硬膜外镇痛与静脉镇痛在肺叶切除术中的比较

目的观察硬膜外与静脉镇痛在肺叶切除术后镇痛效果。方法60例择期行肺叶切除术病人（ASAⅠ～Ⅱ）随机分为2组，硬膜外组（n=30）：0．125％布比卡因＋0．01％吗啡；静脉组（n=30）：曲马多1000mg＋芬太尼0．15mg。采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分，记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果（1）镇痛效果术后1、2d硬膜外组静息和咳嗽VAS评分低于静脉组，但无统计学意义（P〉0．05）；（2）硬膜外组副作用发生率显著高于静脉组（P〈0．05）；（3）均无肺部并发症发生，术后住院日无显著差异。结论静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行，与硬膜外比较副作用少，操作简单。     

三种镇痛方法对胸部术后镇痛效果和通气功能影响的比较

目的：比较静脉、硬膜外及肋间神经阻滞合并静脉3种镇痛方法用于胸部手术后的镇痛效果及其对通气功能的影响。方法：45例择期开胸手术患者随机数字表法分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、肋间神经阻滞合并静脉镇痛组(Ⅱ组)及硬膜外镇痛组(Ⅲ组)。术后镇痛：Ⅰ组持续以2．5mL／h静脉泵入芬太尼(15mg／L)+咪唑安定(0．3g／L)；Ⅱ组关胸前以2．5g／L布比卡因行切口及上下各2个肋间的肋间神经阻滞，术后以2．5mL／h持续静脉泵入芬太尼(10mg／L)+咪达唑仑(咪唑安定)(0．3g／L)；Ⅲ组以2．5mL／h持续硬膜外泵入1．8g／L布比卡因+芬太尼(3mg／L)+咪唑安定(0．2g／L)。患者术后以视觉模拟评分法行痛觉评分(VAS)；测量心率、平均动脉压、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)；测定用力肺活量和第一秒用力呼出气量(FEV1)。结果：Ⅰ组术后3h及6hVAS明显高于Ⅱ组(P&;lt;0．05)，术后0，3，6，12hVAS明显高于Ⅲ组(P&;lt;0．05，0．01)；Ⅱ组术后12hVAS明显高于Ⅲ组(P&;lt;0．05)；Ⅱ组术后3，6hFVC及：FEV1显著高于I组(P&;lt;0．01，0．05)；Ⅲ组患者术后3hFVC、术后6，12hFVC和FEV。及术后24hFEV。显著高于Ⅰ组(P&;lt;0．05)；Ⅰ组患者术后0h的PaO2明显低于另外二组(P&;lt;0．05)，而其PaCO2明显高于Ⅲ组(P&;lt;0．05)。结论：硬膜外输注布比卡因和芬太尼或肋间神经阻滞合并静注芬太尼用作开胸手术患者的术后镇痛，均能提供良好的术后镇痛效果，并明显改善患者的术后通气功能。     

静脉与硬膜外自控镇痛对妇产科术后患者恶心、呕吐的影响

目的比较妇产科术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及对恶心、呕吐等副作用的影响。方法56例ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术患者随机分为三组：PCIA组（n=18），镇痛用药为吗啡1mg／ml＋氟哌利多0．1mg／ml；PCEA—Ⅰ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因；PCEA-Ⅱ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因＋氟哌利多0．1mg／ml。术后4h、24h、48h分别记录患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、下肢麻木及运动障碍等不良反应。结果两组PCEA患者的VAS评分明显低于PCIA组（P〈0．01）；术后4～24h，PCEA-Ⅱ组恶心、呕吐的发生率低于PCIA组（P〈0．05），术后追加镇痛、镇吐药的人数也少于PCIA组（P〈0．05）。三组患者皮肤瘙痒、过度镇静等PCA相关并发症的发生率相似（P〉0．05）。结论PCEA镇痛效果良好，硬膜外持续应用氟哌利多可有效减少术后恶心、呕吐的发生，是妇产科术后镇痛的较好选择。     

