血尿的诊断与鉴别诊断——泌尿系疾病专题讲座(二十二)

正常人尿液中无红细胞,或偶有微量红细胞(每高倍视野0～2个)。12小时尿细胞计数(Addis法),红细胞数0～50万个可认为正常。在剧烈运动、重体力劳动或久站后,尿中可能出现一时性微量红细胞,亦可认为正常。但如尿中经常出现红细胞,直接尿涂片检查,每2～3个高倍视野中红细胞数>1个;或尿沉渣镜检(尿10毫升离心沉淀5分钟,转速1,500/分),每高倍视野红细胞>3个;Addis红     

来稿摘登

女,62岁。因牙龈炎口服甲硝唑首次0.6克,3天后觉皮肤瘙痒、四肢出现散在皮疹,伴腰部隐痛、尿量减少,300～400毫升/日,无尿急、尿频及排尿疼痛等,急来我院就诊。双肾区轻叩痛。尿蛋白(++),红细胞2～4/高倍,白细胞4～6/高倍,颗粒管型0～2/低倍。血尿素氮9.6毫摩尔/升,清洁中段尿培养3次,均无菌生长。血脂血糖正常。B 超检查泌尿系无明     

CT在急性机械性肠梗阻的诊断价值

<正>急性机械性肠梗阻是临床上常见的急腹症之一,如何早期诊断既是临床中的难点,又是研究中的热点。影像学检查是诊断肠梗阻的重要手段,传统的诊断方法仍以X线立位腹平片为首选〔1〕。但是由于腹部组织结构影像互相重叠,X线片分辨率较低,难以清晰地显示其征象,因此X线平片为临床诊断提供的信息非常有限〔2〕。早期病因诊断对于选择正确的治疗方案,降低病死率,改善预后,是     

22例SARS患者甲基氢化泼尼松治疗分析

20 0 3年 4月 2 0日天津发现第一例输入性严重急性呼吸综合征 (SARS)病例开始 ,共有确诊病例 175例 〔1 ,2〕。作为支援天津医疗救治任务的我病区中共救治 2 2例 ,现对 SARS患者使用甲基氢化泼尼松的情况进行回顾分析。1　临床资料1.1　病例 :SARS患者的诊断按国家卫生部颁布的标准〔3〕。患者均进行血常规、血生化、血气、X线胸片等跟踪检查。 2 2例中男、女性各半 ;年龄 18～ 5 3岁。 2 2例分为两组进行分析 :第一组 10例患者在使用甲基氢化泼尼松治疗时根据 X线胸片提示有病灶吸收则开始逐步调整减少剂量 ;第二组 12例患者在使用甲…     

病例2(图2)

【病历简介】患者男性.61岁。间歇性无痛性血尿半年余.每次血尿持续2～3天,有时伴下腹部疼痛。体检无异常发现。膀胱镜检查见左侧输尿管口上方有一2厘米大小肿物.表面不光滑,带蒂。实验室检查:尿蛋白( ).红细胞10～15高倍视野.白细胞满视野。【X线检查】静脉肾盂造影示双侧肾盂肾盏及输尿管未见异常.在膀胱左侧有一3.5×3.0厘米大小充盈缺损.边缘不规则(图2)。X线诊断:膀胱癌。【术后诊断】膀胱乳头状移行上皮癌。【解释】膀胱镜检查为膀胱肿瘤.有的病人因某     

肺部球形病灶的鉴别诊断(406例统计分析)

肺部球形病灶是胸科医师经常遇到的诊断问题. 本文对天津市胸科医院胸外科1973～1984年经开胸手术证实比较典型之肺部球形病灶406例总结分析于下:1.有完整的病例;2.有标准之后前位和侧位胸片,断层片和其他必要的X线检查,包括CT和以往一系列胸片;3.有标准血液实验室检查,包括血清学检查;4.有常规皮肤试验与痰细胞学和细菌学检查〔4〕.     

