新生儿围术期管理

随着医学的不断发展新生儿外科技术也相应提高。危重症新生儿手术时与其他病人不同,患儿各器官功能尚未发展成熟,一般情况差,病情变化快,术中抢救多,要求手术室护士应有扎实专业理论知识和娴熟的护理操作技能。现将术中管理经验介绍如下:1临床资料17例新生儿中,男9例,女8例,年龄为出生后4h~26d。其中先天性幽门肥厚、狭窄4例,先天性无肛5例,先天性脊髓膨出3例,先天性脐膨出3例,先天性胆道闭锁1例,先天性肾积水1例。手术时间为1~5h,手术均顺利,患儿安全返回病房。2讨论2.1术前管理:2.1.1术前1d,巡回护士到病区看望新生儿,护士虽然无法与新生…     

高原地区新生儿手术134例麻醉分析

我院对 134例新生儿急腹症进行手术治疗 ,由于采用了合适的麻醉方式 ,同时对术中各项指标进行严密监测 ,结果术中无一例死亡。我院受高原地区 (海拔 2 2 6 0m )影响 ,患儿多伴有低氧血症及不同程度的脏器损害 ,术后易发生DIC和硬肿症 ,死亡率较高。故麻醉方式的选择和术中各项指标的严密监测是手术顺利进行的关键。资料与方法一般资料　 134例中 ,男 86例 ,女 4 8例 ,1～ 3d 2 9例 ,3～ 7d36例 ,7d以上 4 8例。病种有先天性膈疝、先天性腹裂、先天性消化道畸形 (肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良 )、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形等。体重 …     

新生儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结29例新生儿复杂先天性心脏病的外科治疗经验。方法29例患先天性心脏病的新生儿,年龄3～28d,其中室间隔缺损3例,完全性大动脉错位10例,肺动脉闭锁1例,三尖瓣闭锁3例,单心室1例,法洛四联症6例,完全性房室管畸形4例,永存动脉干1例,所有患者合并房间隔缺损和动脉导管未闭。29例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果术后死亡4例(13.8%),其中1例完全性大动脉错位和1例肺动脉闭锁患者死于低心排血量综合征,2例死于灌注肺、低氧血症,其余25例患者均治愈出院。随访19例,随访时间1～31个月,体重及各项发育指标与正常同龄儿基本相同。结论新生儿心脏手术麻醉、体外循环应平稳,手术操作要精细,手术成功的关键是畸形矫正满意及良好的心肌保护和肺保护。     

开放式肠吻合治疗新生儿肠闭锁11例

新生儿肠闭锁是较少见的消化道畸形 ,我们采用开放式肠吻合治疗 ,得到了满意疗效 ,现报道如下。临床资料　 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 ,我科共收治新生儿肠闭锁11例 ,男 8例 ,女 3例 ,2～ 6d。全部病例经肛门泛影葡胺造影确诊为新生儿肠闭锁。均在新生儿期手术治疗。操作方法　在气管内麻醉下剖腹探查 ,术中证实为先天性肠闭锁Ⅱ～Ⅳ型。温盐水纱布紧密保护吻合肠段 ,避免肠内容物污染腹腔。常规切除闭锁或狭窄的肠管以及近段蠕动欠佳的肠管。断端保持开放 ,近端肠管减压 ,碘伏棉球擦拭。用庆大霉素、甲硝唑盐水注入肠管 ,检查有无多发闭锁 ,促进…     

腹腔镜在6月龄以内新生儿和婴儿疾病诊断和治疗中的应用(附297例报告)

目的 探讨腹腔镜技术在新生儿和小婴儿疾病诊断和治疗中的安全性及可行性. 方法 2001年1月～2007年5月,我们对297例新生儿及小婴儿进行腹腔镜手术治疗.年龄生后2小时～6个月,其中先天性肥厚性幽门狭窄80例,梗阻性黄疸67例,腹股沟斜疝35例,胆道闭锁31例,中高位肛门闭锁21例,胆汁黏稠21例,先天性膈疝7例,空肠闭锁7例,胆总管囊肿6例,先天性巨结肠5例,十二指肠膜式狭窄5例,肾积水3例,食管裂孔疝2例,食管闭锁2例,肠旋转不良2例,小肠梗阻1例,肠套叠1例,先天性肌性斜颈1例. 结果 诊断性手术胆道造影术67例;操作简单的中小手术如幽门环肌切开术80例,疝囊高位结扎术35例,胆道冲洗术21例,十二指肠膜式狭窄手术5例,肠旋转不良Ladd手术2例,肠套叠复位术1例,肠粘连松解术1例,胸锁乳突肌松解术1例;复杂性大手术如肝门空肠吻合术31例,肛门成形术21例,膈疝修补术7例,肠闭锁肠切除吻合术7例,肝管空肠吻合术6例,长段型巨结肠根治术5例,肾盂成形术3例,食管闭锁2例,食管裂孔疝胃底折叠术2例.无术中大出血、无术中及术后需要输血者、意外损伤及围手术期死亡病例.腹腔镜下完成手术294例,3例胆道闭锁因术中肝门渗血中转开腹手术.术后随访2个月～6年,无明显远近期并发症发生. 结论 腹腔镜技术是诊断、治疗新生儿和小婴儿疾病的安全、可靠的方法,具有创伤小,恢复快,美容效果满意等优势.     

