电视胸腔镜手术临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗的可行性和优越性,总结临床经验。方法我们施行VATS手术13例,其中自发性气胸肺大疱切除加胸膜固定术5例,巨大肺大疱切除术1例,双肺弥漫性肺疾病肺活检术2例,胸膜结节活检加胸膜固定术4例,凝固性血胸清除术1例。结果13例手术均成功完成,无二次开胸,未出现明显术后并发症。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,而且比传统开胸手术更具优越性,符合现代“微创”理念。     

单操作孔胸腔镜手术的临床观察

目的总结单操作孔胸腔镜手术的经验和体会。方法 6例接受单操作孔胸腔镜手术患者,其中自发性气胸5例、右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例。患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第4肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2～3 cm的切口作为操作孔。结果 5例自发性气胸患者行肺大疱切除及胸膜摩擦固定术,其中有1例同期行两侧肺手术;右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例,取胸膜结节行病理检查后,做胸膜固定术。手术时间45～160 min,平均65 min;出血10～60 mL,平均30 mL;术后患者均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1个月无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜能够完成肺大疱切除手术、胸膜固定术以及胸腔肿物活检手术,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,但对胸腔前外侧的部位操作相对艰难,需要把带长电刀头的电刀弯曲到合适的程度进行操作以及适时地互换操作孔与观察孔。     

胸腔镜下缝合结扎治疗肺大疱37例分析

目的:探讨胸腔镜下缝合结扎在肺大疱手术治疗中的应用。方法:对37例肺大疱患者进行电视胸腔镜手术(VATS)治疗,肺大疱用切割缝合器切除,部分肺大疱用无缝针线结扎或电凝棒固化结合生物蛋白胶喷覆创面及胸膜固定术。结果:37例患者术后平均住院1周后治愈出院,引流管在胸腔放置平均4.2d。5例术后出现并发症,其中胸腔积液2例,经胸穿抽液后痊愈,自发性气胸3例。随访0.5年至今无复发。结论:VATS是彻底治愈肺大疱的首选方法,其疗效确切、具有创伤小、安全、恢复快等优点。     

应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的 探讨应用电视胸腔镜(VATS)行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证.方法 本组71例,其中53例为自发性气胸入院,术中证实为肺大疱,均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除,12例胸膜肿瘤取材后电灼切除,6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变.结果 53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院,无中转开胸及复发.6例不明原因反复胸水患者,应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断.结论 应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短;VATS在一些不明原因反复胸水患者,尤其是恶性胸水病例中,取材病检明确诊断、意义重大.     

应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的探讨应用电视胸腔镜（VATS）行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证。方法本组71例，其中53例为自发性气胸入院，术中证实为肺大疱，均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除，12例胸膜肿瘤取材后电灼切除，6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变。结果53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院，无中转开胸及复发。6例不明原因反复胸水患者，应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断。结论应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短；VATS在一些不明原因反复胸水患者，尤其是恶性胸水病例中，取材病检明确诊断、意义重大。     

电视胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用体验

目的探讨电视胸腔镜在胸部疾病诊断和治疗中的应用。方法对46例胸部疾病进行胸腔镜诊治,肺病灶活检4例,胸膜活检2例,气胸修补或(及)肺大疱切除9例,肺病灶契形切除3例,肺叶切除26例,结核性包裹性胸腔积液清除2例。结果本组无手术死亡。中转开胸1例,术后血胸再进胸止血1例。术中失血量,平均306 ml。拔除胸引管时间,平均5.9 d。手术至出院时间,平均13.5d。术后肺泡炎2例,经抗感染、对症及保持胸引管通畅等治愈。随访2个月~1年,无术后近远期支气管胸膜瘘、气胸肺大疱复发及肺癌转移等并发症。结论电视胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用范围广、疗效好,创伤小。     

胸腔镜下肺外科手术中护理人员的配合及体会

现代胸腔镜外科通过胸腔镜将胸腔内的脏器及周围组织 ,有选择地显示在电视屏幕上 ,以替代部分原来必须开胸才能进行的胸外手术。本院 1999年度行该类手术 18例 ,效果满意 ,现将配合开展这一手术的护理体会介绍如下 :1　临床资料18例病人 ,男 15例 ,女 3例 ,年龄 2 2～ 5 8岁。 18例病人均在电视胸腔镜下成功地完成以下各类手术 ,即肺大疱切除加胸膜内固定术 13例 ,血胸清除止血 2例 ,肺活检术 3例。左侧病变 10例 ,右侧病变 8例。术中平均失血 30ｍｌ,无术后并发症 ,均在术后一周内痊愈出院。2　术前准备1)　护士要学习胸腔镜的有关知识 ,了…     

