留置中心静脉双腔导管在血液透析中的应用

目的 研究留置中心静脉双腔导管在血液透析中的应用。方法 56例尿毒症患，26例行颈内静脉插管，30例行股静脉插管进行血液透析。观察不同插管途径的导管留置时间、导管相关并发症、血尿素氮(BUN)重复循环率、评价透析的充分性(KT／V值)。结果 留置中心静脉双腔导管建立血管通路方便快捷，取得良好效果。经颈内静脉途径留置导管与经股静脉途径相比，留置时间长，并发症少，BUN重复循环率及KT／V值无明显差异。结论 经中心静脉留置双腔导管是进行血液透析的一条重要血管通路，具有显优越性。两种不同插管途径各有其优缺点，经颈内静脉留置导管相对更为理想。     

股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

目的 比较股静脉与颈内静脉插管建立临时性血液透析通路的优缺点。方法 采用回顾性对照研究,106例尿毒症患者先后共留置股静脉导管72根,颈内静脉导管59根。观察两种插管途径的导管留置时间、导管相关并发症、血流量及 Kt/V值等。结果 颈内静脉插管的导管留量时间为 38±15天,明显长于股静脉插管21±11天(P<0.01);血流量分别为260±35ml/分、215±61ml/分(P<0.05);颈内静脉插管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率低于股静脉插管;而且前者Kt/V值高于后者(1.1±0.4,0.8±0.5,P<0.05)。结论 相对而言,颈内静脉插管是一种更理想的临时性血液通路。     

应用静脉留置针建立血液净化临时血管通路61例

应用颈外静脉（48例）、股静脉（13例）穿刺留置套管针的方法建立临时血液净化血管通路。结果颈外静脉48例、股静脉13例的一次留置成功率分别是95．4％和92．3％，血流量≥200ml/min，可满足血液净化需要，留置时间1－14d。并发症有留置导管堵塞及渗血。静脉留置针适宜作为紧急血液净化临时血管通路的建立，具有操作简单、安全及费用低等优点。     

单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用

【目的】探讨单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用价值。【方法】选择37例初始血液透析病人，合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期，予单针双腔临时股静脉导管置管和无肝素透析，随机分为反接透析组（17例）和正接透析组（20例）。比较透析失衡综合征发生率、管路和透析器凝血情况、血浆渗透压改变以及尿素清除指数（KT／V）。【结果】比较两组透析失衡综合征发生率、血浆渗透压改变、KT／V值无统计学差异（P〉0．05），反接组严重凝血（Ⅱ级和Ⅲ级）发生率低（P〈0．05）。【结论】单针双腔股静脉临时导管反接用于初始血液透析合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期病人，较正接方式疗效相当，安全性更好。     

股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析通道

通过对79例患者行股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析通道的研究,结果表明,本技术血流量充分,87％均达250 ml/min以上。由于其结构优势,不易引起堵塞。每支导管平均留置11.85±8.96日,其中1例留置长达42日,留置效果肯定,解决了临时性血液透析通路不能留置的问題。同时对双腔导管性能、置管方法及存留期间的护理及并发症进行了探讨。     

尿毒症血液透析患者静脉留置针的应用体会

目的:探讨尿毒症血液透析患者外周静脉留置针的留置时间。方法:对23例尿毒症血液透析患者54例次外周静脉留置套管针的应用情况进行统计分析。结果:本组留置时间3d6例次,3～7d34例次,8～12d11例次,>12d3例次,平均留置时间7.7±4.2d。结论:尿毒症血液透析患者使用外周静脉留置针,7d可作为常规的留置时间,采用100U/ml肝素钠生理盐水溶液3ml正压封管安全有效。     

1例颈内静脉留置单针双腔静脉导管患者发生导管动脉端破裂的护理

采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管,为肾功能衰竭又无血管内瘘的患者,建立一条迅速简便的血管通路维持血液透析,既减轻了患者痛苦又保证了血流量,且并发症少,在临床上广泛应用.但颈内静脉留置单针双腔管发生破裂严重影响了血液透析的顺利进行,如不能及时发现及时处理,严重者会威胁患者的生命,现报道如下.     

静脉留置针介入膀胱冲洗应用与评价

目的了解静脉留置针介入膀胱冲洗,预防留置尿管伴随性尿路感染的临床效果.方法随机将尿潴留病人分为2组,实验组用静脉留置针介入双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml行膀胱冲洗;对照组用普通双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml常规膀胱冲洗.分别在留置尿管的第4、6、8、10 d及拔管前进行尿液细菌培养.结果留置尿管后的第8、10 d和拔管前细菌培养,实验组阳性率明显低于对照组（P＜0.005）.结论使用静脉留置针介入双腔气囊道尿管行膀胱冲洗,预防尿路感染的效果优于普通双腔气囊导尿管常规膀胱冲洗.     

