超声心动图诊断成年人主肺动脉间隔缺损一例

患者女,23岁,因心前区异常波动感20余年,伴劳累后胸闷、憋气入院。查体：血压136／56mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率81次／min,律齐,无发绀及杵状指,胸骨左缘第2肋间可闻及III／6收缩期杂音,有震颤。     

一氧化碳中毒后继发血小板减小症1例

患者,男,84岁,因被发现意识不清2小时于2009年9月27日入院,在急诊科查一氧化碳定性为阳性。既往有冠心病史10年。查体：体温35．2℃,呼吸22次／min,脉搏98次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识不清,压眶有反应,全身皮肤湿冷,无出血点及皮下结节,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿哕音。心率律齐,无杂音,双膝腱反射减弱,病理反射未引出。     

斑疹伤寒致心肌损害误诊1例

斑疹伤寒致心肌损害误诊１例山东省聊城地区人民医院（２５２０００）马连月，李青，闫洪顺患儿，女，９岁。因发热，乏力７天入院。体检：Ｔ３９℃，发育营养良好，皮肤无出血点及皮疹，心率１４６次／分，偶可闻及早搏，心音低钝，心尖区闻及３／６级收缩期杂音，血ＷＢ...     

致心律失常性右室心肌病1例报告

患者，男，66岁，病案号498998，以“反复心悸27年，下肢水肿5年，腹胀3年”于2006年2月27日入院。17年前因Ⅲ。房室传导阻滞（AVB）安置心脏永久起搏器，有AVB家族史。入院查体：T37．1℃，P66次／分，R18次／分，BP106／72mmHg；自动体位，慢性病容，眼睑无水肿，巩膜无黄染，唇绀，颈静脉怒张，肝颈征（＋），胸廓无畸形，左下肺可闻及少许细湿鸣，心脏叩诊为临界值，心率66次／分，律齐，A2〉P2，无亢进，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨隆，肝脾未满意扪及，移动性浊音（＋），肠鸣正常，双下肢重度凹陷性水肿。     

主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断1例

病例男,14岁,因“轻微活动后劳累5年,加重4月”入院。查体：体温36℃,脉搏66次／分,呼吸20次／分,血压110／51mmHg（1mmHg=0．133kPa）,氧饱和度92％。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外2cm,搏动呈抬举样,心界向左下扩大,心率66次／分,律齐,胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ／6级连续性机械样杂音,P2亢进。     

胺碘酮致交界性心律1例

患者,女,65岁,因反复胸闷、心悸10年,再发10天于2008年12月5日入院。既往有青光眼病史,否认药物过敏史。查体：血压146／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性哕音,心界无扩大,心率78次／min,可闻及期前收缩30次／min,未闻及杂音,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。心电图提示窦性心率,频发室性期前收缩二联律。24小时动态心电图提示窦性心律,     

亚胺培南-西司他汀钠致皮疹及多种神经精神症状1例

患者女,40岁。因头部、面部、双上肢、背部烧伤1d于2007-07-06入院。既往身体健康,无药物过敏史。体格检查：体温36．8℃,脉搏72次／分,呼吸18次／分,血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。双肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿啰音。心、腹部检查无异常。诊断：吸入性肺损伤,ARDS,中度烧伤（烧伤面积25％,其中浅Ⅱ度占13％,深Ⅱ度占12％）。入院后予机械通气、抗感染、     

超声心动图诊断孤立性导管前型主动脉缩窄一例

患者女,26岁。因“活动后心慌,气促二十余年,发现血压升高1个月”就诊,外院心脏彩色超声示左心室肥厚,未行治疗,为求进一步11月确诊治来我院就诊。门诊以“继发性高血压,血管性岛血压”收入院。查体：体温36．3℃,呼吸20次／min,心率77次／min,血压216／96mmHg（1mmHg=0．133kPa）,肺动脉瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音,较为粗糙,杂音传导广泛,于双侧颈根部及锁骨上窝均可闻及2／6级收缩期杂音;双侧上肢血压不对称,右侧216／96mmHg,左侧190／90mmHg,可扪及双侧桡动脉搏动,未触及双侧股动脉及足背动脉搏动;心电图示完全性左束支传导阻滞。     

心脏骤停40分钟复苏成功1例

1病例介绍 患者,男,62岁,因“头晕,黑朦1d,晕厥3次”入院。查体：血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,心界不大,心率70次／min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音。心电图示窦性心律,偶发房早,频发多源室早、部分成对,     

以头痛为主诉的心绞痛1例

1病例 男，77岁。有高血压病30年。因发作性头痛3天，于2003年6月15日入院。头痛每日发作2～3次，每次持续3～5分钟。最长10分钟，为前额及两颞部疼痛，白天、晚上均有发作，以白天为多，无精神诱因，不伴视物模糊，耳鸣，眩晕，恶心，呕吐，意识障碍及肢体活动受限。查体：Bp：150／100mmHg，两肺无干湿性落音，心率：96次／分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及肿大。     

呼吸困难、胸痛、胸腔积液

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 6岁 ,1个月前出现呼吸困难 ,活动时加重 ,同时伴有咳嗽、咳痰、胸痛 ,痰为白色泡沫样。近几天上述症状逐渐加重 ,且有纳差、乏力、夜间盗汗、体重减轻。入院查体 :体温 37.3℃ ,脉搏 90次 /min,呼吸 2 2次 /min ,血压 1 5 0 / 1 0 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,体质消瘦 ,被动坐位 ,查体合作 ;全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点 ,浅表淋巴结未及肿大 ;头部器官、颈部无异常 ;心率 90次 /min ,心音有力 ,无杂音 ;腹、四肢及关节正常。辅助检查 :外周血白细胞计数 1 3.2× 1 0 9/L ,血沉 1 1 0mm/ 1h ;尿常规正常 ;胸…     

