髂股动脉硬化闭塞症的外科治疗

我院自2006年1月～2007年7月共收治下肢动脉硬化病人35例,其中10例病人采用不同形式的动脉重建旁路手术,其中行腹主动脉一双股动脉人造血管搭桥旁路术1例,髂总动脉一股动脉人造血管搭桥旁路术1例,股腘动脉搭桥旁路术6例,股动脉一胫后动脉自体搭桥术1例,腘静脉动脉化1例.术后1个月均有不同程度的VCT彩超的随访,证明人造血管近期通畅良好,远期效果有待进一步观察.     

股-股动脉血管移植术一例报告

本文报道一例左髂股动脉硬化性闭塞,经血栓内膜切除后,取同侧大隐静脉作左股-腘动脉转流术,并用直径8mm的真丝人造血管经耻骨上2cm的皮下隧道作左右股-股动脉血管架桥转流术,术后下肢症状消失,动脉造影显示血流通畅。随访3年9个月,情况良好。     

36例主动脉夹层瘤行腔内覆膜支架隔绝术治疗

目的：总结DeBakeyIII型主动脉夹层瘤通过经外周动脉血管介入置入覆膜支架行降主动脉腔内隔绝修复术的临床经验。方法：2006年2月～2011年3月,我科对36例DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开,置入降主动脉覆膜支架行降主动脉破口隔绝腔内修复术,手术均在导管室全身麻醉下、肝素化（体重×1毫克）后行手术,其中有2例冈降主动脉破13距离左锁。骨下动脉小于1．5cm,覆膜支架覆盖封闭左锁骨下动脉,未行左锁骨下动脉旁路手术,无缺血症状。34例行降主动脉破口覆膜支架置入腔内修复,保留左锁骨下动脉通畅,手术前先将猪尾导管置入升主动脉造影,进一步明确降主动脉破口位置,然后测量支架锚定区的直径,确定支架大小,后置入支架,置入后再次造影确定支架封堵后效果,用5—0Prolene滑线连续吻合股动脉切口。结果：1例病人3月后复查主动脉弓部及主动脉升部有逆行剥离,即开胸行升主动脉及全弓三分叉人工血管置换,余35例病人经3月-5年复查随访均能正常生活,从事一般工作。结论：对DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开置入覆膜支架行降主动脉腔内修复隔绝术效果好,术后病人症状改善,方法安全,病人恢复快,死亡率低,远期效果良好,在临床值得推广使用。     

经导管封堵腹主动脉-左肾静脉瘘一例

患者男 ,38岁 ,8年前被人用刀刺伤腹部 ,经外科手术治愈。 4年前出现劳累后心悸、气短。查体 :心界向左下扩大 ,胸骨左缘 3～ 4肋间及心尖部可闻及 3～ 4 / 6级收缩期吹风样杂音 ,全腹及背部可闻及连续性血管杂音。辅助检查 :腹部B型超声波检查示 :左肾萎缩 (2 9cm× 1 6cm) ,左肾静脉扩张 (内径 2 6cm)。超高速CT显示腹主动脉于左肾动脉开口水平与左肾静脉交通 ,瘘口直径约 15mm ,左肾静脉及下腔静脉高度扩张 ,左肾明显萎缩变小 ,诊断为外伤性腹主动脉 左肾静脉瘘。遂于局麻下穿刺右股动脉、股静脉 ,置防漏鞘管。经股动脉鞘管插入 6F猪…     

股动脉─—对侧股动脉解剖外旁路移植术治疗单侧髂动脉闭塞症(附14例报告)

自1981～1996年选择性地采用解剖外途径股动脉—对测股动脉旁路移植来代替解剖途径髂—股动脉移植术治疗单侧骼动脉闭塞。该组有6例采用真丝人造血管作移植物，1例采用自体大隐静脉，另7例采用聚四氟乙烯（Gore－Tex）人造血管作移植物。经平均5年随访，该组中11例术后间歇性跛行消失或明显减轻，移植血管有搏动，足背动脉或胫后动脉恢复搏动。3例分别在3天、2周、2年时发生移植物闭塞，故股—股动脉分路移植术的5年通畅率为78％。由于股—股动脉旁路移植术不经腹部，手术简单，切口小，创伤小，并发症少，术后进食早，恢复快，故这种解剖外旁路移植术特别适用于单侧髂动脉闭塞中年老体弱伴有心肺疾病、过度肥胖或原解剖途径动脉重建术后移植血管感染者。     

