾收治的6例较典型的AFFS病例诊断和治疗过程。其中结合全身疾病病史，发热伴颜面部、眼部及鼻部症状，影像学，鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查，在患者就诊的24h内做出初步诊断5例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术，切除全部坏死组织至露出新鲜创面5例。根据临床及影像学表现，进行眶内容物切除1例。术后同时进行原发病治疗以及全身抗真菌治疗5例。结果6例病例经过病理、真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染，其中毛霉菌1例，根霉菌2例，链隔孢霉菌1例，曲霉菌1例，毛霉菌根霉菌混合1例。1例未在第一时间诊断，且未经抗真菌治疗的患者于住院第7天死亡，1例抗真菌治疗及清创术后88d死亡，2例分别于治疗后32个月和6个月死于白血病，2例经上述治疗后分别随访9个月和11个月无复发，后者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论 根据病史，眼或颜面症状，鼻腔内干痂以及影像学尤其是磁共振成像，分泌物真菌涂片检查，可以在患者到鼻科就诊的24h内做出AFFS的诊断。包括及时彻底的根治性清创，足量静脉内二性霉素B注射，完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的综合治疗，可以迅速控制AFFS的发展，延长患者生存期，甚至挽救生命。     

迷走神经副神经节瘤诊疗分析及文献复习

目的探讨迷走神经副神经节瘤的临床特点,以提高诊断及治疗水平。方法3例迷走神经副神经节瘤术前行影像学与专科检查后,均在全麻下行肿瘤完整切除,结合文献分析其临床表现、鉴别诊断及治疗方案。结果迷走神经副神经节瘤极其罕见,临床症状无特异性,常表现为颈部或咽旁的无痛性肿物,早期无呛咳、声音嘶哑等迷走神经受侵犯症状,术前诊断较困难,易误诊为神经鞘瘤而影响治疗。结论CT、MRI对本病的诊断、手术方案制定有重大意义。正确选择手术径路及掌握手术技巧是手术成功及避免严重并发症的关键。     

上颌窦癌早期诊断与治疗

上颌窦癌是耳鼻咽喉头颈外科常见恶性肿瘤之一，因其部位隐蔽，早期诊断较困难，一旦症状明显，肿瘤多已侵入骨壁及周围组织，故临床上中晚期患者多见，严重威胁着人类的健康及生命。随着影像学、鼻内镜等技术的蓬勃发展，对上颌窦癌的癌前病变，如上颌窦炎、不典型增生、内翻性乳头状瘤等的早期治疗，可明显降低上颌窦癌的发病率。国内外学者对上颌窦癌的早期诊断与治疗进行了不懈的探索，在临床研究方面均取得了不少进展。     

变应性真菌性鼻窦炎

目的 通过总结3例变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis,AFS)的诊断、治疗过程，结合复习文献中关于本病的病理、生理过程的探讨，提示本病的诊断、治疗特点。方法 通过对3例病史、鼻窦CT检查、鼻窦分泌物及鼻腔检查，对临床怀疑变应性真菌性鼻窦炎的3例患者进行鼻窦内镜手术。通过分泌物真菌涂片、培养，组织病理学检查以及放射免疫吸附试验（radioallergosorbent test,RAST)结果，明确AFS诊断。术后口服强的松，局部雷诺考特喷鼻及大扶康冲洗鼻腔。结果 通过上述系统治疗，2例术后分别随访25个月和15个月症状完全缓解，1例术后6个月症状复发，变应性黏蛋白再次出现，经术腔清理及大扶康冲洗后局部症状及分泌物完全消失，随访2个月无复发。结论 变应性真菌性鼻窦炎有其独特的临床发生、发展过程。慢性鼻窦炎、鼻息肉中存在着一定比例的AFS，应对其做出及时的诊断和进行合理、完善的综合治疗，以降低本病的并发症和复发率。     

24例颅底脊索瘤临床分析

总结２４例颅底脊索瘤，介绍了患者的一般情况、临床表现、诊断治疗及随访情况。根据其症状、体征、影像学检查结果、手术所见及病变起源部位与扩展方向，分为四种临床类型：蝶鞍型、斜坡型、枕颞型和广泛型。并提出手术进路选择。从本组结果可以看出，颅底脊索瘤临床症状繁杂，又无特异性表现，加之其部位隐匿，检查困难，极易误诊而延误治疗。影像学检查中ＭＲＩ无假阴性报告，有助于本病的早期发现。     

