营养支持与胃肠动力

1　营养支持的主要方式依据目前的分类习惯 ,营养支持和治疗的方式大致分为以下三种 :(1)口服膳食 ;(2 )肠内营养(EN)和 (3)肠外营养 (PN)。对FGIDs和DGIM患者 ,最常用口服膳食 ,但在相当多情况下 ,需依赖EN和 或PN的补充。2　肠粘膜屏障与胃肠动力肠道不仅为人体消化、吸收的重要脏器 ,而且具有免疫、营养代谢调理功能 ,对维持人体结构和功能的完整性起着重要作用。肠粘膜屏障由物理屏障、生物屏障、化学屏障和免疫屏障构成。TPN时因肠道缺乏营养物质及随之产生的胃肠激素 ,将可能损害肠粘膜屏障 ,甚至导致细菌移位。3　不同营养…     

液囊空肠导管在结直肠癌术后患者肠内营养中的应用价值及其对肠道功能恢复及白蛋白水平的影响#

目的:探究液囊空肠导管在结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)术后患者肠内营养中的应用价值及其对肠道功能恢复及白蛋白水平的影响.方法:选取我院2020年4月至2021年11月期间97例CRC术后患者作为研究对象,依据营养方式不同分为常规组和干预组.常规组48例给予肠外营养,干预组49例给予联合液囊空肠导管行肠内营养,对比两组患者肠道功能恢复,白蛋白水平,免疫状态,并发症发生情况.结果:干预组术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、术后住院天数水平均低于常规组(P<0.05).两组患者干预1 d末血浆白蛋白水平经比较无明显差异(P>0.05).干预组干预3、7 d末血浆白蛋白水平高于常规组(P<0.05).两组干预7 d末免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)和免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平较术前1 d升高,且干预组高于常规组(P<0.05).干预组并发症发生率与常规组比较无明显差异(P>0.05).结论:液囊空肠导管行肠内营养可改善CRC术后患者白蛋白水平,促进肠道功能恢复,调节免疫状态,且有较高的安全性.     

急性胰腺炎肠外营养和肠内营养治疗的探讨

目的观察肠外和肠内阶段性营养治疗急性胰腺炎的临床效果。方法急性胰腺炎患者60例,分为全胃肠外营养组和肠外加肠内阶段性营养组,全胃肠外营养组患者应用肠外营养持续至可以进食。肠外加肠内阶段性营养组患者在初期应用肠外营养,胃肠功能恢复后逐步减少肠外营养至全部用肠内营养替代,肠内营养持续至过渡饮食。观察两组临床指标及治疗效果。结果肠外加肠内阶段性营养组患者均能耐受早期肠内营养。早期适时由肠外过渡到肠内营养后一周患者的血清总蛋白、白蛋白、血钙水平,与营养支持前、营养支持后全胃肠外营养组相比均增高（P〈0.01）;对肝脏功能的损害减小（P〈0.01）。肠外加肠内阶段性营养组血糖平均水平趋于正常且波动度小,与全胃肠外营养组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。肠外加肠内阶段性营养组平均住院天数（29.93±9.30）d,短于全胃肠外营养组平均住院天数（25.47±7.50）d（P〈0.05）,且每日营养费用及住院总费用减少。结论肠内营养组患者的营养指标、对血糖的影响与全胃肠外营养组相比,效果更好。     

膳食纤维、肠道微生物群与2型糖尿病关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)患者产生短链脂肪酸(SCFA)的微生物群减少、SCFA丰度降低、肠道菌群改变、肠道屏障功能受损、血浆脂多糖水平升高。膳食纤维通过增加结肠纤维发酵产生SCFAs,积极调节糖代谢,改善肥胖,有利于减少T2DM的发生与发展。因而采用膳食纤维干预对防治T2DM有积极临床意义。     

加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌的早期EN对重型颅脑损伤患者肠道屏障功能及肠道微生态变化的影响

目的:探讨加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌的早期肠内营养(Enteral Nutrition,EN)对重型颅脑损伤(Severe Traumatic Brain Injury,sTBI)患者肠道屏障功能及肠道微生态变化的影响.方法:选取2020年6月至2022年5月我院收治的89例sTBI患者作为研究对象,按照计算机分组法分为对照组(n=44)和观察组(n=45).对照组采取常规早期EN支持,观察组在对照组基础上加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌治疗,对比两组营养状态、肠道屏障功能、肠道微生态变化以及不良反应发生率.结果:治疗7 d后,观察组总蛋白(Total Protein,TP)、转铁蛋白(Transferrin,TF)、平均上臂肌围(Mean Arm Muscle Circumference,MAMC)、肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌明显高于对照组(P<0.05);观察组二胺氧化酶(Diamine Oxidase,DAO)、血乳酸水平、肠道肠杆菌、消化链球菌明显较对照组低(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组无明显差异(P>0.05).结论:在早期EN支持的sTBI患者中加入酪酸梭菌肠球菌三联活菌治疗能够有效纠正患者肠道菌群失调,稳定肠道微生态,以增强肠道屏障功能,改善营养状态,且不增加不良反应发生率.     

