房颤、双束支阻滞、室性并行心律伴折返

患者男,64岁。临床诊断:冠心病,图中P波消失,f波代之。额面电轴左偏-43°。Ⅰ、aVL呈qRs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,S_Ⅲ>S_Ⅱ,QRS>0.12s,为左前分支阻滞(LAFB)(图略)。图1为同一帖心电图,V_2、V_5分别为连续记录。QRS形态多样,①呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型:V_(2-(?))R_(1、2),V_(2-(?))R_(1-4、6-8),V_(2_(?))     

双重室性并行心律1例

患者女性,53岁.因头晕、胸闷、阵发性心慌1年多,加重1周,于2008年4月5日入院.查体:血压149/90mmHg,口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性啰音,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.实验室检查:心肌酶学,电解质均正常.     

室性并行心动过速伴显性折返1例

患男，33岁。诉心前区闷疼，阵发性心悸、以夜间为甚。查体：T36．4℃，P50次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。心律不齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。体表ECC诊断：①窦性心动过缓；②心电轴正常；③早期复极综合症。     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

室性并行灶周围显性及隐性折返伴折返径路内显性及隐性反向文氏现象

室性并行灶周围显性和隐性折返伴折返径路内反向文氏现象较为罕见,国内仅见何方田报道1例.最近我们遇到1例,现报道如下.患者女性,41岁.临床诊断:甲亢性心脏病.心电图aVR导联连续描记(附图)见P-P间距规整,频率为78次/min,提前出现的室性异位搏动频繁出现.部分成对,配对间期明显不等(0.60—0.76s),E_1、E_3、E_5、E_(12)为不同程度的室性融合波.成对的室早E-E间距平均0.48s.其余相邻的两个室性异位搏动的长间距如E_2-E_3,E_4-E_5,……均不是成对室早E-E的倍数,而     

室性并行收缩性心动过速伴传出阻滞1例

患者女性,30岁。阵发性心慌、胸闷1年。查体:神志清,心律规整,各瓣膜未闻及杂音。UCG示:心内结构未见异常。常规12导联心电图正常。24小时DCG示窦性心律,P-R间期0·14s。图1下行室性搏动为重复描记,下行R′2系提前出现的宽大畸形的QRS波,前无P波,R2′、3形态相同系室性心动过速。R5′介于正常与室性搏动之间的室性融合波。梯形图示:R′2~R′3间期为0·92=0·46×2,其间有1次传出阻滞。R′3~R′5间期为1·68=0·46×4,其间有3次传出阻滞,并夹有1次窦性(P4)搏动。P5下传时恰好与室性搏动共同激动心室,出现室性融合波。本例异位心动周…     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

交接性与室性双重性并行心律1例

患者女 ,76岁。因胸闷、心悸 10年 ,加重 1W ,临床以冠心病、心律失常收住院。心电图 (图 1)分别是V3 及aVF连续记录示 :P波规律出现 ,心率 75次 /min ,P R间期 0 15s,QRS波于胸导联呈完全性右束支传导阻滞图形 ,肢导联呈左前分支传导阻滞图形。V3 中可见R6、R12 、R15提前出现 ,其QRS形态与主导心律相同 ,此提前的QRS前均有P波 ,P R间期不固定 ,但均 <0 12s,故为交接性QRS与窦性心律形成的房室干扰 ;R3 、R9呈“交接性逸搏”形式 ,仔细观察提前出现及延迟出现的交接性QRS之间间距基本相等 ,故为交接性并行心律 ,V3 提前的R…     

