Complete persistence of the hyoido-stapedial artery in man

Summary The authors report a case of total persistence of the hyoïdo-stapedial artery (HSA) discovered fortuitously in an adult. The external carotid artery terminated as the superficial temporal, middle deep temporal and transverse facial arteries; the HSA arose from the intrapetrous internal carotid artery, coursed within the middle ear and the middle cranial fossa where it gave off the middle meningeal artery before leaving the skull via the foramen spinosum to become the maxillary artery.

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Persistance complète de l'artère hyoïdo-stapédienne chez l'homme: à propos d'un cas (origine carotidienne intrapétreuse de l'artère maxillaire)

Résumé Les auteurs rapportent un cas de persistance totale de l'artère hyoïdo-stapédienne (AHS) de découverte fortuite chez un adulte. L'artère carotide externe se termine en artère temporale superficielle, temporale moyenne profonde et transverse de la face; l'AHS naît de la carotide interne intrapétreuse, chemine à l'intérieur de l'oreille moyenne et de la fosse cérébrale moyenne où elle abandonne l'artère méningée moyenne avant de quitter le crâne en passant par le trou petit rond pour devenir l'artère maxillaire.

     

Anatomic basis for the treatment of aneurysms of the upper cervical segment of the internal carotid artery by extra- intracranial cervico-petrous bypass with inverted “in situ” saphenous vein graft

Summary In the surgical treatment of aneurysms of the upper cervical portion of the internal carotid a., exclusion of the affected vascular segment combined with an extra-anatomic cervico-petrous bypass using a vein graft (great saphenous v.) may be considered. One of the problems specific to these extra-anatomic bypasses is asociated with the sub-cutaneous positioning of the vein graft, exposing it to risks of angulation, torsion or extrinsic compression that may lead to early venous thrombosis. We suggest an alternative technique using the principle of telescoping and consisting of positioning the vein graft within the cervical portion of the artery (in situ bypass). The cervical portion of the ICA may be used as a tunnel for the vein graft since there are no collateral arterial branches at this level. The technical features of such a bypass are defined by means of an anatomo-surgical study in the cadaver: exposure of the petrous portion of the internal carotid a. in its horizontal segment by subtemporal access, exposure of the ICA in the neck, transverse arteriotomies of the ICA, angioplasty with a Fogarty balloon, intracarotid telescoping of a saphenous vein graft from the cervical to the petrous region, distal end-to-end anastomosis between the vein graft and the petrous portion of the ICA, and proximal end-to-end anastomosis between the vein graft and the cervical portion of the ICA.

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Pontage extra-intracrânien cervicopétreux par greffon veineux saphène inversé in situ dans le traitement des anévrismes de la partie cervicale haute de l'artère carotide interne (bases anatomiques, applications chirurgicales)

Résumé Dans le traitement chirurgical des anévrismes de la partie cervicale haute de l'a. carotide interne, un trapping du segment vasculaire pathologique associé à un pontage extra-anatomique cervico-pétreux utilisant un greffon veineux (grande v. saphène) peut être proposé. Un des problèmes spécifiques de ces pontages extra-anatomiques est lié au positionnement sous-cutané du greffon veineux exposant aux risques de coudure, torsion ou compression extrinsèque du greffon pouvant conduire à une thrombose veineuse précoce. Nous proposons une alternative technique utilisant le principe du télescopage et consistant à positionner le greffon veineux dans l'a. carotide interne cervicale (pontage in situ). La partie cervicale de l'a. carotide interne peut être proposée comme tunnel au greffon veineux compte-tenu de l'absence de branches collatérales artérielles. Les modalités techniques de ce pontage cervico-pétreux in situ sont précisées à partir d'une étude anatomo-chirurgicale chez le cadavre : exposition de la partie pétreuse de l'a. carotide interne dans sa portion horizontale par voie sous-temporale, exposition de la partie cervicale de l'a. carotide interne par cervicotomie, artériotomie transversale de l'artère carotide interne aux niveaux cervical et pétreux, angioplastie par ballonnet de Fogarty, télescopage intra-carotidien d'un greffon veineux saphène de la région cervicale à la région pétreuse, anastomose termino-terminale distale entre le greffon veineux et la partie pétreuse de l'a. carotide interne, anastomose terminoterminale proximale entre le greffon veineux et la partie cervicale de l'a. carotide interne.

     

Neuro-arterial relations in the region of the optic canal

Summary In this paper, we present the results of our investigations on the neuro-arterial relations in the region of the optic canal. A thorough knowledge of the microanatomic features of the ophthalmic artery, optic canal and optic nerve is very important for surgeons approaching lesions of this area. We aimed to extend our present knowledge of the origin of the ophthalmic artery and microsurgical anatomy of the optic canal with exposure of the optic nerve. The optic canal walls and width and height of the orbital and cranial apertures, and thickness of the bony roof of the optic canal were measured on the right and left sides of 57 sphenoid bones, 102 skull bases and 58 fixed adult cadaver heads. The ophthalmic artery originated from the rostromedial circumference of the internal carotid artery in 51.8%, from the medial circumference in 26.2% and the laterobasal circumference in 22% of the specimens. The outer diameter of the ophthalmic artery at its origin was 1.81±0.36 mm on the right and 1.75±0.37 mm on the left side.