静脉留置针介入膀胱冲洗应用与评价

目的了解静脉留置针介入膀胱冲洗,预防留置尿管伴随性尿路感染的临床效果.方法随机将尿潴留病人分为2组,实验组用静脉留置针介入双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml行膀胱冲洗;对照组用普通双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml常规膀胱冲洗.分别在留置尿管的第4、6、8、10 d及拔管前进行尿液细菌培养.结果留置尿管后的第8、10 d和拔管前细菌培养,实验组阳性率明显低于对照组(P＜0.005).结论使用静脉留置针介入双腔气囊道尿管行膀胱冲洗,预防尿路感染的效果优于普通双腔气囊导尿管常规膀胱冲洗.     

维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析

目的　通过测定维持性透析患者血管通路血流量、Kt/V值及尿素清除率 (URR)的定量分析 ,进一步探讨血流量对透析充分性的影响。方法　本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例。设定血液透析开始后在线血流量 ,根据血流量不同分为 3组 ,I组血流量 30 0ml/min ,Ⅱ组血流量 2 5 0ml/min ,Ⅲ组血流量2 0 0ml/min ,计算各组Kt/V值与尿素减少率 ,观察血流量与Kt/V值及尿素减少率之间的相关关系。结果　 3组之间Kt/V、URR比较P <0 .0 0 1,差异均具有显著性 ;血流量与Kt/V、URR之间呈正相关 (r1=0 .4 4 8,P <0 .0 0 1;r2 =0 .4 13,P <0 .0 0 1;)随着血流量从 30 0ml/min降到 2 0 0ml/min ,Kt/V、URR分别从(1.33± 0 .33)、(6 8.19± 8.86 ) %降到 (0 .99± 0 .31)、(5 8.5 9± 13.19) % ,分别降低 2 5 .5 6 %、14 .0 8%。结论　进一步从定量水平明确血液透析患者的血流量与Kt/V、URR密切相关 ,透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。     

单腔、双腔气管插管在微创食管癌根治术中近期效果

目的比较单腔气管插管和双腔气管插管在微创食管癌根治术中近期效果的差异。方法回顾性分析福建省立医院胸外科2014年1月~2015年12月接受微创Mckeown术的94例食管癌患者的临床资料。结果单腔插管组术中出血显著少于双腔插管组（205.6±62.1 mL vs 277.9±219.9 mL,P=0.028）,左喉返神经旁淋巴结清扫数（3.4±5.5 vs 1.2±2.5,P=0.043）和纵隔淋巴结清扫数（19.1±14.2 vs 13.7±9.2,P=0.037）显著多于双腔插管组。两组手术时间、右喉返神经旁淋巴结清扫数、淋巴结清扫总数、平均住院时间、平均住ICU时间及术后并发症的发生率的差异无统计学意义。结论单腔气管插管具有费用低、操作简单、术野显露好的特点,有助于纵隔淋巴结的清扫和减少术中出血,其近期效果优于双腔支气管插管。     

单腔气管插管胸腔镜下微小切口全胸腺切除的研究

目的单腔气管插管胸腔镜下微小切口全胸腺切除与传统双腔气管插管胸腔镜下全胸腺切除的比较探讨。方法 2010年1月-2014年6月完成30例单腔气管插管胸腔镜下微小切口全胸腺切除术(A组)和30例传统双腔气管插管胸腔镜下全胸腺切除术(B组),回顾性分析。结果两组均无死亡,其中A组气管插管时间(2.67±0.72)min、手术时间(48.37±4.64)min、出血量(26.17±9.62)ml;B组气管插管时间(5.55±0.71)min、手术时间(52.10±5.68)min、出血量(33.00±7.94)ml。结论单腔气管插管胸腔镜下微小切口切除全胸腺较传统双腔气管插管胸腔镜下全胸腺切除,插管时间明显减短,且单腔气管插管较双腔气管插管有利于减少术后并发症的发生,术野暴露更加充分,减少手术时间及出血量。     

Automated lumen definition from 30 MHz intravascular ultrasound images

One prerequisite for standard clinical use of intravascular ultrasound imaging is rapid evaluation of the data. The main quantities to be extracted from the data are the size and the shape of the lumen. Until now, no accurate, robust and reproducible method to obtain the lumen boundaries from intravascular ultrasound images has been described. In this study, 21 different (semi-)automated binary-segmentation methods for determining the lumen are compared with manual segmentation to find an alternative for the laborious and subjective procedure of manual editing. After a preprocessing step in which the catheter area is filled with lumen-like grey values, all approaches consist of two steps: (i) smoothing the images with different filtering methods and (ii) extracting the lumen by an object definition method. The combination of different filtering methods and object definition methods results in a total of 21 methods and 80 experiments. The results are compared with a reference image, obtained from manual editing, by use of four different quality parameters—two based on squared distances and two based on Mahalanobis distances. The evaluation has been carried out on 15 images, of which seven are obtained before balloon dilation and eight after balloon dilation. While for the post-dilation images no definite conclusions can be drawn, an automated contour model applied to images smoothed with a large kernel appears to be a good alternative to manual contouring. For pre-dilation images a fully automated active contour model, initialized by thresholding, preceded by filtering with a small-scale median filter is the best alternative for manual delineation. The results of this method are even better than manual segmentation, i.e. they are consistently closer to the reference image than the average distance of all individual manual segmentations.     

