提高对创伤感染及其并发症的认识

严重创伤、感染、休克、外科大手术等应激状态常常会对机体造成强烈刺激,并引起一系列并发症,如全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sep-sis)、多器官功能障碍综合征(MODS)等,是现代危重病急救医学关注的重大热点问题之一.由于临床上缺乏特异性治疗手段,目前严重感染病死率仍然很高.因此,深入探讨创伤感染的发生规律与病理生理机制,寻求新的有效防治途径,对于创伤感染及其并发症的早期识别、诊断和干预,从而降低患者的病死率及提高生活质量具有重要意义.     

创伤后免疫功能紊乱与感染并发症

机体与外界环境直接接触的部位不外是皮肤和粘膜（如胃肠道、呼吸道的粘膜），它们都是保护机体不受外界侵袭的屏障。而创伤尤其是严重创伤时，这些屏障或直接（如烧伤、软组织伤、开放性骨折等造成的创面）或间接（如激烈刺激引起超常应激反应时的肠粘膜受损）遭到破坏，...     

肝移植术后CD14+单核细胞人白细胞DR抗原表达率的变化及其意义

目的:探讨肝移植术后CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率的变化及其在感染监测和判断临床预后方面的作用.方法:65例肝移植术后患者分为非感染组、感染组,用流式细胞仪检测其CD14+单核细胞HLA-DR水平,比较两组间CD14+单核细胞HLA-DR表达率的差别.同时按CD14+单核细胞HLA-DR表达率分布将患者分为HLA-DR≥40%(A组)、21%～39%(B组)、HLA-DR≤20%(C组),比较3组间临床预后的差别.结果:感染组CD14+单核细胞HLA-DR表达率为(25.6±9.2)%,比非感染组的(61.3±18.2)%明显减少(P＜0.05).B、C两组在ICU停留时间、术后至出院时间与A组比较明显延长(P＜0.05),以C组延长更为显著(P＜0.01),B、C两组比较差异则无显著性.A、B、C 3组在感染率和病死率之间比较差异亦有显著性(P＜0.05).结论:CD14+单核细胞HLA-DR表达率是监测肝移植术后感染及判断临床预后的良好指标,特别是针对高危或可疑感染的术后患者,动态的CD14+单核细胞HLA-DR监测对病情判断和治疗调整均有指导意义.     

颅脑创伤患者医院感染的临床分析

<正>医院感染是颅脑创伤的常见并发症,增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用,是影响预后的重要原因〔1-2〕。目前关于颅脑创伤后医院感染报道较少,本文通过回顾性病例分析,探讨颅脑创伤后医院感染的发生情况、危险因素及其处理方法等,为临床治疗提供指导,以降低医院感染的发生率,改善患者预后。1资料与方法1.1一般资料选择2013-01-2013-12我院共收治颅脑创伤患者212例,其中男144例,女68例;年龄14~85     

大承气汤对危重症患者单核细胞表面人白细胞抗原DR表达的影响

目的 观察大承气汤对严重创伤、感染患者的免疫功能的影响及治疗效果。方法 45例严重创伤、感染患者随机分为2组，治疗组24例应用大承气汤鼻饲治疗，对照组21例采用常规治疗。观察患者外周血单核细胞表面人白细胞抗原DR（HLA－DR）表达变化及多脏器功能障碍综合征（MODS）发生情况。结果 对照组HLA－DR恢复缓慢，治疗组HLA－DR恢复迅速；对照组MODS发生率为66．67％，治疗组MODS发生率为29．17％（P＜0．05）。结论 大承气汤可调节患者的免疫功能，降低严重创伤、感染后MODS发生率。     

CD4+T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率在预测老年脓毒症患者预后中的价值

目的 探讨CD4+T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原?DR表达率在预测老年脓毒症患者预后的价值.方法 109例老年脓毒症患者,分为死亡组(33例)、存活组(76例),比较两组免疫功能指标,如CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD4+/CD8+T细胞比值及单核细胞人白细胞DR抗原表达率的差异并进行影响90 d内死亡...     

创伤弧菌感染患者的护理

目的探讨创伤弧菌感染患者的护理。方法2006年6月至2007年10月收治4例创伤弧菌感染患者，入院时均已出现休克、进行性呼吸困难及少尿或无尿，立即给予救治及护理。结果3例于入院的第3～5天经综合抢救无效，死于多器官功能衰竭（MODS），1例于发病第7天行截肢术，住院41d痊愈出院。结论早期鉴别诊断；严密监测生命体征，及时防治MODS；尽早应用敏感的抗生素，忌用激素；及时外科手术清除坏死组织，扩创引流；做好肢体护理及健康宣教，对本病的预后至关重要。     