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Rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique

Résumé Dans cet article, nous présentons les résultats de nos investigations sur les rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique. Une complète connaissance des caractéristiques micro-anatomiques de l'artère ophtalmique, du canal optique et du nerf optique est très importante pour les chirurgiens abordant des lésions de cette zone. Nous avons essayé d'étendre notre connaissance actuelle de l'origine de l'artère ophtalmique et de l'anatomie micro-chirurgicale du canal optique avec exposition du nerf optique. Les parois du canal optique, l'étendue et la hauteur des orifices crânien et orbitaire et l'épais seur du toit osseux du canal optique ont été mesurées sur les côtés droits et gauches de 57 os sphénoïdes, 102 bases du crâne et 58 têtes embaumées de cadavres adultes. L'artère ophtalmique naissait de la face rostro-médiale de l'artère carotide interne dans 51,8 % des cas, de la face médiale dans 26,2 % des cas, et de la face latérobasale dans 22 % des cas. Le diamètre externe de l'artère ophtalmique à son origine était de 1,81±0,36 mm du côté droit et 1,75±0,37 mm du côté gauche.

     

Anatomic considerations of the principal nutrient foramen and artery on internal surface of the ilium

Summary Direct measurements of the nutrient foramen of thirty dried ilia using digital calipers and observations of the nutrient a. from ten cadaveric specimens were made in the present study. The nutrient foramen was situated 12.5 ± 2.7 mm lateral to the anterosuperior sacroiliac joint line but perpendicular to this line and 23.5 ± 5.8 mm above the pelvic brim parallel to the sacroiliac joint line. The nutrient a. originated from the iliolumbar a. as it coursed across the anterosuperior aspect of the sacroiliac joint. The present anatomic study indicates that the nutrient a. on the internal surface of the ilium is prone to injury as a result of traumatic disruption of the sacroiliac joint, sacral alar fractures and during the anterior approach to the sacroiliac joint.

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Considérations anatomiques sur le foramen et l'artère nourriciers principaux de la face interne de l'ilium

Résumé Nous présentons le résultat des mesures directes concernant le foramen nourricier de 30 iliums secs à l'aide d'un compas digital et de l'observation de l'a. nourricière de 10 cadavres. Le foramen nourricier est situé 12,5 ± 2,7 mm, latéralement à la limite antérosupérieure de l'art. sacro-iliaque et 23,5 ± 5,87 mm au-dessus de sa limite inférieure. L'a. nourricière naissait de l'a. ilio-lombaire en regard du versant antéro-supérieur de l'art. sacro-iliaque. Ce travail anatomique montre que l'a. nourricière de la face interne de l'ilium est vulnérable lors des luxations sacroiliaques traumatiques, les fractures de l'aile du sacrum et les abords antérieurs de l'art. sacro-iliaque.

     

Intracavernous branches of the internal carotid artery (ICA)

Summary Since we started to work in the lateral sellar region (in 1973), a large volume of angiographic material has provided us with exceptional variations that added to the anatomic facts obtained from our dissections. At present, these anatomic facts remain, but the way we look at them and the way we use them for endovascular treatments, has created a need for a different type of approach and understanding.In this report, we present a flexible anatomical view of the intracavernous branches of the internal carotid artery and a scheme to understand and predict the anatomical variations of these collaterals. Four embryonic vessels play an important role in the variations of the arterial supply to the lateral cavernous region: the dorsal ophthalmic artery, the stapedial artery, the trigeminal artery and the primitive maxillary artery. In general each of them partially regresses leaving behind a remnant. However there is a spectrum from their persistence to incomplete regression, resulting in variations of the supply to their distal territories. The term meningohypophyseal should be abandoned because it is misleading and improperly used.Complete agenesis is known for a long time; in case of segmental agenesis of the ICA each of the embryonic vessels presented above may represent an alternate route to bypass the agenesis. The ICA is not a direct feeding artery but a succession of independant segments which can be the site of various anomalies. An embryonic transdural circle can be individualized; it is constituted by the trigeminal arteries posteriorly, the ICA siphon anteriorly, the transsellar anastomosis and internal maxillary artery connections. Although regressions usually occur in this embryonic transdural circle, its derivatives congenital and acquired arterial pathologies. It also constitutes the key system in determining the arterial variations of the perisellar region.

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Collatérales intra-caverneuses de la carotide interne:Synthèse de leurs variations