腹腔镜在婴幼儿肛门闭锁手术中的应用

比较小儿科其他病种的腹腔镜临床应用，在先天性肛门直肠畸形中的应用相对开展较晚，并且其推广和普及程度也不同于其他术式，相对滞后，并存在一定争议。美国Georgeson等2000年首先报道了11例腹腔镜辅助下将直肠经会阴拖出治疗先天性肛门闭锁，其中7例为新生儿期先行结肠造瘘术后，二期在腹腔镜辅助下行肛门直肠拖出成形术；4例为新生儿一期拖出，     

腹腔镜辅助手术治疗新生儿先天性空回肠闭锁

正先天性肠闭锁是新生儿常见的先天性消化道畸形,以空肠、回肠部位最为多见,一般多采用开腹手术进行治疗。我们2015年10月～2018年10月采用腹腔镜辅助治疗先天性空回肠闭锁19例,效果良好,报道如下。1临床资料与方法1. 1一般资料本组19例,男13例,女6例。手术时年龄3～52 h,其中5例为早产儿,体重1800～3600 g。产前超声检查发现肠管扩张11例,羊水增多3例,余5例产前超声检查未发现异常。术前存在胆汁性呕吐6例,腹胀5例,余8例无症状,但产前检查提示肠     

腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻54例

目的 总结腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的经验.方法 回顾性分析2015年10月～2019年5月54例新生儿先天性十二指肠梗阻资料.年龄1～26 d,中位数1 d;出生体重1155～4400 g,平均2771.9 g.术前诊断十二指肠梗阻,其中肠旋转不良合并肠扭转12例,环状胰腺28例,十二指肠膜式闭锁14例.结果 腹腔...     

经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁

目的 探讨经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁手术的效果。方法 2019年9月～2022年9月我科对27例新生儿先天性小肠闭锁施行经脐旁单切口腹腔镜辅助手术。脐旁右侧弧形切口至1/2周径,置入3.5 cm一次性单孔多通道腹腔镜穿刺器(Port),直视下找到闭锁部位,切除近端肥厚肠管,远端肠管对系膜侧修剪切开,5-0可吸收缝线间断单层缝合,行端斜吻合术,然后建立CO₂气腹,观察整个腹腔情况,处理合并畸形。结果 27例顺利完成手术,无中转开腹。术中证实空肠闭锁15例,回肠闭锁12例;闭锁类型Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲa型12例,Ⅲb型2例。术中见胎粪性腹膜炎5例,胆道闭锁1例,肠旋转不良2例,梅克尔憩室1例,隐睾2例,腹股沟斜疝1例。中位手术时间110.0(90.0,122.5)min。术后中位开始喂养时间11.0(7.0,14.5)d。无吻合口漏发生。术后中位住院时间18.0(15.0,33.5)d。1例患儿再次手术。22例随访0.5～4年(平均2.3年),无再次手术患儿。结论 经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁,切口无瘢痕,操作方便,...     

