肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响

目的探讨早期应用肺泡表面活性物质（PS）对新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合功能的影响。方法回顾性分析ARDS新生儿的临床资料,并按照是否使用PS分为治疗组及对照组,治疗组经气管插管注入PS 70~100 mg/kg,其余治疗两组相同。结果共入组64例ARDS新生儿,18例为治疗组,46例对照组。治疗组新生儿在治疗后6、12、24、48 h的PaO2/FiO2、呼吸机有效指数均高于对照组,而氧合指数、呼吸指数均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）;治疗组机械通气时间、用氧时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期应用PS治疗新生儿ARDS可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后。     

不同机械通气方式联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较高频振荡通气+肺表面活性物质 （HFOV+PS）、常频机械通气+肺表面活性物质 （CMV+PS）、常频机械通气 （CMV）3种治疗方式对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）的临床疗效。方法 纳入ALI/ARDS新生儿136例 （ALI73例,ARDS63例）,其中HFOV+PS组45例,CMV+PS组53例,CMV组38例,前两组应用肺表面活性物质气管内滴入 （70~100mg/kg）。分别检测机械通气0h、12h、24h、48h、72h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、氧合指数 （OI）、呼吸指数 （RI）。结果 机械通气12h、24h、48h时HFOV+PS组的PaO2高于CMV+PS组和CMV组,PaCO2低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;在机械通气12h、24h、48h、72h时HFOV+PS组PaO2/FiO2高于CMV+PS组和CMV组,OI、RI低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;HFOV+PS组机械通气时间、用氧时间均低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较差异无统计学意义。结论 与单纯CMV以及CMV联合PS治疗相比,HFOV联合PS更可改善ALI/ARDS新生儿的肺功能,缩短通气时间及用氧时间,且不增加并发症的发生。     

肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血清Th1/Th2平衡的影响

目的：探讨肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿血清Th1/Th2平衡和血清IgE浓度的影响。方法：纳入NRDS患儿共58名,其中未接受PS治疗、只给予机械通气和其他一般治疗的患儿 20例作为对照组;除机械通气及一般治疗外,入院1 h内应用牛肺表面活性剂治疗的患儿38例作为PS组。采用ELISA法检测两组患儿在治疗前及治疗后24、48、72 h血清中白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）及IgE的浓度,同时记录动脉血气、呼吸系统顺应性等呼吸机参数。结果：PS组机械通气时间、氧暴露时间明显低于对照组（均P<0.05）。在治疗后24、48、72 h,PS组肺顺应性显著高于对照组,氧合指数显著低于对照组（P<0.05）。治疗后48和72 h,PS组IFN-γ血清浓度分别为120±46、141±40 ng/L,显著低于对照组（48和72 h分别为229±59、282±43 ng/L）;IL-4血清浓度分别为263±48、417±49 pg/mL,显著高于对照组（48和72 h分别为152±45、201±46 pg/mL）,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后72 h,PS组血清IgE浓度（115±44 ng/mL）显著低于对照组（199±43 ng/mL）（P<0.05）。结论：PS不仅缩短机械通气和氧暴露时间,还可以调节血清IFN-γ、IL-4、IgE水平,影响Th1/Th2平衡,从而抑制肺部炎症反应,减轻肺损伤。     

INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究气管插管-肺表面活性物质（PS）-拔管使用鼻塞式气道正压通气（INSURE）策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的有效性和安全性,以及减少肺损伤机制的初步探讨。方法：将2010年3月至2012年3月入院并同意使用PS的NRDS患儿64例随机采用INSURE治疗（观察组）和常频通气（CMV）治疗（对照组）,每组各32例。比较两组呼吸功能、上机时间、用氧时间、合并症及转归,测定两组白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血清铁蛋白（SF）的表达差异。结果：治疗后48 h 观察组氧合指数较对照组明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率明显低于对照组（P＜0.05）,氧疗时间明显缩短（P＜0.05）。两组上机时间、气胸、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、肺出血的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组TNF-α和SF水平在6 h、24 h、48 h、72 h较对照组明显降低（P＜0.05）,IL-10水平较对照组明显增高（P＜0.05）。结论：INSURE策略能更好地改善NRDS患儿氧合功能,减少VAP的发生率,缩短了用氧时间,这可能与其减少TNF-α、SF产生,抑制抗炎因子IL-10减少有关。     

