1例急性心肌梗死致心脏骤停患者的抢救体会

患者，男，60岁。42年前患心包炎行心包手术。入院时自诉：心前区持续性疼痛向后背部放散1d加重1h，伴周身大汗。心电图示：V1～V3 ST段上抬，V4～V9 ST段下移，T波倒置。肌钙蛋白示0．7ng／ml。诊断为急性前间壁心肌梗死入院后予扩冠、解痉、止痛、抗凝等综合治疗。于1月22日13：25分突然意识丧失，呼吸停止，血压测不出，颜面发绀。     

急性冠脉综合征合并银屑病患者1例

患者．男性,33岁,因“发作性胸闷胸痛1月,加重2d”入院,入院前1个月患者无明显诱因出现胸骨中上段后方闷痛感,呈手掌般大小,持续数秒钟或数分钟,可自行缓解,未引起重视。入院前二日工作较劳累,胸闷胸痛发作次数增多．发作时出冷汗和头晕。故来我院就诊。门诊查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段呈斜下型压低0．05～0．2my．T波低平或倒置（心电图附后）,急查TNI0．4ng／mL,     

青年急性心肌梗死1例

患者，男，25岁，个体户。因胸闷、胸痛40min入院。平素大饮酒、活动少、吸烟40支／d。查体：BP135／86mmHg，肥胖（身高170cm，体重96kg）。重病窖，心肺腹体检无特殊，急诊血Rt正常。急诊ECG：avRST段抬高0．3mV、V2ST段下移0．35mV、V3ST段下移0．4mV、V4ST段下移0．4mV、V2～V4T波倒置。急诊心肌酶正常，总胆固醇7．45mmol／L，甘油三脂5．60mmol／L。     

氟罗沙星致全身肌肉僵硬1例

患者,女,93岁。因喘憋3d于2009年1月27日入院。患者既往有糖尿病史46年,无食物及药物过敏史。人院查体：T36．2℃,BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。全身皮肤及黏膜未见异常,双肺呼吸音粗、可闻及少许湿哕音,心率86次／min、律齐,腹部未见异常,双下肢轻度指凹性水肿,胸部X线片示：肺部慢性支气管炎性改变。心电图示：（1）窦性心动过速107次／min,（2）ST段压低（V4、V5、V6）。血WBC18．6×10^9／L,N0．85,Hb115g／L,血糖25．1mmol／L,     

无保护左主干急诊直接支架术成功1例

1 病历摘要 男。75岁。主因活动性胸痛4d，加重6h，于2006年1月23日入院。既往慢性支气管炎30年，否认高血压病、冠心病及糖尿病病史，不嗜烟酒。查体：BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清体胖，桶状胸，双肺呼吸音清晰，心界叩诊无明显扩大，心率97次／min，心房颤动律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图：心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V2-V6导联ST段水平压低约0．5mm。     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血1例

患者，男，63岁，因持续胸痛3h于2001年11月11日入院。平素体健，既往无高血压、糖尿病病史，无胸闷、胸痛史，无反酸、嗳气、吞咽不适史，无肝炎及溃疡病史，近期无服药史。入院查体：T36．40C．P95次／min，R23次／min，Bp120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，表情痛苦，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率95次／min，节律整齐，第一心音低钝，未闻及杂音。肝、脾不大，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，右束支传导阻滞，V2-4ST段呈弓背向上抬高0．3-0．5mV。     

成功救治急性重症心肌炎1例

1病例资料患者,女性,45岁,农民,因突发晕厥3次急诊入院。入院前4 h在家扫地时突然眼前发黑,继而晕厥跌倒,意识不清,持续2～3min,自行缓解;约15 min后类似症状再次发作2次,发作过程中四肢发冷,面色苍白,无抽搐。入院急测血压50/10 mmHg,心率40次/min,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),V1、V3导联ST段抬高0.3 mv。追述病史1周前感中上腹部不适、恶心、纳差并腹泻2次,无畏寒、     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗中胸痛加剧及ST段抬高1例

患者女，６１岁。因发作性心前区、左肩背部疼痛１５d，再发２h于２００１－０３－１２急诊入院。平素身体健康，无高血压病及糖尿病史。入院时查体：血压１３０／９０mmHg。急性痛苦病容，面色苍白，全身大汗。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心浊音界不扩大，心率８０次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示V１～V４导联ST段弓背向上抬高０．２～０．５mv。诊断：急性前间壁心肌梗塞。入院后给予舌下含化和静脉滴注硝酸甘油效果差，即给予尿激酶１３０万U（２．２万u／kg）行静脉溶栓治疗。滴入１７min时心电监护出现…     

