脑白质疏松症患者步态障碍与认知损害的关系

目的 探讨脑白质疏松症(LA)患者步态障碍的特点及其与认知的关系.方法 选取42例LA患者作为LA组,另选择13例无LA正常老年人作为对照组(NC组),依据头颅MRI扫描结果,LA组按照Wahlund分级方法分为轻度(LA1)、中度(LA2)和重度(LA3)3组.对所有受试者进行神经心理学评估和步态测定.神经心理学评估采用简易精神状态检查量表(MMSE)和剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C).步态测定包括计时“起立-行走”测试(TUG)和P-WALK平板压力测试系统精确测量步长、步幅、步宽、步频、步速、单支撑相、双支撑相、步行周期等.比较LA组和NC组、LA各亚组与NC组间认知功能和步态参数,选取显著性差异指标进行相关及多元回归分析.结果 LA组患者MMSE评分及CAMCOG-C评分均显著低于NC组,差异有统计学意义(Z=-2.411,P=0.016;t=2.510,P=0.015);LA组患者较NC组TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速减慢,差异均有统计学意义(Z=-3.269、-2.239、-2.219、-3.686,P =0.001、0.025、0.027、P＜0.001). LA各亚组与NC组比较:随LA程度增加,患者MMSE及CAM-COG-C评分降低,4组间差异有统计学意义(x2=11.051、4.870,P=0.011、0.005);各步态参数中,随LA程度增加,患者TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速降低、步宽增加与步频增快以LA3组较为明显,四组间差异有统计学意义(x2=19.143、8.588、8.992、21.486、13.044、3.095,P＜0.001、0.035、0.029、＜0.001、0.005、0.035).对LA患者进行相关性分析显示,TUG与MMSE、CAMCOG-C评分呈负相关性(r=-0.399、-0.404,P=0.003、0.002),并与CAMCOG-C子项中记忆和执行呈负相关(r=-0.321、-0.433,P=0.021、0.001).步速与MMSE、CAMCOG-C评分呈正相关性(r=0.409、0.308,P=0.002),并与CAMCOG-C中执行功能呈正相关性(r =0.535,P＜0.001).校正LA等级分级后多元回归分析显示,步态参数与执行功能无相关性.结论 LA患者存在步态障碍,以步速降低最为显著;LA患者步态障碍与LA程度、认知功能损害有关.     

基于三维步态分析仪对社区老人平衡能力与步态时空参数的相关性分析

目的通过三维步态分析仪系统采集社区老人步态时空参数,探讨其中影响老人平衡能力的相关指标。方法根据纳入及排除标准,选择在广州市区内居住的社区老人94例,有跌倒史39例,无跌倒史55例,进行Berg（Berg balance scale,BBS）量表评分,通过三维步态分析仪系统采集社区老人步态时空参数,采用t检验、Person相关性分析及逐步多元回归分析研究步态时空参数中影响平衡能力的相关指标。结果有跌倒史老人与无跌倒史老人Berg评分、步态周期、步速、步幅、步频、左步长、右步长、左支撑相、左摆动相、右支撑相、右摆动相、双支撑相均差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析提示：步态周期、左支撑相、右支撑相、双支撑相与Berg量表评分负相关（P<0.05）,步速、步幅、步频、左步长、右步长、左摆动相、右摆动相与Berg量表评分呈正相关（P<0.05）。逐步多元回归分析提示步速、双支撑相是影响老人平衡能力的主要因素（P<0.05）,步态周期、步幅、步频、左步长、右步长、左支撑相、左摆动相、右支撑相、右摆动相不是老人平衡能力的影响因素（P＞0.05）。结论步态时空参数中步速、双支撑相是影响老人平衡能力的主要因素。     

脑微出血的研究进展

脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)是由于脑小血管受损后,血液或含铁血黄素沉积在血管周围,形成的磁共振(MRI)下可见的微小病灶,与腔隙性脑梗死,脑白质病变,血管周围间隙,脑萎缩共同组成脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的主要表现形式.脑微出血的血管损伤机制主要包括淀粉样血管病变和高血压性血管病变,主要发生在健康老年群体及痴呆患者中.由于病灶微小,其临床表现多样,早期多无明显临床表现,后期多出现痴呆、精神行为异常、步态障碍等,甚至增加脑出血风险,出现急性脑卒中表现.近年来,由于影像学技术的发展,脑微出血越来越得到研究者的关注.现就脑微出血相关病理机制、临床表现、影像学特征及预后做一综述.     