术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛和对肺功能的影响

目的 :评估开胸术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛效果和对肺功能的影响。方法 :4 0例择期行肺叶切除术病人 (ASAI～II)随机分为两组 :罗哌组 (n =2 0 )给予 0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )胸椎硬膜外连续输注 ,4ml/h ;吗啡组 (n =2 0 )给予静脉吗啡自控镇痛。采用 10cm视觉模拟评分尺评估术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分 ,测量术前和术后 1日、2日肺功能 (用力肺活量FVC、1秒用力呼出量FEV1、呼气峰流速PEF)和血气 ,记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果 :(1)术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分罗哌组显著低于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(2 )术后 1日、2日罗哌组肺功能显著优于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,罗哌组氧分压显著高于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(3)吗啡组术后恶心发生率显著高于罗哌组 (P <0 .0 5 ) ,其它副作用无显著差异 ;(4)均无肺部合并症发生 ,术后住院日无显著差异。结论 :0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )可安全有效用于开胸术后硬膜外镇痛 ,并改善肺功能。     

不同温度CO2气腹对腹腔镜胆囊切除患者术后肺功能和疼痛的影响

目的探讨不同温度二氧化碳（CO2）气腹对腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）患者术后疼痛和肺功能的影响。方法选择我院50名拟做LC术患者,随机分为两组,低体温组（21℃）和等体温组（CO2加温至37℃,WOLF加温气腹机）。测定不同温度CO2气腹LC后肺功能,包括用力肺活量（forced vital Capacity,FVC）、1S用力呼气容积（forced expiratory volume,FEV2）、呼气峰值流量（peak expiratory flow,PEF）、FEV1／FVC比值,及疼痛程度。结果两组患者术后肺功能测定结果均有下降,等体温组术后肺功能的测定结果高于低体温组（P〈0．05）;等体温组术后的疼痛程度较低体温组显著降低（P〈0．05）。结论为了降低术后肺部并发症的发生,腹腔镜手术应采用加温CO2建立气腹。     

低浓度罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩对产妇皮质醇的影响

目的探讨低浓度罗哌卡因镇痛分娩对产妇皮质醇及胎儿的影响。方法60例初产妇随机分为对照组和镇痛组，镇痛组30例用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼，以硬膜外阻滞麻醉方式，对产妇分娩时进行麻醉镇痛处理；对照组30例未行分娩镇痛。观察2组产妇分娩时疼痛效果、运动阻滞程度、分娩方式和新生儿情况，测定产妇静脉血及脐血中皮质醇含量。结果镇痛组疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。2组下肢运动神经阻滞评分差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛组用药后活跃期缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；镇痛组第2产程较对照组时间长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；2组剖宫产率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对照组皮质醇含量较分娩前差异有统计学意义（P〈0．05）。镇痛组镇痛后皮质醇含量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；脐血中皮质醇含量较对照组低，产后_d皮质醇明显下降，与产前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；2组产妇产后皮质醇比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩是理想的分娩方式。     

不同浓度罗哌卡因在老年病人术后自控镇痛的应用研究

目的 探讨不同浓度的罗哌卡因在老年病术后自控镇痛的效果、安全性及合适的使用浓度。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级的老年病人（年龄大于65岁）,腹部择期手术216例,随机分为N、M、G三组,每组72例,所有病例术毕经镇痛泵注入该组镇痛液。N组：0．125％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼;M组：0．16％罗哌卡因＋3μg／ml芬太尼;G组：0．2％罗哌卡因＋3μg／ml芬太尼。术后4、8、12、24、48h进行镇痛、镇静评分,观察不良反应。结果 术后4、8、12、24、48h静息状态下N、M、G三组病人视觉模拟评分（VAS）评分无显著差异（P〉0．05）,但N组术后咳嗽、起床活动VAS评分较高,与M、G组相比,有显著差异（P〈0．05）,不良反应在G组中的发生率较高,但三组间无显著差异（P〉0．05）。结论 N、M、G三组不同浓度罗哌卡因术后镇痛对老年病人都安全、效果均较好。但以M组0．16％罗哌卡因复合芬太尼对老年病人术后镇痛更为合理。     

