腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤的效果观察

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术致泌尿系损伤的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年1月—2015年6月经腹腔镜行妇科手术所致泌尿系损伤9例的临床资料,以及采用腹腔镜联合输尿管镜同期处置泌尿系损伤的结果。结果本组输尿管损伤6例,行输尿管镜置双J管并行腹腔镜修补4例,输尿管镜置双J管1例,输尿管膀胱再植1例;膀胱损伤3例,均行腹腔镜下修补。本组术后住院8~12 d,平均9 d;术后1~2个月置入双丁管患者将置入的双J管自膀胱内取出,静脉肾盂造影或CT尿路造影检查均显示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。结论腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤是安全、可行的,可降低妇科手术中转开腹率,减少医疗纠纷的发生。     

妇科手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析1464例腹腔镜手术、5410例开腹手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果1464例腹腔镜手术发生输尿管损伤6例（0．41％）,5410例开腹手术发生输尿管损伤5例（0．09％）,开腹手术输尿管损伤均为恶性肿瘤手术,发生在腹腔镜手术1例为阴式辅助腹腔镜子宫全切,5例为全腹腔镜子宫全切术。术中发现损伤4例,其中2例行膀胱镜下输尿管置管,2例开腹行输尿管吻合加置管。术后发现损伤7例,其中4例行腹腔镜下输尿管置管,3例行开腹膀胱输尿管再植或吻合术。所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术时,若术中出现腹腔渗液,术后不明原因发热、阴道流液时,应考虑输尿管损伤的可能,应及时明确诊断及早处理。     

输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤

目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值。方法:选取2011年1月—2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管。结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90%(179/181),无输尿管损伤患者。对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤。研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量。     

D-J管置入术后的护理指导

D-J管是由硅胶制成的导管,两端弯曲,中间段有数个小孔,起到内引流及内支架作用,在泌尿外科手术中被广泛应用。如果置入术后护理不当,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,还可引起血尿、腰部不适、D-J管移位及D-J管上尿盐沉着。所以加强术后病人的护理指导尤为重要。我院自2003年6月～2004年9月共为450例患者内置D-J管,95%患者带管出院。其中437例在膀胱镜下顺利拔管,13例在输尿管镜下拔管。患者带管时间为15天～3个月不等。1临床资料本组报道2003～2004年的450例D-J管置入者,其中男308例,女142例,年龄17～68岁,平均42.5岁。置管时间15天～3个月。其中肾结石182例,输尿管结石204例,肾盂输尿管交界处狭窄47例,肾后性急性肾衰双侧置管12例。全部采用德国进口D-J管,型号为F6,中间K度为28cm,卷曲的两端长度均为5.5cm。2方法开放手术置管法:从D-J管侧孔插入导丝,使其一端伸直,由输尿管切口插人肾盂,同样的方法使D-J管另一端伸直,从输尿管切口插入膀胱。经膀胱镜逆行置管法:将导丝从D-J管开口一端插人,使D-J管伸直,从导丝另一端套入推进器,在尿道粘膜麻醉下经膀胱镜...     

妇科手术致泌尿系统损伤的原因和防治

目的探讨妇科手术中泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法对2000—2007年的12例妇科手术泌尿系统损伤的患者进行回顾性分析。结果输尿管损伤7例,膀胱损伤3例,尿道损伤2例,,在输尿管损伤7例中为宫颈癌根治术4例,腹膜外剖宫产术2例、不孕症腹腔镜手术1例。在膀胱损伤4例中,全子宫切除3例,腹膜外剖宫产术1例,尿道损伤2例均见于尿道前壁较大肿瘤剥除术。结论妇科手术致泌尿系统损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术,在妇科手术中应熟悉解剖部位,严格操作规程,是预防泌尿系统损伤的关键。     

输尿管阴道瘘8例临床诊治分析

目的探讨妇科手术致输尿管阴道瘘的病因及处理方式。方法回顾性分析本院收治的8例妇科手术导致输尿管阴道瘘患者的病因、诊断及治疗。结果病因中剖宫产术2例,子宫全切术4例,广泛性子宫切除术2例;患者输尿管损伤左侧5例,右侧3例;2例行膀胱镜下逆行置输尿管支架管,6例行输尿管阴道瘘修补术,术后均留置输尿管支架管和导尿管。所有患者均一次修补成功,输尿管支架管留置时间15～90d,未发现严重并发症。结论输尿管损伤重在预防,提高妇科操作技能是预防本病的关键。治疗措施以手术为主,手术时间及方式的选择要取决于患者的就诊时间、一般情况和输尿管梗阻的程度。     

