原发性胆管结石症外科治疗术式的选择

原发性胆管结石症外科治疗术式的选择杨为民我院１９８７年至１９９４年间进行手术治疗原发性胆管结石症病人１９８例，现就治疗情况进行分析如下。临床资料一、本组１９８例，男性８０例，女性１１８例；年龄１５一３０岁２５例，３１～５０岁１２３例，ｓｌ岁以上５０例...     

纤维胆管镜在胆管结石症治疗中的应用

1991～1996年我院应用纤维胆管镜诊断与治疗胆管结石症患者107例。使用纤维胆管镜不仅能术中直接观察到胆道内病变情况，并可取出术中或术后胆管内残留或复发的结石，避免了多次手术给患者带来的痛苦，手术并发症少，取石成功率高，疗效满意。现介绍如下：临床资料本组共107例，男性58例，女性49例、年龄29～72岁。共行185次检查。86例术前均经T管造影证实有结石后再行胆镜检查，其中78例均能取出结石，仅8例证实无结石而属造影假阳性。另21例为术中检查取石。结石部位：胆总管结石38例，其中13例给石嵌顿于Oddi’S括约肌开口处；16例为左…     

做好肝胆管结石症的外科治疗

肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,它不同于胆囊结石病,也不同于单纯的肝外胆管结石。在我国,它在结石性胆道病中占有较高的发病率(20～80%,甚至更高)。由于所处解剖位置特殊、病理变化复杂、对肝脏乃至对全身损害大,给临床上带来了两个有别于腹内其它外科病的突出问题:(一) 是非肿瘤性胆道疾病死亡率的关键性因素。其中绝大多数是由于肝胆管(或结石同时降至胆总管)结石(或合并狭窄)梗阻所引起的急性化脓性胆道感染。这种病变不仅涉及胆道本身,而且造成一系列严重的肝脏和全身性损害。分析我院46个胆道死亡病例,38例死于急性化脓性胆道感染所造成的并发症。这种情况在外科急腹症中占有显要的位置。(二) 是胆道再次手术的最主要的原因。总结我院1975年1月至1982年12月间702例次结石性胆道手术,胆道残留结石156例,残石率为22%。其中肝外胆道手术后残留结石20/333例(占6%),肝内胆管手术后残留结石136/369例(占36.85%)。残留结石及并存的肝胆管狭窄是导致急性化脓性胆道感染复发的重要因索,增加了外科治     

胃癌外科治疗的研究热点

概述胃癌外科临床研究的若干热点问题。介绍前哨淋巴结检测、微转移测定、各类淋巴廓清术式和联合脏器合并切除术式适应证及消化道重建术式的最新进展。术前应用示踪剂等并结合抗角蛋白或／和抗AE1／AE3免疫组化染色可提高前哨淋巴结转移的发现率。RT-PCR快速检测CEA mRNA和CK20 mRNA可发现淋巴结或／和腹膜微转移。各类胃癌缩小术式适应证为：癌灶〈1—3cm，≤N1，≤T1。≤Ⅱa/b；腹主动脉周围淋巴廓清术适应证为：≥T2，≥N2，≥Ⅱa，H0，≤P0/1，LM0,M0；联合脏器合并切除术适应证为：≥T3，≥N1/2，≥Ⅲa≤P0/1。LM0，M0,可达根治度A或B。全胃切除后空肠贮袋可以增加术后早期食物摄入量和体重。也可提高长期生活质量，其中间置空肠贮袋和双肠袋术式尤为引人关注。精确分期是选择各类切除术式的基础，合理切除和重建可延长生存时间。改善生活质量。     

胆管损伤的外科治疗

胆管是人体非常特殊的组织结构,它是一条纤细的管道,无可替代.一旦损伤,难以通过自身机制予以修复.目前也无类似于人工血管一样的材料替代.胆管损伤(bliliary duct injury,BDI)一直是困扰外科医师的一个棘手问题.     