脑小血管病微出血患者发生认知功能障碍相关性研究

目的探讨脑小血管病微出血患者发生认知功能障碍的相关性。方法将我院2015年3月至2016年7月接诊的120例脑小血管病微出血患者根据认知功能障碍发生情况分组,并分析认知功能障碍与脑小血管病微出血数量、解剖部位的相关性。结果两组患者MMSE评分(简易精神状态检查表)、MOCA评分(蒙特利尔认知评估量表)对比存在统计学差异(P0.05);脑小血管病微出血病灶数量与MOCA评分、记忆呈负相关(P0.05),额叶微出血与视结构执行技能呈负相关(P0.05);岛叶、基底节区域、DPWM微出血与注意力集中呈负相关(P0.05);DPWM区域微出血与MOCA评分、注意力集中、记忆、语言均呈现负相关(P0.05)。结论脑小血管病微出血与认知功能障碍存在明显相关性,临床实践中要针对性加以防范,以降低认知功能障碍发生率。     

PNF技术结合低频刺激仪对脑卒中足下垂患者步行功能的影响

目的:采用步态分析,探讨PNF技术结合低频刺激仪对脑卒中足下垂患者步行功能的影响.方法:32例脑卒中偏瘫患者随机分成观察组(n=16)和对照组(n=16).2组均接受常规康复训练,观察组增加PNF技术与足下垂刺激仪,并根据患者踝关节跖屈、外翻程度来调整电极贴片的位置及具体刺激量.治疗前和治疗8周后分别采用三维步态时空参数,FMA下肢运动功能进行评估.结果:2组患者治疗前各临床评价指标间比较均无统计学意义(P>0.05).训练8周后,对照组和观察组步长、步幅、步频、单腿支撑时间、FMA下肢运动功能较治疗前均有统计学意义(P<0.05).步态周期、双支撑相、患侧摆动相、健侧支撑相较治疗前显著减少(P<0.05),治疗后2组间比较,观察组指标步长、步幅、步频、单腿支撑时间、步态周期、双支撑相、患侧摆动相、健侧支撑相、FMA下肢运动评分均优于对照组(P<0.05).结论:PNF技术结合足下垂刺激仪能有效改善脑卒中足下垂患者的步速、步频、步行周期等时空参数,提高脑卒中后足下垂患者的步行能力及对称性.     

病房康复延伸护理对脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数的影响

目的:观察病房康复延伸护理对脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数的影响。方法:将60例脑卒中迟缓性偏瘫患者随机分为常规护理组(A组,n=30)、病房康复延伸护理组(B组,n=30)两组,予以相应的方法治疗8周,评估治疗前后两组患者三维步态时空参数。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数及B组摆动相均有不同程度的改善(P<0.05); A组摆动相和步宽及B组步宽的变化差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗后A组比较,治疗后B组的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数改善较为明显(P<0.05),步宽和摆动相的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论:病房康复延伸护理能改善脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数,具有临床意义。     