严重医源性输尿管损伤的诊治分析

目的:探讨严重医源性输尿管损伤发生原因及诊治方法.方法:回顾性分析2002-2010年我院诊治的43例严重医源性榆尿管损伤患者的临床资料.结果:43例患者中妇产科手术损伤34例,泌尿外科6例,普外科3例.37例行输尿管镜下放置双J管术,23例(62.2%)获得治愈,其中有4例先后行了2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈.7例行输尿管端端吻合术、5例行输尿管膀胱再植术、6例行输尿管膀胱瓣吻合术及1例回肠代输尿管术均获得治愈.1例行患肾切除术.随访3～33个月(平均10.2个月).无明显并发症出现.结论:熟悉局部解剖、细致规范手术是预防严重医源性输尿管损伤的关键:根据严重医源性输尿管损伤的部位、时间和类型,分别采用输尿管镜下放置双J管、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意.     

妇科微创手术致泌尿系损伤的早期诊断治疗及预防措施

目的探讨妇科微创手术中泌尿系统损伤的早期诊断治疗及预防措施。方法本院妇科微创手术中发生的泌尿系损伤的5例临床资料进行回顾性分析,其中膀胱损伤3例,输尿管损伤2例,腹腔镜手术损伤2例,经阴道手术损伤3例。结果5例患者中均为术中发现,术中行膀胱镜逆行置双J管引流或输尿管端端吻合或膀胱修补术,所有病例均痊愈出院。结论绝大多数妇科微创手术中的泌尿生殖系损伤是可以防范的,术中需高度警惕,及时发现损伤,尽早修补预后良好。     

输尿管镜下钬激光碎石常见并发症原因分析对策

[目的]探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的并发症的原因及预防措施。[方法]2010年4月至2013年3月，本院112例输尿管结石采用F9号w o lf输尿管镜钬激光碎石系统治疗的临床资料进行分析。[结果]在治疗过程中有20例发生了不同程度的并发症，包括输尿管镜置入失败3例；输尿管损伤（穿孔，黏膜下隧道）及膀胱损伤共5例，其中2例放置D-J管后治愈，余3例开放手术取石并修复损伤的输尿管；输尿管碎石过程中全部或部分结石上移至肾盂9例，术后行体外振波碎石（ESWL ）治愈。术后感染高热2例，其中1例发生感染性休克。术后严重血尿1例。[结论]针对各并发症不同原因，采取相应措施干预，能有效地预防和处理各并发症，其关键在于术前认真准备，术中娴熟而仔细的操作。     

妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因及治疗情况。方法回顾性分析8 610例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料,统计严重并发症发生情况,分析其发生原因及治疗方法。结果本组发生严重并发症33例（0.38%）,其中肠道损伤4例（直肠损伤2例,小肠损伤2例）,膀胱损伤12例,输尿管损伤3例,出血性损伤9例（大血管损伤2例,腹膜后血肿5例,阴道残端活动性出血2例）,闭孔神经损伤3例,戳孔疝1例,腹膜后脓肿1例;给予术中修补、二次手术、保守治疗等,患者均治愈出院。结论妇科腹腔镜手术严重并发症发生与手术难度、操作技术等有关。     

妇科手术致输尿管损伤的一期处理

目的探讨妇科手术致输尿管损伤一期处理的治疗效果。方法回顾性分析一期处理的11例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果。结果 11例患者,术中发现4例;术后2～10d发现7例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘。术中发现4例患者均行输尿管端端吻合+双J管置入术;术后发现的7例患者,6例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管。11例患者术后住院4～7d,平均5d;术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。目前随访5～27个月,无狭窄等并发症发生。结论对妇科手术致输尿管损伤患者行一期处理临床效果好,可靠,值得推广。     

妇科腹腔镜手术严重并发症8例分析

目的研究妇科腹腔镜手术严重并发症情况,减少和预防严重并发症的发生.方法对该院728例妇科腹腔镜手术所出现的严重并发症进行回顾性分析.结果 728例妇科腹腔镜手术中,发生严重并发症8例,发生率为1.09%,其中膀胱损伤1例,输尿管损伤2例,肠管损伤2例,血管损伤出血3例.结论正确选择腹腔镜手术适应证,提高手术质量,掌握合适的中转开腹时机,是减少严重并发症发生、提高手术安全性的保障.     

