产后出血147例的救治与临床分析

目的：探讨产后大出血的治疗及产后大出血需手术的主要原因分析。方法：对147例产后大出血的病人进行回顾性分析。总结治疗方法及疗效；并对21例行手术止血的病人进行原因分析。结果：126（85.71％）例患者经保守治疗获得满意的止血效果，但是有21（14.29％）例因保守治疗无效或效果欠佳最终进行了手术止血治疗，其中因胎盘因素造成大出血的占15例，因子宫因素及产妇因素造成大出血的各3例。结论：产后大出血绝大多数可经保守治疗获得满意疗效，有少部分需手术治疗，这部分病人主要是因胎盘因素导致大出血，其次是产妇因素。     

上消化道大出血63例手术治疗体会

上消化道大出血是一病变复杂又需紧急救治的常见病。由于各种止血方法的不断改进，约80％的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。患者如出血不止或出血停止后再次发生大出血，需手术治疗。我院外科1984～2002年手术治疗上消化道大出血63例。现就有关问题分析讨论如下。     

产后出血147例的救治与临床分析

目的:探讨产后大出血的治疗及产后大出血需手术的主要原因分析。方法:对147例产后大出血的病人进行回顾性分析,总结治疗方法及疗效;并对21例行手术止血的病人进行原因分析。结果:126(85.71%)例患者经保守治疗获得满意的止血效果,但是有21(14.29%)例因保守治疗无效或效果欠佳最终进行了手术止血治疗,其中因胎盘因素造成大出血的占15例,因子宫因素及产妇因素造成大出血的各3例。结论:产后大出血绝大多数可经保守治疗获得满意疗效,有少部分需手术治疗,这部分病人主要是因胎盘因素导致大出血,其次是产妇因素。     

上消化道大出血103例诊治体会

上消化道大出血是一病变复杂而又需紧急救治的常见病。报告收集1992年10月-2002年10月医院收治的上消化道大出血103例，所有病例均经手术及病理证实。对本病的病因、诊断及低位十二指肠溃疡的处理，术后再出血的预防及治疗等问题作一般探讨。讨论：(1)要重视出血前无任何自觉症状的急性大出血。门脉高压病人，没有腹水，肝、脾肿大不明显，十二指肠溃疡病人出血前无溃疡病史、无痛、无自觉症状。术中探查证实。少见上消化道大出血食道癌1例，盲目胃大切，术后再出血，内镜证实，已属晚期；(2)积极开展急诊内镜检查与治疗，内镜检查可以明确出血部位，减少手术探查盲目性，判断是否需要急诊手术，内镜也是治疗的一种手段；(3)低位十二指肠溃疡(后壁)的处理，本组按Wangensfeen法或Buncroft法切断十二指肠前壁，显露低位溃疡，直视下缝扎止血，再行溃疡旷置的胃大部分切除术，均获治愈；(4)杜绝盲目胃大部分切除术，严格掌握手术适应证，术中探查未发现明显出血点时，需关腹，进行综合治疗，有计划的检查；(5)术后再出血的处理，病人术后留置胃管观察，准确地估计失血量，明确再出血手术的指征。再出血病人手术，首要寻找出血病灶，有序进行，防止盲目反复探查。探查要仔细，全面，不能遗漏，术中发现病变不能解释出血原因时，不要作盲目胃切除，仅作单纯探查后，待病情稳定再继续有计划检查。     

胃肠大出血综合处理80例分析

胃肠道大出血是临床常见急症，死亡率较高，多数病例可经内科治疗获得救治，部分患者需果断外科手术处理。但一些患者不适于或不能耐受手术，因此，手术风险很大，术中也不能有效控制出血，盲目手术更会造成术中找不到出血部位的被动局面。随着介入放射学的发展，经导管造影诊断或动脉栓塞治疗为胃肠道大出血的诊断和治疗提供了新的手段。现就胃肠大出血综合处理的80例总结如下。     

胸部手术后胸腔大出血的再手术治疗

目的 讨论胸部术后大出血的诊断与处理、剖胸止血指征、以及出血原因及预防措施。方法与结果 我院自１９８９年～１９９８年进行了各类普胸手术３７３５例，术后胸腔大出血再次剖胸止血治疗１５例，１４例治愈，１例死亡。结论 认为对胸部手术后大出血病人，经观察与保守治疗无效，则尽早手术。而通过出血原因的分析，提出预防措施。同时认为，只要手术中认真操作，遵守操作规程，大多数术后胸腔出血是可以避免的。     

