急性心肌梗死并发心源性休克的住院死亡率危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者住院死亡率的危险因素,为临床识别高危患者提供依据。方法回顾性分析89例急性心肌梗死合并心源性休克的患者资料,应用单变量及多变量logistic回归分析其基线特征因素和治疗因素与住院死亡率的关系。结果急性心肌梗死并发心源性休克患者的住院死亡率为51.7％（46例）。其中病死组平均年龄[（74.1±10.1）岁]高于非病死组平均年龄[（66.8±11.4）岁],急诊PCI比例[10例（21.7%）]低于非病死组[26例（60.5%）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=2.109,95％CI：1.29～3.44）、持续性室性心动过速/心室颤动（OR=4.831,95％CI：1.05～22.26）及急诊冠状动脉血运重建（OR=0.171,95％CI：0.06～0.48）与住院死亡率显著相关（均P＜0.05）。结论高龄、持续性室性心动过速/心室颤动是急性心肌梗死合并心源性休克患者住院死亡率增加的危险因素,而急诊冠状动脉血运重建则是保护性因素。     

急性广泛前壁心梗并发心源性休克行IABP护理体会

目的：总结急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克主动脉球囊反搏（IABP）的护理体会。方法：对1例57岁急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克患者在IABP支持下实施经皮冠状动脉介入术,并对其进行综合护理措施。结果：在48hIABP过程中,由于严密的观察和护理,患者病情逐渐稳定,未出现任何并发症。结论：采用主动脉球囊反搏术综合护理措施,对成功救治急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭患者具有重要意义。     

老年急性ST段抬高心肌梗死合并心源性休克患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理体会

心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症之一，老年急性ST段抬高心肌梗死（ST—elevatedmyocardialinfarction，STEMI）合并心源性休克是临床上的高危人群，内科药物治疗效果差，病死率通常在90％以上。     

主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克21例

目的评价主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon counter pulsation,IABP）在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗作用。方法回顾性分析心肌梗死伴有心源性休克21例,比较IABP治疗前后舒张压、平均动脉压和心脏指数,分析IABP的疗效。结果应用IABP 30min后,舒张期反搏压达到60～130mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心脏指数从（1．61±0．23）L／（min·m^2）上升至（2．31±0．21）L／（min·m^2）（P〈0．001）,平均动脉压从（48±16）mmHg升至（85±25）mmHg（P〈0．01）,临床症状明显好转．血流动力学显著改善。死于心源性休克或多器官衰竭各2例。结论 IABP显著地增加急性心肌梗死合并心源性休克患者的冠状动脉血流,减轻心脏后负荷,改善心肌氧供需平衡,增加心输出量。     

急性心肌梗死合并心源性休克的临床诊断及治疗进展

在当今经皮冠状动脉介入术治疗时代,心源性休克是急性心肌梗死患者的主要并发症和首要死亡原因。随着经皮冠状动脉介入术治疗的快速发展和广泛应用,ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率已经显著下降到大约5%,然而急性心肌梗死合并心源性休克患者住院期间病死率仍超过50%。此外,机械辅助循环装置的不断更新出现虽然可以改善血流动力学状态,但未能降低心源性休克患者的远期病死率。如何抢救治疗心源性休克是心血管介入医生面临的一大挑战。现主要就急性心肌梗死合并心源性休克的病因、诊断及治疗进展做一归纳综述。     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例，发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分（TIMI）血流在2级或2级以下者16例（2．12％），所有患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，观察住院期间病死率。结果16例患者中，9例（56.25％）住院期间死亡，7例（43．75％）出院。死亡组再灌注成功率42．86％。生存组为100％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．029）。未成功再灌注的5例均由无复流引起，其中3例可见肉眼血栓，5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克，发生率为75．00％，死亡组发生率100％，生存组42．85％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．019）。心源性休克患者住院病死率为75．00％高于无休克者，死亡风险是无休克者的4倍[比值比（OR）=4．0，95％可信区间1．50—10．66，P=0．019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高，且即使成功地施行了PCI治疗，也有较高的病死率。不过，急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段，可以有效地挽救部分生命。     