超急性期心肌梗死ST段抬高后迅速显著下降1例

患者男性，64岁，以反复阵发性心前区闷痛3年再发1小时为主诉入院。体检：T36．5℃，P64次／分，R18次／分，BP15.5／8.13kPa，心界无扩大，未闻及杂音。入院后即查心电图，示V3、V4导联ST段明显上抬，V1导联呈rsR’型，QRS明显增宽。心电图诊断：(1)变异型心绞痛；(2)CRBBB。入院后1小时第二次查心电图，可见ST段明显上抬的V3、V4     

两例可达龙外渗应用碘伏的疗效观察

患者1：患者男，80岁，主因阵发性胸闷，不适20余年，加重伴突发性晕厥3h，于2007年7月25日20时入院，查T36℃，P70次／min，BP170／90 mmHg，心电图I、aVL，ST段抬高0．1 MV，V2-V6导联ST段量弓向上抬高，入院前3h无明显诱因，在与家人说话时突发胸闷，后晕厥倒地，约半小时逐渐清醒后呕吐一次，为胃内容物，呈咖啡色，给予扩冠、抗凝及保护胃黏膜药物治疗。     

急性心梗6h即出现病理性Q波1例

1 患者资料 女性，51岁，因“间歇性胸痛、胸闷6h”于2006年11月3日11Pm急诊入院。查体：BP120／80mmHg，HR100次／min，急性重病容，神清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音低钝，可闻及第4心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无特殊发现。入院时心电图V1、V2可见胚胎r波，V3呈QS型。急查心肌酶学CK-MB28U／L、肌钙蛋白I为0 ng／ml。     

刺五加注射液致过敏反应2例报告

例1．女,69岁。因反复发作胸闷5个月,发作3h伴心前区阵发性疼痛,于2009年1月29日急诊入院。既往有高血压、糖尿病、胆囊炎病史8年。有阿司匹林过敏史。体检：血压150／95rnmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率88次／min,律齐,无杂音。心电图示：窦性心律,心肌缺血。临床诊断：心绞痛。经吸氧,含服硝苯地平后1h症状缓解,并给予生脉注射液60ml加入生理盐水250ml静脉滴注。     

真性红细胞增多症并心肌梗死、高血压一例

1临床资料患者,女,农民,因"阵发性心前区闷痛3天,加重8小时"于2011年6月24日入院。伴肢冷汗出,恶心呕吐。发现高血压病史2月,最高170/120mmHg。入院急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R ST段弓背抬高大于0.15mv,ⅠAVL ST段压低大于0.15mv。入院BP85/60mmHg,CK2271IU/L、CK-MB272IU/L WBC19.27×109HGB149g/l RBC5.11×1012PLT461×109。25日复查心电图ⅢQr波,AVF病理性qR波,Ⅰ、AVL、V4-V6ST段压低大于0.05mv。根据症状、心电图、辅助检查考虑:1.冠心     

左氧氟沙星注射液致精神异常1例

病例：患者,女,76岁,因慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病于2008年8月22日入院。入院时体温36．5℃、心率94次／分、血压150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。既往无中枢神经系统疾病及癫痫病史。入院后给予左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司,批号：08053001）0．2g,每日2次,静脉滴注;二羟丙茶碱0．5g、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、单硝酸异山梨酯20mg,每H1次,     

替罗非班致严重血小板减少1例

患者男,49岁。于2010年6月15日以"反复心前区疼痛1年,再发5 d,加重3 h"入院。门诊心电图示:窦性心律,V3-V6、I、aVL导联ST段压低0.1～0.2 mV,T波倒置;BP85/60 mmHg。入院诊断:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死(?)。既往史:无高血压病、糖尿病及消化道溃疡病史,     

硝酸甘油罕见不良反应3例

例1，患者，女，57岁。因反复心前区闷痛4a余，加重2d入院。既往有糖尿病、高血压病史。对青霉素、头孢菌素、海产品过敏。平素心电图(ECG)正常；症状发作时ECG示：Ⅰ、aVL、V4～6ST段水平下移0．05mv～0．1mv，T波倒置。诊断：不稳定型心绞痛。入院后予硝酸甘油(NTG)5mg 生理盐水250mL静脉滴注(滴速10μg／min)。静脉给药2h后出现面部潮红，以鼻尖和双颧部为重，伴轻微瘙痒，未停药。第2天用药20min后感全身明显瘙痒，     

