甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。     

隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗（附71例报告）

本文回顾分析了本院自１９７３年１０月到１９９７年１０月收治的隐匿性甲状腺癌７１例,占同期甲状腺癌病人的４．４％,其中以颈部淋巴结转移为首发症状者２８例,以甲状腺肿块为首发症状者４３例。全部患者均手术治疗。随访１￣２４年,全组５、１０、１５、２０年生存率分别为１００％、９２．５％、９０．０％、９０．０％其１０年生存率与Ⅰ、Ⅱ期甲状腺癌无明显差异。治疗上要采取积极的态度。     

桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的　探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法。方法　回顾性分析 1982～ 1998年手术治疗的 182例桥本病 ,其中合并甲状腺癌 18例 ,对其术前检查和诊断及治疗经验进行分析研究。结果　桥本病并发甲状腺癌发病率约为 9 9% (18/ 182 ) ,术前诊断率仅为 33 3% (6 / 18)。采取了不同的手术方式 ,其中 7例行Ⅱ期手术 ,5例局部扩大切除 ,2例加行同侧颈部清扫术。发现残余癌 2例(2 0 0 % ) ,甲状腺癌分化型的远期生存率 (88 2 % )远高于未分化型 (0 ) ,但统计学处理差异无显著性意义 (P =0 16 7) ,可能与病例数少有关。经随访 ,局部复发 2例、转移 2例 ,经再次手术均存活。 5年生存率 88 9% (16 / 18) ,10年生存率 81 3% (13/ 16 ) ,3例死于远处转移。术后甲状腺机能减退 6例 ,一侧声带麻痹 3例 ,低钙抽搐 3例。结论　桥本病并发甲状腺癌肿术前确诊率低 ,病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断 ,手术是其最有效的治疗方法。     

隐匿性甲状腺癌的外科治疗

隐匿性甲状腺癌是指肿瘤最大直径不超过1cm的甲状腺癌，又称甲状腺微小癌，大多为乳头状癌，占甲状腺癌的6％～35％。对于隐匿性甲状腺癌的手术范围，目前还没有预测性的临床随机实验来提供明确的治疗指南。因此原发灶的切除范围及颈部淋巴结的清扫范围，成为关注的热点。     

桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法。方法回顾性分析1982—1998年手术治疗的182例桥本病，其中合并甲状腺癌18例，对其术前检查和诊断及治疗经验进行分析研究。结果桥本病并发甲状腺癌发病率约为9．9％(18／182)，术前诊断率仅为33．3％(6／18)。采取了不同的手术方式，其中7例行Ⅱ期手术，5例局部扩大切除，2例加行同侧颈部清扫术。发现残余癌2例(20．0％)，甲状腺癌分化型的远期生存率(88．2％)远高于未分化型(0)，但统计学处理差异无显著性意义(P=0．167)，可能与病例数少有关。经随访，局部复发2例、转移2例，经再次手术均存活。5年生存率88．9％(16／18)，10年生存率81．3％(13／16)，3例死于远处转移。术后甲状腺机能减退6例，一侧声带麻痹3例，低钙抽搐3例。结论桥本病并发甲状腺癌肿术前确诊率低，病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断，手术是其最有效的治疗方法。     

腺外浸润的晚期甲状腺癌的外科治疗

为评价腺外浸润的晚期甲状腺癌的手术疗效和预后,回顾性分析了１６例手术治疗的甲状腺癌病例,其中侵及范围为气管、食管、喉、喉返神经、下咽和颈部大血管等。１例行根治性手术,其它均行功能性手术,对喉、气管、食管及下咽的缺损进行了修复重建,全部病例均有１年以上的随访。结果发现,１１例喉气管重建者均拔管,２例下咽食管成形者吞咽功能良好．１例术后４年双肺转移死亡,余１５例未发现复发及转移。其中生存１年、３年、５     

桥本病合并甲状腺癌的诊断与治疗

桥本病(Hashimoto's disease,HD)又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床上多见,但与甲状腺癌并发较少,国内报道其并发率为0.6%～23.8%,国外报道为0.5%～38.0%.1998年8月至2004年10月我们共收治经病理证实的桥本病62例,其中并发甲状腺癌7例,现将术前诊断及治疗方法报告如下.     

甲状腺癌外科治疗

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)约占人体恶性肿瘤的1%,发病率约1～3/10万,占肿瘤致死总数的0.5%,死亡率约11%～17%。其侵犯喉、气管的概率为1%～13%,死亡率达86%。目前国内、外对甲状腺癌的外科治疗得到迅速发展,本文就其外科治疗现状综述如下。目的在于探讨甲状腺癌的治疗手段,同时展望其治疗前景。     

甲状腺癌外科治疗

甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）约占人体恶性肿瘤的1%,发病率约1～3/10万,占肿瘤致死总数的0.5%,死亡率约11%～17%。其侵犯喉、气管的概率为1%～13%,死亡率达86%。目前国内、外对甲状腺癌的外科治疗得到迅速发展,本文就其外科治疗现状综述如下。目的在于探讨甲状腺癌的治疗手段,同时展望其治疗前景。     