Résumé Depuis que nous avons commencé notre travail, sur la région latéro-sellaire (en 1973), une grande quantité d'angiographies sélectives de variations vasculaires est venue compléter le matériel anatomique que nous avions obtenu à partir des dissections. Aujourd'hui les faits anatomiques observés restent, mais la faÇon dont nous les regardons et la manière dont nous les utilisons pour nos traitements endovasculaires nécessitent une vision et une présentation différente de ces variétés.Dans cet article, nous proposons une vision anatomique « flexible » des branches intra-caverneuses de la carotide interne à partir d'un schéma générique permettant de comprendre et de prédire les variations de ces collatérales. 4 vaisseaux embryonnaires jouent un rÔle clé dans le déterminisme des variations artérielles de cette région: l'artère ophtalmique dorsale, l'artère stapédienne, l'artère trijéminée et l'artère maxillaire primitive. En général, chacune d'entre elles régresse partiellement, laissant derrière elle un reliquat artériel. En fait, il existe toute une gamme possible, entre la persistance du vaisseau embryonnaire et le reliquat; chacun de ces intermédiaires, crée une variation dans le territoire de vascularisation de ces artères. Ainsi le terme de tronc méningo-hypophysaire devrait Être abandonné car il est source de confusion et utilisé la plupart du temps de faÇon anatomiquement impropre.De mÊme, l'agénésie complète de la carotide interne est connue depuis longtemps; mais en cas d'agénésie incomplète de la carotide interne chacun des vaisseaux embryonnaires présentés ci-dessus constitue une voie de suppléance, court-circuitant le segment agénatique. La carotide interne ne doit pas Être considérée comme une artère nourricière proprement dite mais comme une succession de segments indépendants pouvant Être le siège d'anomalies multiples mais spécifiques. Enfin, on peut donc décrire, un cercle embryonnaire trans-dural constitué par les artères trijéminées en arrière, les siphons carotidiens en avant, l'anastomose trans-sellaire sur la ligne médiane et les anastomoses maxillaires internes en dehors. Bien que chacun des éléments de ce cercle embryonnaire régresse au cours du développement, ces reliquats constituent en pratique des voies accessoires fournissant la circulation collatérale efficace aussi bien dans les anomalies congénitales qu'acquises du tronc artériel carotidien interne. Ce cercle artériel embryonnaire constitue le système clé du déterminisme des variétés artérielles de la région péri-sellaire, ses variétés sont indépendantes de celles du cercle de Willis.

     

Topoanatomic relations of the ophthalmic artery viewed in four horizontal layers

Summary In the present paper we have studied the gross anatomy of the ophthalmic artery in 200 human cadaver dissections viewed in four horizontal layers. The ophthalmic artery can be divided into the origin, intracranial, intracanalicular and intraorbital parts. The most common origin of the artery was from the medial half of the anterior side of the internal carotid artery (ICA) in its upper curve (52%), followed by the medial half of the superior side (44%), and in only 4% from the medial side of the upper curve of the ICA. We have examined the topographic anatomy of the ophthalmic artery in detail, and found a rare anastomosis of the ophthalmic artery with the frontal branch of the middle meningeal artery.

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Corrélations anatomo-topographiques de l'artère ophtalmique examinée sur 4 plans horizontaux

Résumé Dans ce travail, nous avons étudié sur 200 préparations cadavériques l'anatomie macroscopique de l'artère ophtalmique sur des préparations en 4 couches horizontales. L'artère ophtalmique peut être divisée en plusieurs segments : à son origine, puis les segments intracrânien, intracanaliculaire et intra-orbitaire. L'origine la plus souvent retrouvée était la moitié médiale de la paroi antérieure (52 %), suivie par la moitié médiale de la paroi supérieure (44 %), et dans seulement 4 % des cas de la paroi médiale de la courbure supérieure de l'artère carotide interne. Nous avons examiné l'anatomie topographique de l'artère ophtalmique en détail et trouvé une anastomose rare de l'artère ophtalmique avec la branche frontale de l'artère méningée moyenne.

     

Les rapports vasculo-nerveux de la région du foramen jugulaire

Conclusion Cette recherche montre que, dans la région du foramen jugulaire, le drainage dans le système de la veine jugulaire interne de nombreux sinus, veines émissaires et veines osseuses s'effectue avec une grande variabilité. Il y a lieu de mentionner qu'à partir de cette région de confluence du foramen jugulaire, une veine a également été trouvée se dirigeant au niveau de la partie ventrale de l'atlas vers le plexus veineux de l'artère vertébrale dans le trou transversaire de l'atlas. L'étude de ces variations a une importance clinique pour la connaissance du drainage endocrinien et exocrinien, de la phlébographie jugulaire, du cheminement des métastases des différentes tumeurs et de l'approche chirurgicale de la région du foramen jugulaire.     

Clinical anatomical study of the macroscopic anastomoses of the ophthalmic artery in the periorbital region

Summary Using latex injections we have studied the anastomoses between the ophthalmic artery (a. ophthalmica) and the branches of the external carotid (a. carotis exerna) in the orbital region (regio orbitalis). We have limited this report to the macroscopic anastomoses which have a functional supply and which are accessible to examination by the Doppler technique.After examination of 60 specimen pairs it is clear that most anastomoses were inconstant. We have thus recorded their frequency: for the facial artery (a. facialis) the frequency of anastomoses was 60%, for the superficial temporal artery (a. temporalis superficialis) it was 33%, for the infraorbital artery (a. infraorbitalis) anastomoses were present in 37%.We have furthermore studied the association between the different anastomoses to establish whether their relationship to one another was organized or simply random. We found that the anastomoses between the branches of the opthalmic artery and those of the external carotid artery were much more frequent on the right side.Finally, we have compared our anatomical results with those of a series of Doppler examinations designed to detect reversal of the circulation at the level of different anastomoses of the ophthalmic artery in subjects who presented with unilateral thrombosis of the internal carotid artery (a. carotis interna). This study revealed a good correlation between the anatomical findings and those observed on Doppler examination. There are however differences which can be explained by the small number of subjects examined, by the calibre of the vessels and also by the fact that in certain subjects, the circle of Willis (circulus arteriosus cerebri) was particularly well-developed. In such circumstances the anastomoses were not clinically functional and there was no reversal of blood flow within them.