三度房室阻滞、完全性右束支阻滞合并室性并行心律时并行灶周围显性和隐性折返

患者女 ,69岁。临床诊断 :冠心病 ,心源性晕厥。图 12条为Ｖ1 导联连续记录。Ｐ -Ｐ间期匀齐 ( 0 5 4～ 0 5 6ｓ) ,频率110～ 117次 ｍｉｎ。ＱＲＳ波形态有 2种 :①完全性右束支阻滞(ＣＲＢＢＢ)图形 :Ｒ1、5、7、1 0、1 1、1 3～ 1 5,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 5 2 ,1 44 ,1 48,1 48ｓ,长Ｒ -Ｒ间期不是短Ｒ -Ｒ间期的倍数 ,而相邻的Ｒ -Ｒ间期就是三度ＡＶＢ时心室逸搏周期 ;②完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形 ;Ｒ2、3、4、6、9、1 2、1 6 ,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 10、0 5 0ｓ ,长Ｒ -Ｒ间期分别是 1 11、1 14、1 12、1 16ｓ的…     

室性并行心律酷似前间壁心肌梗死1例

患者男性,32岁。因胸闷,心悸1天就诊。查体：血压120／80mmHg,心率70次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。半月前曾因阵发性胸闷,心悸就诊,常规12导心电图未见异常。此次查心电图（图1）示：长Ⅱ导中R2,6波提前出现,宽大畸形,其前有与之无关的窦性P波,其后有代偿间歇。且在V1一V3导联是QS型,酷似前间壁心肌梗死波形（图1中V1导联R1、2与Ⅱ导联R6,7为同步记录）。     

室性并行心律伴反复搏动1例报告

患者女性,33岁。心悸、胸闷2月来诊。临床诊断:心肌炎。附图系连续描记的Ⅱ导联。基本节律为窦性,P-P 间期0.56—0.70s,相差>0.12s。R′_(3、7、12、16、20)为形态相同、联律间期不等(0.40—0.56s)的室性早搏,R′-R′间距相等,为室性并行心律。较为特殊的是R′_(7、20)之后分别跟随一宽大畸形的 QRS 波(R″联律间期分别为0.38及0.34s)及—室上性QRS 波。二者相距0.44s,后者其前似见逆行     

室性并行搏动文氏型外出阻滞伴并行灶折返

患者男 ,74岁 ,冠心病史十余年。附图录自Ｖ1导联 ,为不连续记录。其基础节律为窦性 ,ＰＰ间距规则 ,为 0 96ｓ,约合频率 6 3ｂｐｍ。上、下两条Ｅ1-Ｅ5宽大畸形 ,呈ｑＲ型 ,提早发生 ,属室性过早搏动。异位心搏的配对时间不固定 ,变动在 0 5 2～ 0 76ｓ之间 ,上行的Ｅ4 及下行的Ｅ1、Ｅ4 形态介于窦性与异位搏动之间 ,其前有相关Ｐ波 ,符合室性融合波。据以上特点 ,可初步认定此图为一例室性并行搏动。经测算 ,图中Ｅ2 -Ｅ3 与Ｅ3-Ｅ4 周期为 148与 142 ,两周期差值虽很小 ,目测不易辨认 ,但有缩短趋势。Ｅ4 -Ｅ5周期明显短于 2倍Ｅ2 -…     

双重性交界性心律并室性并行心律1例分析

患者男性,55岁,因活动后心悸、气促5年,再发加重伴咳喘3月入院。体检血压138/79mm-Hg,心率77次/min,心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期吹风样杂音。心脏彩超示二尖瓣脱垂致关闭不全,肺动脉高压,房颤,左房扩大(74mm),左室扩大(71mm),右房、右室大,冠状动脉造影正常。EKG示心房纤颤,     

隐匿性并行节律性高位室性期前收缩致假性房室传导阻滞1例

患者 女性，40岁，因“胸闷心悸1周”来我院就诊。体检：心率75次／min，律齐，BP135／85mmHg，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。     

室性期前收缩诱发窦房折返性心动过速1例

患者女性,64岁。因反复头昏、头晕1年,加重伴心悸4d入院。临床诊断：①高血压病二级;②糖尿病。查体：血压100／70mmHg,心界不大,心率65次／分,节律不齐,可闻期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性,两肺未闻及干湿性啰音。腹软,肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图示：窦性心律,频发室性期前收缩。超声心动图示：主动脉增宽。动态心电图（图1）示：     