干燥综合征患者肺功能变化及其与辅助性T细胞失衡的相关性

目的：观察干燥综合征（SS）患者肺功能参数与细胞因子的变化,探讨 SS 肺功能变化与 Th 细胞的关系。方法采用肺功能仪检测 SS 患者肺功能,ELISA 法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF）-a 水平,观察 SS 患者肺功能参数与 Th 细胞的关系。结果SS 患者肺功能降低率为76．66％;与健康对照组比较,SS 组肺功能参数明显降低（P ＜0．05或 P ＜0．01）,血清 IL-6、TNF-a、IL-17、Th1／Th2表达升高,IL-10水平较低（P ＜0．05）;相关性分析显示,SS 患者肺功能参数一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC）、一氧化碳弥散功能（DLCO）与 IL-6呈负相关,最大呼气中段流量（MEF25-75）、用力最大呼气流量（PEF）与 IL-17呈负相关,用力呼气50％流量、用力呼气25％流量与TNF-a 呈负相关,MEF25-75、PEF、DLCO 与 Th1／Th2呈负相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。MEF25-75与 IL-10呈正相关（P ＜0．05）。结论干燥综合征患者存在肺功能水平的降低,且肺功能降低与炎性细胞因子表达及 T-help-er 细胞分泌失衡有关。     

小剂量氯胺酮辅助芬太尼镇痛对患者术后C-反应蛋白和白细胞介素-6的影响

目的：观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼术后镇痛效果以及对患者术后血清C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法：择期全身麻醉下行上腹部手术患者60例，随机分为三组，Ⅰ组患者不接受静脉自控镇痛（PCIA）；Ⅱ组患者以芬太尼行PCIA；Ⅲ组患者以芬太尼＋氯胺酮行PCIA。监测患者术后48h内生命体征、疼痛视觉模拟评分（VAS）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）以及患者对镇痛治疗的总体印象评分（PJA）。分别于术前和术后抽取静脉血测定血清CRP和IL-6浓度。随访镇痛相关并发症。结果：Ⅱ、Ⅲ组患者术后生命体征、VAS、AVAT、PJA明显优于Ⅰ组（P＜0．05）；Ⅲ组患者VAS、AVAT、PJA优于Ⅱ组（P＜0．05）。患者术后血清CRP和IL-6浓度Ⅱ、Ⅲ组低于Ⅰ组（P＜0．05）；Ⅲ组患者低于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：术后镇痛中小剂量辅助使用氯胺酮可以在一定程度上降低炎症反应，缓解手术后应激反应，提高术后镇痛效果。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸术后硬膜外镇痛的疗效

【目的】观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床镇痛效果和安全性。【方法】ASAⅠ～Ⅱ级,全麻复合连续硬膜外阻滞麻醉行开胸手术病人70例,随机分为两组（n=35）,使用0．75μg／ml舒芬太尼（S组）或3μg／ml芬太尼（F组）复合0．125％罗哌卡因,术后行PCEA。镇痛泵设定持续背景剂量2mL／h、PCA每次0．5mL,锁定时间15min。观察病人术后镇痛效果,记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分（VAS）、镇静评分、PCA使用次数、不良反应和病人满意度。【结果】S组术后8h、24h和48hVAS评分明显低于F组（P〈0．05）;S组各时间点镇静评分均明显大于F组（P〈0．05）;S组PCA按压次数显著低于F组（P〈0．05）;S组病人对PCA的满意度明显高于F组（P〈0．05）。两组恶心、呕吐发生率低,呼吸抑制相比无明显差异。【结论】舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后PCEA,镇痛安全有效,镇痛镇静效果优于芬太尼,不良反应程度较轻。     

