急性等容性血液稀释联合控制性降压在肺癌根治术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）在肺癌根治术中应用的可行性和安全性。方法：选择60例行肺癌根治术病人,随机分成两组对比观察,A组行ADH＋CH于麻醉后手术前从肘正中静脉采血10-12ml/kg,同时快速输入采血量等量的胶体或采血量3倍的晶体,手术开始后用硝普钠0.5-6μg/kg·min行控制性降压,保持平均动脉压65mmHg左右。B组为对照组,采用常规方法。分别记录两组病人血液稀释前（T1）、血液稀释后（T2）、手术开始100min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）。检测两组病人T1、T2、T3、T4时Hb、Hct、PLT,记录出血量与输血量。结果：出血量两组无明显差别,两组MAP、CVP无明显差别（P〉0.05）,A组未输异体血。A组Hb、Hct在T2、T3、T4期间与T1相比有显著降低（P〈0.05）,但在正常范围,B组无明显变化,两组对比有统计学意义（P〈0.05）。结论：在肺癌根治术中采用急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）对病人的血流动力学无明显影响,可以提高病人对失血的耐受,可以减少手术输血,是安全可行的。     

急性超容血液稀释联合控制性降压在消化道肿瘤手术中的应用

目的：评价急性超容性血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）联合应用在消化道肿瘤围术期的血液保护效果及其安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级消化道肿瘤根治术45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，Ⅱ组行AHH＋CH。Ⅲ组为对照组。当Hb〈85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量。连续监测HR、ECG、BP、CVP。于麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束后分别测定凝血四项（PLC、Vbg、PT、APTT）。于麻醉前、麻醉后30分钟、手术结束后、术后1天及7天测定Hb及Hct值。结果：AHH＋CH能使术中失血量减少约40％。AHH＋CH明显减少异体血需求量，但对血液动力学无明显影响。虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH＋CH能有效减少消化道肿瘤患者手术病人术中失血及异体血需求量，且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液保护作用研究进展

血液保护（blood conservation）包括小心地保护和保存患者的血液。防止其丢失、破坏和污染。并有计划管好、用好血液这一宝贵的天然资源。预防输血并发症及输血传播疾病的含义。血液保护的目的是少出血、少输血、不输血和自体输血。血液保护的同时强调科学用血、安全用血和成分输血。     

急性高容性血液稀释联用硝酸甘油控制性降压用于椎体内固定手术的观察

急性高容性血液稀释(AHH)联用控制性降压是血液保护新措施。我们采用AHH联用硝酸甘油降压用于椎体内固定手术患，旨在对其安全性及减少手术中出血，缩短手术时间进行观察和评价，结果报告如下。     

人工关节置换术应用急性非等容性血液稀释联合控制性降压的护理

目的：探讨围手术期采用急性非等容性血液稀释（ANH）联合控制性降压法在人工关节置换手术中的的优越性。方法：对60例围手术期采用ANH法及自身血回输的择期人工关节置换手术病人患者的护理进行总结。结果：由于护理周到,60例中无1例发生细菌污染和并发症。结论：ANH联合控制性降压可安全地用于人工关节置换手术,可减少术中出血量,避免异体输血带来的危险及并发症,而且操作简便,节省时间、财力和安全有效。     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

急性等容血液稀释联合控制性降压用于肝脏肿瘤切除术的临床研究

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压在肝脏肿瘤切除术中对减少输注异体血量的影响,从而评价其术中安全性。方法择期肝脏肿瘤切除术病人30例,随机分为3组:ANH组(A组)、ANH加控制性降压组(B组)和对照组(C组),每组10例。3组病人均采用气管插管全麻,A组和B组在麻醉诱导后手术开始前行ANH,且B组在肝脏肿瘤切除时段加行控制性降压,C组行常规输血补液。观察3组病人术中所输异体血量、术后血红蛋白和红细胞压积的变化。结果C组术中每例均输注异体血平均为(664.8±248.1)ml;A组有6例未输异体血,4例输异体血平均为400ml;B组则全部未输注异体血;3组病人间输注异体血量有显著性差异(P<0.01)。3组病人术中血流动力学基本平稳。结论ANH联合控制性降压可安全用于肝脏肿瘤切除术,可避免或减少输注异体血量,是一种安全有效的节约血源的方法,值得推广应用。     

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的：评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法：择期骨科矫形大手术病人45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，在全麻后手术前25min内输入6％HES5ml/kg；Ⅱ组行AHH CH，于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55—65mmHg至手术结束前30min；Ⅲ组为对照组。当Hb＜85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量，连续监测HR、ECG、BP、CVP，于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2。于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值。结果：AHH CH能使术中失血量减少约40％。AHH、AHH CH明显减少异体血需求量，但对血波动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响。虽有PTC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量．且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响。     