先天性肛门闭锁并舟状窝瘘22例

为提高先天性肛门闭锁并舟状窝瘘的疗效,总结治疗经验,对22例先天性肛门闭锁并舟状窝瘘患儿行直肠内瘘修补肛门成形改良术治疗,手术前后严格护理,结果22例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁。结果表明,加强术前饮食护理及肠道准备、术后肛门护理及定期扩肛和随访指导等是提高手术成功的基本措施。     

新生儿先天性Ⅲ型食管闭锁的护理

先天性食管闭锁是新生儿消化系统的一种严重的先天性畸形 ,在国内发病率为 1 /2 0 0 0～1 /40 0 0 [1] ,男性高于女性。在其病理解剖分类中以 型最多见 ,占 85%～ 90 % [2 ]。手术是治疗本病的唯一途径 ,而患儿的一般情况及合并病变如吸入性肺炎等是影响治疗成功的关键。我科 1 996年 1月至2 0 0 0年 6月收治新生儿先天性 型食管闭锁 1 2例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 2例中 ,男 8例、女 4例 ,入院时年龄为 1 1 h至4d,手术时年龄 1 .5～ 1 6 d;体重 1 .9～ 3 .5kg。经食管碘油造影、胸腹 X线摄片而确诊。均有不同程度的口吐泡沫…     

新生儿小肠闭锁8例诊治体会

目的 探讨新生儿小肠闭锁的诊断及手术治疗方法.方法 总结分析收治的8例新生儿小肠闭锁相关的诊断及手术方式资料.结果 8例其中十二指肠降段闭锁3例,空肠闭锁5例.均行手术治疗,其中3例术后5～6 d 2次手术.8例患儿术后恢复良好,随诊2～5 a效果良好,发育均正常.结论 新生儿小肠闭锁是新生儿常见的消化道畸形,早期诊断...     

3千克以下新生儿麻醉体会

我院 1996年 3月至 1999年 9月共施行 2 5例 3ｋｇ以下新生儿手术 ,现将有关麻醉及围术期管理体会总结如下。资料与方法一般资料　 2 5例出生 30分钟至 17天新生儿 ,男 18例 ,女 7例 ,体重 2 3～ 2 9ｋｇ ,ＡＳＡⅢ～Ⅴ级 (表 1)。表 1　一般资料手术种类例　麻醉方法　合并疾病食道闭锁　 5 　 静吸复合全麻　 4例肺部炎症其中 2例窒息史膈疝 1静吸复合全麻有窒息史胃肠道穿孔　 3　 基础 +硬膜外麻醉　 1例肺部炎症1例硬肿症胆道闭锁　2　静吸复合全麻或基础 +硬膜外麻醉1例肺部炎症　腹裂 1静吸复合全麻肛门及小肠闭锁　 13　 静脉全麻…     

尾路肛门成形术治疗直肠阴道(前庭)瘘并发症预防的体会

先天性肛管直肠畸形发病率占新生儿1:1500～5000,居消化道畸形首位.该病的手术方法较多,如术式或操作方法不当,常出现并发症,术后排便功能不佳.近年来我们采取经尾路肛门成形术治疗肛门闭锁(中、低位)直肠阴道瘘、直肠前庭瘘19例,注重了并发症的预防,疗效满意,未出现并发症.     

尾路舡门成形术治疗直肠阴道（前庭）瘘并发症预防的体会

先天性肛管直肠畸形发病率占新生儿1：1500～5000，居消化道畸形首位。该病的手术方法较多，如术式或操作方法不当，常出现并发症，术后排便功能不佳。近年来我们采取经尾路肛门成形术治疗肛门闭锁(中、低位)直肠阴道瘘、直肠前庭瘘19例，注重了并发症的预防，疗效满意，未出现并发症。     

新生儿全麻术后误吸原因分析及护理对策

新生儿全麻术后常突然发生误吸 ,若不及时抢救 ,可在数分钟内发生窒息 ,甚至危及生命。 1 998年1 2月至 2 0 0 0年 1 2月我科对 1 0 1例新生儿进行全麻手术 ,术后发生误吸 1 0例 ,发生率为 9.9%。作者对 1 0例全麻术后新生儿误吸原因进行回顾性分析 ,并提出护理对策 ,介绍如下。1　临床资料本组 1 0例 ,男 6例、女 4例 ,年龄最小 2 d,最大30 d,平均 1 6d。先天性巨结肠 2例 ,先天性肛门闭锁 4例 ,颈部淋巴管瘤 2例 ,骶尾部畸胎瘤 2例。本组 7例患儿术后 1～ 2 h出现不同程度的烦躁 ,吵闹 ,皮肤潮红、湿润 ,剧烈呕吐 ,HR1 70～ 1 80次 /min,…     