深髓静脉与脑小血管病影像标志物及血压昼夜节律的相关性

目的 探讨脑小血管病(CSVD)脑深髓静脉(DMV)改变与影像标志物及血压昼夜节律的关系。方法 选取2018年3月1日至2021年3月31日在郑州大学第一附属医院神经内科住院的171例CSVD患者作为研究对象,并纳入120例同时期入院的年龄、性别匹配的非脑血管病患者作为对照。评估CSVD神经影像标志物,基于磁敏感加权成像(SWI)评估DMV评分。比较对照组和CSVD组DMV评分的差异,分析DMV评分与CSVD影像标志物及血压昼夜节律之间的关系。结果 CSVD组DMV评分高于对照组(P=0.010)。重度脑白质高信号(WMH)组的DMV评分高于无重度WMH组(P=0.021),脑微出血(CMB)组与无CMB组、腔隙组与无腔隙组DMV评分比较,差异无统计学意义(P=0.360,P=0.744)。校正年龄及性别后,多因素logistic回归分析显示DMV评分与WMH无相关性(P=0.102)。反杓型血压组DMV评分高于杓型血压组和非杓型血压组(P=0.002)。结论 CSVD组DMV评分高于对照组,异常血压昼夜节律与DMV相关,DMV与WMH、CMB、腔隙不存在独立相关性。     

基于卡伦康复系统的盲人步态研究分析

目的分析盲人步态的特点,为持续性研究盲人定向行走提供基线数据。方法使用卡伦康复系统分析20名盲人的步态时空参数和步态平衡,比较与明眼人步态的差别。结果盲人双脚自身的步态时空参数对比差异无统计学意义(P>0.05);明眼人组步速(1.19±0.76)m/s,盲人组步速(0.90±0.22)m/s,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组步频(112.48±5.99)步/min,盲人组步频(32.95±2.28)步/min,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组左右脚的步长分别为(0.63±0.05)、(0.64±0.05)m,盲人组左右脚的步长分别为(0.49±0.09)、(0.49±0.10)m,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组双支撑相(31.28±1.23)%,盲人组双支撑相(33.75±0.98)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盲人自身步态对称,与明眼人行走步态存在差异,步态平衡下降,此结论有助于改进盲人步态训练的方法和思路,为提升盲人定向行走提供了一定参考。     

针刀治疗腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛32例步态分析

目的从人体生物力学角度,探讨针刀治疗腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛步态改善情况。方法收集我院针灸科2017年1月—2018年1月轻、中度腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛门诊及住院患者32例,利用Kenima Tracer3D系统观察治疗前后患者患侧单支撑相、双支撑相、摆动相、步速、步频、步长、步幅等7个时空参数变化,进行步态分析。结果治疗后步速、步频、步长、步幅以及患侧单支撑相较治疗前明显增加,而双支撑相、摆动相明显减少(P均<0.05)。结论针刀可以改善腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛患者的步行能力。     

脑微出血对急性脑梗死患者神经、认知功能和预后的影响

目的 探讨脑微出血对急性脑梗死(ACI)患者神经、认知功能和预后的影响.方法 回顾性分析200例ACI患者的临床资料.观察200例ACI患者脑微出血发生及病灶分布情况,并根据脑微出血数目将患者分为无微出血组(n=98)、少量微出血组(n=71)和多发微出血组(n=31).比较3组患者临床特征、发病后2周和6个月认知功能...     

Massive cerebral infarctions in main cerebral arteries

This study was designed to investigate the outcomes in patients with massive cerebral infarction, and to determine the risk factors associated with worse outcomes in the patients with massive cerebral infarction. Twenty-seven patients with acute massive cerebral infarction were hospitalized in our institution. These 10 men and 17 women had an average age of 77.8 years (range, 42 to 97 years). Some patients had multiple infarctions. Thirteen patients had infarctions of the middle cerebral artery, 12 patients had internal carotid artery infarctions, 6 patients had anterior cerebral artery infarctions, and 3 patients had vertebro-basilar artery infarctions. The causes of the main cerebral arterial infarctions were cardiac embolism in 22 patients, atherothrombosis in 4 patients, and unknown in one patient. Fifteen (55%) of the 27 patients died from transtentorial herniation caused by massive cerebral infarction or from general complications. Of the 12 patients (45%) who survived, 8 patients were moderately disabled, 1 patient was severely disabled, and 3 patients existed in a vegetative state. Worse outcomes were more frequent in younger patients with internal carotid artery infarctions related to cardiogenic embolism.     