肺表面活性物质联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性肺损伤的研究

目的 观察肺表面活性物质（PS）联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性肺损伤（ALI）的临床有效性及意义.方法 前瞻性观察我院诊断为新生儿ALI的患儿,22例新生儿采用PS联合肺保护性通气策略（治疗组）,20例采用肺保护性通气策略（对照组）;比较两组患儿上机前及使用PS后的血气指标及动态肺顺应性、氧合指数（OI）、X线胸片动态变化,并随访机械通气时间、并发症及预后.结果 治疗组在使用PS后,肺顺应性增加,2h、24 h、72 h的动态肺顺应性分别为（0.56±0.09） ml/（cm H2O·kg）、（0.73±0.12） ml/（cm H2O·kg）、（0.52±0.14） ml/（cm H2O·kg）,与对照组的相同时间点比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;使用PS后2h、24 h、72 h的O1分别为345.5±23.9、338.2±26.7、317.6±27.5,与对照组相同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组的平均机械通气时间（121.4±24.2）h、住院时间（12.5±2.1）d明显低于对照组,差异有统计学意义,并发症明显低于对照组（x2 =3.57,P＜0.05）;两组病死率差异无统计学意义（x2=1.32,P＞0.05）.结论 PS气管内滴入联合肺保护性通气策略可作为治疗新生儿ALI有效的治疗手段,减少了机械通气时间和住院天数,降低了并发症及病死率,具有临床可行性.     

肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的 观察肺表面活性物质(PS)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿的疗效.方法 将66例ARDS新生儿随机分为对照组和观察组.对照组予机械通气和常规治疗;观察组在此基础上,应用PS制剂猪肺磷脂注射液1剂.观察二组肺氧合功能改变.对二组患儿住院天数、机械通气天数、用氧天数和呼吸机参数[包括吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均呼吸道压(MAP)和吸入氧体积分数(FiO2)]进行比较.结果 观察组经PS治疗后,Pa(O2)和动脉血氧分压/肺泡氧分雎比值[a/A p(O2)]较对照组明显增高,而氧合指数(OI)较对照组明显降低,差异均有统计学意义(Pa<0.05).观察组呼吸机参数PIP、MAP和FiO2均明显低于对照组,二组比较具有显著件差异(Pa<0.005);观察组PEEP与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05).观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数均明显短于对照组,二组比较具有显著性差异(Pa<0.05).结论 PS替代治疗能明显改善ARDS新生儿的氧合功能,降低呼吸机参数,缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数,减少并发症的发生.     

不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的比较不同剂量牛肺表面活性物质（Ps）治疗晚期早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。方法选择2012年7月至2013年6月淄博市妇幼保健院新生儿重症监护中心收治的晚期早产儿RDS患儿,随机分为2组,均予国产PS（珂立苏）,首剂大剂量组70mg／kg,小剂量组40mg／kg。比较两组血气指标、氧合指数、呼吸机参数、用药后机械通气时间、总用氧时间、肺部x线改变及常见并发症的发生率等。结果大剂量组和小剂量组各纳入16例,两组患儿应用Ps24h后,PO2、PCO2氧合指数及x线胸片表现均较使用前好转,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组相比,大剂量组PCO2（mmHg）和氧合指数均低于小剂量组[（41．2±4．2）比（44．9±5．4）,（4．8±0．8）比（7．4±2．0）],x线评分（分）优于小剂量组[（1．0±0．3）比（1．4±0．6）],应用Ps次数、肺炎发生率、氧疗时间、机械通气时间、住院时间均低于小剂量组,差异有统计学意义（P均〈0．05）。两组气胸发生率和治愈率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于晚期早产儿RDS给予珂立苏治疗时,剂量应尽量满足70mg／kg。     