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目的 探讨先天性肛门闭锁（IA）合并先天性巨结肠（HD）的诊治策略，提高肛门成形术后腹胀，便秘的诊治水平。方法 对1980－1999年162例IA术后腹胀，便秘的4例患儿的临床资料进行分析。结果 4例患儿中3例为低位IA，一期经会阴肛门成形术后出现腹胀，便秘，2例存在肛门狭窄，另1例为高位IA并多发畸形。术前诊断为IA合并HD行巨结肠根治术3例，其中1例肛门狭窄合并急性机械性肠梗阻于术中取材冰冻诊断为HD，术后病理诊断为继发性巨结肠；保守治疗1例为肛门狭窄并发继发性巨结肠，经扩肛和灌肠后症状消失。最后诊断为IA合并HD2例。4例均获得满意的治疗效果。结论 肛门狭窄是肛门成形术后腹胀，便秘的常见原因，IA合并HD极少见，，可通过肛门指检，钡灌肠和病理组织学检查进行诊断与鉴别。     

婴儿期先天性脊柱侧凸患病情况调查：基于急诊胸腹X线平片的单中心研究

目的:调查婴儿期急诊患儿先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)的流行病学规律和特点。方法:收集2008年1月～2018年6月在我院急诊科就诊的患儿资料,1岁以内就诊并拍摄胸腹部X线平片的患者纳入本研究。对其影像学资料进行分析,筛选出CS患者。统计其人口统计学特征、椎体及肋骨畸形位置和类型、椎管内畸形以及合并其他系统畸形情况。结果:共有46318例婴儿期急诊患者纳入本研究,男29643例,女16675例,就诊时年龄124±127d(1～365d)。其中83例确认有CS,患病率为1.8‰。83例CS患者中男52例,女31例,男女患病率无统计学差异(P0.05);患者就诊年龄为1～365d(72±95d),就诊原因:呼吸系统相关主诉34例(41%),消化系统相关主诉45例(54%),哭闹4例(5%)。畸形部位:主胸段(T6～T11)62例,上胸段(T1～T5)37例,胸腰段(T12～L1)23例,腰段(L2～L4)11例,腰骶段(L5～S1)1例。单节段畸形患者34例(41%),随着畸形累及节段数增加患者呈递减趋势。23例(27.7%)患者合并肋骨畸形,其中19例存在主胸段肋骨畸形,13例患者连续3根及以上肋骨畸形。3例患者存在椎管内异常。37例(44.6%)患者合并其他系统畸形,其中7例合并两种系统畸形。最多见的合并畸形包括先天性心脏病(16例,19.3%)和先天性肛门闭锁(20例,24.1%)。结论:婴儿期急诊患者中CS患病率为1.8‰,椎体畸形及肋骨畸形最好发的区域为主胸段。合并严重肋骨畸形、先天性心脏病或消化系统畸形的CS患儿因相关症状出现较早、就诊及时,其脊柱畸形容易被早期发现。     

硅胶管疗法治疗新生儿先天性肛门闭锁12例临床体会

目的探讨新生儿先天性肛闭锁,采用硅胶管代肛门直肠支架中的治疗作用。方法对2008年11月2009年2月采用硅胶管肛门形成术治疗肛门闭锁12例病例作回顾性分析。结果12例术后30 d随访：9例症状消失,排便正常;2例症状消失,排便基本正常,偶有大便失禁;1例症状消失,但大便失禁。结论新生儿先天性肛门闭锁一旦确诊尽早行肛门形成手术,肛管内置硅胶管支架作用,可促进肛管创面愈合,通过胶管压迫创面使直肠壁组织粘连,可以促进组织生长修复,促使直肠伴有会阴或泌尿系瘘口的闭合。所以,我们认为治疗肛门闭锁不论是低中高位都先采用这种手术方法,其操作简单,创面损伤少,织组生长修复快,护理方便,治愈成功率高。     

MSCT及后处理技术诊断食管闭锁并气管食管瘘

目的探讨MSCT及后处理技术诊断先天性食管闭锁合并气管食管瘘(EA-TEF)的价值。方法收集8例临床疑诊为EA-TEF的新生儿,于手术前行食管造影及MSCT扫描并进行重建,重建方法包括MPR、MinIP、VR等;将术前MSCT诊断结果与手术结果进行对照研究。结果 8例中,1例为EA-TEFⅠ型,7例为Ⅲ型(其中Ⅲa型4例,Ⅲb型3例);5例伴有其他先天性畸形。利用MPR、VR重建图像测得的闭锁食管上下盲端的距离与手术结果基本相符,7例仿真内镜图像能明确显示瘘管开口。结论 MSCT及其后处理技术可以准确诊断EA-TEF并进行分型,显示闭锁食管上下盲端情况及气管-食管瘘口位置可靠,还能显示肺部病变及其他伴随畸形。