胆管损伤的外科治疗

胆管是人体非常特殊的组织结构,它是一条纤细的管道,无可替代。一旦损伤,难以通过自身机制予以修复。目前也无类似于人工血管一样的材料替代。胆管损伤（bliliary duct injury,BDI）一直是困扰外科医师的一个棘手问题。在微创外科时代,胆管损伤一旦发生,会更严重和复杂,对患者也会造成更大的伤害。因此,胆管损伤的处理一直是外科领域的一个难点。     

胆管结石的外科治疗

胆管结石是我国常见病 ,临床上一般将胆管结石分为原发性和继发性胆管结石 ,前者又以左右肝管汇合部为界 ,将胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。原发性胆管结石主要成分为胆红素钙 ,与胆道感染、胆道蛔虫有密切关系 ,七十年代以前曾是我国胆石病的最主要类型 ,目前在我国南方农村地区仍较为常见。继发性胆管结石 ,是胆囊结石排入胆管引起 ,近二十年来 ,随胆囊胆固醇结石发病率上升 ,继发性胆管结石明显增多。社会经济和医疗条件的改善 ,使胆管结石 ,尤其原发性胆管结石的临床特点发生了显著变化 :新发病例数有所减少…     

胆管损伤的外科治疗

胆管是人体非常特殊的组织结构,它是一条纤细的管道,无可替代.一旦损伤,难以通过自身机制予以修复.目前也无类似于人工血管一样的材料替代.胆管损伤(bliliary duct injury,BDI)一直是困扰外科医师的一个棘手问题.     

医源性胆管损伤的外科治疗

目的探讨医源性胆管损伤的外科处理方法及其疗效。方法 1992年1月至2011年12月期间共行胆囊切除术3 714例,发生医源性胆管损伤39例,发生率1.05%。其中术中发现胆总管或肝管部分损伤6例,胆总管或肝管被横断1例,左右肝管汇合部以上损伤2例,右侧副肝管损伤1例;术后发现胆囊管漏14例,胆囊床小胆管漏7例,胆总管或肝管部分损伤2例,胆总管或肝管被横断2例,左右肝管汇合部以上损伤1例,胆管严重狭窄2例,右侧副肝管损伤1例。行胆管修补+T管支撑引流术4例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术12例,副肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例,B超引导下腹腔穿刺置管引流7例,保留腹腔引流管引流14例,右侧副肝管缝扎1例。结果对术中解剖异常或操作困难的病例行术中胆道造影前后,医源性胆管损伤的发生率分别为2.37%(25/1 054)和0.53%(14/2 660),差异显著(P<0.05)。39例患者经外科治疗后均好转。术后出现的主要并发症为吻合口狭窄,共发生6例,其中术中发现损伤组3例,术后发现损伤组3例,两组比较无统计学差异(P>0.05);其他并发症还包括:切口感染4例(术中发现损伤组2例,术后发现损伤组2例),腹腔脓肿3例(术中发现损伤组1例,术后发现损伤组2例)。术后发现组低于术中发现组,为24.1%(7/29)vs.60%(6/10),有统计学差异(P<0.05)。结论医源性胆管损伤可防可治,具体外科治疗方法因病情而异,但总体来讲,胆管空肠Roux-en-Y吻合术的预后较好。     

原发性胆管结石的外科治疗

本文报道301例原发性胆管结石分别采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术209例，（69．4％）；同时行肝部分切除72例，（23．9％）；左／右肝管肝总管空肠吻合56例，（18．6％），行肝部分切除28例，（9．3％）；肝外左、右肝管汇合部切开＋原位整形＋T管引流术36例，（12％），行肝部分切除7例，（2．3％）。全组共行肝部分切除术107例，（35．5％）。结果表明：术后出现吻合口胆漏3例，吻合口出血1例，伤口感染等19例，总并发症发生率7．6％。死亡2例，（0．7％）。随访5年以上268例，随访率89％。疗效优良率为256例，（95．5％）。术后残石率15例，（5％）。提示加强术前诊断与准备，选用肝部分切除＋胆肠大口径侧侧吻合可提高疗效，减少残石率和并发症。     