不同通气方式对新生儿血清水通道蛋白5和肺表面活性蛋白A水平的影响

目的探讨压力调节容量控制通气（PRVC）和同步间歇指令通气（SIMV）治疗呼吸窘迫综合征患儿不同时间点吸气峰压（PIP）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A）及水通道蛋白5（AQP-5）水平的变化。方法选择2013年6月至2014年5月本院收治的需机械通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿,随机分为PRVC组（应用PRVC通气）和SIMV组（应用SIMV通气）,比较两组患儿机械通气1、12、24、48、72 h时的PIP值;观察两组在通气前、通气24、72 h时血清SP-A、AQP-5水平的变化。结果 PRVC组（32例）和SIMV组（32例）性别、胎龄、出生体重、应用肺表面活性物质（PS）例数、胸部X线Ⅲ级及以上例数、动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO₂/FiO₂,P/F）比值、Downes评分、发生气胸、颅内出血（IVH）、支气管肺发育不良（BPD）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的比例、机械通气时间、氧疗时间、住院时间等,差异均无统计学意义（P>0.05）。PRVC组PIP值在机械通气1、12、24、48、72 h时（16.1±1.6,15.5±1.2,15.8±1.4,13.9±0.8,11.6±0.8）cmH₂0均低于SIMV组（21.1±1.7,20.5±1.2,19.9±1.7,17.8±1.5,13.4±0.6）cmH₂O,差异有统计学意义（P<0.05）;两组所有时间点PIP值整体比较,差异有统计学意义（F=173.065,P<0.05）。通气前和通气后24 h时,PRVC组新生儿血清SP-A和AQP-5水平与SIMV组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;通气后72 h,PRVC组新生儿血清SP-A和AQP-5水平[（614.7±49.6）ng/L,（14.4±5.8）μg/L]均低于SIMV组[（875.6±74.2）ng/L,（18.6±6.3）μg/L],差异有统计学意义（P<0.05）;两组内各时间点血清SP-A和AQP-5水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中机械通气前最低,通气后72 h最高。结论与SIMV相比,新生儿PRVC模式下PIP值有所下降,血清SP-A和AQP-5水平较低,临床意义有待进一步研究。     

国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 探讨国产肺表面活性物质(PS)珂立苏联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 在本科住院72 h以上、确诊为RDS并实施经口气管插管机械通气52例新生儿纳入研究.其中应用珂立苏联合序贯通气治疗的RDS新生儿(30例)为治疗组,常规机械通气RDS患儿(22例)为对照组.监测治疗组治疗前,治疗后1、24、48、72 h 血气、氧合指标及呼吸机条件,比较二组患儿有创通气时间、用氧时间、住院时间、并发症及预后.采用SPSS 11.0软件进行统计学分析.结果 治疗组患儿有创通气时间、用氧时间和住院时间均显著少于对照组(P=0,0.012,0.008).珂立苏治疗后1 h吸氧体积分数(FiO2)、呼气末正压、吸气峰压、呼吸频率、平均呼吸道压均显著降低(P=0,0.012,0,0,0),PS治疗后24、48、72 h FiO2显著低于PS治疗前(F=33.06P=0);pa(O2)/FiO2显著高于治疗前(F=27.68 P=0).治疗组呼吸机关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不全均显著低于对照组.结论 应用珂立苏可缩短有创通气时间、用氧时间、住院时间,减少并发症.     

高频振荡通气与常频机械通气对急性呼吸窘迫综合征患儿血管外肺水及临床疗效影响

目的 探讨高频振荡通气（high-frequency oscillation ventilation,HFOV）与常频机械通气（conventional-frequency ventilation,CFV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）及临床疗效的影响。方法 将26例接受机械通气的ARDS患儿分为HFOV治疗组（12例）及CFV治疗组（14例）,所有患儿均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SpO2在90％以上。监测患儿接受机械通气后24h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数（PaO2/FiO2）及患儿总机械通气时间。结果 HFOV组患儿在机械通气治疗后24 h、72 h EVLWI分别为132.4 ±13.7,11.8 ±2.1和149.2±14.2,9.3±2.4,较CFV组（123.4±12.6,15.2±2.9和131.5±17.4,12.7±3.1）显著改善（P＜0.05）;PaO2/FiO2分别为132.4±13.7和149.2±14.2,较CFV组（123.4±12.6和131.5±17.4）明显提高（P＜0.05）;同时机械通气天数减少（P＜0.05）。结论 与CFV相比,HFOV明显改善ARDS患儿氧合指数及EVLWI,并缩短机械通气时间。     

肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤研究

目的 探讨肺表面活性物质（PS）治疗肺内源性与肺外源性新生儿急性肺损伤（ALI）的治疗效果.方法 选择2010年6月至2012年9月本院新生儿科收治的ALI患儿,按病因分为肺源性组与肺外源性组,均予以肺保护性通气策略机械通气以及PS气管插管内注入,在PS治疗前后监测肺顺应性以及氧合指数（OI）,分析两组患儿的治疗及预后.结果 使用PS前,肺源性组（21例）肺顺应性低于肺外源性组（31例）[（0.23＆#177;0.09）比（0.34＆#177;0.12）,P＜0.05];使用PS后,两组肺顺应性改善明显,均先增高,后逐步回落;使用PS后2、24、48 h肺外源性组肺顺应性均高于肺源性组[2 h：（0.60＆#177;0.21）比（0.35＆#177;0.16）,24 h：（0.54 ＆#177;0.18）比（0.28 ＆#177;0.13）,48 h：（0.55＆#177;0.12）比（0.29＆#177;0.17）,P＜0.05];两组患儿OI在使用PS后均明显改善,使用后2、24、48 h肺外源性组明显低于肺源性组[2 h：（15.1＆#177;2.8）比（20.3＆#177;3.9）,24 h：（18.4＆#177;4.2）比（25.2＆#177;5.3）,48 h：（10.4＆#177;5.6）比（16.4＆#177;4.4）,P＜0.05].肺源性组机械通气时间、住院时间均长于肺外源性组,病死率高于肺外源性组（P＜0.05）.结论 新生儿肺源性与肺外源性ALI存在肺顺应性的差异;肺外源性ALI对PS治疗的反应优于肺源性ALI.     

经鼻间歇正压通气预防极低出生体重儿拔管失败的前瞻性随机对照研究

目的 评价应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,nIPPV）与经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure,nCPAP）预防极低出生体重儿呼吸衰竭拔管失败的疗效及预后.方法 选择2012年6月至2013年6月河北省儿童医院NICU达到撤机拔气管插管标准,需要继续无创呼吸支持的84例极低出生体重儿（出生体重700 ～1 500g,胎龄27～32周）作为研究对象.于拔气管插管后按随机数字表法将研究对象分为nIPPV组（40例）和nCPAP组（44例）,分别于拔管0、24、48、72 h进行血气分析,监测PaO2、PaCO2、FiO2以及PaO2/FiO2,统计无创辅助通气时间,氧暴露时间.计算拔管成功率（以nIPPV或nCPAP作为拔管后呼吸支持模式而不需再次气管插管的比例）,拔管后频发呼吸暂停、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围脑白质软化和早产儿视网膜病的发生率以及治愈率、放弃治疗率、病死率.结果 两组患儿的原发病构成比、性别、体重、胎龄、新生儿急性生理学评分及应用肺表面活性物质比较差异无统计学意义（P＞0.05）.无创辅助通气治疗48、72h时,nIPPV组PaO2、PaO2/FiO2高于nCPAP组[48h：PaO2：（63.2±3.6） mmHg vs （52.3±6.7）mmHg,PaO2/FiO2：（243.2±32.8）mmHg vs（187.6±34.0）mmHg; 72 h：PaO2：（66.4±5.8） mmHg vs （51.8±5.9） mmHg,PaO2/FiO2：（280.6±16.8）mmHg vs（245.2±40.5）mmHg;1 mmHg=0.133 kPa],PaCO2低于nCPAP组[48 h：（40.3 ±4.8）mmHg vs （49.2 ±6.6）mmHg,72 h：（42.2±5.6） mmHg vs（57.3±6.9） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.nIPPV组与nCPAP组患儿无创通气时间差异有统计学意义[（130.9 ±46.7） hvs （180.5 ±50.1） h,P＜0.05];氧暴露时间差异无统计学意义[（190.6±45.2）hvs （216.8 ±54.4）h,P＞0.05].nIPPV组与nCPAP组患儿拔管成功率比较差异有统计学意义[92.5％（37/40） vs 75.0％（33/44）,P＜0.05];频发呼吸暂停的发生率差异有统计学意义[15.0％ （6/40）vs34.1％ （15/44）,P＜0.05].nIPPV组患儿支气管肺发育不良发生率低于nCPAP组[2.5％ （1/40） vs15.9％ （7/44）],差异有统计学意义（P＜0.05）.脑室内出血、脑室周围脑白质软化、早产儿视网膜病变、晚发感染、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭及动脉导管未闭手术的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患儿病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 niPPY能够更明显改善患儿肺部氧合功能,缩短无创辅助通气时间,提高机械通气拔管成功率,并可减少极低出生体重儿频发呼吸暂停及支气管肺发育不良发生率.     

