常规X线影像诊断在喉癌分型分期中的应用

作者总结了１２３例喉癌患者的临床资料，发现加用喉常规Ｘ线检查（喉正位体层和喉侧位片）后使喉癌术前分型分期的诊断准确率由６８．３％提高至９３．５％，建议喉常规Ｘ线检查应列为喉癌的术前常规检查。     

喉癌治疗前诊断与分期中影像的作用

本阐述了喉癌在治疗前诊断与分期中影像的作用。结合喉癌的二个类型，介绍了常规影像、ＣＴ与ＭＲＩ的具体应用，包括指征、表现及各自的优缺点。指出在影像技术发展的今天，也不能忽视喉癌最初的临床检查，包括喉镜、纤维喉镜、直接喉镜与活检。     

多层螺旋CT增强扫描在喉癌诊断及临床分期中的应用价值

目的：探讨将多层螺旋CT增强扫描的横断面图像、多平面重建图像（MPR）和仿真喉镜（VE）图像结合起来（联合图像）在喉癌术前诊断及TNM分期中的应用价值。方法：①32例拟诊喉癌患者行术前前赡性多层螺旋CT增强扫描并行MPR和VE处理。②采用双盲法阅片，将单一横断面图像、MPR和VE联合图像分别作出CT诊断。③临床医师结合CT图像，分别进行国际抗癌协会（UICC）TNM临床分期。④完成喉癌手术，根据病理和电子喉镜确定病理学分期，将2种方法（横断面图像和MPR）的分期结果进行比较。结果：32例喉癌中，联合图像对评价室带、声带、前连合、声门下、声门旁间隙、会厌前间隙、甲状软骨、喉外结构受侵的准确率为98．3％，而横断面图像为91.3％，两者比较其准确率有统计学意义（X^2=20．624，P〈O．01）；横断面图像对喉癌分期的准确率为81．3％，联合图像为93．8％，两者比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：多层螺旋CT增强扫描的MPR和VE是横断面图像很好的补充，能够帮助提高喉癌诊断水平，横断面图像和联合图像对于喉癌术前临床分期无明显差别。     

MRI和MSCT在喉癌术前分期中的对比分析

目的：探讨MRI和MSCT增强扫描横断、多平面重建图像在喉癌TNM中的价值。方法：37例患者行MRI检查,并有横断位、冠状位、矢状位成像;35例患者行MSCT扫描,横断位、多平面成像;其中28例进行MRI和MSCT扫描。所有患者均有病理证实。观察并对比其各部位病变显示的准确度,对比分析37例MRI患者和35例MSCT患者的影像表现在诊断淋巴结转移方面的差异性以及在TNM分期中的差异。结果：在28例行MRI和MSCT患者中,MRI在观察会厌前间隙、喉旁间隙、舌根、颈外组织、声带方面有较好的准确度,在前两组TNM分期中,T1期两者准确度没有差别,随着分期增高MRI准确度增高,最后分期比较两者差异有统计学意义（P〈0.05）。在判断淋巴结转移方面MSCT的敏感性、特异性、准确度较MRI略高。结论：MRI和MSCT在喉癌患者术前T分级中准确度均高,MRI在观察会厌前间隙、喉旁间隙、舌根、颈外组织、声带部位上有较好的准确度,而在淋巴结转移方面MSCT具有较可靠的准确度,T1分期两者无差异性,T2～4期两者有差异性,MRI较MSCT更准确。     

黏膜下喉癌诊疗分析

目的探讨黏膜下喉癌的诊断治疗,进一步提高临床疗效。方法回顾性分析我院1999～2007年收治的8例黏膜下喉癌的临床资料。结果 8例患者行颈部CT检查发现喉部占位性病变,经喉黏膜下深部组织活检病理确诊后行全喉切除和颈廓清术。结论颈部CT检查和喉黏膜下活检是诊断黏膜下喉癌的重要手段,扩大手术切除范围是疗效的关键。     

CT及MRI在喉癌诊断中的应用

喉癌的原发部位及浸润程度是其分型、分期的关键,直接影响处理原则和手术方式。ＣＴ、ＭＲＩ在喉科的应用,为临床提供了重要信息,很大程度上提高了喉癌分型、分期的准确度。ＣＴ、ＭＲＩ已成为喉癌检查的重要工具。     