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,临床上多表现为甲状腺弥漫性肿大,可伴有局部结节或肿块。甲状腺乳头状癌（papillar thyroid carcinoma,PTC）在过去十年发病率在中国呈上升趋势。桥本氏甲状腺炎可合并甲状腺癌,尤其是甲状腺乳头状癌,二者之间的关系近年一直是争论的焦点。本文就桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征做一综述。     

晚期甲状腺癌的手术治疗

目的：探讨晚期甲状腺癌的手术治疗效果。方法：11例晚期甲状腺癌患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术；其中3例行患侧甲状腺加峡部切除，6例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除，2例行双侧甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。结果：随访9例，其中死亡1例，为甲状腺乳头状腺癌并甲状腺转移性腺癌患者；8例健在，生存6年、5年各1例，3年2例，2年3例，1年1例，检查未见复发或病灶扩大。结论：对晚期甲状腺癌应尽量争取手术治疗，术后服用甲状腺索能抑制原发灶和转移灶的发展，尽量保存甲状旁腺以提高患者的生活质量。     

隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附71例报告)

本文回顾分析了本院自１９７３年１０月到１９９７年１０月收治的隐匿性甲状腺癌７１例,占同期甲状腺癌病人的４．４％。其中以颈部淋巴结转移为首发症状者２８例,以甲状腺肿块为首发症状者４３例。全部患者均手术治疗。随访１～２４年。全组５、１０、１５、２０年生存率分别为１００％、９２．５％、９０．０％、９０．０％,其１０年生存率与１、Ⅱ期甲状腺癌无明显差异。治疗上要采取积极的态度。     

晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

甲状腺癌是耳鼻咽喉－头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科治疗研究进展作一综述。     

外鼻肿块的手术治疗（附49例报告）

目的：力求使外鼻肿块手术治疗后对外貌的影响减小到最低限度。方法：４９例外鼻肿块根据其肿块切除后的局部缺损情况及患者的年龄分别采取１）肿块切除，直接缝合；２）肿块除，Ｉ期修复；３）大范围的恶性肿瘤切除，待Ⅱ期修复；４）颅面联合进路肿块切除。结果：提高了术后的美学效果及生存质量。结论：对外鼻肿块的手术，既要考虑到清除病灶，又要使容貌尽可能保持完好。     

甲状腺癌纵隔淋巴转移的外科治疗

目的探讨甲状腺癌纵隔淋巴转移的发病特点和治疗方法。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1985年1月—2004年10月诊断为甲状腺癌纵隔淋巴转移122例患者的临床资料。分析其基本情况、诊断、术式、病理结果、并发症和预后，并比较胸骨劈开（34例）和颈部人路上纵隔清扫（88例）两种术式的并发症、生存率和复发情况。结果按美国胸科协会纵隔分区，上纵隔（2R／2L区）受累最为常见，占98．4％（120／122）。有20．5％（25／122）病例有下纵隔受累，主要是左、右下气管旁淋巴结（4R／4L）区。胸骨劈开组并发症发生率38．2％（13／34）高于颈部人路组28.4％（25／88），但与纵隔手术有关的并发症仅有胸腔积液3例、纵隔感染1例、上腔静脉损伤1例，均痊愈。全组病例随访时间12～249个月，中位随访时间60个月。失访9例，随访率92.6％。采用Kaplan—Meier法计算生存率。劈胸骨劈开组（34例）5年生存率中，分化型甲状腺癌（22例）90．9％，髓样癌（12例）87.1％；颈部人路组（88例）5年生存率中，分化型甲状腺癌（76例）85.4％，髓样癌（12例）92．3％，两种病理类型组间的生存率差异均无统计学意义（P值分别为0.252和0.356）。胸骨劈开组3年、5年复发率为3．8％、12．2％，颈部人路组为7.9％、14.2％，组间差异无统计学意义（P=0．504）。结论甲状腺癌纵隔淋巴转移的病例下纵隔受累并不少见。这部分患者颈部人路手术困难，应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。对于仅局限在上纵隔的病灶，胸骨劈开入路纵隔清扫未能明显改善生存率，但因其术野暴露好，适用于转移淋巴较多，或与大血管关系密切的患者。     

前颅底区恶性肿瘤的治疗——附17例报告

目的：探讨前颅底区恶性肿瘤的秣入路、修复方法和综合治疗。方法：１９９２￣１９９８年６年间我们共收治的１７例前颅底区恶性肿瘤患者,９例采用了颅面眶联合进路的方法一次性完整切除肿瘤,并在术中采用了带蒂的颞肌肌瓣、颞肌筋膜瓣、帽状腱膜瓣、额肌肌瓣或肌皮瓣等＋骨板或＋游离植皮等方法,对前颅底区的组织缺损进行了一期修复,１３例手术前后辅以放射治疗和／或化学治疗。结果：存活５年以上５例,３年以上２例,２年以上