B超诊断输尿管膨出伴结石一例

患者男性,34岁。因肉眼血尿,排尿困难,下腹疼痛2年入院。尿常规示:红细胞满视野,白细胞6～10个/高倍视野。血肌酐及血尿素氮正常。B超检查:患者膀胱充盈满意,右侧输尿管全程扩张,内径14mm。于末端膀胱入口处可见32 mm×26 mm无回声团块,呈囊状突入膀胱腔,有膨大与缩小节律性动作,内可见10 mm×11 mm强回声团块,伴声影(图1)。患者排尿后探测。可见膀胱内尿液很快增多,囊肿较     

实验性大鼠急性脑缺血细胞凋亡与相关蛋白表达的关系

目的:研究大鼠脑缺血再灌注后细胞凋亡及p53,Bcl-2蛋白家族表达的变化,并探讨它们在细胞凋亡中的作用。方法:实验在华北煤炭医学院形态实验室完成。54只大鼠用随机数字表法随机分成3组:脑缺血组(42只)、假手术组(6只)和正常组(6只)。脑缺血组又分为7组:即缺血2h再灌注1,3,6,12,24,48和72h组(n=6)。采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型,用TUNEL法检测细胞凋亡的变化,用免疫组化法检测p53,Bcl-2和Bax蛋白的表达水平。结果:①缺血2h再灌注1h皮质区可见凋亡细胞[(7.83±1.72)个/高倍视野],24～48h达高峰[(43.33±5.20)个/高倍视野,(48.50±6.25)个/高倍视野],72h开始下降[(26.67±3.56)个/高倍视野](P<0.05,P<0.01);缺血2h再灌注1h皮质区可见p53蛋白阳性细胞[(14.35±1.92)个/高倍视野],24h达高峰[(48.00±6.42)个/高倍视野],48h后开始下降[(31.00±6.60)个/高倍视野](P<0.05,P<0.01);缺血2h再灌注1h皮质区可见Bcl-2蛋白阳性细胞[(28.62±6.80)个/高倍视野],3h达高峰[(56.50±7.87)个/高倍视野],6h后开始下降[(45.00±6.63)个/高倍视野](P<0.01);缺血2h再灌注1h皮质区可见Bax蛋白阳性细胞[(45.83±4.07)个/高倍视野],24h达高峰[(61.00±8.88)个/高倍视野],48h开始逐渐下降[(45.83±6.49)个/高倍视野](P<0.     

尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断

血尿是泌尿系统常见的临床征象。根据出血量的不同,可分为1肉眼血尿,2镜下血尿。临床上,镜下血尿呈一过性或间断性发作,多为生理性;如血尿为持续性,则提示病理性改变。尿液的显微镜检查取材方便,尤其是能早期发现泌尿系统的疾病,因而继续成为临床常规检查的重要项目。一、血尿的概念　以传统的尿离心沉渣玻片涂片,在高倍镜放大400倍下检查10个视野后,如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个,则定为镜下血尿。其实,正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。不同作者对正常尿中红细胞数量的观察不尽一致。1以高倍镜表达有:0～2/Hp,3～5/Hp,1～8/…     

瓜籽粪团致肠梗阻误诊为细菌性痢疾一例

西瓜籽粪团致肠梗阻较为少见,而误诊为细菌性痢疾临床尚未见报道,现报告1例。1病例资料男,16岁。因腹泻4天、肛门坠胀痛2天入院。患者4天前出现腹泻,水样便,不发热。在当地医院诊为细菌性痢疾,予庆大霉素等治疗,2天后腹泻好转,但出现肛门坠胀疼痛,便意频频,但仅有少许血水滴出,无粪质。每次排便时肛门疼痛难忍,恐惧排便,无肛门排气,以急性细菌性痢疾转入我院。查血白细胞12·0×109/L,中性粒细胞0·81;粪常规:红细胞25个/高倍视野,白细胞3个/高倍视野。查体:体温36·5℃。腹平软,无包块,无压痛,肠鸣音弱,肛门部无突出物。急行X线腹部透视:…     