肠内营养患者添加水溶性膳食纤维的实验观察

目的了解水溶性纤维素对肠内营养病人胃肠功能的影响.方法试验组238例,对照组126例,均为肠内营养患者.于试验组肠内制剂中添加水溶性膳食纤维.结果试验组的胃肠功能得到明显改善.结论水溶性膳食纤维有效改善肠内营养病人的胃肠功能,为肠内营养患者的营养护理提供依据.     

肠道微生态制剂辅助头孢他啶对急性感染性腹泻患儿的疗效评价

目的:探讨肠道微生态制剂辅助头孢他啶在急性感染性腹泻患儿治疗中的临床价值.方法:选取96例我院2019年8月至2021年8月就诊的急性感染性腹泻患儿,根据治疗方案不同分为两组(试验组48例、参照组48例),两组均给予维持水电解质平衡等常规干预,参照组给予头孢他啶治疗,试验组在参照组基础上加以肠道微生态制剂辅助治疗,于治疗1周后比较两组治疗总有效率、临床症状消失时间、治疗前及治疗1周后肠粘膜屏障功能指标、肠道菌群数目、血清炎性因子水平.结果:治疗1周后,试验组治疗总有效率高于参照组,腹泻、腹痛、脱水消失时间较参照组短,血清D-乳酸、二胺氧化酶、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、内毒素等水平较参照组低,乳酸菌、双歧杆菌数目较参照组多,肠球菌数目较参照组少(P<0.05).结论:急性感染性腹泻患儿采用肠道微生态制剂辅助头孢他啶治疗效果确切,可有效改善肠道菌群数目及肠道功能,抑制炎症反应.     

单纯肠外营养和营养师参与TPN支持在SAP患者治疗中的应用

目的:分析单纯肠外营养和营养师参与全胃肠外营养支持(Total parenteral nutrition support,TPN)在急性胰腺炎(Acute pancreatitis,SAP)患者治疗中的应用.方法:将我院2019年1月至2021年2月收治的100例SAP患者随机分为观察组及对照组,每组50例.对照组采用单纯TPN方案进行干预,观察组采用TPN+营养师全程参与指导.记录TPN处方合格率;采用免疫比浊法检测C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、溴甲酚绿法检测白蛋白(Albumin,ALB)及五分类法检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)水平;采用鳖试剂酶反应检测患者血中内毒素水平;治疗前及治疗结束2 w时对患者行CT增强及平扫检查,并依照Balthazar分级标准对患者CT检查结果进行评分,利用软件行APACHEⅡ评分分析;粪便中可检出铜绿假单胞菌、白念珠菌、葡萄球菌或其他耐药菌则判定为肠道菌群失调.结果:观察组TPN处方合格率、ALB、双歧杆菌及乳酸杆菌水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组CRP、WBC、内毒素、组CT评分、APACHEⅡ、大肠埃希菌、肠球菌均显著低于对照组(P<0.05).结论:采用营养师参与TPN支持对SAP患者进行干预可提高处方合理性,提高免疫状态、营养状态及内分泌稳定性,改善肠道菌群分布和平衡状态.     

乳酸杆菌和低聚异麦芽糖对抗生素相关腹泻大鼠肠粘膜SlgA的影响

目的:研究抗生素相关腹泻(Antibiotic-associated diarrhea, AAD)大鼠肠粘膜分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的含量变化,探讨乳酸杆菌和低聚异麦芽糖复合配方(合生元)对肠粘膜SIgA水平的调节作用.方法:以盐酸林可霉素复制AAD模型,治疗组采用不同剂量的合生元灌胃.分别在实验第6d、第9d、第13d进行肠道菌群分析和肠粘膜SIgA水平检测(放射免疫分析).结果:AAD大鼠肠道菌群失调,肠粘膜组织中SIgA水平下降;不同剂量的合生元均能调节肠道菌群失调、促进肠粘膜SIgA水平的分泌.结论:乳酸杆菌和低聚异麦芽糖组成的合生元配方可提高AAD大鼠肠粘膜SIgA的分泌,提高肠道相关淋巴组织免疫功能,对AAD肠粘膜免疫屏障具有保护作用.     