电视胸腔镜手术24例报告

自１９９５年７月到１９９６年６月，我们施行电视胸腔镜手术２４例，其中８例肺大疱破裂行肺大疱切除和胸膜固定术，９例血胸行胸内血块和积血清除并止血，１例肺孤立性包块行楔形切除，２例胸腔感染和１例胸腔感染伴胸内出血行扩清术。胸膜、肺活检３例。１例病人因肺被纤维板包裹及另１例大血管出血而改行开胸手术。     

电视胸腔镜手术并发症的分析与对策

目的总结预防胸腔镜手术并发症的方法,推广电视胸腔镜手术（VATS）。方法我科实施VATS手术376例,368例经VATS完成手术,8例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除214例,食管疾病手术4例,纵隔肿瘤和囊肿切除2例,肺叶切除或肺楔形切除31例,胸外伤止血和／或肺叶修补72例,胸膜活检和固定术45例,心包开窗引流7例。结果并发症29例（7．9％）。其中术中并发症6例,术后并发症23例,2例自发性气胸Ⅱ型呼衰患者,术后呼衰未能纠正死亡。结论胸腔镜是胸外科一种新的手术方法,只有注重预防,才能减少并发症的发生,使其得到进一步的推广。     

单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.     

40例电视胸腔镜手术体会

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)手术的优点、适应证和手术技巧。方法 回顾总结VATS手术40例。病种有原发性自发性气胸20例，多发性肺大疱3例，Ⅰ期肺癌3例等。手术方式有肺大疱切除23例，肺叶切除术3例(辅助小切口)，肺楔形切除4例，纵隔肿瘤切除术3例，结核瘤切除1例，活检3例，胸膜粘连术3例，射频消融1例，纤维板剥脱术1例。结果 本组病例手术时间平均65分钟，失血量少于100ml，中转开胸2例，术后胸液总量平均150ml。胸管置留时间1～7天，平均住院时间7．8天，无气胸、良性肿瘤和结核复发，恶性胸水明显减少或消失，无持续漏气、二次开胸止血和手术死亡等并发症。结论 VATS手术适应证范围较广，微创出血少，美观，恢复快，只要掌握了手术技巧，操作便捷，并发症少，疗效满意。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用(附305例报告)

目的总结胸部疾病电视胸腔镜手术（VATS）经验并探讨电视胸腔镜手术治疗方法、原则和发展方向。方法对我院1999年6月至2004年6月采用VATS治疗的305例胸部疾病进行回顾性分析。手术均在静吸复合全麻双腔气管插管下进行。结果305例患者均痊愈出院．围手术期死亡率为0．并发症（血胸3例）发生率为0．98％（3／305）。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点．可列为自发性气胸、血气胸、肺大疱的首选治疗术式。目前VATS临床应用有局限性，尚不能完全代替常规开胸手术，应严格掌握VATS适应证。     

电视胸腔镜治疗普胸疾病42例体会

目的 探讨电视胸腔镜在胸部疾病手术治疗中的应用价值。方法 采用电视胸腔镜对42例胸部疾病的患者进行了手术治疗。34例术中见有肺大泡破裂行肺大泡钛夹间断夹闭,4例血气胸由于胸内有大量凝血块,胸腔镜下难以清除而附加一个6cm的切口;5例肺部肿块在辅助小切口下行肺楔形切除和肺叶切除术;1多汗症患者行两侧胸内交感神经切除。结果 所有病人均成功地进行了电视胸腔镜手术,术中仅有1例并发复张性肺水肿,抢救转危为安,无手术死亡。平均手术时间78分钟,住院时间为6．1天,术后临床症状明显改善,疗效满意。结论 电视胸腔镜手术具有切口小、创伤轻、出血少和对心肺功能影响小等优点,是一项很有发展前景诊治胸内疾病的手段。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的应用

目的：总结电视胸腔镜外科（VATS）在胸外科疾病诊治的经验。方法：对165例肺癌及弥漫性胸膜间皮瘤合并的胸腔积液、乳糜胸、气胸并肺大泡、肺巨大囊肿或者肺大泡、肺不明结节或单个转移瘤、食管癌、弥漫性肺病变、外伤性和自发性血气胸、纵隔肿瘤等病例采用VATS辅助小切口操作法治疗。结果：手术创伤小，术后恢复快，诊断率高，疗效好，但仍有一些并发症。辅助小切口使手术安全性增高。结论：VATS的适应证除早期应用于简单的病种外，现在复杂手术在不断增多，但对术者和麻醉要求较高。     