喉癌颈淋巴结转移的病理分型和临床意义

为研究喉癌颈淋巴结转移的病理分型及其临床意义，在光镜下观察５５例颈廓清标本的转移淋巴结。显示：单发型２１例（３８．２％），其中９０．０％是潜在性转移，３年生存率为９０．５％；多发型１０例（１８．２％），７０．０％是潜在性转移，术后病理均是Ｎ２，３年生存率是７０．０％；融合型２４例，９２％术前可触到淋巴结，３年生存率是５４．２％。提示喉癌颈淋巴结转移病理上可以分为３型。此种分型具有指导治疗和估计预后     

窄带成像内镜在喉癌诊断中的应用

目的 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜在喉癌及其癌前病变诊断中的应用价值.方法 自2008年12月至2009年7月对122例怀疑有喉癌或癌前病变的患者选用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查.对发现的病灶依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对喉癌的诊断作用.结果 122例患者中共发现了149个病灶,其中息肉16个,炎性反应7个,单纯性增生24个,轻度不典型增生17个,中度不典型增生6个,重度不典型增生6个,原位癌9个,浸润癌64个.NBI内镜对喉部病变的正确诊断率是90.6%(135/149),高于普通白光内镜的75.2%(112/149),两者比较差异有统计学意义(x~2=12.514,P<0.001).NBI内镜对喉癌诊断的敏感性为93.2%(68/73),高于普通白光内镜的68.5%(50/73,x~2=14.317,P<0.001).结论 NBI内镜通过识别黏膜表面微细血管形态变化提高对喉癌诊断的敏感性和喉部病变诊断的正确率,从而增强内镜在喉癌术前诊断和术后随访中的作用.     

X线交叉互补修复基因3遗传变异与喉癌风险的相关性

目的　研究DNA修复基因XRCC3 Thr 241 Met（rs861539）遗传变异与喉癌风险的关系。方法　采用Multiplex SNaPshot技术（多重单碱基延伸反应技术）对60例喉癌患者和120名正常人进行基因分型,采用多因素Logistic回归模型计算各基因型携带者喉癌的发病风险,以及与吸烟交互对喉癌发病风险的影响。结果　XRCC3 241Met等位基因增加了喉癌发病风险,与XRCC3 241 Thr/Thr基因型携带者相比,至少携带一个241 Met等位基因的个体罹患喉癌的OR为4.27,95%CI 为1.49～12.18。结论　XRCC3Thr 241 Met单核苷酸多态是喉癌的遗传易感因素。     

喉全切除术在治疗中晚期喉癌中的应用

目的:探讨喉全切除术治疗中、晚期喉癌的疗效。方法:对573例喉癌患者行喉全切除术,声门上型370例,声门型90例,跨声门型75例,声门下型21例,放疗后复发17例。其中143例行单纯喉全切除术,430例同期行颈廓清术(单侧239例,双侧191例)。在喉全切除术中行气管外口造大孔术,共308例。结果:3、5及10年生存率分别为69.5%(398/573),61.1%(350/573),46.3%(149/322);220例死亡病例中,45.0%(99/220)死于局部复发;22.3%(49/220)死于颈部转移。术腔感染和咽瘘的发生率分别为12.2%,5.2%。16.6%气管外口造大孔术患者气管外口再度狭窄需行Ⅱ期气管外口扩大术或戴套管维持呼吸。13.6%的患者可以行喉部分切除术,由于不同的原因行喉全切除术。结论:喉全切除术作为治疗中、晚期喉癌的主要手段,其适应证随喉癌外科技术的发展而逐渐缩小。在采取积极的颈廓清术情况下,局部复发是主要的死亡原因。     