急性等容性血液稀释与控制性降压在脊柱手术中的应用

目的探讨急性等容性血液稀释(ANHD) 控制性降压(CH)用于脊柱手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响.方法择期脊柱手术患者100例,随机分成ANHD CH组,(Ⅰ组n=50)和对照组(Ⅱ组n=50),两组均采用气管内插管全麻,Ⅰ组术前进行急性等容血液稀释手术结束前回输自体血,术中采用CH将平均动脉压控制在110～80/70～50mmHg,并记录围术期二组的MAP、HR、CVP的变化.Ⅱ组按常规处理.于术前、术中(ANHD后)、术毕、术后第1天和术后第3天分别测定红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)的变化,并比较两组患者围术期出血量,尿量和补液输异体血的差异.结果手术时间组Ⅰ明显短于组Ⅱ,组Ⅰ有8例各输浓缩红血球2u,其余42例未输血,组Ⅱ患者在术中均输入异体血400～1200mL,术毕,Ⅰ组和Ⅱ组的Hb、Hct均明显低于术前(P＜0.01),并且Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05),术后第1天,术后第3天,两组患者的Hb、Hct显著低于术前.但两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 ANHD结合控制性降压,可安全用于脊柱手术,可明显减少或避免输注异体血.     

血液稀释联合控制性降压用于颅脑肿瘤的临床观察

目的探讨血液稀释联合应用控制性降压对颅脑肿瘤手术患者的血流动力学及血红蛋白、红细胞比积的影响。方法颅脑肿瘤患者30例,随机分为联合组(A组,n=15)和对照组(B组,n=15),持续监测MAP、HR、CVP、Hb、Hct,术中失血量、输血量、输液量和尿量变化。结果A组MAP明显低于术前和B组(P<0.01),Hb、Hct较术前水平明显降低,但均在正常代偿范围,A组术中出血量明显少于B组。结论AHH联合CH可明显减少手术失血量及异体血用量,对血流动力学影响小及对组织器官血流灌注无明显影响。     

控制性降压结合急性高容血液稀释在脑膜瘤手术中的应用

目的　观察控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)对脑膜瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白 (Hb)、红细胞比积 (Hct)的影响。　方法　择期脑膜瘤手术病人 2 0例 ,随机分成控制性降压结合AHH组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,n =10 ) ,两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。　结果　Ⅰ组病人术中平均出血量 (5 44± 92 )ml ,比Ⅱ组病人的 (10 72± 182 )ml减少 49 7% ;Ⅱ组病人平均输血量 (62 0± 112 )ml ,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血 ,但仍在安全水平范围内。　结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,对有指征病人的使用可避免术中输异体血     

控制性降压联合急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的研究

目的 :观察控制性降压联合急性等容血液稀释 (AIVH )用于脑膜瘤手术的安全性及对减少输异体血量的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除术病人 3 0例 ,随机分成对照组 (Ⅰ组 ) ,AIVH组 (Ⅱ组 ) ,AIVH +控制性降压组 (Ⅲ组 )。三组均采用气管插管静脉全麻。Ⅱ、Ⅲ组于气管插管后手术前完成AIVH ,Ⅲ组于手术开始时行控制性降压 ,观察记录三组病人术中出血量、输异体血量、输液量、血流动力学及术后Hb、Hct的变化。结果 :Ⅰ、Ⅱ组的出血量相近 ,分别为(684± 160 )ml和 (692± 166)ml ,明显多于Ⅲ组 (4 11± 15 2 )ml(P <0 0 1) ;Ⅰ组每例均输异体血 ,平均为 (4 94± 160 )ml,Ⅱ组 6例未输异体血 ,4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml ,平均 (13 2± 5 8)ml,Ⅲ组则所有病例均避免输异体血 ,三组间比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;Ⅰ组输液量为 (3 13 8± 412 )ml,明显少于Ⅱ、Ⅲ组的 (3 746± 44 6)ml、(3 668± 3 80 )ml(P <0 0 1) ;术毕三组病人Hb、Hct均显著低于术前 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组与Ⅲ组相近 ,均明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :控制性降压联合急性等容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,并能减少或避免术中输异体血     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用

目的 观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性.方法 选择择期全麻俯卧位下行胸椎减压内固定手术患者60例,随机分成3组,术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压(实验组)、单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组,每组20例.手术开始前输血浆代用品菲克雪浓(明胶注射液)20 mL/kg和复方林格氏液20 ml/kg,速率50 mL/min,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5 μg/kg·min,控制平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg.结果 实验组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组.结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响.     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释（ANH）在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、手术结束时（T3）、术后24h（T4）采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组（均P＜0.05）,拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）;CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低（均P＜0.05）;两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（均P＞0.05）。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。     