中医药治疗尿路感染316例的临床观察

我们自1989年11月至1991年5月,采用中药复方猪鬃草煎剂治疗尿路感染316例,与同期采用西药治疗的109例比较,效果满意,现报道如下。 1 临床资料采用中药复方猪鬃草煎剂治疗316例,称中药组,其中男115例,女201例。年龄3～84岁,平均49.6岁。316例均有尿急、尿频及膀胱区和腰部疼痛病史。尿常规检查脓细胞8～12/高倍视野192例,20～30/高倍视野96例,满视野28例,红细胞0～满视野不等。曾行尿培养28例,其中大肠杆菌20例,变形杆     

急性呼吸窘迫综合征中西医结合治疗进展及展望

急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)具有性质相同的病理生理改变 ,严重的 ALI被定义为ARDS〔1〕。作为 ICU中最严重的肺疾患 ,虽然近 2 0年 ARDS的转归有所改善〔2〕,其病死率仍然高达 48%～75%〔2 ,3〕。中西医结合研究是我国 ARDS防治的特色及优势所在 ,有必要系统回     

灌注法治疗慢性前列腺炎258例

1　临床资料　　本院自2 0 0 1年7月以来,应用灌注疗法治疗慢性前列腺炎2 5 8例,所有病例经肛门指检前列腺均有压痛、肿大、硬度不均,且经B超排除前列腺癌;前列腺液检查白细胞10个/高倍视野。所有病人均在确诊后于门诊实行灌注治疗。2　治疗方法复方丹参注射液8～16ml,地塞米松5～10mg ,山莨菪碱5～10mg ,丁胺卡那0 .2～0 .4 g ,用2 0～4 0ml生理盐水稀释后,直接由尿道外口注入,并嘱患者尽量控制排尿,以利药物充分吸收,每日灌注1次,疗程7～10d ,间隔1～2周后可进行第二个疗程,灌注后1～2周常规复查前列腺液。3　结果疗效评估标准:治愈:自觉…     

多器官功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的研究

目的观察多器官功能障碍综合征(M ODS)患者外周血单个核细胞(PBM C s)凋亡及其B cl 2和p53的mRNA表达。方法M ODS患者25例为M ODS组,18名健康志愿者为正常对照组。采用流式细胞仪、电子显微镜、荧光显微镜、DNA琼脂糖凝胶电泳法,观察患者确诊48 h内及正常对照组的PBM C s凋亡;采用逆转录聚合酶链反应(RT PCR)检测PBM C s B cl 2和p53的mRNA表达。结果M ODS患者PBM C s出现典型的细胞凋亡形态学改变,其凋亡率明显高于对照组〔(25.4±9.2)%比(15.9±6.8)%,P<0.01〕;M ODS组的PBM C s凋亡细胞数明显高于正常对照组〔(1.040±0.096)个/高倍视野比(0.235±0.028)个/高倍视野,P<0.05〕。M ODS组PBM C s的B cl 2 mRNA表达量明显低于正常对照组(0.11±0.09比0.19±0.06,P<0.05);p53 mRNA表达量明显高于正常对照组(0.45±0.09比0.25±0.12,P<0.05)。结论M ODS患者PBM C s凋亡异常增高,B cl 2 mRNA表达下调,p53 mRNA表达上调。提示M ODS患者存在细胞凋亡异常,凋亡相关基因表达异常。     