缺血性脑梗死患者不同时期血浆D—二聚体检测的临床意义

Ｄ -二聚体 (Ｄ -ｄｉｍｅｒ,ＤＤ)是交联纤维蛋白的特异性降解产物 ,可作为反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一 ,其血浆浓度增高反映了体内纤溶活性增强。本文观察缺血性脑梗死患者在发病不同时期血浆中ＤＤ水平 ,旨在指导临床治疗。1　资料和方法1 1　资料　收集 1 999年 1月 1 2月就诊于我科的脑梗死患者 4 2例 ,其中男 1 8例 ,女 2 4例 ,年龄 50 88岁 ,平均 62 4岁。全部患者均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为缺血性脑梗死。同时选择对照组 1 5例 ,平均年龄 65 3岁。其中高血压病 5例 ,糖尿病 7例 ,心房纤颤 3例。1 2　方法　观察对象…     

急性脑出血与脑梗死的临床心电图观察

目的:观察不同部位急性脑出血与脑梗死的心电图改变。探讨脑心综合征的发病情况。方法:选择126例急性脑出血及151例脑梗死患者的心电图资料,结合临床和CT、MRI分析其表现。结果:脑出血组窦性心动过速,左心室肥大和病死率明显高于脑梗死组,脑梗死组的窦性心动过缓并心律不齐,房颤和期前收缩的发生率明显高于脑出血组(P<0.05)。结论:脑出血、脑梗死的心电图异常与疾病严重程度密切相关。     

神经电生理检查及脑血流评价对重症脑血管病脑功能监测及预后的影响

目的评价诱发电位、持续脑电图监测、经颅多普勒对重症脑血管病患者脑功能监测及预后的影响。方法收集住神经加强病房（N．ICU）的重症脑血管病患者32例,根据GCS评分,分为重症组（GCS≤8分）和非重症组（GCS〉8分）两组,入院后应用海神肌电图仪监测脑干听觉诱发电位、体感诱发电位并根据CANT分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级,分别比较重症组与非重组脑干听觉诱发电位、体感诱发电位的表现,并比较不同级别脑干听觉诱发电位、体感诱发电位与预后的关系;应用太阳科技有限责任公司Solar2000多功能监护仪,进行床旁持续脑电图监护,采用Young的脑电图分级标准进行脑电图分级,比较重症组、非重症组脑电图表现,并比较不同级别脑电图与预后的关系;采用Nicolet-EMETC-2002-Ⅲ型经颅多普勒仪,选用2MHz脉冲多普勒探头,通过颞窗或眼窗测定脑动脉血流速度,并根据血流速度分为：（1）血流速度增高组;（2）血流速度减低组;（3）血流速度正常组。并比较血流速度与患者病情轻重及预后的关系。结果（1）重症组病死率为42．86％,明显高于非重症组的死亡率22．22％,而非重症组,其良好率为33、33％,好转率为44．44％,均明显好于重症组。（2）重症组体感诱发电位、脑干听觉诱发电位表现为Ⅲ级者,明显高于非重症组（P〈0、05）,其病死率高,预后不良,而体感诱发电位、脑干听觉诱发电位表现为Ⅰ级者,预后相对较好。（3）32例脑血管患者进行持续脑电图监测,结果发现多数表现为YoungⅠ、Ⅱ级,Ⅱ级者病死率（63．64％）明显比Ⅰ级（14．29％）高,而脑电图Ⅰ级者预后相对较好。（4）经颅多普勒表现为血流速度增高、血流速度减低或血流速度正常者与其病情轻重、预后的关系尚不能确定,P〉0．05。结论持续床旁监测脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑电图可准确、客观地评价重症脑血管病患者脑功能,并能预测预后,指导治疗,血流速度与重症脑血管病病情轻、重,以及与预后的关系有待进一步研究。     

Lidocaine improving the cerebral protection by retrograde cerebral perfusion

Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＲＣＰ）ｖｉａｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇａｏｒｔｉｃａｒｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．１Ｉｔｉｓａｃ...     