胰岛素强化治疗对严重创伤患者CD14+单核细胞比率及人白细胞抗原-DR表达的影响

目的通过胰岛素强化治疗对严重创伤患者CD14 单核细胞比率及CD14 单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达的影响,探讨强化治疗在严重创伤后的抗炎与免疫调节作用的效果和临床价值。方法采用随机配对分组的研究方法,对外科ICU收治的损伤严重程度评分(ISS)>20分的严重创伤患者分别给予胰岛素强化治疗(血糖目标值6~8mmol/L)和常规治疗(血糖目标值<11.1 mmol/L)。分别在入院后0、2、4、6、8 d留取外周静脉血,采用流式细胞技术检测CD14 单核细胞HLA-DR表达率。结果胰岛素强化治疗组随着强化治疗时间增加,CD14 单核细胞HLA-DR表达下降,具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与常规治疗组相比较,胰岛素强化治疗在不同时间点对CD14 单核细胞比率无明显影响(P>0.05)。结论胰岛素强化治疗在控制创伤后应激性血糖升高的同时,保护了伤后脏器功能,增强天然免疫防御反应的同时,也有诱导创伤后免疫抑制的风险。在严重创伤早期实施有选择性和适度的胰岛素强化治疗对危重患者更为可取。     

人类白细胞抗原DR的表达水平与HBV感染不同转归的关系

目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)-DR mRNA表达水平与HBV感染不同转归的关系.方法 收集该院2014年8月至2017年10月住院及门诊确诊的乙型肝炎病毒(HBV)急性感染者7例、急性自限性者30例和慢性感染者64例(乙型肝炎病毒轻度感染24例,中度感染12例,重度感染8例,携带者20例)和体检健康者53例(疫苗...     

预防严重创伤监护患者感染的护理

我科ＥＩＣＵ自 1996年 8月至 1999年 7月收治严重创伤病员 66例 ,在救治过程中 ,我们加强了预防和监测感染的措施 ,无 1例因感染发生并发症。1　临床资料我科ＥＩＣＵ在 1996～ 1999年收治严重创伤患者 66例 (ＡＩＳ ＩＳＳ院内评分法[1] ,ＩＳＳ值均大于 16分 ,其中ＩＳＳ值大于 2 5分者 12例 )。男 4 0例 ( 60 .6% ) ,女 2 6例 ( 3 9.4 % )。年龄在 18～ 71岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。严重多发伤 14例( 2 1.2 % ) ,重度颅脑伤 10例 ( 15 .1% ) ,腹腔脏器伤 4例( 6.6% ) ,骨盆骨折 12例 ( 18.1% ) ,四肢及其他伤 2 6例( 3 9.1% )。以上伤员…     

Serial increase of IL-12 response and human leukocyte antigen-DR expression in severe sepsis survivors

Introduction  

Sepsis-induced immunosuppression may result in death. The mechanisms of immune suppression include loss of macrophage and monocyte expression of the major histocompatibility complex, increased anti-inflammatory cytokine expression and decreased expression of proinflammatory cytokines. In this study, we sought to determine the mechanisms of immune suppression in severe sepsis by repeated detection.     

白细胞介素-10及人白细胞DR抗原对连续性肾脏替代治疗危重患者预后的判断作用

目的 探讨血浆白细胞介素-10(IL-10)和单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)对接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)危重患者伴发感染的判断及预后评价的意义.方法 43例重症监护病房(ICU)危重患者入院后均接受连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,在治疗前及治疗4d测定血浆IL-10水平(酶联免疫吸附法)及HLA-DR表达(流式细胞仪),以30例健康志愿者作为对照;并分析IL-10和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性.结果 ①43例患者,7例死亡,病死率16.3％.18例治疗前后细菌病原学检查阴性(组Ⅰ),19例治疗前后病原学检查阳性(组Ⅱ),6例治疗前阴性、CVVH 72 h后陆续出现病原学检查阳性(组Ⅲ).②所有患者治疗前血浆IL-10水平(ng/L)明显高于健康对照者[23.46(46.71)比0.32(0.45),P＜0.01];与组Ⅰ相比,组Ⅱ、组Ⅲ患者血浆IL-10水平明显升高[40.20(46.44)、41.78(49.63)比7.33(21.05),均P＜ 0.05].动态观察显示:组Ⅰ患者在治疗后血浆IL-10水平迅速下降[4.50(7.44)比7.33(21.05),P＜ 0.05],余两组无明显改变.IL-10与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.71,P＜0.01).③所有患者治疗前HLA-DR表达明显低于健康对照组[21.65％(25.62％)比90.39％(9.80％),P＜0.01];CVVH治疗后,组Ⅰ患者HLA-DR表达明显上升[64.95％(35.03％)比32.45％(45.03％),P＜0.01],其余两组HLA-DR表达呈上升趋势,但差异无统计学意义;死亡患者HLA-DR持续维持在极低水平.结论 ①IL-10是CRRT患者病情严重程度的指标,持续高表达提示预后不良.②HLA-DR表达持续低水平是CRRT患者伴发感染(或可能感染)的标志.     