重度胎粪吸入综合征并发急性呼吸窘迫综合征临床特征及转归分析

目的 探讨新生儿重度胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）并发急性呼吸窘迫综合征（acute?respiratory?distress syndrome,ARDS）的临床特征及转归,为临床诊治提供参考。 方法 回顾性收集2017年1月至2019年12月收治的60例重度MAS新生儿的临床资料,根据是否并发ARDS分为ARDS组（45例）与非ARDS组（15例）,比较两组患儿的临床特征及转归。 结果 60例重度MAS患儿中,45例（75%）发生ARDS。ARDS组出生后1 h动脉血气分析显示中位氧合指数显著高于非ARDS组（4.7 vs 2.1,P<0.05）;两组间入院时白细胞计数、C-反应蛋白、白细胞介素-6水平及住院期间降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素-6的峰值水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。ARDS组休克发生率高于非ARDS组（84% vs 47%,P<0.05）,两组间持续性肺动脉高压、气胸、肺出血、缺氧缺血性脑病、颅内出血和弥漫性血管内凝血的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。ARDS组较非ARDS组中位机械通气时间更长（53 h vs 3 h,P<0.05）。ARDS组治愈出院43例（96%）,死亡2例（4%）;非ARDS组治愈出院15例（100%）。 结论 重度MAS并发ARDS患儿呼吸窘迫出现早,机械通气时间长,休克发生率更高;建议在管理重度MAS患儿过程中密切监测氧合指数,及时诊断及治疗ARDS,同时密切评估组织灌注,积极防治休克。 引用格式:     

内源性急性肺损伤大鼠模型的建立

目的 建立大鼠肺内源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型.方法 大肠杆菌[O111B4,(4.0～6.0)×1012 CFU/L]3 ml/kg气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型.分别于注射大肠杆菌后12、24、36、48、72 h共5个时间点给予机械通气,监测氧合指数(PaO_2/FiO_2)及胸肺动态顺应性(Cdyn).肺组织常规固定进行病理学检查.结果 12、24、36、48、72 h大鼠PaO_2/FiO_2分别为(30.71±7.95)kPa、(21.66±5.34)kPa、(21.09±4.75)kPa、(25.01±8.78)kPa、(33.82±8.02)kPa.均低于正常组(63.82±3.03)kPa(P＜0.01).12、24、36、48、72 h大鼠Cdyn分别为(4.23±0.13)ml/(kg·kPa)、(4.19±0.96)ml/(kg·kPa)、(4.28±0.69)ml/(kg·kPa)、(4.44±0.62)ml/(kg·kPa)、(4.58±0.35)ml/(kg·kPa),均低于正常组(8.16±0.78)ml/(kg·kPa)(P＜0.01).12、24、36、48、72 h大鼠ALI发生率分别为71.4%、100%、100%、83.3%、57.1%;ARDS发生率分别为28.6%、85.7%、83.3%、66.7%、14.3%.病理学改变方面,随着感染时间延长,由肺内少量渗出液到肺泡壁明显水肿.肺泡腔内出现大量渗出液和炎症细胞,可见透明膜形成以及严重肺泡萎陷,但在72 h炎症已明显减轻.结论 本实验经气管滴入大肠杆菌建立了肺内源性ALI/ARDS动物模型,分时间点观察了病情演变,为有效利用动物模型提供了资料.     