PHARMACOKINETICS OF INTRAVENOUS MIDAZOLAM DURING EPIDURAL ANAESTHESIA

Midazolam concentration curves versus time were analysed in 10 otherwise healthy patients (ASA I-II) with inferior limb pathologies. The benzodiazepine was used as an adjuvant agent to epidural anaesthesia in view of its lower residual effect compared with other intravenous benzodiazepines. Midazolam pharmacokinetics in these patients fitted an open two-compartment model. The plasma levels versus time corresponded to a biexponential process with a very rapid distribution phase (t1/2a = 5.7 +/- 2.4 min) and an elimination phase (t1/2 beta = 66 +/- 37 min). Mean values for distribution volumes in the central compartment and extrapolated values were Vc = 0.12 +/- 0.04 l/kg and V beta = 1.28 +/- 0.92 l/kg. This kinetic behaviour explains the rapid but short duration of midazolam action. The induction time, estimated from the start of hypnosis (eye closure), was from 60 to 120 s with i.v. injection. The duration of action for the dose administered was from 15 to 60 min, with plasma levels below 90 ng/ml upon eye opening.     

氯胺酮—布比卡因硬膜外术后镇痛的临床研究

将７５例连续硬膜外麻醉的手术后患者，留置硬膜外导管，随机分为Ａ，Ｂ和Ｃ三组。在患者麻醉作用消失，拆说疼痛开始时，评价疼痛程度（ＶＲＳ－５）。用盲法分别自留置的硬膜外导管注入（Ａ）氢胺酮２５ｍｇ＋０．７５％布比卡因２ｍｌ＋生理盐水至１０ｍｌ，（Ｂ）氯胺酮２５ｍｇ＋生理盐水至１０ｍｌ和（Ｃ）０．７５％布比卡因２ｍｌ＋生理盐水至１０ｍｌ。注药后记录镇痛直效时间和维持时间，评价镇痛效果（ＶＲＳ－５），监则     

大鼠硬膜外间隙应用辣椒素镇痛的实验研究

目的通过行为学、免疫组织化学和神经电生理学方法观察正常大鼠硬膜外间隙注射辣椒素的镇痛效果,并探讨利多卡因消除辣椒素不良反应的可行性.方法将正常大鼠71只,随机分为5组,分别于硬膜外间隙置管注射(0.1%、0.2%、0.4%)辣椒素、0.2%辣椒素+利多卡因,和生理盐水+溶媒(简称NC0.1组、NC0.2组、NC0.4组、LC0.2组和NT组),实验采用热辐射仪测定大鼠的热痛阈,并观察其不良反应的发生率和痛阈恢复情况.另取硬膜外间隙置管大鼠60只,平均分为NC0.1组、NC0.2组和LC0.2组,并用正常大鼠20只作为对照组,分别于硬膜外间隙注药后30 min和第5天观察脊髓背角CGRP-LI的分布变化,并计算其阳性面积.结果随着辣椒素浓度的增大,其镇痛强度和作用时间逐渐延长,不良反应的发生率也随之增高;利多卡因可完全消除辣椒素引起的呼吸麻痹和神经刺激性疼痛,对痛觉超敏亦具有一定的抑制作用.在硬膜外间隙注射辣椒素后30 min和第5天,NC0.1组脊髓背角的CGRP-LI的分布和呈色无明显改变;NC0.2组的CGRP-LI呈色浅,阳性面积下降(P﹤0.05);LC0.2 组于30 min时CGRP-LI的分布与正常并无明显差别,但第5天时的阳性面积明显下降;第5天时NC0.2组和LC0.2组背角CRGP阳性面积间无显著差别.结论大鼠硬膜外间隙注射辣椒素具有明显的镇痛作用,镇痛强度、维持时间和副作用的发生率与辣椒素浓度密切相关,利多卡因能减少或消除其副作用.     