巨大肾上腺皮质腺瘤1例

1病例介绍 患者某，女，31岁，已婚。因心悸伴口渴、多饮、四肢无力1月，加重半天入院。2月前曾行剖宫产术。查体：脉搏100次／分，血压200／97mmHg。慢性病容，营养中等，神差。甲状腺不大。心脏听诊：心率105次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，可闻及频发早搏，未闻及病理性杂音。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级。     

扑热息痛致暴发性肝功能衰竭1例

1病例 患者，男性，24岁。因恶心、呕吐、厌食、全身困倦、黄胆2d，呼吸困难伴昏迷3h急诊入院。患者发病前1周因上感发烧连续每天多次服用扑热息痛退热。否认有肝炎病史。入院时查体：体温38℃、脉搏144次／分、呼吸频率28次／分、血压80／40mmHg（1mmHg=0．133Kpa）。急性面容，昏迷，皮肤和巩膜黄染，皮肤散在瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，口唇和肢端发绀，呼气有肝嗅味，双肺呼吸音粗，肺底有细湿哕音，心率144次／分、律齐、无杂音。腹部平坦，肝浊音界在第Ⅳ肋间，无移动性浊音，长呜音存在。压眶反射存在，     

发热、咳嗽、肌肉疼痛、无尿──思考病例(98)

1病历摘要患者女,77岁、因发热、咳嗽1个月,于1996年5月20日第1次入院。病人于入院前1个月无诱因始发热（体温达39℃）,伴咳嗽,咯白色黏痰,周身关节疼痛,双下肢肌肉疼痛。曾在我院门诊静滴青霉素、头孢哌酮无效。既往身体健康。50年前曾患“肾盂肾炎”已治愈,以后未复发。否认其他病史。检查：体温36℃,脉搏70次／分,呼吸20次／分,血压17／10kPa。皮肤黏膜无异常,浅表淋巴结无肿大。右下肺可闻及湿音,心率72次／分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。血红蛋白107g／L,血白细胞数17．2×109／L,中…     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致休克1例

病例 患者，李某，男性，46岁，工人，主因发热4天伴咳嗽咳痰1天于2002年8月12日入院。入院后查体：T39．4℃，P108次／分，BP130／80mmHg，神清，营养佳，自动体位，咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿罗音，心界不大，心律齐，心率108次／分，各心瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。化验：WBC1．4     

冠状动脉栓塞致急性大面积心肌梗死1例

1病历简介女,45岁、主因突发性胸痛,大汗2小时．于1998年7月20日11：00入院。入院前2小时突发胸痛,大汗．并呕吐1次,胸痛呈压榨样,持续不缓解。有风湿性心脏病病史20年,房颤史5年,半年前患左下肢动脉栓塞;无高血压、糖尿病史。查体：BP98／52mmHg（13／7kPa）,神清、精神差,痛苦面容,口唇紫绀;双肺底可闻及中等水泡音,心界向双侧扩大;心率100次／min,房颤律,心尖区可闻及双期杂音;腹软,肝脾触诊不满意;四肢湿冷,皮肤紫色斑纹．胸骨部位指压皮肤试验阳性（压后再充盈时间＞2s）。床头心电图：心房纤颤,I、zvL、V1～V…     

频发房性心动过速伴P''''-R间期延长误诊为房室传导阻滞

1 病例资料 男，19岁。因感冒后出现心悸、胸闷入院。无心前区疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、咳嗽及咳痰等症状，门诊行心电图检查示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）。查体：体温36．1℃，脉搏85／min，血压120／80mmHg。心脏听诊律不齐，每分钟可闻及长间歇约10个，未闻及病理性杂音。     

临床常见诊疗错误汇编（299）——麻疹免疫非终生 成人儿童皆可发——3例麻疹的误诊教训

例1 患者男，36岁。凶发热3日前来本院就诊。患者3日前受凉后出现发热、头痛、四肢酸痛，腹泻，3～4次／日，呈水样便，无里急后重感，曾自服药物（具体不详）效果不佳。否认传染病接触史，无遗传性疾病家族史，本地区未发现麻疹病例。体格检杏：体温39℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压120／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。皮肤无黄染、丘疹、出血点。头颅、五官未见异常。颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率96次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛、反跳痛（-），肝、     

口服大量地高辛和安定急性中毒1例

1病历摘要 患者，女，40岁，因家庭纠纷于晚8时15分白服地高辛15片，晚10时又服30片，夜12时又服37片，计82片。服后即有全身灼热感，恶心呕吐及频繁腹泻，呕吐胃内容物和黄绿水。次日早晨6时又服安定约40片，继而嗜睡。当天上午9时入院。查体：嗜睡状，呼吸平稳（18次／min），血压110／60mmHg，心率39次／min，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，伴震颧（＋），两肺呼吸音清晰。     

反复发作胸闷，憋气（病案讨论见本期第72页）

1 病例简介 患者,男,82岁。因胸闷、憋气2天入院。入院前2天因情绪紧张发生胸闷、憋气,持续1小时后缓解,并于活动后反复发作,以“不稳定心绞痛”收入院。入院查体：血压120／70mmHg,呼吸18次／分,心率60次／分。神清,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率60次／分,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢不肿。心脏彩超示：节段性室壁运动异常（前间隔及左室壁变薄,回声增强）,肺动脉增宽,左室收缩分数62％。