电视胸腔镜手术在高龄患者中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在老年胸部疾病患者诊治中的应用价值。方法 老年胸腔疾病患者作VATS 256例,占同期VATS的23％,年龄60～84岁,病种主要有自发性气胸128例、肺癌、转移性肺癌23例、肺良性疾病15例、恶性胸水12例、脓胸6例、心包囊肿3例、胸膜间皮瘤3例、膈与食管下段疾病6例、凝固性血胸16例等。结果 VATS时间20～210min．平均45min。肺大疱切除128例,肺叶切除43例和肺楔形切除36例。11例术中转开胸手术。术后平均住院时间12d,无手术死亡。术后发生并发症18例(7％),包括心律失常、复张性肺水舯、肺持续性漏气、持续性胸痛等,经处理后均治愈。结论 VATS对老年患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,对伴有心肺等慢性病的较安全。     

胸腔镜手术1264例临床应用体会

目的回顾性总结12年胸腔镜手术,探讨胸腔镜手术适应证选择和并发症的防治。方法1993年12月至2005年12月行胸腔镜微创外科手术1264例,包括肺大疱切除622例、纵隔肿瘤及囊肿切除119例、食管疾病手术107例、肺叶切除或肺楔形切除215例、肺气肿减容手术17例、胸外伤手术28例、其他胸部疾病手术72例、胸腔疾病活检术84例。其中电视胸腔镜手术（VATS）食管癌切除经右胸游离食管和淋巴结清扫,上腹正中切口游离胃、胃经食管床拉至颈部行食管、胃吻合。结果1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治目的而术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3．56％。包括肺泡漏97d30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大疱切除术后第5天死于呼吸衰竭;10例自发性气胸肺大疱切除术后2～26个月复发,其中3例再次VATS手术,并胸膜腔粘连术。结论（1）自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;（2）注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;（3）胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据患者病情倡导个体化原则。     

电视胸腔镜手术131例临床观察

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗常见胸部外科疾病的效果。方法　 1 994年 4月至 2 0 0 0年 1 2月施行VATS手术治疗胸部疾病 1 31例 ,自发性气胸、血气胸 1 0 9例 ,肺结核瘤 1 0例 ,肺癌 5例 ,食管癌 3例 ,胸膜间皮瘤 2例 ,肺错构瘤及重症肌无力各 1例。结果　全组无术后死亡 ,自发性气胸术后漏气 >7d 4例 ,血气胸 1例并发血胸 ,经再次手术止血 ,余均恢复顺利。结论该手术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点     

术前CT引导下Hook-wire定位胸腔镜切除肺毛玻璃样结节临床研究

目的：探讨CT引导下Hook-wire术前定位肺磨玻璃样结节（GGO）在胸腔镜切除术中的应用。方法：25例肺GGO患者均术前行Hook-wire定位,行胸腔镜肺楔形切除术。根据术中冰冻病理结果决定下一步治疗方式。结果：肺GGO直径为（11.48±3.50）mm,距离壁层胸膜（16.52±5.98）mm。CT引导肺GGO Hook-wire定位均成功,定位时间（15.04±3.38）min,出现微量气胸5例（占20%）,均不需放置引流管,1例出现少许肺实质出血（占4.00%）,无一例出现定位针脱落,实施胸腔镜肺楔形切除100%,其中12例单纯行胸腔镜肺楔形切除手术时间为（21.67±3.94）min,13例为浸润性腺癌,行胸腔镜肺叶或是肺段切除及淋巴结清扫术,手术时间为（58.84±12.01）min。结论：术前CT引导下Hook-wire定位是一种安全可靠且容易掌握的临床技术,降低了手术时间,并发症少,值得临床推广应用。     

胸腔镜手术157例分析

目的:探讨电视胸腔镜手术的适应证、手术要点、并发症的防治等.方法:开展157例电视胸腔镜及胸腔镜辅助小切口手术,病种、术式数十种.结果:全组无手术死亡,临床效果满意.发生并发症12例.结论:合理使用小切口,便于胸腔镜手术推广.     

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病36例

1999年6月至2000年5月用电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸部疾病36例,其中包括自发性气胸、肺大疱切除术20例;凝固性血胸清除、纤维膜剥脱术4例;纵隔肿瘤切除术3例;肺叶切除术2例;肺楔形切除术3例;胸膜间皮瘤切除术1例;广泛性恶性胸膜间皮瘤活检术1例;肺癌胸腔镜探查后中转开胸术2例。治疗效果满意,无手术死亡和并发症发生。纤维支气管镜指导下的双腔气管插管技术和肺功能差者单肺通气时采用CPAP法预防、纠正低氧血症是VATS手术成功的前提和条件。VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。自发性气胸、肺大疱切除可列为首选治疗术式。VATS辅助胸壁小切口是较理想的微创手术方式。目前VATS临床应用有局限性,不能代替常规开胸手术,对手术操作难度大的病变或较大的肿瘤仍选择常规开胸手术为宜。