MCP-1和mHLA-DR检测对脓毒症患者病情危重程度及预后评估的临床意义

目的探讨单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）表达量和单核细胞人类白细胞抗原-DR（mHLA-DR）表达率对脓毒症患者病情危重程度及预后的临床意义。 方法选取2014年12月至2016年2月在聊城市人民医院重症医学科就诊的脓毒症患者104例,根据预后分为生存组（63例）和死亡组（41例）,所有患者发病后12 h内采集静脉血,收集评估脏器功能的指标,并进行序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清MCP-1的表达量,流式细胞仪检测外周血mHLA-DR的表达率,比较2组患者之间各项指标的差异,并分析其对病情危重程度及临床预后的评估价值及相关性。 结果入组的脓毒症患者,死亡组血清MCP-1表达量较生存组明显升高［（187.65±60.73）pg/ml vs（90.83±31.58）pg/ml,t=-10.65,P<0.01］,外周血mHLA-DR表达率较生存组明显降低［（29.41±8.78）% vs（54.70±12.21）%,t=11.47,P<0.05］,SOFA评分较生存组明显升高［（11.76±3.92）分vs（9.17±4.39）分,t=-3.28,P<0.01］,APACHEⅡ评分明显高于生存组［（25.76±6.27）分vs （18.83±4.65）分,t=-6.47,P<0.05］。血清MCP-1表达量评估脓毒症患者预后的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.950［95%可信区间（CI）=0.911~0.989,P<0.001］,根据ROC曲线确定MCP-1评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为115.48 pg/ml时,其诊断敏感度为90.2%,特异度为87.3%。mHLA-DR表达率的ROC的AUC为0.952（95%CI=0.915~0.990,P<0.001）,根据ROC曲线确定mHLA-DR评估脓毒症患者生存的最佳阈值为39.3%时,其诊断敏感度为88.9%,特异度为87.8%。SOFA评分的ROC的AUC为0.690（95%CI=0.591~0.790,P<0.002）,根据ROC曲线确定SOFA评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为8.5分时,其诊断敏感度为80.5%,特异度为57.1%。APACHEⅡ评分的ROC的AUC为0.805（95%CI=0.711~0.898,P<0.001）,根据ROC曲线确定APACHEⅡ评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为22.5分时,其诊断敏感度为75.6%,特异度为76.2%。所有入组患者血清MCP-1表达量与mHLA-DR表达率呈负相关（r=-0.872,P<0.001）。 结论MCP-1和mHLA-DR的表达水平可以反映脓毒症患者的病情危重程度,对评估预后具有一定的指导意义。     

血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究

目的 :观察多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者早期发病的免疫功能状态及应用中西医结合治疗的效果。方法 :采用免疫荧光技术连续监测 2 8例 ICU病房中严重创伤和感染致 MODS患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原 DR位点 (HL A DR)抗原的表达 ,以及采用中药血必净治疗后对其产生的影响。结果 :发生MODS创伤感染患者 HL A DR抗原表达水平比健康人群和未发生 MODS创伤感染患者显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。中药血必净治疗组患者比未用中药治疗的对照组患者的 HL A DR表达明显增强。结论 :MODS早期机体产生大量炎性介质并释放 ,而单核细胞 HL A DR抗原表达减少 ,正常免疫功能受到抑制 ;中药血必净有促进免疫功能恢复的作用。     