急性心肌梗死伴心源性休克的治疗

目的：本文观察早期冠状动脉再通及其他辅助治疗对急性心肌梗死（ＡＭＩ）合并心源性休克患者转归的影响。方法：对ＡＭＩ伴心源性休克的１７例患者进行回顾性研究，除外１例合并心室间隔穿孔。其余１６例患者分为药物组５例，仅应用药物治疗；介入组１１例接受溶栓，行经皮冠状动脉腔内成形术、行支架术、主动脉内球囊反搏、呼吸机辅助呼吸等治疗。介入组患者经冠状动脉造影后根据心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）分级进一步分为再通组与未再通组。对药物组和介入组，再通组和未再通组住院期间病死率进行了比较。结果：药物组患者住院期间全部死亡，病死率１００％。介入组患者４例死亡，病死率３６％，较药物组明显降低（Ｐ＜０．０１）。介入组患者经冠状动脉造影未再通组（ＴＩＭＩ０～Ⅰ级）４例，３例死亡，病死率７５％，再通组（ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级）７例，死亡１例，病死率１４％，与未再通组比较病死率显著降低（Ｐ＜０．０１）。结论：早期冠状动脉再通，同时应用主动脉内球囊反搏，辅助呼吸等治疗将有效地降低ＡＭＩ伴心源性休克患者的病死率     

急诊PCI联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克的疗效

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）心源性休克患者的临床疗效。方法：回顾性分析16例联合IABP行PCI治疗的AMI合并心源性休克患者的临床资料。结果：16例患者均成功置入IABP及行PCI术,IABP使用时间20～190（70.6±37.2）h,3例（18.75%）出现局部穿刺部位出血,经压迫后出血停止,除住院期间死亡1例（6.25%）,无重大并发症。结论：对于心源性休克患者,联合主动脉球囊反搏术行经皮冠状动脉介入治疗安全、有效。     

急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征

目的分析急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床特征。方法连续收集我院1995年2005年初发急性ST段抬高心肌梗死患者资料,按照是否有心源性休克分为两组。分析患者一般情况、化验指标、危险因素、并发症和病死率的差异。结果休克组年龄显著高于非休克组[（70±9）岁vs（63±12）岁,P<0.01];两组间血清磷酸激酶同工酶（CK-MB）、WBC和电解质水平无显著差异;休克组吸烟者明显少于非休克组（19%vs52%,P<0.01）,其他危险因素无显著差异;休克组心律失常和心脏破裂的发生率显著增高,病死率明显高于非休克组（83%vs8%,P<0.01）。结论高龄是心肌梗死并发心源性休克的关键因素之一,心源性休克患者临床情况更为凶险,预后不良。     

心源性休克的机制与治疗进展

近年来随着经皮冠状动脉介入治疗的发展,急性心肌梗死患者预后明显改善,然而心源性休克的发生及其预后却无很大的改变。不可逆的泵衰竭引起循环衰竭和重要器官灌注减少是患者死亡的重要原因,尽管治疗方法不断改进,急性心肌梗死并发心源性休克仍然有较高的病死率。急性心肌梗死后早期血运重建可防止心源性休克的发生,发生心源性休克后早期血运重建可改善患者的预后。     