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Etude anatomo-clinique des anastomoses macroscopiques de l'artére ophtalmique dans las région périorbitaire

Résumé Après injection au latex, nous avons étudié les anastomoses entre l'artère ophtalmique (a. ophtalmica) et les branches de la carotide externe (a. carotis externa) dans la région orbitaire (regio orbitalis). Nous n'avons retenu que les anastomoses macroscopiques qui peuvent éventuellement jouer un rôle de suppléance et être étudiées par examen Doppler.Nous avons constaté pour 60 hémifaces que les anastomoses étaient inconstantes. Nous avons donc étudié leur fréquence: pour l'artère faciale (a. facialis) elle est de 60%, pour l'artère temporale superficielle (a. temporalis superficialis) de 33% et pour l'artère infra-orbitaire (a. infraorbitalis) qui donne une anastomose indirecte de 37%.Nous avons étudié ensuite l'association de ces différentes anastomoses entre elles pour voir s'il existait un balancement dans leur présence ou si leur association était due au hasard. Nous avons constaté en outre que les anastomoses entre les branches de l'artère ophtalmique et les branches de l'artère carotide externe étaient nettement plus fréquentes du côté droit.Dans un dernier temps, nous avons comparé nos résultats anatomiques avec ceux d'une série d'examens Doppler qui étudiait l'inversion du sens circulatoire au niveau des différentes anastomoses de l'artère ophtalmique chez les sujets qui présentaient une thrombose unilatérale de l'artère carotide interne (a. carotis interna). Nous avons alors constaté qu'il existait une bonne corrélation entre nos résultats anatomiques et ceux observés après cet examen. Il y a cependant des différences qui peuvent s'expliquer par le petit nombre des sujets, par le calibre des vaisseaux, et peut-être aussi par le fait que chez certains sujets, le polygone de Willis (circulus arteriosus cerebri) était trés important. Dans une telle disposition, les anastomoses ne sont pas utiles cliniquement et il n'y a pas de renversement circulatoire.

     

Anastomosis between the internal carotid and vertebral artery in the neck

Summary We report a case of anastomosis between the internal carotid and vertebral a. in the cervical region. This anatomic variation is due to incomplete migration during embryogenesis of the branchial aa., collaterals of the dorsal aorta, towards the ventral aorta. It does not involve persistence of a type I proatlantal a., as described by Lasjaunias. Such anastomoses must be recognised since they may modify surgical tactics in the context of endarterectomy for carotid stenosis.

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Anastomose entre l'artère carotide interne et l'artère vertébrale à l'étage cervical

Résumé Nous rapportons un cas d'anastomose entre l'artère carotide interne et l'artère vertébrale à l'étage cervical. Cette variation anatomique est due à la migration incomplète, au cours de l'embryogénèse, des artères branchiales, collatérales de l'aorte dorsale, vers l'aorte ventrale. Il ne s'agit pas de la persistance d'une artère proatlantale type I comme l'avait décrit Lasjaunias. De telles anastomoses doivent être reconnues et peuvent modifier la tactique chirurgicale dans le cadre des endartériectomies de sténoses carotidiennes.

     

Variability of the spine and pelvis location with respect to the gravity line: a three-dimensional stereoradiographic study using a force platform

Analyzing standing posture requires a precise measure of the orientation of the various body segments with respect to the gravitational vector. We studied the posture variability of 34 healthy upright standing subjects. Using a force platform combined with a powerful stereoradiographic technique, we acquired the spine and pelvis three-dimensional (3D) geometry and located it with respect to the gravity line. For our data set, the mean 3D distance between the geometrical center of each vertebral body and the gravity line was 28 mm with a standard deviation of 5.6 mm. The vertebrae location variability, defined as plus or minus twice the mean standard deviation, was ±40 mm in the sagittal plane and ±25 mm in the frontal plane. The line connecting the middle of the external acoustic meatus (center of both acoustic meati: CAM) to the middle of the bi-coxo-femoral axis (hip axis: HA) was almost vertical. Its mean distance to the gravity line was 30 mm. Our data show a left lateralization, with respect to the gravity line, of the "Head-Spine-Pelvis" segments. The mean distance was 7.6 mm (SD 1.6 mm). This might be due to uneven partitioning of the body mass on each side of the sagittal plane.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Variabilité du positionnement de la colonne vertébrale et du pelvis par rapport à la ligne de gravité: étude tridimensionnelle par stéréoradiographie et plate-forme de force