脑血管造影在颅内动脉瘤夹闭术后的应用

１９９１年１月～１９９４年３月，我们对９１例病人共９９个脑动脉瘤夹闭术后常规行脑血管造影。造影发现动脉瘤残留者５例（５％），动脉瘤完全夹闭者１例（１％），载瘤动脉闭塞者１２例（１２％）。手术后造成动肪瘤残留的原因主要与动泳瘤的部位，大小，蒂的宽窄以及手术中动脉的破裂竺前密切关系。术者对动脉瘤以及载瘤动脉是否被夹闭往往有误，故不能替代手术后的脑血管造影，动脉瘤残留和血管闭塞术后可以是无症状的，必需靠     

Clinical distinction of cerebral haemorrhage and cerebral infarction.

The clinical features of 62 cases of computerized axial tomography scan-proved cerebral haemorrhage and 81 cases of cerebral infarction in the carotid territory have been compared in a retrospective case note survey. The clinical features which can help in making the distinction between haemorrhage and infarction at the bedside are discussed and compared with those of classical teaching which referred only to post-mortem proved cases.     

天幕切开治疗脑外伤合并脑疝

探讨天幕切开对提高脑外伤合并脑疝病人的抢救成功率和生存质量的影响.方法对该科收治28例脑外伤合并脑疝病人在开颅血肿清除及骨窗减压的基础上行天幕裂孔切开术治疗效果进行了回顾性分析.结果按GOS评分标准,天幕切开组:恢复良好16例,中残5例,重残3例,植物生存3例,死亡1例;对照组:恢复良好8例,中残4例,重残2例,植物生存4例,死亡6例;天幕切开组的生存率及生存质量明显高于对照组.结论积极开展天幕裂孔切开术能进一步降低创伤性脑疝的病残率和死亡率.     

脑淀粉样病变致脑出血的机制探讨

目的：探讨淀粉样脑血管病(CAA)引发脑出血的临床特点、发病机制及预后相关因素分析。方法对我院近3年收治的CAA引发的23例脑出血患者,均行头颅CT、MRI及SWI检查,计算颅内出血的体积、进行入院及出院时GCS评分及出院时mRS评分,进行预后分析,并结合文献对其发病机制进行深入探讨。结果 CAA引发的脑出血有自发性、多灶性及短期复发的特点,头颅CT对新鲜出血敏感,MRI对新鲜出血和陈旧性出血均可显示,SWI显示皮质及皮质下有多个微出血灶,而基底节区、脑干、小脑无微出血灶。结论 CAA是非高血压脑出血的重要原因;SWI示脑出血特征性表现可作为诊断依据,GCS评分出院比入院增加,出院时mRS评分与入院时GCS评分及脑出血体积有相关性。     

脑栓通的抗脑水肿及脑缺氧作用

目的 :研究脑栓通的抗脑水肿及脑缺氧作用。方法 :①取大鼠随机分为假手术组、缺血组及给药组 ,制备脑水肿模型 ,后断头取脑、取血。右侧大脑按干—温重法测脑含水量 ;左侧大脑制匀浆 (10 % ) ,离心测脑组织中SOD ,分离血清 ,测定一氧化氮量。②把小鼠 40只分为对照组及给药组 ,各组 10只小鼠断头后观察张口喘气停止时间 ,两组剩余各 10只小鼠装入盛有 5g钠石灰的广口瓶中 ,密封 ,观察小瓶内小鼠的存活时间。结果 :脑栓通能改善脑水肿 ,与缺血组对比P <0 0 5 ;能提高脑组织SOD含量 ,与缺血组对比P <0 0 1;能降低血清中NO量 ,P <0 0 0 1。结论 :以上数据说明脑栓通能改善脑水肿 ,增加脑神经细胞的耐缺氧能力。