老年急性心肌梗死并发心源性休克介入与非介入治疗的临床研究

目的 对比分析介入治疗与非介入治疗对年龄＞75岁的老年急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克(CS)患者的疗效.方法 回顾性分析我院63例年龄＞75岁的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时及入院36 h内并发CS的资料,根据是否行PCI分为介入组及非介入组,比较两组基线资料、治疗效果及预后.结果 两组基线资料差异无统计学意义,梗死部位多见于前壁、前侧壁及广泛前壁(85.19%、80.56%),多见于三支血管病变或左主干病变(74.07%、37.04%),且多合并肺部感染(44.44%、55.56%).经过不同治疗后,介入组院内死亡率有所降低(51.85%比77.78%,P＜0.05),心律失常发生率下降(40.74%比69.44%,P＜0.05),血肌酐升高≥50%也明显低于非介入组(33.33%比58.33%,P＜0.05);而肺部炎症发生率(55.56%比75.00%,P＞0.05)、IABP使用率(40.74%比27.78%,P＞0.05)及呼吸机使用率(33.33%比30.56%,P＞0.05)两组差异均无统计学意义.结论 即使是年龄＞75岁的老年AMI并发CS患者,介入治疗仍可获得相对较好的治疗效果,尤其对心律失常和肾功能恶化,可使院内死亡率下降.     

Percutaneous ventricular assist device placement during active cardiopulmonary resuscitation for severe refractory cardiogenic shock after acute myocardial infarction

Cardiogenic shock after acute myocardial infarction is associated with a high mortality rate despite modern reperfusion methods and intra-aortic balloon pump support. For myocardial infarction patients in cardiogenic shock that is refractory to intra-aortic ballon pump counterpulsation and pressors (severe refractory cardiogenic shock), there are limited means to rapidly provide additional hemodynamic support. We present the case of a 49-year-old man who presented with an anterior wall acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. After resuscitation and stabilization with intra-aortic balloon pump and pressor support, the patient underwent successful emergent percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting of the left anterior descending coronary artery. Forty-eight hours later, the patient again went into severe refractory cardiogenic shock; pulseless electrical activity arrest followed. Cardiopulmonary resuscitation was started, and the patient underwent urgent placement of a TandemHeart percutaneous ventricular assist device. The device enabled the reversal of terminal hemodynamic collapse during active cardiopulmonary resuscitation, subsequent stabilization of the patient, and discharge of the patient from the hospital after device removal. In this patient, the percutaneous ventricular assist device was successful in the treatment of severe refractory cardiogenic shock after acute myocardial infarction.     

急性下后壁伴右心室心肌梗死患者梗死相关动脉的造影特点分析

目的分析急性下后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉罪犯病变造影特点。方法60例明确诊断急性下壁、正后壁或右心室心肌梗死的患者为本院2002年1月～2003年12月收入院,并接受冠状动脉造影及介入治疗的病例。最小年龄31岁,最大年龄80岁,平均年龄57±11岁。所有资料采用SAS软件处理,以P〈0.05作为有显著性差异。结果（1）临床特点：本组入选60例患者,男性占83.3%,女性占16.7%,男女比例5∶1,男性明显高于女性（P〈0.0001）。男女患者发病年龄无显著性差异（P=0.05878）。40岁以上者占绝大多数;（2）心电图特征：60例经心电图确诊的急性下壁、正后壁心肌梗死患者中,55例合并右心室梗死,占91.7%;（3）冠脉造影特征：60例患者中1例为冠状动脉左优势型,4例拒绝行冠状动脉造影。,其余55例患者梗死相关动脉均为右冠状动脉,罪犯病变在近段者18例（32.7%）,其中15例完全闭塞,中段24例（43.6%）,13例完全闭塞,远段5例（9.1%）,1例完全闭塞;后侧支3例（5.5%）,2例完全闭塞,后降支4例（7.3%）,2例完全闭塞;锐缘支1例（1.8%）,以右冠状动脉近、 中段狭窄或闭塞最常见（占76．4％）。在罪犯病变狭窄程度方面：轻、中度狭窄者5例（5．5％）;重度狭窄19例（34．5％）;完全闭塞33例（60％）;（4）左心室功能：全组平均EF正常（60％±13％）。结论在急性下、后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉最为常见。罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主。     