Résumé L'étude de la posture nécessite la détermination de l'orientation des différents segments du corps par rapport au vecteur de la gravité. Le but de cette étude était de caractériser de manière tridimensionnelle la variabilité du positionnement de sujets sains par rapport à la ligne de gravité lorsque ces sujets sont placés en station érigée. Pour cela nous avons utilisé de manière combinée une technique de stéréoradiographie et une plate-forme de force. Ce dispositif nous a permis d'acquérir de manière tridimensionnelle et chez des sujets en charge la géométrie du rachis et du pelvis, ainsi que la position de la ligne de gravité du corps entier. La ligne de gravité se situait en moyenne à une distance 3D de 28±5,6 mm des centres géométriques des corps vertébraux. La variabilité de positionnement des vertèbres dans le plan sagittal par rapport à la ligne de gravité était de l'ordre de ±4 cm, et de ±2,5 cm dans le plan frontal. L'axe "Centre des méats acoustiques externes (CAM)—Centre des têtes fémorales (HA)" était sensiblement vertical, mais situé en avant de la ligne de gravité à une distance moyenne de 30 mm. Il existait dans notre série une latéralisation à gauche de l'ensemble "Tête-Rachis-Pelvis" par rapport à la ligne de gravité avec une distance moyenne de 7,6±1,6 mm. L'explication proposée est l'absence de symétrie absolue de répartition de la masse corporelle de part et d'autre du plan sagittal (masse hépatique à droite).

     

Origin and incidence of xiphoid branch of the internal thoracic artery

Summary The study presents the incidence of a variant terminal branch of the internal thoracic artery (ITA). The ITA's were cannulated in situ, injected with coloured latex and dissected together with its branches in 62 cadavers. Unlike the usual termination of the ITA bifurcating into the musculophrenic and superior epigastric arteries, this third branch arose from the medial border of the ITA at the level of the 6th costal cartilage. As it descends it inclines medially towards the angle between the xiphoid process and the 7th costal cartilage, giving off 2 or 3 fine branches to the lower sternum. It then passes deep to this angle and can be observed on the anterior surface of the xiphoid process, terminating in fine branches distributed to the inferior aspect of the xiphoid cartilage. It is proposed that this branch at the trifurcation of the ITA be termed the xiphoid branch. This branch was noted in 61.3%. An incidence of 30.7% was seen on the right and 21% on the left with bilateral presence in 9.7%. The xiphoid branch contributes to the supply to the lower sternal region and may be of special importance when the collateral supply to the region is compromised in the event of the internal thoracic or superior epigastric artery damage or when used as a conduit in coronary artery by-pass grafts.

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Origine et fréquences de la branche xiphoïdienne de l'artére thoracique interne

Résumé Cette étude présente la fréquence d'une branche terminale de l'artère thoracique interne (ITA). L'ITA était canulée in situ, injectée avec du latex coloré et disséquée avec ses branches sur 62 cadavres. A la différence de la terminaison classique de l'ITA en deux branches, l'artère musculo-phrénique et l'artère épigastrique supérieure, une troisième branche naissait du bord médial de l'ITA au niveau du 6ème cartilage costal. Cette branche descendait en s'inclinant en dedans vers l'angle formé par le processus xiphoïde et le 7ème cartilage costal en donnant 2 ou 3 fines branches pour la partie inférieure du sternum. Elle passait en profondeur à ce niveau et pouvait être observée sur la face antérieure de l'appendice xiphoïde, se terminant en de fins rameaux distribués à la partie inférieure du cartilage xiphoïde. Il est proposé que cette branche qui correspond à une "trifurcation" de l'ITA, soit dénommée la branche xiphoïdienne. Cette branche est retrouvée dans 61,3 % des cas. Sa fréquence est de 30,7 % sur le côté droit et de 21 % sur le bord gauche et de 9,7 % dans une forme bilatérale. Cette branche xiphoïdienne contribue à vasculariser la partie inférieure du sternum et acquiert une importance spéciale quand la circulation collatérale est compromise en cas d'altération de l'ITA ou de l'artère épigastrique supérieure, ou en cas de l'utilisation de ce conduit pour les pontages artériels coronariens.

     

Middle mesenteric artery: an anomalous origin of a middle colic artery

Summary A case of anomalous mesenteric artery is reported. The artery was incidentally cannulated during angiography of a patient with a left renal tumor. It arose from the abdominal aorta between the superior and inferior mesenteric arteries. The artery then ascended directly upwards from its origin and supplied the transverse colon replacing the middle colic branch of the superior mesenteric artery. The anomaly must be a result of a anomalous concentration of unpaired visceral arteries in the developing embryo. This type of anomaly is very rare and it would be appropriate to name the artery the middle mesenteric artery.

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Artère mésentérique moyenne : une anomalie d'origine de l'artère colique moyenne

Résumé Un cas d'anomalie de l'artère mésentérique est rapporté. L'artère a été cathétérisée incidentallement lors de l'angiographie d'une patient présentant une tumeur rénale gauche. Elle naissait de l'aorte abdominale entre l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure. Elle montait directement à partir de son origine pour se distribuer au colon transverse et remplacer la branche colique moyenne normalement issue de l'artère mésentérique supérieure. Cette anomalie est sûrement le résultat d'une concentration anormale des artères viscérales impaires et médianes existant pendant la période embryonnaire. Ce type d'anomalie est très rare et justifierait le nom d'artère mésentérique moyenne.