Emergency physician''s needle holder

A new needle holder is described that has jaws metallurgically bonded with tungsten carbide particles that enhance needle holding security without causing sutural damage during instrument ties. Scissors have also been incorporated into the needle holder to cut sutures. One ringlet on a handle has been offset to facilitate retrieval of the needle holder from a flat surface.     

密闭式防针刺伤型留置针避免针剌伤的效果评价

目的 观察密闭式防针刺伤型留置针在小儿静脉输液中的应用效果.方法 将500例呼吸道感染住院患儿随机分为Y型留置针组和防针刺伤组各250例.Y型留置针组采用密闭式Y型静脉留置套管针,防针刺伤组采用密闭式防针刺伤型留置套管针.观察2组针刺伤的发生率、穿刺成功率、留置时间、脱出、阻塞、外渗等情况.结果 2组针刺伤的发生、穿刺成功率、留置时间、脱出、阻塞、外渗等情况比较差异均无统计学意义,穿刺成功率因血管条件和针型不同而不同.防针刺伤型留置针组无一例针刺伤发生.结论 密闭式防针刺伤型留置针可避免针刺伤的发生,应在临床广泛应用.     

密闭式防针刺伤型留置针避免针刺伤的效果评价

目的观察密闭式防针刺伤型留置针在小儿静脉输液中的应用效果。方法将500例呼吸道感染住院患儿随机分为Y型留置针组和防针刺伤组各250例。Y型留置针组采用密闭式Y型静脉留置套管针,防针刺伤组采用密闭式防针刺伤型留置套管针。观察2组针刺伤的发生率、穿刺成功率、留置时间、脱出、阻塞、外渗等情况。结果2组针刺伤的发生、穿刺成功率、留置时间、脱出、阻塞、外渗等情况比较差异均无统计学意义,穿刺成功率因血管条件和针型不同而不同。防针刺伤型留置针组无一例针刺伤发生。结论密闭式防针刺伤型留置针可避免针刺伤的发生,应在临床广泛应用。     

Transthoracic echocardiography visualization of bicaval dual lumen catheters for veno-venous extracorporeal membrane oxygenation

Bicaval dual lumen catheters improve the efficiency of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation by minimizing recirculation with an innovative design, which requires precise placement of three catheter ports in the superior vena cava, right atrium, and inferior vena cava, respectively. However, the exact position of these catheter ports is usually not known during placement because they cannot be visualized with conventional radiography. We performed a retrospective review of our experience over the past year using transthoracic echocardiography to evaluate the position of the catheter ports. From a subcostal, sagittal imaging approach, we were able to identify all three catheter ports in 11 of 11 studies. At least one of the catheter ports was incorrectly positioned in 5 of 11 studies. Further prospective evaluation is necessary to determine if catheter repositioning based on transthoracic echocardiography findings can further improve the clinical efficiency of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation.     

主动式针尖回缩注射器临床应用的效果观察

目的探讨主动式针尖回缩注射器的临床应用效果。方法将行注射治疗的患者400例分为对照组和观察组,每组各200例,对照组采用普通注射器注射,观察组采用主动式针尖回缩注射器注射,比较两种注射方法患者的疼痛程度、注射所耗时间与针刺伤发生的差异。结果观察组患者疼痛程度、注射所耗时间、针刺伤的发生率低于对照组（均P〈0．05）。结论采用主动式针尖回缩注射器进行注射可降低患者的疼痛程度,减少护士的操作时间及针刺伤的发生,值得临床推广应用。     

温热银质针疗法三种体外留针长度银质针温度及对大鼠骨骼肌作用的比较研究

目的:研究温热银质针疗法时体外留针长度与温热银质针温度及大鼠骨骼肌形态学变化的关系,以明确最适的留针长度。方法:将54只大鼠随机分为3组采用温热银质针治疗,银针刺入鼠左后腿皮肤深度均为3cm,各组体外留针长度分别为9cm、7cm、5cm,艾条在针柄顶端点燃。使用数字测温仪测量针尖、皮肤进针点及二者中点的温度。光镜下观察针尖处肌肉组织形态学变化及波形蛋白和结蛋白表达情况。结果:温热银质针治疗过程中,各组针尖、中点、皮肤进针点温度波动明显(体外留针9cm组针尖温度除外),第10min时最高。体外留针5cm组针尖(43.6±0.6℃)和皮肤进针点温度(46.8±1.1℃)最高,体外留针9cm组皮肤进针点温度(36.6±0.6℃)最低,体外留针9cm组针尖温度(35.2±0.7℃)与体外留针7cm组(35.6±0.7℃)无显著差异。各组大鼠骨骼肌细胞呈现损伤-修复过程,体外留针5cm组组织损伤范围大,程度严重,以瘢痕修复为主,波形蛋白和结蛋白表达少,另两组以肌细胞再生修复为主。结论:根据温热银质针体内针身温度和大鼠骨骼肌损伤-修复情况,体外留针9cm和7cm时更合适。