24例颅底脊索瘤临床分析

总结２４例颅底脊索瘤，介绍了患者的一般情况、临床表现、诊断治疗及随访情况。根据其症状、体征、影像学检查结果、手术所见及病烃起源部位与扩展方向，分为四种临床类型：蝶鞍型、斜坡型、枕颞型和广泛型。并提出手术进路选择。从本组结果可以看出，颅底脊索瘤临床症状繁杂，又无特异性表现，加之其部位隐匿，检查困难，极易误诊而延误治疗。影像学检查中ＭＲＩ无假阴性报告，有助于本病的早期发现。     

以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿临床分析

目的分析以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿的临床特点,探讨韦格纳肉芽肿早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析3例以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿病例,并查阅相关文献3例,分析、总结这些病例的临床表现、诊疗经过、确诊方式、治疗方法及预后结果 6例患者早期均以耳闷、听力下降,耳痛作为首发症状,其中4例患者出现面瘫,早期均误诊为中耳炎而给予药物或手术治疗,确诊可结合临床表现,血清血标志ANCA或c-ANCA,及典型的病理表现,免疫抑制及激素治疗是目前主要治疗方案。结论以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿早期临床症状不典型,易误诊而延误治疗,ANCA或c-ANCA作为韦格纳肉芽肿的血清学标志特异性高,可以帮助早期诊断韦格纳肉芽肿。耳鼻喉科医生应加强对韦格纳肉芽肿在耳部表现的认识,早诊断、早治疗是此病预后的关键因素。     

蝶窦病变25例临床分析

目的：探讨蝶窦病变的诊断和治疗，以降低本病的误诊和漏诊率。方法：回顾性分析1996～2005年25例蝶窦病变患者的临床资料，并复习相关文献；25例均行鼻内镜下蝶窦手术。结果：25例患者主要以头痛和（或）眼部症状为首发症状，其中21例在确诊前经过首诊科室的相关检查和对症治疗。全部患者经CT或MRI检查及术后病理检查确诊；24例术后所有症状先后缓解或消失，1例无明显变化。结论：蝶窦病变易误诊、漏诊。诊断本病有赖于CT和MRI检查，CT三维重建可为术前评估提供多方位空间信息，鼻内镜下蝶窦手术使本病的治疗更安全、有效。     

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨陈建强上颌窦恶性肿瘤解剖位置隐蔽，早期又可无任何特异性症状，故早期诊断颇难。我科１０余年来经活检确诊的上颌窦恶性肿瘤４７例，发现首次活检确诊者仅１９例，其首诊误诊率达６０％。欲提高治愈率，关键在于早期诊断，现就导致本病早期误...     

颈内动脉颅内外假性动脉瘤三例临床分析

颈内动脉颅内外假性动脉瘤多由头颈部外伤和感染所致。本文结合临床病例对假性动脉瘤发生的病理过程、临床症状、治疗原则及临床教训进行了讨论,认为本病虽然少见,若延误诊断和治疗不当可发生致死性大出血而危及生命。耳鼻咽喉科医生应了解和掌握本病的临床特征,及早作出诊断和治疗。     

耳鼻源性脑脓肿的经验

处理耳鼻源性化脓性颅内占位性病变虽然在诊断技术、手术治疗和有效抗菌素方面有了很大发展,但治疗上尚存在未能完全解决的问题。根据患者的既往病史及症状不难作出脑脓肿或硬膜外、硬膜下脓肿的诊断,但要精确定位还需作进一步检查。脑血管造影把握性大、危险性最小;气脑造影对枕叶及小脑幕下脓肿的诊断价值比脑血管造影高,但有一定危险性。如欲根治本病,则须适当治疗其病灶及并发     

鼻脑毛霉菌病：附2例报告

报告2例鼻脑毛霉菌病,经治疗,1例存活,1例死亡。结合复习文献认为,本病是一种少见的深部霉菌病,早期症状与慢性鼻炎、鼻窦炎极为相似,诊断上应依靠放射学检查、细菌培养和病理检查来确立,一旦确诊为本病,必须尽早彻底切除病灶,并配合二性霉素B行全身治疗。     