自身荧光内镜在早期喉癌及其癌前病变诊断中的应用

目的研究用自身荧光内镜在早期喉癌和癌前病变诊断中的应用价值。方法75例疑有早期喉癌及癌前病变的患者在显微喉镜下暴露喉腔，由短弧氙灯提供的过滤蓝光（波长380～460nm）激发检查部位的自身荧光，通过高清晰度摄像系统获取自身荧光图像并加以分析、诊断，图像储存并与组织病理学结果做比较。结果正常喉黏膜和轻度上皮非典型性增生显示典型的亮绿色荧光信号，中、高度上皮非典型性增生，原位癌和浸润癌呈现绿色荧光的减少、消失；自身荧光内镜可把高度非典型性增生和癌前病变与低度非典型性增生和炎性病变区别开来，敏感度可达97．8％．特异性为86．7％。假阴性结果（1例）是由重度的上皮过度角化所致；黏膜的炎症充血和瘢痕易于产生假阳性结果（4例）。结论自身荧光内镜图像技术是无创性诊断喉癌及其癌前病变的辅助性方法，操作简单，敏感度高，但存在一定的假阳性率。     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的：为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量，总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验，方法：88例声门上型喉癌患者上，在原发灶切除同时，共进行146侧（双侧116例，单侧30例）颈廓清术，其中改良颈廓清（MND）106侧，根治颈廓清（RND）40侧，双颈廓清术58例，其中同期双颈廓清32例，18例保留双侧颈内静脉，14例保留一侧颈内静脉；分期双颈廓清26例，第一次均为RND，第二次均为MND。30例行一侧颈廓清术，术中均保留颈内静脉，结果：患者3年生存率同期双颈廓清81．5％（22／27），分期双颈廓清60．9％（14／23），一侧颈廓清75％（15／20），5年生存率同期双颈廓清61．5％（16／26），分期双颈廓清40．9％（9／22），一侧颈廓清70．6％（12／17），MND最大淋巴结直径小于等于3cm，术后复发率12．9％（11／85），＞3cm者复发率为47．6％（10／21），总复发率为19．8％（21／106），RND术后颈淋巴结复发率为22．5％（9／40），结论：声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移，需行双以基廓清术，并必须保留一侧颈内静脉，在淋巴结小于3cm，肉眼观与颈内静脉无粘连时保留劲内静脉，不增加淋巴结复发率，减少并发症，并提高生存质量。     

OSAS鼻咽纤维喉镜检查及头影X线测量法

近年来国内已开展ＯＳＡＳ的手术治疗，但目前尚缺乏统一的检测标准及手段。鼻咽纤维喉镜及头影Ｘ线测量法作为手术前预估疗效的基础且行之有效检测手段，国外已作了大量工作，本予以推荐。     

喉癌内镜诊断技术研究进展

喉癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断喉癌可避免大范围的手术,有助于保留喉的生理功能,显著改善患者预后。对近年来国内外各种先进的内镜检查技术在喉癌早期诊断中的应用做了回顾,分析了每项技术的优缺点。随着这些新内镜技术的推广和优化,喉癌的早期诊断水平将有望逐步提高。     

全喉切除会厌成形术后吞咽功能X线观察

为了解全喉切除会厌成形术后患者吞咽功能状态，寻求发生误咽原因，对正常人，术后无误咽者，用电影摄片Ｘ线机和遥控摇篮Ｘ线机、吞服１８０％（Ｗ／Ｖ）硫酸钡，对比观察上述三组的吞咽全过程。术后无误咽者钡剂从较小梨状窝呈片状进入狭窄食管，有钡剂残留，多次吞咽后可清除干净。有误咽者钡剂呈柱状缓慢进入变细的食管入口多次吞咽仍有残留，少量呛入气道。     

窄带成像技术在诊断早期喉癌及癌前病变中的应用研究

目的　探讨窄带成像（narrow band imaging,NBI）技术在诊断早期喉癌病变中的临床应用。方法　选取2019年1月~2020年12月蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊怀疑喉部恶性肿瘤或癌前病变的129例患者,应用NBI内镜对可疑病灶进行检查,判断病变性质后行病理学检查,并与白光内镜的结果进行比较。结果　NBI内镜和白光内镜的准确率、敏感性、阴性预测值分别为96.12%vs 86.05%、97.37% vs 86.84%、81.25% vs 44.44%,差异有统计学意义;病变颜色方面比较,差异有统计学意义（χ2=178.889,P <0.05）;病变黏膜表面的微血管形态结构判别良恶性比较,差异有统计学意义（χ2=135.502,P <0.05）;判断病变范围方面比较,差异有统计学意义（χ2=91.899,P<0.05）。结论　NBI内镜比白光内镜能更好的观察到病变黏膜表面细微结构变化,对发现早期喉癌及癌前病变的能力及诊断的准确性较高,利于确定活检部位、早期诊断并确定手术安全边界,可用于喉癌的无创筛查和早期诊断。