3%高渗盐水与甘露醇联合治疗脑出血的疗效研究

<正>脑出血患者致残率高,脑出血后脑损伤是由多基因和信号通路参与的复杂病理过程,包括血肿扩大、颅内压增高所导致的继发性损伤[1],重者出现意识障碍、脑疝,危及生命。为达到满意疗效,降颅压治疗至关重要,实现这一目标的方法有很多种。临床中最常用的药物是甘露醇,可用于渗透性脱水,但甘露醇可在血-脑屏障被破坏的脑组织内积聚,引起"反跳"作用,加重脑水肿[2]。     

高渗盐水在颅内高压治疗中的应用

目的　以甘露醇作对比 ,探讨用 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的效果和副作用。方法　对 15名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 5 2例次降颅内压治疗。随机决定静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml,或静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0ml。用药前至用药后 6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化和渗透压。结果　用药后 (2 8± 2 0 )min ,高渗盐水使ICP下降 (2 5± 1 1)kPa (P <0 0 1) ,可持续 3h有效降颅压 ,并可使MAP下降 ;甘露醇在用药后 (4 9± 2 5 )min内 ,使ICP下降 (2 0± 1 3)kPa (P <0 0 1) ,可持续 1h有效降颅压 ,并明显利尿。 6h内两组的CVP、血生化以及渗透压无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　 2 3 4 %高渗盐水可有效治疗颅内高压 ,比 2 0 %甘露醇起效更快、更持久 ,效力相当 ,可考虑作为一线降颅内压药物。     

高渗盐水与甘露醇治疗重型颅内高压患者疗效的比较

作者对本院2009年10月至2012年1月收治的30例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,比较高渗盐水与甘露醇治疗重型颅内高压患者的临床效果,现报告如下。     

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床护理

我科自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 1月 ,进行了 2 3 4%的高渗盐水治疗脑出血所致颅内高压的临床研究 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 6例 ,女 14例 ,年龄 46～ 94岁 ,均为ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑出血的昏迷患者 ,具有侧脑室引流指征 ,但除外严重心功能不全和严重肾功能不全。共进行了 46例次临床试验性治疗。1 2　方法　 (1)行侧脑室穿刺术 ,用脑室插管测压法持续监测颅内压。 (2 )行锁骨下静脉穿刺术 ,持续监测中心静脉压。(3)停留尿管 ,观察并记录尿量。 (4)根据测压情况 ,有颅内高压的病例 ,在 5～ 10ｍｉｎ内经中心静脉导…     

23.4%高渗盐水对不同程度颅内高压的影响

目的:以甘露醇作对照,探讨23.4％高渗盐水治疗不同程度颅内高压的效果。方法:对15名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共52例次降颅内压治疗。每次治疗随机决定静脉推注23.4％高渗盐水30 mL(HS组),或静滴20％甘露醇250 mL(Mannitol组)。持续监测用药前至用药后6h内的颅内压(ICP)。记录用药前的ICP、最大降幅和最大降幅百分比。结果:HS组:最大降幅与用药前的ICP之间有直线相关关系(P<0.01),最大降幅百分比与用药前的ICP之间无直线相关关系;Mannitol组:最大降幅、最大降幅百分比分别与用药前的ICP之间有直线相关关系(P分别<0.01、<0.05)。结论:23.4％高渗盐水和甘露醇均能安全、有效地降低颅内高压;但23.4％高渗盐水的降颅内高压效力比甘露醇稳定,尤其是当ICP升幅较小时,高渗盐水的降颅内压效力略高于甘露醇。     

23. 4%高渗盐水治疗颅内高压对心功能的影响

目的:探讨用23.4％高渗盐水治疗颅内高压时对患者心功能的影响。方法:对20名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共46例次降颅内高压治疗。静脉推注23.4％高渗盐水30ml。用药前至用药后6h内,持续监测颅内压(ICP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO_2)、心率(HR)、呼吸频率(R),并观察患者肺部罗音的变化,行胸片检查。结果:用药前后CVP、SaO_2、HR、R保持稳定(P>0.05),未见急性心功能不全表现。结论:一次性使用23.4％高渗盐水30ml治疗颅内高压,未见引起急性心功能不全发作。     