急性爆发性真菌性鼻窦炎

目的　探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎 (acutefulminantfungalsinusitis ,AFFS)的临床特征、诊断标准及治疗原则。方法　回顾收治的 6例较典型的AFFS病例诊断和治疗过程。其中结合全身疾病病史 ,发热伴颜面部、眼部及鼻部症状 ,影像学 ,鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查 ,在患者就诊的 2 4h内做出初步诊断 5例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术 ,切除全部坏死组织至露出新鲜创面 5例。根据临床及影像学表现 ,进行眶内容物切除 1例。术后同时进行原发病治疗以及全身抗真菌治疗 5例。结果　 6例病例经过病理、真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染 ,其中毛霉菌 1例 ,根霉菌 2例 ,链隔孢霉菌 1例 ,曲霉菌 1例 ,毛霉菌根霉菌混合 1例。 1例未在第一时间诊断 ,且未经抗真菌治疗的患者于住院第 7天死亡 ,1例抗真菌治疗及清创术后 88d死亡 ,2例分别于治疗后 3 2个月和 6个月死于白血病 ,2例经上述治疗后分别随访 9个月和 11个月无复发 ,后者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论　根据病史 ,眼或颜面症状 ,鼻腔内干痂以及影像学尤其是磁共振成像 ,分泌物真菌涂片检查 ,可以在患者到鼻科就诊的 2 4h内做出AFFS的诊断。包括及时彻底的根治性清创 ,足量静脉内二性霉素B注射 ,完全控制原发病以及足够的全身支     

听神经瘤的症状

据Revilla(1947)统计,听神经瘤占脑肿瘤8％、占小脑脑桥角肿瘤78％。本病早期诊断甚属重要,有利于肿瘤切除、降低死亡率及减少颜面神经损伤的可能。近25年来,在听神经瘤早期诊断及手术方面虽有很大进展,但对局限于内耳道内的小肿瘤要做到早期确诊仍有困难。Fisch(1970)曾给临床印象为内耳道听神经瘤的12例患者进行脊髓造影,摄片显示内耳道均有充盈缺损,手术探查仅1例能确诊为内耳道肿瘤,因此仅根据X线摄片所见来决定手术与否是非常困难的。本病首先受影响的是听神经耳蜗支,因此往往以单侧进行性听力下降及耳鸣为最早出现的症状。关于前庭系统症状发生的时间、程度、类型、体征等,目前仍不清楚。     

上颌窦癌早期诊断与治疗

上颌窦癌是耳鼻咽喉头颈外科常见恶性肿瘤之一,因其部位隐蔽,早期诊断较困难,一旦症状明显,肿瘤多已侵入骨壁及周围组织,故临床上中晚期患者多见,严重威胁着人类的健康及生命.随着影像学、鼻内镜等技术的蓬勃发展,对上颌窦癌的癌前病变,如上颌窦炎、不典型增生、内翻性乳头状瘤等的早期治疗,可明显降低上颌窦癌的发病率.国内外学者对上颌窦癌的早期诊断与治疗进行了不懈的探索,在临床研究方面均取得了不少进展.     

变应性真菌性鼻窦炎

目的　通过总结 3例变应性真菌性鼻窦炎 (allergicfungalsinusitis,AFS)的诊断、治疗过程 ,结合复习文献中关于本病的病理、生理过程的探讨 ,提示本病的诊断、治疗特点。方法　通过对 3例病史、鼻窦CT检查、鼻窦分泌物及鼻腔检查 ,对临床怀疑变应性真菌性鼻窦炎的 3例患者进行鼻窦内镜手术。通过分泌物真菌涂片、培养 ,组织病理学检查以及放射免疫吸附试验 (radioallergosorbenttest,RAST)结果 ,明确AFS诊断。术后口服强的松 ,局部雷诺考特喷鼻及大扶康冲洗鼻腔。结果　通过上述系统治疗 ,2例术后分别随访 2 5个月和 15个月症状完全缓解 ,1例术后 6个月症状复发 ,变应性黏蛋白再次出现 ,经术腔清理及大扶康冲洗后局部症状及分泌物完全消失 ,随访 2个月无复发。结论　变应性真菌性鼻窦炎有其独特的临床发生、发展过程。慢性鼻窦炎、鼻息肉中存在着一定比例的AFS ,应对其做出及时的诊断和进行合理、完善的综合治疗 ,以降低本病的并发症和复发率。