高龄大面积急性心肌梗死再发溶栓成功一例

患者男性,81岁,因“胸闷心悸”2 h 于2013年5月4日1130入院。患者入院前2 h 剧烈运动后,感胸闷、心悸呈持续性,伴濒死感、大汗淋漓,休息后症状无明显缓解,无明显心前区疼痛,亦无明显左肩背部放射,无恶心、呕吐,无抽搐、昏迷。既往无“高血压、糖尿病”病史。入院体格检查：体温37．0℃,脉搏78次／min,呼吸22次／min,血压150／100 mmHg。神志清,急性病容,表情痛苦,口唇无发绀,无颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心率约78次／min,第一心音低钝,可闻及期前收缩1～2次／min,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查：外周血白细胞8．25×109／L,心肌肌钙蛋白 I （cTnI）1．37 ng／mL、肌酸激酶同工酶 MB （CK-MB）19．4 ng／mL、肌红蛋白（Myo）165．2 ng／mL,血钾、血钠、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均正常。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V4 ST 段弓背向上抬高0．3～0．5 mm,V3 R ～V5 R ST 段弓背向上抬高0．1～0．2 mm。入院诊断为：急性下壁、前间壁、右心室心肌梗死（Killip 1级）;原发性高血压2级（很高危）。患者及亲属拒绝上级医院 PCI治疗,患者虽然年龄＞75岁,考虑静脉溶栓为最佳治疗,住院后与其亲属沟通后,给予阿司匹林300 mg 嚼服,予尿激酶120万 u 用0．9％氯化钠注射液10 ml 溶解后,再加入0．9％氯化钠注射液100 mL,30 min 内滴完,密切观察患者的临床症状和体征的改变,心电图的动态演变,有无出血情况发生。吸氧同时阿司匹林、氯吡格雷双联抑制血小板聚集,阿托伐他汀调脂,单硝酸异山梨酯扩张冠脉改善心肌血供,培哚普利拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）改善心功能,美托洛尔减慢心率,降低心肌耗氧,减少梗死面积。溶栓即刻、溶栓后30 min、1 h、2 h、3 h 等分别做心电图,而后每天复查1次心电图,有心前区不适时,及时复查心电图;溶栓即刻、溶栓后每2小时采集血标本,采集24 h 标本后,检验科专人分别做心肌酶检查。溶栓后90～120 min 患者胸闷心悸明显缓解,梗塞相关导联抬高的 ST 段回落≥50％,心电监护发现室性期前收缩（部分呈二联律）,出现一过现窦性心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞,考虑再灌注心律失常。溶栓后心肌酶谱（血液：CK-MB）变化为：5月4日1315,28．00 IU／L;1500,54．00 IU／L;1700,91．00 IU／L;1900,11500 IU／L;2100,126．00 IU ／L;2300,127．00 IU ／L;5月5日0100,121．00 IU ／L;0300,112．00 IU ／L、0500,103．00 IU ／L;0700,89．00 IU ／L;0900,77．00 IU ／L;1100,74．00 IU ／L;1300,64．00 IU ／L。心肌酶（CK-MB）酶峰在5月4日23时
　　距溶栓时间＜14 h,提示溶栓成功。经过1年随访,现患者状况良好,可从事一般体力劳动。     

主动脉夹层动脉瘤4例误诊分析

例1，女，61岁。因反复发作性胸痛2d，伴胸背部疼痛4h入院。患者于2d前无明显诱因突然出现胸部疼痛，大汗淋漓，恶心，四肢远端湿冷，面色苍白，曾晕厥1次，无伴大小便失禁及抽搐，历时3—5min后意识转清，急送当地社区诊所，测血压为80／50mmHg（10mmHg=1．33kPa），心电图示窦性心律，T波倒置，V1-V3导致ST段压低，诊断为急性心肌梗塞，给予药物（具体不详）治疗，     

Brugada综合征一例报告

1 病例报告 患者男，46岁。因突发晕厥2次，于2005年10月17日入院。患者于入院前1d突发晕厥，持续几十秒后自行缓解，醒后觉心悸、头晕，不伴抽搐。追诉1年前也有类似情况发生，自述无晕厥家族史。入院查体血压130／80mm Hg（1mmHg=0．133kPa），一般情况良好，心界无扩大，心率110次／min，心律匀齐，各瓣膜区无病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，其余检查均正常，常规心电图示：窦性心律、心率1320次／min，P-R间期0．16s。QRS时限0．102s，Q-T间期0．344s，V1导联呈“右束支阻滞”图形，但V5、V6导联S波不增宽，粗钝，ST段在V1导联呈尖峰状抬高0．3-0．4mV，V3导联呈马鞍形抬高0.3mV。见图1。临床诊断：Ⅰ型Brugada综合征。     

肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形加支架植入术l例

1 病例报告 患者，男，73岁。因反复胸骨后压榨样痛5d，加重3h于2005年11月18日入院。体查：脉搏82次，min，血压130／80mmHg。急性痛苦面容，心界向左下扩大，心率82次／min，心律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及第3心音。心肌酶CK—MB：30u／L，心电图示：V1-V3ST段抬高1．0mv。