主髂和股Guo动脉闭塞症的血行重建术

目的：探讨主髂和股Guo动脉闭塞症的手术疗效；方法：对1986年以来作经治疗的65例（66肢）动脉硬化闭塞症（ASO）进行回顾分析，其中采用主－股动脉旁路术11例，髂－股动脉旁路术6例，股－Guo动脉旁路术13例，解剖外股－股或髂旁路术18例，腋－股8例（其中包括腋－股－股动脉旁路术1例），腹主－股深动脉旁路术2例和血栓内膜切除术9例／次；结果：术后血运改善效果良好，且Doppler和踝／肱指数（ABI）有不同程度改善59例（90．8％），ABI升高幅度为0．21－0．49，平均升高0．32，截肢3例（4．6％），死亡3例（4．6％），随访47例（78．3％）。5年通畅率为80．9％；结论：各种类型的旁路术疗效优于取栓或血栓切除术后旁路术，是治疗主髂和股Guo动脉闭塞症的最佳术式。     

缺血肢体血管旁路治疗的探讨

目的 探讨提高血管旁路转流术治疗肾动脉平面以下动脉缺血的临床效果及途径.方法 对应用人工血管和自体大隐静脉行旁路移植术治疗下肢动脉缺血的17例患者进行总结,分别于肾动脉水平以下的腹主动脉至双髂总动脉、腹主动脉至双髂外动脉、髂总动脉至腘动脉、股总动脉至腘动脉上段、股总动脉至腘动脉下段、腘动脉与胫后动脉行架桥术.结果 其中行大隐静脉架桥术的5例患者血管全部通畅,股三角淋巴瘘1例;行人工血管架桥术的12例患者中,伤口液化5例,人工血管外露并阻塞1例,隐神经皮支损伤1例.结论 腹主动脉、双髂动脉或双股动脉闭塞只能采用人工血管架桥术治疗;股总动脉以下股浅动脉以及腘动脉闭塞,人工血管和自身血管性架桥均可应用;而腘动脉下段及膝关节以下的动脉闭塞时,采用自体大隐静脉架桥;动脉造影是正确选择血管重建方式的可靠保证.     

主髂动脉粥样硬化闭塞症的外科治疗34例报告

本文报道主髂动脉粥样硬化闭塞症34例,其中25例经动脉造影检查,发现8例为腹主动脉下段闭塞或严重狭窄,3例为双侧髂外动脉闭塞或严重狭窄,13例为单侧髂外动脉闭塞或严重狭窄。34例中9例非手术治疗,25例行手术治疗:5例作主-髂动脉旁路移植术,10例作腋-股旁路移植术,5例作股-股旁路移植术,移植材料包括真丝人造血管、丝涤人造血管和e-PTFE人造血管;游离大网膜下肢移植,经皮腔内血管成形术,动脉内膜剥脱术加大隐静脉补片移植术各1例;2例直接行膝上截肢术。作者认为,根据动脉造影所显示的不同图像选择最佳手术方式至关重要。手术成败的关键是有无良好的输出道动脉。     

腹主动脉静脉瘘诊治二例报告

动脉静脉瘘2例,病程均在一年以上,经瘤体切除,人造血管移植与修补治愈。手术中发现一例在瘘口有血栓阻塞而致手术前未明确诊断,该例病理诊断为腹主动脉粥样硬化。另一例有外伤史。文中对有腹主动静脉瘘的手术应注意处给予指出,并对瘘的有关问题作简单探讨。     

急性腹主动脉阻塞42例诊治分析

目的 总结４２例急性腹主动脉阻塞的诊断和治疗体会。方法 对我院１９８０年至１９９９年６月入院后急诊手术的４２例急性腹主动脉阻塞病人进行了分析。其中股动脉逆行导管取栓术３０例,腹主动脉切开取栓８例,腋股动脉转流手术４例,同时注重治疗原发病和并发病。结果 病人术后即恢复肢体远端血流通畅性,按期死于肌肾代谢综合征和心力衰竭４例,本组３８例获得０．５～斫的随访观察,其中３６例随访１年以上,２例１年以下;远     

腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层的临床分析

目的探讨腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层临床疗效和面临的挑战与对策。方法35例B型主动脉夹层患者,男性27例,女性8例,平均年龄（61．2±9．7）岁。术前行超声心动图、CT、MRI、MSCT检查,介入治疗过程均在DSA监视下完成。选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。随访采用X线胸片和EBCT检查。结果腔内隔绝治疗全部成功,术后即刻造影无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后发生左下肢偏瘫1例,股动脉切口淋巴漏1例,间断胸痛2例。封堵了左锁骨下动脉的3例患者中,术后有1例诉有头晕症状,伴有左上肢肌力减退、脉搏减弱、活动后酸痛等症状,术后2周行升主动脉－左锁骨下动脉旁路移植术,症状逐渐缓解。结论腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意。     

主髂和股动脉闭塞症的手术治疗

目的　探讨主髂和股动脉闭塞症的最佳术式。方法　对 1 986年以来笔者经治的 4 1例 ( 45肢 )动脉硬化性闭塞症进行回顾分析。其中采用主—股旁路术 5例 ,髂—股旁路术 3例 ,股—动脉旁路术 6例 ,解剖外股—股或髂—股转流术 1 6例 ,腋—股动脉转流术 5例 (其中腋—双股转流术 1例 )、腹主—股深旁路术 1例和血栓内膜切除术 5例。结果　术后血运改善效果良好 ,且 Doppler和 A/B指数有不同程度改善者 38例 ( 92 .7% )。截肢 3例( 7.3% ) ,其中死亡 1例 ( 2 .4 % )。随访 33例 ( 80 .5 % ) ,5年通畅率为 70 .7%。结论　各种类型的旁路术疗效优于取栓或病变切除后旁路术 ,是治疗主髂和股动脉闭塞症的最佳术式。     

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗（附27例分析）

目的：探讨对27例下肢动脉硬化性闭塞症患者手术治疗经验。方法：本组27例均施行了动脉造影后行动脉切开动脉内膜切除术或Forgatyl球囊取栓术，其中腹主动脉-股动脉旁路转流术2例，股动脉-股动脉解剖外途径转流术3例，腋动脉-股动脉解剖外途径转流术2例，股-腘动脉旁路转流术1例，余行Forgatyl球囊取栓术。结果：所有患者症状均改善或消失，患肢温度和远端动脉搏动恢复正常。术后经血管超声多普勒复查，搭桥血管血流通畅。结论：最有效的治疗方法仍然是外科手术。     

胸主动脉病变的外科治疗

目的：总结近年我院完成的24例胸主动脉病变的治疗经验,通过对临床手术资料的分析,明确胸主动脉瘤手术的适应证及手术方法,积累胸主动脉病变手术的成功经验。方法：胸骨正中切口,常规中低温体外循环,经股动脉或主动脉近弓部插管,上下腔静脉插管,直接经冠状动脉开口晶体液灌注停跳。作升主动脉斜形切口、＂S＂形切口或＂I＂字切口。行单纯升主动脉人工血管置换术4例;主动脉瓣环加宽、主动脉瓣置换及升主动脉成形术3例;二尖瓣、主动脉瓣置换并升主动脉成形术7例;单纯Bentall手术6例;二尖瓣＋Bentall手术1例;Wheat手术1例,Wheat手术＋冠状动脉搭桥术1例;Bentall手术＋全降主动脉、双髂动脉人工血管置换术1例。术中止血困难行主动脉根部→右房分流4例。结果：本组24例病人,术后早期低心排5例,二次开胸1例,手术死亡1例（死于术后出血及低心排）,余病人均治愈出院。术后随访2个月~6年,心功能Ⅲ级1例,晚期死亡1例。复查彩超无瓣周漏及心内膜炎,机械瓣活动良好,且升主动脉内径均较术前明显缩小（人工血管除外）。结论：胸主动脉病变一经发现,应积极手术,有利于改善心功能,防止动脉瘤破裂,能明显提高患者的生存质量和延长生存时间。     