     

Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area anatomic basis of the lateral approaches to the skull base

Summary The purpose of this study is to review the topographic anatomy of the petrous and peripetrous structures, with emphasis on the relationships important to the lateral approaches to the posterior and lateral skull base. Surgical exposure of the clivus, the posterior aspect of the petrous bone, the ventral aspect of the brain stem, and of all the intradural structures in the area, remains difficult because of the presence of the so-called petrous and peripetrous complex. However, the lateral approach to the skull base is the most suitable approach if the lesion lies lateral to the cavernous portion of the internal carotid artery, and of course if the lesion develops laterally behind the petrous apex. Consequently, neurosurgeons should be familiar with the anatomy of the intrapetrous cavities and their contents, and with the relationships in the area. Middle cranial fossa dissections (dry and fresh specimens) allow us to study the anatomical relationships between the intrapetrous carotid artery, the facial nerve, the porus, the cochlea, the geniculate ganglion and the petrosal nerves, the trigeminal ganglion and nerve, the auditory tube and the middle ear. While briefly reviewing some approaches (anterior petrosectomy, sub-temporal preauricular infratemporal fossa approach, pre-sigmoid approach), we explore the concept of the approach and the limitations of surgical technique and exposure.

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Anatomie chirurgicale et dissection de la région pétreuse et péri-pétreuse: bases anatomiques des abords latéraux de la base du crâne

Résumé L'objectif de ce travail est d'étudier l'anatomie topographique des structures pétreuses et péripétreuses, en insistant sur les rapports anatomiques fondamentaux utiles à la réalisation des abords latéraux de la base du crâne. L'accès chirurgical au clivus, à la face postérieure du rocher, à la face ventrale du tronc cérébral, et à l'ensemble des structures intradurales de la région, reste difficile en raison de la présence du complexe anatomique pétreux et péri-pétreux. Les voies latérales de la base du crâne sont cependant les plus appropriées si une lésion du clivus s'étend latéralement au delà du segment caverneux de l'a, carotide interne, et à fortiori si elle dépasse en arrière l'apex pétreux. En conséquence, le chirurgien doit connaitre parfaitement l'anatomie des cavités intrapétreuses et de leur contenu, ainsi que leurs rapports. Les dissections de la fosse cérébrale moyenne (os sec et pièces anatomiques fraiches) nous permettent d'étudier les rapports anatomiques du segment pétreux de l'a. carotide interne, du n. facial, du pore acoustique interne, de la cochlée, du ganglion géniculé et des nn. pétreux, du ganglion trigéminal et du n. trijumeau, de la trompe auditive et du cavum tympanique. En reprenant les principaux abords de la région (pétrectomie antérieure, voie soustemporale pré-auriculaire, voie rétrolabyrinthique pré-sigmoïdienne), nous essayons de comprendre le concept de la voie d'abord et les limites de la technique et des possibilités d'exposition.

     

The arteries of the lacrimal gland

Summary The vascularization of 70 lacrimal glands was studied by orbital dissection subsequent to injection of the arterial bed with red-dyed latex. The origin, diameter and collateral branches of the lacrimal artery and its anatomical relations were investigated. Three types of lacrimal vascularization were seen. In the type I variety, the lacrimal artery originates from the ophthalmic artery and runs along the margin of the rectus lateralis muscle. In this case, the lacrimal artery is a major source of vascular supply to the muscle. In the type II variety, the lacrimal artery originates from the middle meningeal artery. In this case, the lacrimal artery is only a very modest source of vascular supply to the muscle. The type III variety features two lacrimal arteries vascularizing the lacrimal gland. One of the arteries originates from the ophthalmic, while the other arises from the middle meningeal. In this case, the lacrimal gland is the site of an intraorbital anastomosis between the internal and external carotid systems. The lacrimal gland is innervated by the lacrimal nerve and the lacrimal rami of the maxillary nerve. Preliminary results regarding certain morphological features of the lacrimal nerve are reported in this paper.

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Les artères de la glande lacrymale

Résumé La vascularisation artérielle de 70 glandes lacrymales a été étudiée par dissection orbitaire, après injection du lit artériel par du latex coloré en rouge. L'origine, le calibre, les branches collatérales de l'artère lacrymale ainsi que ses rapports ont été notés. Les auteurs décrivent 3 types de vascularisation: Type I: l'artère lacrymale nait de l'artère ophtalmique, longe le bord supérieur du muscle droit latéral, dont elle assure en grande partie la vascularisation; Type II: l'artère lacrymale provient de l'artère méningée moyenne. Dans ce cas, elle ne participe que très modérément à la vascularisation musculaire. Type III: deux artères lacrymales assurent simultanément l'apport artériel glandulaire; l'une nait de l'artère ophtalmique et l'autre de l'artère méningée moyenne. La glande est alors le siège d'une anastomose intra-orbitaire entre les deux systèmes carotidiens interne et externe. L'innervation lacrymale est assurée par le nerf lacrymal et par des rameaux lacrymaux issus du nerf maxillaire. Quelques aspects morphologiques du nerf lacrymal sont rapportés, à titre préliminaire.

     

Clinical importance of the supra-isthmic anastomosis between the superior thyroid arteries in six cases of occlusion of the common carotid artery

Summary In six cases of occlusion of a single common carotid artery, antegrade blood flow was demonstrable in the ipsilateral internal carotid artery by doppler ultrasonography. Antegrade blood flow was also observed in the intracranial portion of the internal carotid artery, comparatively reduced and irregular with respect to that of the corresponding contralateral artery. Studies by color doppler ultrasound and digital subtraction angiography revealed the presence of a collateral arch that passed through the supra-isthmic anastomosis between the superior thyroid arteries. All six subjects examined had presented with neurological deficits that subsequently almost completely regressed. The regression of symptomatology indicates the clinical importance of the collateral circle.

