食管异物误诊为食管癌

1　病例资料【例 1】　男 ,5 7岁。因持续性吞咽困难 1周来诊。详细询问病史 ,否认异物吞入史。食管钡餐造影示 :食管平主动脉弓水平有长约 5cm管壁僵硬 ,部分钡剂滞留 ,食管粘膜不规整。诊断食管上段癌。 5天后患者吞咽困难加重伴进食后呕吐、明显消瘦 ,来院复诊。胃镜检查示 :距门齿 2 0～ 2 5cm食管前右侧壁有一 4 0cm×3 0cm× 0 5cm大小白色异物 ,嵌于食管粘膜上 ,有白色分泌物附着 ,形如大溃疡 ,四周粘膜明显充血、肿胀、糜烂 ,已形成小溃疡 ,并有少量新鲜出血 ,管腔变窄 ,异物占据管腔 2 / 5 ,管壁僵硬 ,扩张差。用活检钳将异物…     

食管异物误诊为食管炎

【病例】　女 ,5 8岁。胸骨后疼痛、进食加重 1个月 ,在外院诊为食管炎 ,给予抗感染等保守治疗 ,无好转。近日胸骨后疼痛加重 ,进食时疼痛剧烈 ,并出现间歇性发热 ,体温 38℃ ,来我院就诊。经详询病史 ,自诉 40天前曾不慎咽下鱼刺。在门诊行胃镜检查 ,见食管前壁距上中切牙约 2 5ｃｍ处有一异物 ,形似鱼刺 ,试取时有活动性出血 ,未敢再取 ,收住院。经充分准备后 ,在全麻下用食管镜仔细探查 ,见距上中切牙约 2 5～ 2 6ｃｍ处食管高度充血肿胀 ,粘膜出血糜烂。吸净积液 ,见食管左侧壁有一宽大鱼刺样物 ,部分刺入食管前壁及后壁。用食管异物钳…     

小儿气管异物误诊为食管异物1例

患儿，女，4岁。1994年10月19日入院，住院号159900。入院前2天，口含大头针一枚玩耍，后对家长说“咽下”，并哭闹，无咳嗽、胸癌、呼吸困难等。入院时患儿哭闹，询问无咽喉及胸骨后疼痛。查体：呼吸平稳，22次/分，脉博90次/分，血压12/8KPa。精神可，口唇不发绀。颈软，未触及皮下气肿。     

食管异物误诊1例

患儿 ,男 4岁。因吞咽梗噎 4年 ,加重 10天入院。患儿自幼出现吞咽困难 ,进食后呛咳 ,呕吐 ,仅能流质饮食 ,无呼吸困难及紫绀。临床初步诊断 :食管憩室 ?或食管肠源性囊肿 ?食管钡餐检查 :食管中段一类圆形充盈缺损 ,轮廓光滑 ,钡剂通过时有偏流征 ;局部食管壁蠕动正常 (图 1)。ＣＴ检查 :于气管隆突下层面食管内见一类圆形高密度影 ,边缘光滑 ,约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,ＣＴ值 173～ 2 0 2Ｈｕ。上段食管无扩张。ＣＴ诊断为食管中段良性病变 ,性质待定。术中见 :食管中段管腔内一完整枇杷核。　　讨论 :临床上食管异物常见 ,尤以小儿为多…     

食管异物误诊15例分析

我科从 1 996- 0 3～ 2 0 0 2 - 0 3在收治的食管异物中不同程度的误诊误治 1 5例 ,分析如下。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 5例 ,年龄 5～ 68岁 ,病程 2 h～ 1 5d。异物种类分别为 :鱼骨 3例 ,硬币 2例 ,义齿 2例 ,鸡骨 2例 ,鱼片 3例 ,枣核 2例 ,兔骨 1例。异物嵌顿部位 :5例位于食管入口处 ,6例位于食管上段 ,4例位于食管中上段。本组虽然多数表现为吞咽梗阻感及吞咽疼痛 ,但亦有症状不典型者。如儿童 2例 (均为吞食一元硬币 ) ,发病后均出现轻度呼吸困难 ,口唇微紫 ,在当地医院误诊为支气管异物。儿童 2例 (枣核 1例 ,鱼骨 1例 ) ,发病…     

病毒性脑炎误诊为食管异物

【病例】男，2岁，体重10kg。因吞咽困难、发热2天入院。2天前无明显诱因出现吞咽困难、流涎，仅能进食少许流质，体温38～40℃，无咳嗽。脑脊液及头颅CT检查未见异常。行食管吞钡检查示食管入口处有明显的钡剂存留，食管上段阻塞。拟行全身麻醉下食管镜异物取出术。入手术室后予咪唑地西泮2mg静脉推注，羟丁酸钠800mg缓慢静脉推注，诱导15分钟后食管镜检未见异物。     