基层医院阿替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死对比研究

目的：对比研究基层医院应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）阿替普酶与尿激酶（UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效及安全性。方法：资料完整的126例STEMI静脉溶栓患者,分为UK对照组（67例）和rt—PA治疗组（59例）,对溶栓再通情况和溶栓并发症进行评价,并择期行冠状动脉造影评价梗死相关动脉（IRA）心肌梗死溶栓（TIMI）血流,比较两组30d的主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果：溶栓治疗后,与UK组比较,rt—PA组梗死相关血管再通率明显提高（56．7％％比81．4％）,左心衰竭（13．4％比5．1％）、心源性休克（7．5％比3．4％）、再缺血胸痛发生率（9．0％比3．4％）明显降低（P〈0．01）;皮肤穿刺部位轻度出血率升高（7．5％比27．1％,P〈0．05）;两组均未出现死亡病例,无严重出血及其他严重并发症。结论：使用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死,梗死相关血管再通率显著高于尿激酶,合并症少,安全性好。     

冠状动脉钙化与急性心肌梗死的关系简

目的 探讨冠状动脉钙化与急性心肌梗死之间的关系.方法 22 537例患者中,男13 204例,女9 333例,年龄（58.53±9.48）岁,共有急性心肌梗死患者2 254例.依据冠状动脉造影术中能否发现冠状动脉钙化分为钙化组（A组）和无钙化组（B组）,统计两组间心肌梗死发病率的区别,并探讨其原因.结果 钙化组心肌梗死患病率明显高于无钙化组,差异有统计意义（18.16％vs.8.84％,P＜0.001）;钙化组较无钙化组男性多见（62.46％ vs.58.04％,P＜0.001）、年龄偏大[（64.61±7.92）岁vs.（57.67±9.37）岁,P＜0.001];糖尿病（25.64％ vs.15.28％,P＜0.001）、原发性高血压（高血压）发病率高（74.00％vs.57.13％,P＜0.001）;易发生血管病变（93.70％ vs.7.32％,P＜0.001）,且以多支血管病变为主.即使在心肌梗死患者中,钙化组血管病变的发生率及多支血管病变所占比例也超过非钙化组,差异有统计意义（99.61％vs.94.32％,P＜0.05;91.18％ vs.66.23％,P＜0.05）.两组均以ST段抬高型急性心肌梗死为主,两组心肌梗死部位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 冠状动脉钙化患者,男性多见、年龄偏大;糖尿病、高血压发病率高;易发生血管病变,容易导致心肌梗死.     

急性心肌梗死并心源性休克的院内死亡危险因素分析

目的 分析影响急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）院内死亡的危险因素.方法 选择2008年6月至2012年12月间223例急性心肌梗死合并心源性休克的住院患者,记录患者的相关临床资料,根据住院期间是否死亡分为两组：死亡组和存活组,应用Logistic回归分析评估AMI合并CS患者院内死亡的危险因素.结果 223例AMI合并心源性休克患者中107例死亡,116例存活.与生存组相比,死亡组中年龄≥70岁、糖尿病、陈旧性心梗史、慢性肾功能不全、前壁心肌梗死、未置入IABP、室间隔穿孔、消化道出血比例及入院时心率、左室射血分数、肾小球滤过率差异有统计学意义（P＜0.05）.Logistic多元回归分析发现,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为AMI合并CS院内死亡的独立危险因素.结论 对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为院内死亡的独立危险因素.     