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Importance clinique de l'anastomose supra-isthmique entre les artères thyroïdiennes supérieures dans 6 cas d'occlusion de l'artère carotide commune

Résumé Dans 6 cas d'occlusion d'une seule a. carotide commune, un flux sanguin antérograde dans l'a. carotide interne ipsilatérale a été prouvé par ultrasonographie doppler. Un flux sanguin antérograde était également observé dans la partie intra-crânienne de l'a. carotide interne, mais il était irrégulier et réduit en comparaison avec celui de l'a. homonyme controlatérale. Le doppler couleur et l'angiographie digitalisée avec soustraction ont révélé la présense d'une circulation collatérale qui empruntait l'anastomose supra-isthmique unissant les deux aa. thyroïdiennes supérieures. Ces six patients examinés avaient présenté des déficits neurologiques qui ont ensuite presque complètement régressés. La régression de la symptomatologie indique l'importance clinique de la circulation collatérale.

     

Territories of the perforating (lenticulostriate) branches of the middle cerebral artery

Summary The territories of the central branches of the middle cerebral artery (MCA) were examined in 21 injected human brains. It was noted that these central arteries supplied: the caudate nucleus (dorsolateral half of the rostral part of its head; the entire caudal part of the head; the body and rostral portion of the tail in some cases), the putamen (dorsolateral part of its rostral portion, the remainder of the putamen, except the most caudal part occasionally), the globus pallidus (the entire lateral segment, except the ventrorostral and, sometimes, the most caudal part), the basal forebrain (lateral parts of the basal nucleus of Meynert and the nucleus of the diagonal band, as well as fiber bundles in this region), the internal capsule (dorsal and ventrocaudal part of the anterior limb, dorsal part of the genu, dorsal and ventrorostral part of the posterior limb), the corona radiata (a narrow strip close to the internal capsule) and the cerebral cortex (the caudal orbitofrontal cortex occasionally). The presented data may have certain neuroradiologic, neurologic and neurosurgical signifiance.

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Territoire des branches perforantes (lenticulo-striées) de l'artère cérébrale moyenne

Résumé Le territoire des artères centrales nées de l'ACM a été étudié sur vingt et un cerveaux humains injectés. Les artères centrales vascularisent : le noyau caudé (la moitié dorso-latérale de la partie rostrale de sa tête ; la totalité de la partie caudale de sa tête ; dans certains cas son corps et la partie rostrale de sa queue), le putamen (la partie dorso-latérale de sa portion rostrale ; parfois le reste du putamen, à l'exception de sa portion la plus caudale), le globus pallidus (la totalité de son segment latéral sauf sa partie ventro-rostrale et parfois sa portion la plus caudale), le cerveau basal (parties latérales du noyau basal et noyau de la bandelette diagonale, de même que les faisceaux des fibres de cette région), la capsule interne (partie dorsale et ventro-caudale du bras antérieur ; partie dorsale du genou; partie dorsale et ventrorostrale du bras postérieur), la couronne rayonnante (étroite bande bordant la capsule interne) et le cortex cérébral (parfois la partie caudale du cortex orbito-frontal). Ces données peuvent avoir une certaine importance en neuro-radiologie, neurologie et neuro-chirurgie.

     

Anatomical basis of a fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery of the leg

Summary An anatomical study of 30 cases has been performed on the vascularisation of the distal third of the antero-lateral compartment of the leg, with particular reference to the relations of the infero-lateral collateral artery of the anterior tibial artery, the perforating branch of the peroneal artery, and the antero-lateral malleolar artery. A fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery is described noting that the superior, anterior, and posterior limits are similar to those of the lateral supramalleolar flap of Masquelet. The inferior limit of this new flap is 15 mm distal to the site of emergence of the perforating branch of the peroneal artery. The advantages of this flap are; a large surface area for cover, antegrade vascularisation, and no significant vascular sacrifice. The distal half of the calf can be covered both medially and posteriorly as well as the proximal half of the dorsum of the foot, the medial and lateral arch areas, the perimalleolar region, and the region behind the Achilles tendon. The flap requires the presence of the infero-lateral collateral artery of the tibialis anterior which can be confirmed either peroperatively or preoperatively by angiography.

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Bases anatomiques d'un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale

Résumé Après avoir réalisé une étude anatomique (30 cas) de la vascularisation du tiers inférieur de la loge antéro-latérale de jambe, étudiant en particulier les relations entre l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, le rameau perforant de l'artère péronière et l'artère malléolaire antéro-latèrale, les auteurs décrivent un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale dont les limites supérieure, antérieure et postérieure sont proches de celles du lambeau supramalléolaire externe décrit par Masquelet et dont la limite inférieure se situe à 15 mm au dessous de l'émergence du rameau perforant de l'artère péronière. Ses avantages en sont : une grande surface de couverture, une vascularisation antérograde, l'absence de sacrifice vasculaire important. Il permet la couverture des pertes de substance de la moitié inférieure (médiale et postérieure) de jambe, de la partie proximale du dos du pied, des arches médiale et latérale, des régions péri-malléolaires et de la région rétro-achilléenne. Il nécessite la présence de l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, présence qui peut être constatée de visu en per-opératoire ou angiographiquement avant l'intervention.