食管黏膜剥脱三例误诊分析

食管黏膜剥脱是消化科少见急症之一,临床表现与冠心病、心绞痛及心肌梗死有许多类似之处,两者容易误诊,一旦误治往往加重病情甚至危及生命。现将我院收治的3例误诊病例报告如下。1病例资料【例1】男,64岁。因饮酒及高脂饮食后突发胸痛半小时入院。既往有冠心病史5年。患者饮酒及高脂饮食后突发胸骨后疼痛,剧烈难忍,吞咽时疼痛加重,自服硝酸甘油及速效救心丸治疗,疼痛不能缓解。查体:生命体征平稳,心率92/m in,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及。查血红蛋白102 g/L;天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酸激酶(CK)…     

食管异物误诊致死一例报告

【病例】男，１７岁。于１９８９年１０月１日进食时不慎将一鱼刺误咽，当时有咽部异物感，强行吞咽及催吐，未能吐出，后感胸骨后刺痛，吞咽困难，不能进食，立即去当地医院急诊。吞钡Ｘ线摄片检查，未发现异物，仅给予抗感染治疗。但病人诉胸骨后疼痛日趋加重，２天后也...     

食管异物致食管穿孔三例

1 病例资料[例1] 男,34岁。因吞咽团后出现胸骨后疼痛并向背部放射1天入院。入院后患者主诉疼痛加剧,并出现发热和呼吸困难,立即行食管碘油造影,见第4胸椎平面食管穿孔,并有纵隔气肿。即开胸行食管修补术,术中仅见食管穿孔,未见异物,行食管修补术痊愈。     

老年人食管内食物团梗阻误诊为食管癌1例分析

1　病例资料患者女 ,78岁 ,持续加重咽下困难伴呕吐 2周。在当地医院吞钡剂示食管扩张 ,下段近贲门处不全梗阻 ,周边粘膜缺损 ,有溃疡形成 ,诊断为食管下段癌。体检 :患者一般情况尚可 ,消瘦 ,心肺、腹部未见异常。胃镜所见 :食管扩张 ,进镜 (距门齿 39ｃｍ )见一约 5ｃｍ× 6ｃｍ (异物钳测得 )大小的棕黑色食物团块 ,阻塞食管腔 ,周边粘膜有溃疡形成 ,质软 ,用活检钳触之质软 ,有粘性 ,用胃镜顶之不易下去 ,最后用异物钳捣碎后 ,网篮分次套取 ,证实为食物团 ,患者2周前曾食过柿子。按溃疡治疗 1周后复查溃疡愈合 ,未有其他不适。2　讨论食…     

腹壁异物误诊为髂骨骨折

1　病例资料男 ,16岁。因玩耍时不慎跌坐于树杈上戳伤会阴部 1小时入院。查体 :血压 12 0 / 80mmHg ,右中上腹见一凸起物 ,触痛 ,质硬 ,能活动。右髂棘部及下腹部肿胀 ,触压痛。左侧阴囊有一长约 3cm裂口 ,边缘不整 ,有活动性出血。X线骨盆平片未见异常 ;CT示 :右中下腹腹壁肌肉间及皮下见较大的不规则占位 ,密度欠均匀 ,其内见气体、液体及软组织密度灶 ,右侧腹腔受压略塌陷 ,肠管无异常 ,腹腔无积液 ;骨盆未见破坏及断裂 ;右前腹壁外侧皮下突出的包块影 ,其内见气液平。入院诊断 :右髂骨骨折 ;左侧阴囊皮肤裂伤。入院后患者一直发热 ,体…     

下咽异物并喉上神经麻痹误诊为支气管食管瘘”一例

1 .病历患者 ,男 ,32岁。无明显诱因出现喝水后呛咳 10ｄ入院 ,呛咳为喝水后 1～ 2ｍｉｎ出现 ,伴咳嗽、咳痰 ,量不多 ,稍黄。 3ｄ前饭后出现右侧咽异物梗阻感 ,进食尚可 ,否认异物史。当地医院食道吞钡造影诊断为“支气管食管瘘”。有持续性声嘶 15年。体查 :一般情况好 ,心、肺、腹无异常 ;双侧梨状窝有唾液潴留 ,未见异物 ,双侧声带活动好 ,闭合时声门裂留 1ｍｍ梭形裂隙。诊断为呛咳查因 :①支气管食管瘘 ,②喉上神经麻痹。入院后第 2天行“食道吞钡检查” ,见钡剂顺利通过食道各段 ,钡剂下行至Ｔ6水平处向左下分流入左肺下叶支气管内 ,…     

1例食管癌伴食管异物误诊分析

患者,男性,55岁,因进行性吞咽困难一月,完全不能进食10天,要求安置食管支架来我院。患者入院以前10天无明显进食以后立即梗阻史,既往无特殊疾病史,体检:T37℃,R21次/分,P70次/分,BP16/10kPa,发育正常,营养差,慢性病容,消瘦,全身皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺正常,腹部软,无压痛,肝脾未扪及肿大,移动性浊音阴性,双下肢     