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用

目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.     

妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术严重并发症及其相关因素。方法：回顾分析江西省妇幼保健院11693例腹腔镜手术发生的严重并发症。结果：11 693例妇科腹腔镜手术发生严重并发症47例（0.40%）,其中27例需开腹处理。肠管损伤7例,膀胱损伤11例,输尿管损伤5例,腹腔内大出血6例,盆腔脓肿18例。结论：腹腔镜手术并发症与手术难度有关,提高手术技巧、正确掌握手术指征及中转开腹的时机是减少严重并发症和提高手术质量的关键。     

妇科腹腔镜手术严重并发症探讨

目的 探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生情况，以减少和预防严重并发症的发生。方法 对我院728例妇科腹腔镜手术所出现的严重并发症进行回顾性分析。结果 728例妇科腹腔镜手术中，发生严重并发症8例，发生率为1．09％，其中膀胱损伤1例，输尿管损伤2例，肠管损伤2例，血管损伤出血3例。结论 正确选择腹腔镜手术适应证，提高手术质量，掌握合适的中转开腹时机，是减少严重并发症发生，提高手术安全性的保障。     

妇科手术致膀胱输尿管损伤22例临床分析

目的:探讨15年来发生于我院妇科手术中膀胱输尿管损伤22例的发生原因及防治措施。方法:收集1990年5月至2005年4月在我院妇科手术中发生膀胱、输尿管损伤22例患者的资料,进行回顾性总结分析。结果:妇科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为0.25%(22/8855);其中输尿管损伤7例,发生率为0.08%(7/8855);7例输尿管损伤均为单侧损伤,多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时。结论:妇科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高,术中仔细操作、分清解剖,可避免损伤的发生,一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理,可避免二次手术,术后发现应积极手术修复,以避免严重并发症的发生。     

妊娠合并输尿管结石25例的护理

我科2005-12/2008-12收治妊娠期输尿管结石肾绞痛药物治疗无效25例,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄25-34岁,妊娠18-35周。患者术前B超检查均确诊输尿管结石合并肾积水,术前经过解痉、镇痛对症治疗,效果不满意。1.2方法（1）中期妊娠者在连续硬膜外麻醉,取截石位,经尿道置入德国“STROZ”F 8.5输尿管硬镜、国产APL-2型腔内气压弹道碎石机和液压灌注泵,进行输尿管镜腔内弹道碎石手术治疗。碎石完毕常规留“D-J”管。（2）晚期妊娠的患者,直接在局麻下膀胱镜留置“D-J”管,解除梗阻,缓解疼痛。2结果5例妊娠早期予输尿管镜气压弹道碎石术,术后结石排出,疗效满意;20例妊娠晚期患者,局麻下膀胱镜下留置“D-J”管,疼痛很快缓解、消失。     

输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用

[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.     

膀胱镜联合透视下逆行置管治疗输尿管梗阻

目的 探讨膀胱镜联合透视下逆行置入双J管治疗输尿管梗阻的临床效果.方法 对8例不同部位、不同病因的输尿管梗阻患者,先行膀胱镜输尿管导丝置入,再在透视下行输尿管扩张后逆行置入双J管.结果 全部病例均获得成功,置管成功率为10 0％.治愈率为87.5％.疼痛、尿漏、感染和出血等梗阻性并发症消失.结论 采用透视下逆行置入双J管治疗输尿管狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管狭窄安全、有效的方法.     

妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析

目的．探讨近年妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因、处理方法及预防措施。方法对2001年10月至2005年11月开展的592例妇科腹腔镜手术所发生的4例严重并发症进行回顾性分析。结果592例妇科腹腔镜手术，严重并发症4例，发生率0．68％，膀胱、输尿管、胃、腹壁血管损伤各1例。结论正确、合理选择手术适应证，不断提高手术技术水平，适时中转开腹，可以减少和避免严重并发症的发生。