不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用

  目的   介绍不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用。   方法   观察2017年1月—2020年7月就诊于中国科学技术大学附属第一医院心脏外科的瓣膜病合并冠心病的149例患者,应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的手术效果和相关并发症。对于搭桥+主动脉瓣膜/双瓣膜置换术,经左、右冠状动脉开口直接灌注+经静脉桥血管灌注,然后行心脏瓣膜置换术,缝合主动脉切口+静脉桥血管吻合。对于搭桥+二尖瓣膜置换手术,将静脉桥血管吻合至主动脉,降温阻断后,行主动脉根部灌注和二尖瓣膜置换。   结果   149例手术患者中,主瓣+搭桥49例,二尖瓣+搭桥83例,双瓣+搭桥17例,单支冠脉病变需搭桥54例,2支病变55例,3支病变40例。术后住院期间死亡10例,术后有4例发生永久性脑卒中,有28例发生急性肾功能不全需透析治疗,有18例机械通气时间>24 h。   结论   对于冠心病合并瓣膜病的患者,在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术具有操作简单、手术效果满意、术后并发症少及临床效果满意等优点。       

Minimally invasive coronary surgery in women.

ＭｉｎｉｍａｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｕｒｇｅｒｙｉｎｗｏｍｅｎＬｉｎＰｙｎｇＪｉｎｇ林萍章，ＣｈａｎｇＣｈａｕＨｓｉｕｎｇ张昭雄，ＣｈｕＪａｗＪｉ朱肇基，ＴｓａｉＦｅｎｇＣｈｕｎ蔡峰钧ａｎｄＰｅｔｅｒＰ．Ｃ．Ｔａｎ谭培炯Ｄｉｖｉｓ...     

人工血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症行人工血管旁路移植术的临床疗效。方法对该院2006年6月—2011年8月收治FontaineⅡ、Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者6例进行回顾性分析,采用人工血管旁路移植术重建下肢动脉血流。结果该组无一例死亡,术后下肢动脉缺血均有不同程度改善,临床症状缓解,踝肱指数（ABI）术前为0.12～0.53,平均0.35,术后ABI为0.45～0.90。2例术后发生腹股沟切口淋巴漏,经换药愈合,随访2～36个月,1例股-腘动脉旁路术远端吻合口1年后狭窄,经手术探查,证实为吻合口内膜增生,再次行血管重建好转。结论采用人工血管旁路移植术是治疗下肢动硬化闭塞症的有效方法。     

Ruptured superficial femoral artery aneurysm treated by simple ligation

A 79-year-old man, with a background of peripheral vascular disease, presented to the emergency department with a sudden increase in the size of his swelling in the right thigh, indicating rupture of his right superficial femoral artery aneurysm. His past medical history included having had a left femoropopliteal bypass (1986), abdominal aortic aneurysm repair (1991), repair of false aneurysm on the right (1992) and repair of left common femoral artery aneurysm (1995). On surgical exploration, four contiguous aneurysms in the right superficial femoral artery were identified, which measured around 25 cm in total length. After achieving control of the aneurysm, it was noted that the popliteal artery was unsuitable for anastomosis. However, the leg was still adequately perfused via collaterals in spite of the ligation, so nothing further was done. The patient was put on a heparin infusion postoperation, and had an uneventful recovery with a viable limb on discharge. It is a useful reminder that ligation can still be an option in vascular emergencies in some situations.     

经人工血管行股动脉插管在主动脉夹层手术中的应用

目的：探讨经股动脉插管行主动脉夹层动脉瘤手术的结果。方法：对159例主动脉夹层动脉瘤经股动脉插管进行手术,并观察其疗效。159例主动脉瘤中：StanfordA型89例,StanfordB型70例,90例全心转流,其中31例深低温停循环,69例左心转流。结果：7例（4．4％）在术中出现假腔灌注;7例（4．4％）出现脑部并发症,4例死亡,2例广泛脑缺氧,5例脑栓塞;12例（9．0％）皮肤切口延迟愈合,局部感染2例（1．5％）,无插管侧下肢缺血或股动脉血栓形成。采用经人工血管行股动脉插管有效地降低了股动脉狭窄,血栓形成和下肢缺血的发生,股动脉插管主动脉逆行灌注造成的脑部并发症在本组发生率较低,但后果严重。结论：经股动脉插管行体外循环或左心转流手术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法是非常有效的。