损伤性食管异物并发症的原因分析和护理对策

[目的]探讨损伤性食管异物并发症的原因,提出护理对策。[方法]回顾性分析85例食管异物致食管损伤及4例食管异物并发症病人的临床资料。[结果]85例损伤性食管异物病人中84例治愈出院,1例出院后发生上纵隔脓肿,治愈出院;另外3例外院经治的食管异物并发症,治愈1例,转院治疗2例。[结论]损伤性食管异物治疗护理不当可并发颈部颈间隙或纵隔感染等严重并发症,加强围术期护理可保证损伤性食管异物病人术后顺利康复、预防及治疗并发症。     

食管异物的早期外科处理

食管异物在日常生活中极为常见，绝大多数患者可经食管镜或纤维胃镜取出异物；然而部分患者不能取出或强行取出后，有可能导致食管穿孔、主动脉损伤甚至死亡。本科自1987年5月至2005年5月对12例经食管镜及胃镜处理后，不能取出及取出异物后出现并发症的食管异物患者需外科处理的诊治体会报道如下。     

9例特殊食管异物临床分析

目的：探讨几种特殊食管异物的诊治方法，提高其诊治水平。方法：对9例特殊食管异物的临床资料进行回顾性分析。结果：有8例异物经食管镜取出，1例经颈侧切开取出。食管损伤5例，食管穿孔2例，全部治愈。结论：特殊食管异物的处理应准备充分，采用最佳取出方法，防止并发症的发生。     

胃食管反流病患者食管黏膜损伤与食管动力学变化及酸暴露的关系

目的探讨胃食管反流病（GERD）患者食管黏膜损伤程度、食管动力学变化及酸暴露三者相互影响及相关性。方法随机选择2010年2月至2012年12月在我院消化内科就诊行胃镜检查确诊为GERD患者65例,男34例,女31例,年龄22～65岁,中位年龄48岁,分为NERD组12例和RE组53例,RE组按洛杉矶分级标准分为A、B、C、D组,选10例健康者为对照组;进行食管压力测定及24 h动态食管pH值监测。结果 B～D组LESP显著低于对照组和NERD组（P＜0.05）,RE各组食管括约肌上10 cm压力、食管收缩幅度、无效食管运动发生率与对照组和NERD组比较均有显著性差异（P＜0.05）,LESP、食管收缩幅度与食管损伤程度均呈负相关（r＝-0.41,-0.48,P＜0.05）。 NERD组和RE各组24 h动态食管pH值监测结果与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）,A组DeMeester评分、酸暴露率和反流周期数均显著低于NERD组（P＜0.05）,A组合计反流时间、食管酸清除时间、最长反流时间与NERD组比较均无显著性差异（P＞0.05）。 DeMeester评分与食管损伤程度均呈正相关（r＝0.56,P＜0.05）。酸暴露组食管收缩幅度和无效食管运动发生率与非酸暴露组比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论 GERD食管黏膜损伤与食管括约肌功能不全、食管推进性蠕动功能障碍及酸暴露有关,食管推进性蠕动功能障碍是主要机制。     

闭合性胰腺损伤漏误诊的原因和防范措施

目的通过对闭合性胰腺损伤临床资料的分析 ,总结漏误诊的原因并提出防范措施 ,以便提高诊疗水平。方法回顾性分析我院 1993年 4月～ 2 0 0 3年 11月收治的 15例闭合性胰腺损伤术前、术中漏误诊的原因。结果本组术前基本明确诊断 5例 ,9例经首次手术探查确诊 ;漏误诊 10例 ,1例经 2次手术方确诊。结论外科医生必须重视闭合性胰腺损伤 ,采取各种有效的防范措施以最大可能减少漏误诊 ,使病人早期获得合理治疗 ,减少并发症和降低病死率。     

Barrett食管误诊为食管癌

【病例】男,67岁。既往反酸史约30年,近2年出现进食停滞感,时重时轻,无胸骨后疼痛,消瘦,近1个月来吞咽困难加重,只能进半流食。上消化道X线钡透提示食管下段约4 cm狭窄,狭窄段以上食管轻度扩张。胃镜检查:食管下段约3 cm×2 cm溃疡,边缘隆起,质脆,触之易出血,其周围食管僵硬。病理活检:慢性食管炎伴腺上皮化生。后行手术切除。病理检查:食管下段溃疡面3·5 cm×2·5 cm,外围有4·5 cm×7·0 cm暗红色病变区,表面粗糙、糜烂,与正常多纤维组织及炎症细胞浸润,病理诊断为Barrett食管。Barrett食管多系胃液反复反流引起的食管黏膜损伤、溃疡、…