新斯的明硬外镇痛的实验与临床研究

目的 :探讨硬外新斯的明的镇痛效应。方法 :本研究分成两个部分。第一部分研究不同剂量的新斯的明在不同人体实验疼痛模型中的镇痛效应。第二部分研究不同剂量的新斯的明对手术后痛的镇痛效果。结果 :第一部分 :0 .5mg和 1.0mg新斯的明对上肢及 0 .5mg新斯的明对下肢没有镇痛作用 ;1.0mg新斯的明对下肢有镇痛作用 ,但对不同性质疼痛的反应作用不同。第二部分 :0 .5mg和 1.0mg新斯的明均降低了术后痛VAS评分 (P <0 .0 1)。硬外新斯的明有明显的副作用 ,包括心率降低 ,胃肠运动亢进。结论 :硬外新斯的明可产生与剂量相关的镇痛作用及副作用     

硬脊膜外腔阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的 :应用硬脊膜外腔阻滞方法观察治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法 :选择血栓闭塞性脉管炎I、II期的病人 4 7例 ,随机分为三组 :A组 ,硬脊膜外腔阻滞 ;B组 :腰交感神经节阻滞 ;C组 :坐骨神经阻滞。所用药物为利多卡因和康宁克通A混合液。每周治疗一次、三次为一疗程 ,用视觉模拟评分法 (VAS)测痛记分和肢体温度变化为指标 ,观察疗效。每组在治疗前和治疗后 15、30、4 5分钟 ,分别测定各项指标 ,然后进行统计学处理。结果 :A组VAS治疗前 8.2 5± 1.13,治疗后降至 0 .6 3± 1.18。B组 ,由 8.2 7± 1.14降至 1.2 4± 1.0 6。C组由 8.2 3± 1.12降至 1.2 3± 1.0 5。肢体温度 :A组 ,由治疗前 2 5 .7± 1.13℃升至 2 8.4± 1.17℃。B组 ,由 2 5 .3± 1.4 1℃升至 2 7.9± 1.13℃。C组无变化。A、B组和C组比较P <0 .0 1,差异显著。结论 :血栓闭塞性脉管炎在第I、II期 (以肢体血管功能性改变为主 )用硬脊膜外腔阻滞或腰交感神经阻滞的方法 ,可以使血管舒张 ,增加血流 ,又有镇痛作用 ,可以达到治疗的目的 ;而单纯神经阻滞只起到暂时性镇痛作用 ,对疾病本身无效。     

硬膜外注用吗啡加氟哌啶超前镇痛

选择６０例在连硬麻醉下施行择期手术的病人，随机等分为三组，在硬膜外注入局订药获得满意的麻醉平面后，于手术前分别硬膜外注入生理盐水、吗啡４ｍｇ或吗啡４ｍｇ加氟哌啶２．５ｍｇ，结果手术超前硬膜外注入吗啡或吗啡加氟哌啶均能产生良好的镇痛效果，而硬膜外注用吗啡时加用氟哌啶，不仅增强吗吗的镇痛效果，而且还能显著减少与硬膜外吗啡相关的副作用。     

硬膜外腔化学性神经根毁损镇痛的安全性研究

目的：研究无水乙醇和酚甘油椎管内硬膜外腔注射进行化学性神经根毁损的安全性。方法：日本大耳白兔42只，随机分为7组，分别在下腰段和中胸段水平硬膜外腔注射无水乙醇、7．5％和15％酚甘油。观察实验兔行为、后肢肌力变化、硬膜外腔再次置管引起出血的机会和椎管内软组织病理变化。结果：下腰段硬膜外腔注射无水乙醇或酚甘油引起实验兔近期不同程度后肢瘫痪、大便失禁和尿潴留，不给予特殊护理时2周内病死率达72％。中胸段硬膜外腔注射对实验兔行为和大、小便功能影响不明显。三月后再次硬膜外腔置管不引起腔内异常出血，软组织病理检查显示无预示容易出血的改变。结论：硬膜外腔注射无水乙醇和酚甘油进行化学性神经根毁损对实验兔运动神经和植物神经的阻滞效果显著。     

硬膜外低浓度小剂量布比卡因用于分娩镇痛

０．２５％布比卡因小剂量连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛，虽不能达到安全无痛，但已能有效地缓解产痛，对母婴无不利影响，安全可靠