急性高容量血液稀释配合控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的 :评价急性高容量血液稀释 (AHH)配合控制性降压用于脊柱手术的临床效果及安全性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级脊柱择期手术病人 45例 ,随机分为三组 ,组Ⅰ为对照组 ;组Ⅱ为单纯AHH ;组Ⅲ为AHH配合硝酸甘油控制性降压。组Ⅱ、组Ⅲ按 15ml/kg( 5 0ml/min)的量输注 6%HES实施AHH。组Ⅲ在AHH同时 ,微量泵输注硝酸甘油 0 5～ 1μg/kg·min-1使MAP、CVP保持术前或稍高于术前水平。当开始分离骨折碎片、骨肿瘤切除、内固定物固定时 ,加快硝酸甘油速度至 1～ 5 μg/kg·min-1,使MAP降至术前 70 %～ 80 %。持续监测生命体征 ,行血常规、动脉血气分析并记录CVP。用称重法测定出血量 ,记录尿量、异体血输入量。结果 :手术时间组Ⅲ明显短于组Ⅰ、组Ⅱ。术中MAP、HR、CVP、Hb、Hct及动脉血气pH、CaO2 均在安全范围内。三组病人中组Ⅰ 15例均输入异体血 60 0～ 12 0 0ml;组Ⅱ有 12例输异体血 3 0 0～ 60 0ml,3例未输血 ;组Ⅲ有 2例因手术时间过长各输浓缩红血球 2u ,其余 13例未输血 ,节约血液效果显著。结论 :AHH配合控制性降压可安全用于脊柱手术 ,可明显减少或避免输注异体血。     

急性等溶血液稀释联合控制性降压在消化道肿瘤手术中的应用

目的评价急性等溶性血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)联合应用在消化道肿瘤围术期的血液保护效果及其安全性.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级消化道肿瘤根治术45例,随机分为3组1组行ANH;2组行ANH+CH;3组为对照组.当Hb＜85 g/L时输异体血.计算各组病人术中失血量及异体血需求量.连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束后分别测定凝血四项(PLC、Fbg、FT、APTT).于麻醉前、麻醉后30分钟、手术结束后、术后1天及7天测定Hb及Hct值.结果ANH+CH能使术中失血量减少约40%.ANH、ANH+CH明显减少异体血需求量,但对血液动力学无明显影响.虽有PLC,Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论ANH+CH能有效减少消化道肿瘤患者手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响.     

连续硬膜外麻醉下急性高容性血液稀释复合控制性降压在髋关节手术中的应用

目的:评价连续硬膜外麻醉(CEA)与急性高容性血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)相结合的血液保护效果及安全性。方法:择期髋关节手术40例,随机分为两组,1组为对照组,2组为CEA+AHH+CH。两组均采用气管插管全身麻醉。2组行CEA下以6%贺斯行AHH,硝酸甘油与艾司洛尔行CH,观察术中出血量、输血输液量、围术期的Hb、HCT。结果:(1)2组术中出血量、输血量和输血例数较1组有显著减少(P<0.01)。(2)两组患者AHH后、术毕、术后1d、术后7d的Hb、HCT明显低于AHH前,但均在允许范围内。结论:采用CEA下AHH和CH技术,可安全的用于髋关节手术,并明显减少此类患者的术中失血量和异体输血量,是一种围手术期有效的血液保护方法。     

急性高血容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱前路手术的临床应用研究

目的 观察急性高血容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱前路手术的临床疗效.方法 将60例择期脊柱前路手术的病人按随机性原则分为A、B、C三组各20例.三组于术前均输注林格氏液及4％琥珀明胶,其中C组为快速大量输注方式;B、C组同时以平均动脉压(MAP)基础的70％目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油控制性降压;结合MAP、HR、及CVP各指征变化调节用药速度,手术结束后停止降压;若术中出现Hb＜80g/L,Hct＜25％时予以输入红细胞悬液,术中连续监测MAP、HR、心电图(ECG)、CVP、呼末二氧化碳(PeTCO2)及血氧饱和度(SPO2),分别于术前,术后及术后24小时测Hb、Hct和Plt,记录术中出血量,输血量,尿量,及输液量.结果 B、C两组手术时间及术中出血量明显少于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).T2A、B两组患者HR较T1明显增快(P＜0.05);而C组病人HR无明显变化(P＞0.05),T3时B组病人MAP较T1升高(P＜0.05);C组病人CVP与T1比较有明显升高(P＜0.05),A、B两组病人CVP无明显变化(p＞0.05).三组患者T2及T3的Hb、Hct、Plt均较T1显著降低(P＜0.05).结论 通过急性高血容量血液稀释 与硝酸甘油控制性降压在脊柱前路手术中联合应用,可减少患者术中出血量,缩短手术时间,同时对血流动力学等未见明显影响,是一种安全有效的临床保护方法.     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释在髋关节手术的应用

随着临床用血量增大所致的血源紧张，以及输血所致的一些灾难性后果如HIV、HBV等感染，针对如何减少输血、节约血源，又保障病人的安全，医务人员开始投入更多的研究。本文报道了本院从1999～2001年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)用于髋关节手术病人的观察，为临床对手术出血量多的处理提供参考。