严重多发性创伤病人急诊一期手术的麻醉处理

近年来，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成的严重创伤病人数量有所增加，病情也趋向复杂化，特别是在大出血伴有严重休克需急诊一期手术处理时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。     

胃部分切除术后上消化道出血的外科治疗

目的探讨和总结胃部分切除术后近期上消化道大出血原因，预防及处理。方法回顾性分析胃部分切除术后上消化道大出血病人的临床资料。结果吻合口出血6例，残胃粘膜损伤出血2倒，旷置溃疡出血1倒，十二指肠残端出血1例。8例再手术治疗，2例经胃镜下止血，1例保守治疗痊愈。结论胃部分切除术后近期上消化道出血多是由于手术操作不当引起。预防，正确估计病情和选择适合的治疗方式十分重要。     

胃癌并发急性大出血的临床分析及诊治探讨(附82例报告)

目的 通过对82例胃癌并发大出血的病人进行临床分析，观察其临床特点，探讨改进诊治方法。方法 分析82例胃癌并急性大出血病人的病史，临床表现，病理分型，治疗方法和治疗效果。结果 胃癌并发急性大出血大部分病例发生在进展期胃癌：BorrmannⅡ、Ⅲ型，少数病例发生于进展期胃癌BorrmannⅣ型及早期胃癌Ⅱc、Ⅲ型，而且大部分病灶位于胃体中上部小弯侧的前后壁。24h出血量可达1000ml以上。临床特点主要表现呕血，排柏油样大便或暗红色便，半数病例出现呕血 排柏油样大便并伴有休克征象。结论 胃癌并发急性大出血病人，大部分经保守治疗可使病情稳定或止血。少数出血严重病人经保守治疗无效需直接手术治疗。钡餐及纤维胃镜检查仍是基层医院可靠的诊断手段，手术是首选的治疗方法。     

肾移植接受者的外科胃肠并发症的处理

在265例肾移植后病人中有19例(7.2％)发生了胃肠道并发症,并有3例(1.6％)死亡。并发症包括有结肠穿孔、结肠出血、小肠梗死、胰腺炎、膈下脓肿及上消化道出血。6例发生了十二指肠第二段的溃疡,其中4例因大出血需手术。大出血是由于为了防止排斥而采用了大剂量甲基强的松龙时或     

上消化道大出血52例手术临床分析

目的 探讨上消化道大出血的诊断及手术治疗。方法 回顾急诊手术处理上消化道大出血52例临床资料。结果 本组52例均经手术治疗，手术止血47例，死亡5例。结论 术前对出血原因作出诊断使手术更加有的放矢，急诊胃镜检查是一种安全、可靠的诊断方法。对内科治疗无效的病人应及时手术治疗，肝硬化，门脉高压食管、胃底静脉破裂出血术后死亡率高．     

下消化道大出血的手术适应证和手术方法

下消化道大出血指的是十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以下的小肠和结直肠的大出血。表现为短时间内一次大量或反复多次血便，致24h内输血1000ml以上，但仍难以保持血流动力学的稳定性。多见于伴有多种疾病的中老年人，其中约10％-25％需要急诊手术治疗。常见的病因有憩室病、血管发育畸形、大肠癌等，少见病因包括炎性肠病、小肠血管畸形、缺血性结肠炎、内镜息肉切除术后出血、凝血障碍性疾病等。外科手术治疗适用于持续的或反复出现的严重出血，应根据病人的病史、全身隋况、病变性质及非手术治疗的效果，及时做出是否需要手术治疗的判断。     

脾切除术后腹腔内大出血14例再手术临床分析

血吸虫病门脉高压、脾肿大，脾亢患并发外伤性脾破裂或在手术治疗门脉高压并发脾亢，消化道出血时，需行脾切除术。这类病理性脾肿大在手术后易出现腹腔内大出血，现收集我院1992年1月至1994年1月脾切除手术后大出血14例，作一回顾性总结，报道如下。     

手术治疗上消化道出血166例临床分析

目的 总结分析不同原因上消化道大出血的外科处理方法。方法 总结分析我院1990年至2000年间收治的166例上消化道大出血患者的临床资料,就上消化道大出血的原因、手术时机和手术方式的选择,术后再出血的处理等问题进行讨论。结果 本组166例病人均行手术治疗,术后痊愈162例、术后再出血7例、再出血手术3例、术后1周内死亡4例。结论 不同原因的上消化道大出血,经内科治疗疗效不佳者,效果越好。     