双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较

目的探讨重度新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿撤机后使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续气道正压通气（NCPAP）模式相比,是否可以降低撤机失败率。方法选择2012年1—12月入住本院早产儿重症监护病房、胎龄29—34周、需要有创呼吸、并且在生后4周内撤机的重度RDS早产儿,撤机后随机分为DuoPAP组和NCPAP组,若应用这两种方式不能维持则再次气管插管呼吸机辅助呼吸。主要观察指标为撤机失败率、失败原因以及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72h二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）。结果共入选69例RDS早产儿,DuoPAP组35例,NCPAP组34例。DuoPAP组与NCPA组比较,撤机失败率降低（11．4％比35．3％）;12、24hOI升高[12h：（228．1±44．4）比（204．2±44．6）,24h：（254．6±39．5）比（230．4±44．4）],PaCO2（mmHg）降低[12h：（35．1±8．3）比（40．5士8．9）,24h：（36．8±8．4）比（42．1±8．8）];12hPaO2（mmHg）升高[（89．0±12．5）比（74．5±13．8）],P均〈0．05。两组总用氧时间、有创呼吸支持时间、气胸、坏死性小肠结肠炎和重度脑室内出血发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与使用NCPAP相比,撤机后使用DuoPAP可明显降低重度RDS患儿撤机失败率,值得推广。     

新生儿先天性膈疝死亡危险因素分析

目的 探讨导致先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）死亡的危险因素.方法 回顾性分析近10年来诊断明确的37例CDH患儿,分析其临床特点和危险因素,利用非条件多元回归进行死亡危险因素分析.结果 37例患儿中有29例进行了手术,其中CDH总病死率为32.4％（12/37）,手术病死率为13.8％ （4/29）.存活组（25例）与死亡组（12例）间,在出生体重[（3.12±0.41）kg vs （2.66±0.65） kg]、住院年龄[（135.14 ±209.71）h vs （6.67 ±7.79）h]、住院时间[（16.52±6.23）d vs （1.25 ±1.38）d]、氧合指数[（239.55±115.95） mmHg vs （96.10±59.18） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、早期产前诊断（3例vs 6例）、右侧膈疝（1例vs 4例）、心脏畸形（2例vs 6例）和持续性肺动脉高压（3例vs 7例）等差异有统计学意义（P＜0.05）.通过多元回归分析,CDH的死亡危险因素分别为产前诊断（OR=20.97,95％ CI 1.60～ 275.78）,低氧合指数（OR=18.12,95％ CI 0.80 ～ 123.12）和心脏畸形（OR=22.0,95％CI 1.46～332.32）.结论 CDH有较高的病死率,死亡危险因素为产前诊断、低氧合指数和心脏畸形.     

Treatment of severe meconium aspiration syndrome with porcine surfactant: a multicentre, randomized, controlled trial

Aim: A randomized, controlled clinical trial was performed in 19 Chinese neonatal intensive care units to evaluate the safety and efficacy of exogenous surfactant replacement therapy for severe meconium aspiration syndrome (MAS) in term and near‐term neonates. Methods: Sixty‐one term infants with severe MAS were randomly assigned to either a surfactant or a control group within 36 h after birth. The infants in the surfactant group (n=31) received an initial dose of porcine lung‐derived surfactant (Curosurf®) at 200 mg/kg, and repeated doses of 200, 100 and 100 mg/kg were given at 6–12 h intervals to a maximum of four doses if oxygenation index (OI) deteriorated by >2 from baseline. The primary outcomes were a reduction of OI to less than 10 and an increase of the pre‐treatment a/A PO₂ ratio of 100% over baseline 24 h after surfactant treatment. The secondary outcomes were duration of mechanical ventilation, incidence of complications and survival to discharge from hospital. Results: The general demographic characteristics of the study subjects were similar. There was a trend for surfactant‐treated infants to have an improvement in arterial oxygenation compared to the control group. In comparison with the control group at 24 h, the surfactant group had a lower mean OI (8.1 vs 10.9), more infants with a 100% increase of a/A PO₂ (83% vs 48%, p<0.01) over baseline, and a larger area under the curve for PaO₂/FiO₂ over baseline (3762±1877 vs 2715±1644 mmHg^.h, p<0.05). Repeated measures of these parameters were also in favour of the surfactant group during 24 h to 3 and 7 d compared to the baseline (p<0.05). No differences were found in mean duration of mechanical ventilation, incidence of major complications and number of survivors between the two groups. Conclusion: Surfactant replacement therapy improved oxygenation in the study subjects, suggesting that surfactant may have a role in the treatment of severe MAS in term and near‐term infants.     