左心房心律伴房性并行收缩1例

患者男性，70岁。因反复咳嗽、气喘20年加重5天入院。入院体检：T37．5℃，P60次／min，R25次／min，BP150／85mmHg。神志清，桶状胸。心界不大，心率60次／min，心律不齐，心音低，未闻及病理性杂音。两肺可闻散在干湿性啰音。临床诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。     

室性并行心律伴干扰性室内脱节

患者男性,77岁。临床诊断冠心病。图为动态心电图记录,图中窦性P波顺序发生,P-P间距匀齐0．76～0．82s,第2、6个QRS波由窦性P波下传,P-R间期0．19s,QRS时间0．08s,Ⅱ、CM5导联T波低平。室性并行节律规律发放激动,除第2、4、6个激动传出受阻,其余室性并行节奏点与窦性激动在心室内不同部位发生室早的联律间期不等,呈现室性融合波,R’-R‘间有整倍数关系,第4个提早QRS波起     

窦性并行心律合并房性并行灶周围显性及隐性折返伴折返径路内反向文氏周期1例

患者男性,38岁.临床诊断:病毒性心肌炎、病窦综合征.查心电图(图1)为患者入院时同次描记示:V1导联为连续记录.图中可见两种形态的P波,其一在Ⅱ导联直立但振幅较低平,电压约0.10mv,如P1、4在V,导联呈正负双向,如P1、2、5、8、11、14、,8、21,P-R间期0.14～0.16s,为窦性P波;其余在Ⅱ导联直立但振幅较高,电压0.20mV,在V1导联直立的P波为房性异位搏动.在V1a中可见一中间无任何心搏的窦性P-P间距约为1.52s,而其余夹杂有异位心搏的窦性P-P间距约为0.77±0.04s的3～4倍,其变异系数为±5.2%,考虑为窦行并行心律.     

心房颤动左前分支阻滞伴多源性室性期前收缩室性并行心律

患者男,72岁。因反复发作心悸、胸闷、双下肢浮肿5年,加重1W入院。心率95次/min。X线胸片示心影增大,以左室为主。超声心动图示左房室增大,左室收缩功能障碍。临床诊断:高血压病、冠心病,心房颤动,心功能3/6级。心电图(附图)示:P波消失,代之以大小、形态、时限不一的f波,频率400次/min,R-R间期绝对不规则,平均心室率85次/min;房颤下传的QRS波0.11s,心电轴-51°,Ⅰ、aVL呈qr(R)型,R_(aVL)>R_Ⅰ>R_(aVR);Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS(S)型,S_Ⅲ>S_Ⅱ;V_1呈rS型,V_5呈qR型,ST_(V_5)水平压低0.15～0.20mV,     

双重室性并行心律伴节律重整

患者男,79岁,因反复胸闷、憋气2年,加重2天就诊,BP:135/70mmHg;心电图示:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,室性早搏,ST段改变。超声心动图示:二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,双房扩大,室间隔活动幅度减低。入院诊断:冠心病,陈旧性前间壁心梗,心房颤动,心功能Ⅲ级。入院后进行12导联Holter检查,如图1所示:P波消失,V1导联可见较明显的颤动波,RR间期不等,QRS波形态主要有4种,室上性(R1、5、11)、室性1(R3、6、8、12)、室性2(R2、7、9、10、13、14)和心室融合波(R4),两种心室波之间有各自的最小RR间期,R6-R8为1180ms(室性激动点1的心动周期),R9-R10为1140ms(室性激动点2的心动周期)。虽然R3-R6、R8-R12、R10-R13与各自的心动周期不成倍数关系,但R4-R6为1290ms、R9-R12为2460ms、R11-R13为1160ms与各自的心动周期基本相同或呈2倍的关系。QRS波V1-V3导联呈Qr及rS型,诊断为:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,双重室性并行心律伴节律重整,ST段改变。