医源性胆管损伤的外科治疗

作者通过对２９例医源性胆管损伤的外科治疗临床资料分析，探讨了胆管损伤的主要原因，及其根据不同的临床表现类型，采用相应的手术治疗。     

胆管结石的腹腔镜外科治疗

本文介绍了我们成功开展电视腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术与电视腹腔镜胆总管空肠吻合术的设计与操作特点及其适应证，本研究结果表明：ＬＣＴＤ与ＴＣＪＳ创伤轻，痛苦小、恢复快、疗效快，疗效好，值得推广应用。     

努力提高肝内胆管结石症的诊治水平

现在已经十分清楚,肝内胆管结石症(以下简称肝内结石)是一个独立的疾病,在泛指为胆石症中自成一章.肝内胆管结石症在我国十分常见,临床和尸检上分别占原发性胆管结石症的20～50%与40～80%,而其手术率约占全部胆石症手术的半数。我国肝内结石突出特点是:原发于肝内胆管树的     

肝内胆管结石症的治疗:应用系列性措施改善疗效

肝内胆管结石症多见于亚洲东部,其手术后残余结石的发生率可达77％。近10年来,由于肝胆影像学的进展,纤维胆道镜的改进,碎石技术的应用以及胆道的外科入路的革新等,改变了本病的治疗现状。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石并胆管狭窄由于结石易残留和复发 ,手术疗效不甚满意 ,且并发症多 ,是临床难题之一。我院自 1 991年 1月至 1 999年 1 2月 ,应用肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合治疗本病共 41收稿日期 :2 0 0 0 -0 4-17作者简介 :李祥 (196 6 -) ,男 ,湖北宜昌人 ,主治医师。例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 9例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5～63岁 ,平均 45岁。病史 8个月～ 2 2年 ,平均 1 2年。主要症状为右上腹痛、寒战、发热、呕吐、巩膜黄染。B超检查 :36例为肝内胆管结石 ,5例为胆总管结石。一次手术 …     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

目的 为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗。方法 从１９９１年６月至１９９７年１２月,对２４例肝内胆管结石并狭窄的患者行肝胆管切开取石,其中１０例加行硬性经皮胆钳术中取石;左外叶及左半肝切除１２例所有病人均行肝胆管空肠大口吻合术。结果 ２４例病人均行随访,优良效果９６．０％。结论 肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗方法选择。     

肝内胆管结石合并胆管狭窄的外科治疗

我科自1985年1月至2001年1月进行各类肝内胆管手术735例,其中合并胆管狭窄242例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男139例,女103例,年龄15～69岁,平均42.1岁。有反复发作的胆管炎病史227例,术前经影像检查以了解结石的分布,胆管狭窄的部位,检查并了解肝脏情况。其中B超 PTC检查214例,ERCP15例,CT或MRI检查135例,MRCP10例。242例中一次及一次以上手术史占71例,合并局限性肝纤维化68例,胆管癌6例。2.结石和狭窄的分布:根据术前B超、PTC等及手术中探查结果,其中左右肝管均有结石者123例,左肝管内结石77例,右肝管结石42例,部分伴有…     

医源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨知源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗。方法 对1996－1999年间治疗12例胆管损伤合并高位胆管狭窄采用肝胆管大口式、空肠Roux-y吻合术。结果 12例患者均行随访,疗效满意。结论 采用肝胆管大口式、空肠Roux-y吻合术是治疗胆管损伤合并高位胆管狭窄的有效方法。     

胆管结石181例外科治疗

胆管结石１８１例外科治疗江苏省常熟市第二人民医院（邮编：２１５５００）蒋治平，蒋健明我院自１９８８年１月至１９９４年４月收治胆道结石患者１２２１例，其中胆管结石１８１例（１４．８％）均施行了手术，有１７例再次入院治疗（９．３９％）。报告如下。临床资料...