胃肠内营养及其护理

膳食营养与人的健康关系非常密切 ,对患者而言 ,合理平衡的膳食营养极为重要 ,“医食同源 ,药食同根”,表明膳食营养与药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理膳食营养可提高机体抗病、抗手术的能力 ,减少并发症 ,促进疾病康复。在医学模式发生变化的今天 ,膳食营养的治疗作用越来越显得重要。 2 0世纪后 30年 ,临床营养支持得到飞快发展 ,她对提高危重疾患者的抢救成功率起重要的作用。 70年代我国开始引入较完善的肠外营养方法 ,80年代由于肠道粘膜屏障 ,肠道细菌易位及多器官功能衰竭发生机构研究的进展。肠外营养缺点的出现 ,使肠内营养…     

黏蛋白-2与肠黏膜屏障损伤的研究进展

黏蛋白-2(MUC2)是肠黏液层主要成分,覆盖于肠上皮细胞顶端,主要由杯状细胞分泌,在润滑肠道、为肠内抗菌蛋白及共生菌群提供黏附位点、抵御肠内致病菌及有害物质入侵等方面发挥着重要功能.近年来MUC2在肠道黏膜屏障损伤中的作用研究日趋受到学者重视,这也可能是肠黏膜屏障损伤的一个重要治疗突破口.     

复合发酵乳改善便秘小鼠的作用及其机制研究

目的:探讨复合发酵乳改善便秘小鼠的作用及其对肠道菌群、短链脂肪酸(short chain fatty acid, SCFA)、肠动力、肠黏膜屏障的影响。方法:C57BL/6JNifdc小鼠27只,随机平均分为对照组、模型组及干预组。模型组及干预组连续给予洛哌丁胺灌胃2周,从第2周开始,干预组灌胃洛哌丁胺后加灌复合发酵乳...     

含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对重型颅脑创伤患者营养状况的影响

目的:研究重型颅脑创伤患者采用含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对其营养状况、体液免疫功能及肠道黏膜屏障功能的影响.方法:选取本院2021年2月至2022年2月期间103例重型颅脑创伤患者随机分组,对照组51例给予中/长链脂肪乳注射液的肠外营养,观察组52例给予含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养,于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪检测并对比白蛋白(Albumin,ALB)、转铁蛋白(Transferrin,TRF)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)水平;于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪检测并对比血清免疫球蛋白(Immune Globulin,Ig)IgG、IgM、IgA水平;于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法检测血清D-乳酸和内毒素水平.结果:与干预前相比,两组ALB、TRF、HGB、PA水平均提高(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05);与干预前相比,两组IgG、IgM、IgA水平均提高(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05);与干预前相比,两组D-乳酸、内毒素水平均降低(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05).结论:重型颅脑创伤患者采用含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养能够有效改善肠道黏膜屏障功能,提营养水平,增强体液免疫功能.     

乳酸杆菌和低聚异麦芽糖对抗生素相关腹泻大鼠肠粘膜SlgA的影响

目的：研究抗生素相关腹泻(Antibiotic-associated diarrhea，AAD)大鼠肠粘膜分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的含量变化，探讨乳酸杆菌和低聚异麦芽糖复合配方(合生元)对肠粘膜SIgA水平的调节作用。方法：以盐酸林可霉素复制AAD模型，治疗组采用不同剂量的合生元灌胃。分别在实验第6d、第9d、第13d进行肠道菌群分析和肠粘膜SIgA水平检测(放射免疫分析)。结果：AAD大鼠肠道菌群失调，肠粘膜组织中SIgA水平下降；不同剂量的合生元均能调节肠道菌群失调、促进肠粘膜SIgA水平的分泌。结论：乳酸杆菌和低聚异麦芽糖组成的合生元配方可提高AAD大鼠肠粘膜SIgA的分泌，提高肠道相关淋巴组织免疫功能，对AAD肠粘膜免疫屏障具有保护作用。     

肠内营养患者添加水溶性膳食纤维的实验观察

目的：了解水溶性纤维素对肠内营养病人胃肠功能的影响．方法：试验组238例，对照组126例，均为肠内营养患者．于试验组肠内制剂中添加水溶性膳食纤维．结果：试验组的胃肠功能得到明显改善．结论：水溶性膳食纤维有效改善肠内营养病人的胃肠功能，为肠内营养患者的营养护理提供依据．     

肠道菌群是高血压干预的新靶点

人体肠道菌群与高血压危险因素(糖脂代谢紊乱、肥胖、动脉粥样硬化)之间有关系;肠道菌群与生物钟紊乱、中枢血压调控等亦有关联。肠道菌群结构改变以及由此伴随的能量吸收异常、肠源性内毒素低水平升高、肠黏膜屏障损伤等因素影响高血压的形成和发展,"菌群-肠-脑"轴可能是其中重要途径之一。结合肠道菌群参与高血压控制的初步探索结果,提出肠道菌群是高血压干预的新靶点。     