     

A case of intraperitoneal pancreas

Summary A case of anomalous location of the pancreas is presented. In this case, head and a part of the body of the pancreas were found intraperitoneal. The pancreas was covered by the peritoneum within the omental bursa except its tail. Additionally, the anterior layer of the hepatogastric ligament turned over the hepatoduodenal ligament and continued behind the head of the pancreas together with the peritoneum which formed the posterior wall of the epiploic foramen (Winslow). The peritoneum also covered a part of the posterior surface of the body and directed to the right, forming a recessus just behind the pancreas.

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Un cas de pancréas intra-péritonéal

Résumé Les auteurs présentent un cas de situation anormale du pancréas. Dans ce cas la tête et une partie du corps du pancréas étaient en situation intra-péritonéale. Le pancréas était recouvert par le péritoine, à l'intérieur de la bourse omentale, à l'exception de sa queue. Par ailleurs le feuillet ventral du ligament hépato-gastrique se réfléchissait sur le ligament hépato-duodénal, et se poursuivait derrière la tête du pancréas, prolongeant le péritoine qui forme la partie dorsale du foramen épiploïque (hiatus de Winslow). Le péritoine passait aussi à la partie dorsale du corps, puis se dirigeait vers la droite, formant un récessus derrière le pancréas.

     

Anatomic basis of the anterior surgery on the cervical spine: Relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury

Summary Vertebral artery injury is a serious complication during anterior surgery on the cervical spine. However, little information is available in the literature concerning the mechanism of vertebral artery laceration during the procedures of the anterior cervical decompression. In the current study twenty-eight cadavers were dissected to determine the location and relationships of the fibro-ligamentous tissues to the uncinate process, vertebral artery and nerve roots from the C3 to C6 levels. The vertebral artery and nerve root are encased by a fibro-ligamentous band at the level of the intertransverse space. This fibro-ligamentous band is attached to the lateral aspect of the uncinate process and uncovertebral joint, which combines the vertebral artery, nerve root and uncinate process to form a complex or unit. The fibro-ligamentous tissues between the uncovertebral joint and vertebral artery may explain the propensity to vertebral artery laceration during resection of the uncinate process or an osteophyte projecting from the uncovertebral joint. For this reason, the authors recommend that before resection of the uncinate process or uncovertebral joint is performed, it is necessary to thoroughly dissect the fibro-ligamentous tissues off the uncinate process.

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Considérations anatomiques sur les rapports du complexe uncus/artère/racine dans le cadre des lésions de l'artère vertébrale au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale

Résumé La blessure de l'artère vertébrale est une complication sérieuse au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale. Néanmoins, peu d'informations sont disponibles dans la littérature concernant les mécanismes de lacération de l'artère vertébrale au cours des gestes de décompression cervicale antérieure. Dans ce travail, 28 cadavres ont été étudiés pour déterminer la localisation et les relations du tissu fibro-ligamentaire en rapport avec l'uncus, l'artère vertébrale et les racines de C3 à C6. L'artère vertébrale et la racine sont entourées par des bandes de tissu fibro-ligamentaire au niveau de l'espace intertransversaire. Ces structures fibro-ligamentaires sont amarrées à la face latérale de l'uncus et de l'articulation uncovertébrale et réunissent l'artère vertébrale, la racine et l'uncus pour former une entité bien particulière. Ces structures fibro-ligamentaires entre l'articulation uncovertébrale et l'artère vertébrale peuvent expliquer les risques de lacération de l'artère vertébrale au cours de la résection de l'uncus ou des ostéophytes se projetant au niveau de l'articulation uncovertébrale. Pour cette raison les auteurs recommandent que, préalablement à la résection de l'uncus ou de l'articulation uncovertébrale, il soit pratiqué une dissection soigneuse de ces structures fibro-ligamentaires.

     

La prédominance de l'artère coronaire droite — sa signification

Résumé Nous avons étudié, sur 100 curs sélectionnés parce qu'ils possédaient une artère coronaire droite (a. coronaria dextra) dominante, le trajet de celle-ci sur la paroi ventriculaire gauche et le septum interventriculaire (septum interventricularis). Nous avons pris comme point de repère principal pour la classification la zone d'implantation du groupe musculaire papillaire postéromédian. Dans 32% des cas, le cheminement de l'artère droite dominante était réduit, n'atteignant pas le groupe musculaire papillaire postéro-médian. Dans 53% des cas, l'artère atteignait ce niveau, mais le muscle papillaire (m. papillari) naissait dans l'aire de confluence des territoires entre les territoires artériels coronariens droit et gauche. Dans 15% des cas, l'artère coronaire droite dominante s'étendait loin au-delà de l'origine du groupe musculaire papillaire postéro-médian. Ces données peuvent remettre en question le rôle primordial attribué à une artère coronaire droite dominante dans le développement d'un infarctus du ventricule gauche postéroinférieur.