幼年鼠急性肺损伤骨髓间充质干细胞干预机制的研究

目的探讨幼年鼠急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）肺组织核转录因子（nuclearfactor,NF）-κB及肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）-α的变化,观察ALI动物模型应用骨髓间充质干细胞（mesenchymalstemcells,MSCs）干预后肺组织损伤的修复程度。方法30只雄性C57幼年鼠采用随机数字表法随机分为3组：模型组、对照组、模型＋MSCs组（实验组）,每组再分为12h、48h2个亚组（每组各5只）。模型组腹腔注射脂多糖（1ipopolysaccharide,LPS）（10mg／kg）建立幼年鼠All模型,对照组同期注入等容积生理盐水,实验组在腹腔注射LPS同时经尾静脉注射MSCs（1×10^6／m1）0．1ml。观察肺组织病理变化并应用免疫组织化学法检测NF-κB及TNF-α蛋白表达的变化。结果与对照组相比,模型组12h、48h时,幼年鼠肺组织NF-κB、TNF-α蛋白表达显著增高（P〈0．05）,而实验组12h、48h时幼年鼠肺组织NF-κB、TNF-α蛋白表达较模型组显著降低[NF-κB：12h：（0．181±0．008）0D值VS（0．203±0．008）OD值,48h：（0．197±0．002）0D值VS（0．210±0．005）0D值;TNF-α：12h：（0．185±0．004）OD值VS（0．201±0．011）OD值,48h：（0．185±0．002）OD值VS（0．215±0．009）OD值]（P〈0．05）。病理学观察显示：模型组鼠肺组织呈现典型的炎症病理变化,包括肺泡充血、出血、水肿,肺泡腔和血管壁中性粒细胞浸润,肺泡壁增厚等肺损伤性病变;实验组肺组织损伤程度明显减轻。结论幼年鼠LPS致All模型组肺组织NF-κB及TNF-α蛋白表达增高,LPS致ALI的发病机制可能与NF-κB及TNF-α蛋白表达升高有关。应用MSCs干预后,实验组12h、48h时幼年鼠肺组织NF-κB、TNF-α蛋白表达较模型组显著降低,实验组肺组织损伤减轻,提示MSCs能够减轻ALI肺组织的炎症反应并参与了肺组织损伤的修复。     

封闭式吸痰在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的探讨封闭式吸痰能否降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率和住院费用。方法选择2012年1月至2013年12月收入本院新生儿重症监护病房、需要机械通气的RDS患儿,采用配对队列研究,分为观察组和对照组。观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管,由护士对两组患儿进行吸痰操作,比较两组平均每次吸痰操作时间、VAP发生率,平均机械通气时间、吸痰管费用、住院时间、住院费用和病死率。结果两组患儿各103例,基础疾病一致,观察组平均每次吸痰操作时间短于对照组[（164.2±7.0）s比（227.2±8.4）s],VAP发生率低于对照组（10.7%比16.5%）,平均机械通气时间短于对照组[（112.1±40.7）h比（148.1±46.3）h],经人工气道吸痰费用高于对照组[（464.1±28.1）元比（118.0±16.0）元],最终平均住院费用低于对照组[（32 102.1±2595.0）元比（35 174.0±3853.1）元],差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿病死率差异无统计学意义（6.8%比7.8%,P〉0.05）。结论封闭式吸痰较开放式吸痰可有效降低RDS患儿VAP发生率,缩短机械通气时间和住院时间,从而降低总的住院医疗费用,值得推广使用。