高渗盐水治疗颅内高压35例临床疗效观察

选取本院收治的70例患者为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组35例,区分治疗,并将统计的资料数据统计学分析处理。观察组其治疗效果明显优于对照组,两组数据对比具有统计学意义(P<0.05)。使用高渗盐水治疗脑水肿、颅内高压安全性以及有效性更高,值得在临床推广应用。     

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究

目的　探讨 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的疗效及副作用。方法　对 2 0名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 4 6例次降颅内高压试验。静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml。用药前至用药后6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化。结果　用药后 (2 8 8± 2 0 7)min ,ICP从 (4 1± 1 5 )kPa降至 (1 6± 0 7)kPa (P <0 0 1) ;其中 39例次的ICP降幅≥ 5 0 %。用药后 (4 5± 1 4 )hICP升到用药前水平。用药后 30min ,MAP降低 (P <0 0 5 ) ,CPP升高 (P <0 0 5 )。CVP、血生化以及渗透压稳定。结论　 2 3 4 %高渗盐水能在不降低CPP的情况下 ,于2 8 8min内使颅内压下降 6 2 % ,持续作用近 4 5h。     

10%高渗盐水治疗急性脑血管病的临床研究

目的观察10%高渗盐水治疗急性脑血管病的疗效及副作用。方法将30例清醒急性脑血管病患者分为两组:高渗盐水治疗组(HS组)和甘露醇治疗组(M组)。HS组静注10%盐水40 ml/12 h连续5 d;M组静滴20%甘露醇250 ml 30 min内滴完,1次/12 h连续5 d。用药前及用药后1、3、7 d测患者血清电解质、渗透压、肾功能。治疗前及治疗14 d后对患者进行神经功能缺损评分。结果高渗盐水组患者治疗后第1、3、7天血清Na~ 、Cl~-及渗透压虽有所升高但均无统计学意义,且患者无肾功能损害;甘露醇组患者治疗后第1、3、7天血清Na~ 、Cl~-及渗透压无明显升高,但出现肾功能损害。治疗14 d后高渗盐水组及甘露醇组患者神经功能缺损状况均有明显改善。结论10%高渗盐水可有效治疗急性脑血管病引起的颅内高压,与甘露醇相比效力相当且对肾功能无损害。10%高渗盐水作为降低急性脑血管病性颅内高压的药物是安全、有效的。     

3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的疗效分析

目的：评价3%高渗盐水（HS）治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的有效性和安全性。方法：回顾性分析了37例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：3%HS治疗组患者ICP降低更为显著,起效时间更快,持续时间更长。HS组患者MAP和CPP升高多于甘露醇组。治疗后,HS患者低钠血症发生率明显低于对照组。结论：3%HS可以考虑作为治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的一线药物。     

高渗盐水抢救颅脑损伤所致急性颅内高压的临床研究

目的 探讨高渗盐水(hypertonic saline,HS)在急诊科抢救颅脑损伤所致急性颅内高压患者首次降颅压治疗中的临床疗效.方法 颅脑损伤所致急性颅内高压患者60例,随机分为3%HS组(20例)、10%HS组(20例)和20%甘露醇(mannitol,MT)组(20例).3%HS组静脉给予3%HS 260 mL,10%HS组静脉给予10%HS 80 mL,MT组静脉给予20%MT 250 mL,并于用药前及用药后30、60、90 min和2、3、4、5 h监测颅内压(intracranial pressure,ICP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),记录尿量,观察生命体征变化,监测血生化指标.结果 ①HS组于用药后30 min ICP达到最大降幅,显著早于MT组(P<0.05),3%HS的降ICP作用可维持至少4 h,优于其余两组(P<0.05).②3%HS和10%HS用药后MAP较用药前显著升高(P<0.05),且3%HS升压作用持续时间较10%HS延长(P<0.05);而20%MT用药后MAP较用药前无显著变化(P>0.05).③静脉快速滴注3%HS、10%HS和20%MT后脑灌注压(CPP)均显著升高(P<0.05); 三组CPP升幅比较差异无统计学意义(P>0.05),但3%HS作用持续时间较10%HS、20%MT显著延长(P<0.05).结论 ①与MT比较,HS抢救颅脑损伤所致急性颅内高压起效更快、更持久,维持ICP更平稳.②两种浓度HS都能显著升高MAP,具有显著扩容作用.③三组均能升高CPP,以3%HS持续时间较长.     