性激素对严重腹腔感染患者人白细胞-DR抗原和可溶性髓系细胞触发受体-1以及预后的影响

目的 评估血清雌二醇、泌乳素及睾酮等性激素水平对严重腹腔感染患者人白细胞DR抗原(HLA-DR)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)以及预后的影响,进而评价性激素的临床应用价值.方法 选择2009年7月10日至2010年2月9日天津市南开医院外科重症监护病房( ICU)收治的73例严重腹腔感染患者,入院72 h内测定血清雌二醇、泌乳素以及睾酮水平(放射免疫法);根据各指标水平分为雌二醇升高组(38例)和未升高组(35例)、泌乳素升高组(28例)和未升高组(45例)、睾酮降低组(33例)和未降低组(40例),记录各组患者入组时HLA-DR(流式细胞术)、sTREM-1(酶联免疫吸附试验)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评分,以及住院时间、住ICU时间、住院费用和28 d病死率.结果 与雌二醇未升高组相比,雌二醇升高组患者HLA-DR 显著降低[(61.22±22.39)％比(75.09±14.85)％],sTREM-1(ng/L)显著增高(291.59±148.13比216.48±124.82),APACHEⅡ评分(分)明显下降(11.47±6.88比15.36±8.79),住院费用(万元)明显增加(10.98±8.15比6.25±3.51),住ICU时间(d)明显缩短(8.56±4.05比12.17±7.99),28 d病死率明显下降(10.00％比32.75％,P＜0.05或P＜0.01);与泌乳素未升高组相比,泌乳素升高组患者HLA-DR明显降低[(61.19±21.50)％比(72.02±18.49)％],sTREM-1显著增高(307.92±173.93比223.01±106.93),住院费用明显减少(7.75±3.52比11.36±8.24),住ICU时间显著缩短(9.14±3.15比13.24±2.16,均P＜ 0.05);与睾酮未降低组相比,睾酮降低组患者HLA-DR显著升高[(74.69±14.72)％比(62.24±22.54)％],sTREM-1明显降低(208.77±77.80比294.20±169.36),APACHEⅡ评分明显下降(10.57±6.97比15.39±9.46),住院费用明显减少(7.67±3.81比11.19±8.05),28 d病死率显著降低(0比30.14％,P＜0.05或P＜0.01).结论 严重腹腔感染早期血清雌二醇、泌乳素及睾酮水平对患者免疫炎症反应以及预后均有显著影响,具有较大的临床应用前景.     

单核细胞HLA-DR抗原表达在MODS早期诊断中的意义

目的观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者的免疫功能改变,寻求早期诊断手段.方法采用免疫荧光技术连续监测28例ICU中重症感染、严重创伤患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)抗原表达.结果发生MODS患者HLA-DR抗原表达水平比未发生MODS者显著降低(P<0.05),而且其动态变化与预后有明显的相关性.结论血单核细胞表面HLA-DR抗原表达有助于MODS早期诊断.     

CD14~+/人白细胞DR抗原测定在原位肝移植术患者感染监测中的作用

目的 探讨原位肝移植术后CD14~+单核细胞人白细胞DR抗原(CD14~+/HLA-DR)表达率的变化及其在术后感染监测中的作用.方法 按照美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)的感染性休克定义,将63例肝移植术后患者分为非感染组(47例)、感染组(10例)、感染性休克组(6例);用流式细胞仪动态监测患者移植前后CD14~+/HLA-DR表达率,并进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,评价其在感染监测中的价值.结果 感染组和感染性休克组术后CD14~+/HLA-DR表达率均显著低于非感染组(感染组;(29.6±7.2)%,感染性休克组:(16.3±10.5)%比(62.3±18.3)%,均P＜0.01],但两组间差异元统计学意义(P=0.128).CD14~+/HLA-DR表达率对感染预测的ROC曲线下面积为0.965,在最佳截断点(cut off)值为36.35%时敏感性和特异性分别为100.0%和93.6%,CD14~+/HLA-DR表达率对感染性休克预测的ROC曲线下面积为0.968,在最佳截断点值为31.97%时敏感性和特异性分别为100.0%和87.7%.3组患者移植前后不同时间点比较发现,感染发生时,感染组、感染性休克组CD14~+/HLA-DR表达率较非感染组移植后显著下降(P＜0.05和P＜0.01),在感染最重时两组CD14~+/HLA-DR表达率均降到最低值(感染组:(29.6±7.2)%,感染性休克组:(16.3±0.5)%,均P＜0.01].结论 对高危或可疑感染的肝移植术后患者,动态监测CD14~+/HLA-DR表达率可作为病情判断及预后的良好指标,CD14~+/HLA-DR≤36.35%可作为肝移植术后发生感染的预警值;CD14~+/HLA-DR≤31.97%可作为判断合并感染性休克的警戒指标.     

严重烧伤患者外周血单核细胞表面人白细胞DR抗原变化的初步研究

目的 :探讨烧伤后外周血单核细胞表面人白细胞 DR抗原受体 (HL A DR)的动态变化规律及意义。方法 :选取临床烧伤患者 30例 ,依据病程长短选取病程中 1～ 5个时间点静脉采血 ,以流式细胞仪测定外周血单核细胞 HL A DR的表达率 ,并根据烧伤程度分组进行分析。结果 :伤后患者外周血单核细胞 HL A DR的表达率明显降低 ,降低程度及持续时间与伤情有关 ,特重烧伤患者与中度烧伤患者〔(4.30± 1.5 0 ) %比(13.86 %± 2 .4 0 ) %〕、中度烧伤患者与轻度烧伤患者〔(13.86± 2 .4 0 ) %比 (5 8.80± 5 .6 0 ) %〕比较差异均显著(P均 <0 .0 1)。结论 :单核细胞 HL A DR的表达率是反映免疫功能的简单实用的指标。重症烧伤后免疫麻痹可持续较长时间 ,必要的免疫加强治疗有重要意义。