硬镜行胃肠腔内检查时气腹机充气压力测定的应用体会

临床上多数上消化道出血病人在手术前能通过纤维胃镜等明确诊断或同时治疗.但也有不少病人有时因出血量大不能承受有关检查,或反复出血在术前无法明确其病因和病灶部位,需急诊行开腹探查,术中常在开胃探查时又往往难以找到出血部位,给手术探查带来很大的盲目性,甚至术后有遗漏病灶、再次出血危及生命的风险.临床上往往对上消化道出血术中找不到明确病灶而盲目切胃,既有术后再出血,也有病灶残留的教训[1].有些消化道大出血病人即使在倾注性大出血死亡后,也不能发现出血灶[2].我院首次报道了[3]腔镜在开腹手术胃肠道术中的检查与治疗.我院自2005年1月至2012年12月应用腹腔镜及（或）输尿管硬镜对31例急性上消化道大出血急诊手术病人在术中进行胃肠腔内充气后行相应的胃肠腔内检查和辅助治疗,效果良好,现就检查时胃肠内充气压测定情况及术中护理报告如下.从本组病例证实,术中充气压力偏低或过高均可能影响出血灶的发现,且有并发症的风险[6,8].所以,胃肠内气压的控制是良好检查和治疗的前提.本组患者病例数有限,样本数量不大,对此结果在大样本中的意义及远期的影响尚需进一步探索和研究.     

胆道手术中大出血的原因及处理

胆道手术中发生意外大出血，若处理不当，常带来严重后果，甚至危及病人生命。我院自1983～1998年以来在明道手术中发生明道大出血8例，现总结如下。1临床资料本组8例，男4例，女4例，年龄28～60a，除回例为胆囊切除术后出血外，其余均为胆道手术中大出血（见附表）。2胆道手术中出血的原因2．l手术操作不当在急性胆管炎时手术，由于胆管壁炎症水肿重，溃疡形成，在取石过程中，用力过猛，导致胆管、血管损伤，造成大出血，本组例1病人系重症胆管炎手术，在右肝管取石困难，助手用取石钳钳住结五，用力边旋转边取五，结石取出后发生大出血。…     

胃Dieulafoy病的诊治

目的：分析Dieulafoy病引起消化道大出血的发病机制，探讨其临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析5年间经内镜、手术或病理确诊的19例患者的临床资料。结果：19例确诊为Dieulafoy病的住院患者急诊胃镜检查治疗15例，手术治疗4例，死亡1例，其余患者出血停止后出院。结论：消化道大出血是Dieulafoy病的主要临床表现，内镜诊断和治疗是Dieulafoy病诊治的首选方法。内镜治疗安全方便，创伤小；手术对Dieulafoy病的治疗仅适用于多次内镜治疗无效及诊断未明而大量反复出血患者。     

少见原因消化道大出血的诊治（附5例报告）

为了总结经验，提高少见原因致命性消化道大出血的确诊率和治愈率。本对5例病人进行回顾，其中Dieulafoy病变出血2例，Crohn’s病出血2例，小肠憩室出血1例。结合献探讨其特点，诊断方法和治疗措施。结果治愈4例，死亡1例。认为少见原因消化道大出血易误诊，病史和常规检查方法多显无力；纤维内窥镜、选择性动脉造影和核素扫描，是主要的诊断方法；必要时需开腹探查，术中采用几种联合检查法，可提高确诊率。一旦明确诊断，手术修补或切除病变．务求彻底。     

上消化道大出血4例诊治体会

目的 总结4例上消化道大出血的诊治过程。方法 回顾性地总结4例病人的诊治过程。结果 4例病人均存活，强调了术前的诊断，保守治疗的重要性。结论 此类病人需要全面的检查，正确的诊断，同时加强抗休克治疗，把握手术指征、手术时机有的放矢方能成功的治疗。     

常温下非典型肝切除治疗64例肝癌术式探讨

分析在常温下非典型肝切降治疗６４例肝癌的术式体会。对６４例肝癌７２次手术，超过５ｃｍ以上２２例癌肿常规肝动脉插管栓塞（ＴＡＥ）治疗后二期手术。７２次切肝术均顺利完成，术中术后没有发现大出血、胆瘘、肝功能衰竭或肝昏迷，病人恢复良好。结果表明，本手术方法操作简单、方便、安全。由于出血少，又不影响正常肝的血液循环，尤其对肝癌伴肝化病人，直切除手术要求条件较低。术后恢复较快，适应于基层医院开展。