高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析

目的分析高渗盐水和甘露醇防治脑水肿的分子机制及差异性。方法 16例脑水肿病人接受不同浓度高渗盐水及不同浓度甘露醇治疗,用药后在指定时间监测血Na+、K+、Cl-、尿素氮等的变化,并计算血浆渗透压。结果输注3%高渗盐水和20%甘露醇比较降低颅内压的作用差异无统计学意义,7.5%高渗盐水降压较为平稳,均未发生严重并发症。结论高渗盐水脱水效果肯定,降颅压作用持续时间长,并发症较少。     

5％高渗盐水在颅内高压患者治疗中的临床应用分析

创伤、脑出血、脑梗死等多种因素会引起颅高压及脑水肿，快速有效降低颅内压是救治急性颅内压增高患者的首要措施。常用的降颅压药物如甘露醇、利尿剂、高渗葡萄糖、人体白蛋白等，都或多或少存在某些缺点。应用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一，临床已广为运用。我军区门诊部自2002～2008年对入院的35例患者应用高渗盐水降颅压，现将结果报告如下。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究

目的探讨高渗盐水对重型颅脑创伤合并休克患者的治疗疗效。方法回顾性分析88例严重颅脑创伤合并休克患者的病例资料,根据治疗方案分为两组:A组38例,采用7.5%高渗盐水治疗;B组50例,采用20%甘露醇治疗,监测两组入院后用药4h内各患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)和血钠浓度等的变化及评估患者远期的转归。结果 A组和B组比较,用药即时、0.5h、1h时ICP差异均无统计学意义(t分别=-1.92、1.32、0.28,P均>0.05),但A组用药2h和4h时ICP明显低于B组,差异均有统计学意义(t分别=-5.79、-9.32,P均<0.05),且A组患者CPP明显高于B组,差异均有统计学意义(t分别=8.08、7.60,P均<0.05)。两组用药2h内的血钠浓度差异均无统计学意义(t分别=0.86、0.50、0.43、1.83、1.20,P均>0.05)。在远期转归上,两组在6h内死亡率、28d存活率、院内感染率及需处理的高钠血症发生率上差异均无统计学意义(χ2分别=0.54、1.09、0.02、0.12,P均>0.05)。结论重型颅脑创伤合并休克患者早期应用7.5%高渗盐水,不仅能够安全有效地降低ICP,还能够提高患者CPP,有利于休克病人的复苏。     

高渗盐水在缺血性脑梗死治疗中的作用

目的:对比高渗盐水和甘露醇在缺血性脑梗死治疗中的作用.方法:将46例病人随机分为三组,在常规治疗的基础上,A组静注7.5%高渗盐水,B组静注10%高渗盐水,C组静注20%甘露醇,连续6d.在治疗过程中,观察患者的血电解质、肾功能及神经功能缺损程度的变化.结果:三种治疗方案均能有效减轻患者的神经功能缺损.但在治疗过程中,C组的大部分患者出现了血尿素氮和肌酐浓度升高等肾功能受损表现,而A、B两组则无此现象.结论:与甘露醇相比,高渗盐水无明显的肾毒性,可能更适合于缺血性脑梗死的治疗.     