重症胰腺炎早期肠内免疫营养临床研究

目的比较加入谷氨酰胺（Gln）和精氨酸（Arg）的肠内营养配方与标准配方肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）炎性介质反应和患者感染预后的影响。方法将44例重症急性胰腺炎患者随机分为两组：研究组（n=22）和对照组（n=22）。两组患者的一般情况和病情严重度相似。患者入院后给予胃肠减压、液体复苏等常规治疗,在入院1周左右,通过内镜放置鼻空肠管或经胃镜胃造瘘术行肠内营养,研究组给予加入Gin和Arg的肠内营养配方,对照组给予标准配方肠内营养,共30d,30d后皆给予整蛋白型肠内营养,并根据患者实际情况给予手术治疗。观察两组患者全身炎性介质反应、营养指标的变化,比较感染等并发症发生率和病死率。结果研究组死亡1例,对照组死亡2例。两组的胰周感染发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前后C反应蛋白、白细胞计数均明显下降（P〈0．05）,血小板计数均有所升高,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。两组平均住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期加入Gin和Arg的肠内营养配方与标准配方肠内营养都能明显减轻SAP患者的炎性反应,改善营养状况,但前者在预防SAP患者继发感染反应方面优于标准配方肠内营养。     

嗜酸乳杆菌合生元对抗生素相关腹泻大鼠肠黏膜屏障的保护作用研究

目的:探讨嗜酸乳杆菌(L.acidophilus)和低聚异麦芽糖(IMO)组成的合生元对抗生素相关腹泻(Antibiotic-associated diarrhea, AAD)大鼠肠黏膜生物屏障、免疫屏障和机械屏障的保护作用.方法:以盐酸林可霉素复制AAD模型,治疗组采用不同剂量的合生元灌胃,分别在实验第6d、第9d、第13d进行肠道菌群分析、肠黏膜SIgA检测(放射免疫分析)和肠黏膜形态学观察.结果:AAD大鼠肠道菌群失调,肠黏膜组织中SIgA水平下降;给予合生元后能调节肠道菌群失调、促进肠黏膜SIgA水平的分泌,促进小肠绒毛的修复,尤以中高剂量组较为明显.结论:嗜酸乳杆菌和低聚异麦芽糖组成的合生元配方对AAD大鼠肠黏膜生物屏障、免疫屏障和机械屏障均具有较好的保护作用.     

低剂量肠内营养对重度有机磷农药中毒患者康复进程、肠黏膜屏障功能及炎性反应水平的影响

目的:探究重度有机磷农药中毒患者应用入院24 h低剂量肠内营养对康复进程、肠粘膜屏障功能、炎性反应水平的影响.方法:选取我科2019年4月至2021年4月期间109例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象,随机分组,对照组54例给予入院72 h内禁饮食及全静脉营养(Total paremeral nutrition,TPN),观察组55例入院24 h后给予低剂量肠内营养(Enteral nutrition,EN),对比两组患者康复进程,肠黏膜屏障功能,体内炎性反应水平及并发症发生率.结果:治疗后,观察组慢性健康状况评分最大值(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system-maxⅡ,APACHE-maxⅡ)、意识清醒恢复时间及胆碱酯酶活性恢复50％的时间均少于对照组(P<0.05),阿托品使用量与对照组比较无明显差异;对照组入院72 h D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)水平低于入院时(P<0.05),观察组入院72 h D-LA、血清二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)水平高于入院时(P<0.05);观察组白细胞介素6(Interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平低于对照组(P<0.05);观察组发生肺部感染、消化道出血、呼吸衰竭例数均低于对照组(P<0.05).结论:重度有机磷农药中毒患者应用低剂量EN治疗效果明显,可显著缩短患者康复进程,促进肠粘膜屏障功能恢复,降低血清炎性指标水平.     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的时机选择

目的 观察不同时期肠内营养在重症急性胰腺炎患者肠道屏障功能中的作用。方法 2014年1月~2017年7月在我院就诊的110例重症急性胰腺炎患者,按数字随机表法分为两组,每组55例。EEN组为入院24~72 h给予早期肠内营养,EN组入院3~7 d给予肠内营养。观察治疗前、治疗14 d后实验室指标如白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子的变化;肠黏膜功能指标D-乳酸、血清二胺氧化酶、尿乳果糖/甘露醇值、内毒素的变化;记录肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间及并发症发生率。结果 EEN组患者治疗14 d后较EN组实验室指标、肠黏膜功能指标降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;EEN组肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间短于EN 组,差异有统计学意义（P＜0.05）; EEN组并发症发生率低于EN组,无患者退出及死亡。结论 入院后24~72 h内行肠内营养,有益于受损区域肠上皮细胞的恢复,维护肠黏膜屏障的完整性,降低感染发生率。