急性下壁ST段抬高心肌梗死直接冠脉内支架置入术靶血管判定及预后评估

目的 总结急诊介入治疗（PCI）的急性下壁心肌梗死患者心电图及临床资料,分析其对急性下壁心肌梗死患者罪犯血管判定及预后评估的作用.方法 选择2007年1月到2010年7月进行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者280例,根据冠脉造影结果分为右冠状动脉（RCA）梗死组及左冠回旋支（LCX）梗死组;根据临床结果分为高危急性下壁心梗组（高危组）及低危组.分析各组的心电图表现、危险因素及预后.结果 RCA组与LCX组比较,STⅢ＞STⅡ、STavL或STⅠ＞1 mm下移更多见于RCA梗死.高危组年龄比低危组偏大,糖尿病患者更多,更多出现心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级中的0级（无灌注）及1级（渗透而无灌注）,RCA近端闭塞及双支、三支病变患者,心电图出现STV3R-5R↑、STV7-V9↑、STV4-6↓、STV1↑、STAVR↓的比例更高.结论 心电图在急性下壁心肌梗死进行急诊PCI的患者诊断及预后判断中有重要作用,对进行急诊PCI靶血管判定有一定的协助作用.冠脉造影TIMI 0、1级,RCA近端闭塞,双支、三支病变患者,年龄偏大患者和糖尿病患者整体预后均较差.     

胰岛素抵抗及氧化应激对急性冠脉综合征患者冠脉病变评估的研究

目的 探讨胰岛素抵抗及氧化应激对急性冠状动脉综合征（ACS）患者病情评估的价值及与冠脉病变程度的相关性.方法 入选急性心肌梗死患者30例为A组,不稳定型心绞痛患者30例为B组,冠脉造影正常者30例为C组.对各组受试者于入院24h内空腹抽取静脉血,测定入选患者血清脂质过氧化物（MDA）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶总活力（tNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINs）水平,均采用分光比色法.计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,对入选患者行冠脉造影检查,根据冠脉造影结果所显示的血管狭窄程度及部位计算Gensini积分值.对胰岛素抵抗及氧化应激指标与冠脉Gensini积分进行相关性分析.结果 FPG、FINs、HOMA-IR、MDA、Gensini积分急性心肌梗死组高于不稳定型心绞痛组及冠脉造影正常组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而tNOS、iNOS、NO急性心肌梗死组低于不稳定型心绞痛组及冠脉造影正常组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;急性心肌梗死组及不稳定型心绞痛组FPG、FINs、HOMA-IR、MDA、Gensini积分均高于冠脉造影正常组,而NO、tNOS、iNOS均低于冠脉造影正常组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;急性心肌梗死组及不稳定型心绞痛组HOMA-IR与MDA、Gensini积分呈正相关,与NO、tNOS、iNOS呈负相关.结论 胰岛素抵抗与氧化应激反应与急性冠状动脉综合征（ACS）患者病情密切相关,且与冠脉病变程度呈正相关.     

以晕厥为首发症状的急性心肌梗塞相关血管分析

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性心肌梗塞(AMI)与梗塞相关血管之间的关系。方法:对200例急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)并进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中15例以晕厥为首发症状的梗塞相关血管进行分析。结果:以晕厥为首发症状的患者在26例梗塞相关血管为左回旋支者中有5例(占19.2%);65例梗塞相关血管为右冠状动脉者中有7例(10.8%);109例梗塞相关血管为左前降支者有3例(2.8%),梗塞相关血管为左前降支者的晕厥为首发症状的发生率显著低于梗塞相关血管为右冠状动脉,及左回旋支者(P0.05)。结论:梗塞相关血管为左回旋支或右冠状动脉的AMI患者,晕厥的发生率显著高于梗塞相关血管为左前降支的AMI患者。     

血栓负荷重对老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗预后的影响

目的探讨血栓负荷重对老年ST段抬高急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法73例老年ST段抬高急性心肌梗死患者在发病12h内行急诊PCI。根据冠状动脉造影后血栓负荷状态分为血栓负荷重组（n=26）和血栓负荷轻组（n=47）,同时监测PCI后血流、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）峰值、住院期间的射血分数（EF）和病死率。结果梗死相关血管内血栓负荷过重的发生率为35.6%,多见于右冠状动脉内。血栓负荷重组患者行PCI后TIMI3级血流的发生率明显低于血栓负荷轻组;血栓负荷重组的CK-MB峰值和近期死亡率明显高于血栓负荷轻组。结论血栓负荷过重是老年急性心肌梗死患者急诊PCI预后的危险因素。