流行性出血热合并Ⅲ度房室传导阻滞2例

例1 女,60岁,农民.因发热、恶心8日,加重伴尿少2日于1999年5月2日入院.患者8日前无明显诱因出现发热,体温38.5℃～39.5℃,在当地医院按"感冒"治疗,予抗感染治疗无效.2日前症状加重并觉头晕,尿量减少,每日约700 mL.患者家中自养一只猫,否认曾被动物抓咬伤,患者一直住在澄城县.体格检查:体温37.9℃,呼吸21次/分,脉搏96次/分,血压11/8 kPa.精神差.双眼睑水肿,前胸、背部皮肤可见散在针尖样出血点.双眼球结膜水肿.咽充血.心、肺、腹部检查正常.双肾区有叩击痛.双下肢无水肿.实验室检查:血常规发现异形淋巴细胞0.12,血小板93×109/L.尿蛋白3.5g/24 h,管型5个/高倍视野～9个/高倍视野.血尿素氮8.1 mmol/L,肌酐146 μmol/L.出血热特异性抗体IgM和IgG均阳性.诊断为流行性出血热.     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

平卧位是机械通气患者医院内感染肺炎的危险因素

重症监护病房病人采取半卧位可减少胃食道返流后误吸。该研究旨在评价半卧位能否减少医院内感染肺炎的发病率。方法　对插管行机械通气的 86例患者 ,39例随机入半卧位组 ,47例入平卧位组。记录两组临床拟诊和微生物学检查确诊的医院内感染肺炎、体位和其他已知的危险因素 ,并予统计学处理。结果　临床拟诊的医院内感染肺炎发病率 ,半卧位组较平卧位组低 ( 3/39〔8%〕比1 6/47〔34%〕,95%可信限 1 0 .0～ 42 .0 ,P=0 .0 0 3) ;微生物学确诊者亦如此 (半卧位组2 /39〔5%〕,平卧位组 1 1 /47〔2 3%〕,95%可信限 1 .7～ 2 6.7,P=0 .0 0 6)。平…     

浅谈血尿的鉴别

血尿在临床上最为普遍 ,常是严重疾病的征兆。血尿原因很多 ,需要正确鉴别 ,以便及时治疗 ,本文旨在讨论尿的诊断要点及实验诊断在血尿鉴别中的应用。1　血尿的定义　　尿中红细胞超过正常范围 ,即符合以下三种标准中的一种时 ,可判为血尿。1.1　三次合适尿样检查中 (检查前匆剧烈运动 ,4 8h内勿做尿道机械检查 )至少有两次红细胞 >3/高倍视野。1.2　出现过一次肉眼血尿。1.3　一次镜检红细胞 >10 0 /高倍视野。2　血尿的分类　　分为内科 (肾性 )和泌尿科 (非肾性 )血尿。3　血尿的鉴别　　血尿形成原因非常复杂 ,需要根据病史、症状、体征…     

第十八讲 血尿的诊断及鉴别诊断

一、血尿的定义健康人如留取新鲜中段尿10毫升,经离心沉淀后取其沉渣在显微镜下检查,每个高倍视野不应超过3个红细胞。如果在显微镜的每个高倍视野中发现3个或3个以上的红细胞,则称之为“镜下血尿”。有的实验室用“ ”来表示镜下血尿的程度,每个高倍视野下有3～5个红细胞为 ;6～20个为 ;21～50个为 ;100个以上或满视野为 。当尿中红细胞增     

氟 罗沙星治疗急性泌尿系统感染36例报告

氟罗沙星(ｆｌｅｒｏｘｃａｉｎ)是第三代氟喹诺酮类药物。其抗菌谱广,体内抗菌活性强,生物利用度高,血浆半衰期达１１小时〔１〕,且有明显的抗菌药物后效应〔２〕,适用于门诊轻、中度急性泌尿系统感染的治疗。笔者治疗３６例,报告如下。资料与方法一、一般资料３６例均为门诊病人。男２０例,女１６例。年龄１８～５６岁,平均４１．２岁。表现为肋胁部疼痛,下腹部痛性痉挛,排尿困难,尿频、尿急、尿痛等急性泌尿系统感染的临床症状和体症。尿检每个高倍视野≥５只白细胞,在获得细菌培养结果之前开始治疗用药。选择病例时排除妊娠、哺乳期妇女…