血浆NT-proBNP水平在高渗盐水和甘露醇治疗脑出血患者中的应用价值

目的:比较高渗盐水和甘露醇治疗脑出血患者的预后及NT-proBNP水平的变化,以判断NTproBNP对脑出血患者病情及治疗的指导意义。方法:将2016年1月-2019年12月广东省佛山市中医院就诊的符合研究要求的自发性脑出血138例患者随机分为高渗盐水组和甘露醇组,比较两组患者住院费用、住院天数、入选时GCS评分及出院时GCS评分、治疗第1天(用药前)及治疗第2-4天(用药后第1-3天)清晨6时患者NT-proBNP水平。结果:两组的性别、年龄、质量指数、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗死及烟酒嗜好等基础资料无明显差异(P均0.05);两组患者入院时的GCS评分无明显差异(P0.05),但两组的医疗总费用、住院天数、出院GCS评分、死亡率均有明显差异(P均0.05)。两组用药前NT-proBNP无明显差异(P0.05),用药后第1-3天两组各时间点NT-proBNP均逐渐明显下降,且高渗盐水组下降幅度明显优于甘露醇组(P均0.05)。结论:高渗盐水组治疗脑出血较甘露醇组预后好,NT-proBNP可以作为脑出血患者病情及其神经功能预后的评价指标之一。     

托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压的临床效果

目的 探讨托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年1月收治的100例重症颅脑外伤致颅内高压患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组（50例,3%高渗盐水）和观察组（50例,托拉塞米联合3%高渗盐水）。比较两组的颅内压、心率、中心静脉压、脑灌注压、血液流变学指标、氧化应激指标、神经功能缺损情况及日常生活能力。结果 治疗后6 h及治疗后1、3、5 d,观察组的颅内压低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的心率低于对照组,脑灌注压高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的全血黏度（WBV）、红细胞沉降率（ESR）、红细胞比容（HCT）低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）水平高于对照组,丙二醛（MDA）水平低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组,日常生活能力量表（ADL）评分高于对照组,差异具有统计学意...     

3%高渗盐水联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

78例患儿随机分为观察组36例,对照组42例,全部病例均给予改善通气、氧疗、抗感染、止咳、化痰、镇静、平喘等综合治疗,对照组给予0.9%氯化钠2ml＋布地奈德1ml＋特布他林1ml雾化吸入,观察组给予3%氯化钠3ml＋布地奈德1ml＋特布他林1ml雾化吸入,比较两组患儿的临床疗效。观察组总有效率97.22%,对照组总有效率88.09%,观察组临床症状、体征消失时间和平均住院天数均显著短于对照组（P〈0.05）。雾化吸入3%氯化钠3ml＋布地奈德1ml＋特布他林1ml治疗毛细支气管炎疗效优于0.9%氯化钠2ml＋布地奈德1ml＋特布他林1ml雾化吸入治疗。     

高渗盐水在颅脑损伤中的应用

目的:观察高渗盐水在颅脑损伤中的应用效果。方法:选取2015年4月~2017年4月我院收治的112例颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各56例。对照组给予20%甘露醇治疗,观察组给予高渗盐水治疗。观察两组患者治疗后脑水肿改善情况、颅内压变化及炎症因子的表达。结果:治疗1周后,两组患者脑水肿面积均达到最高峰,于治疗2周后逐渐下降,且观察组低于对照组(P0.05)。两组有效降压持续时间及颅内压最低峰值比较无显著性差异(P0.05);但观察组起效时间短于对照组(P0.05);治疗1周后,两组IL-6、TNF-α均明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。结论:应用高渗盐水治疗颅脑损伤效果显著,可改善患者脑水肿,减轻炎症反应,值得推广。     

高渗盐水抗休克临床观察

高渗盐水(Hypertonic Saline Solution,HSS)抗休克作用已引起临床重视。我们以本院制剂室生产的7.5％NaCl液治疗休克,效果满意。报道如下: