重症急性胰腺炎合并胸腔积液80例临床特征分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并胸腔积液患者的临床特征。方法回顾性分析我院2010年1月~2016年1月收治的80例SAP合并胸腔积液患者的临床资料。结果 80例患者病因以胆源性SAP(58.8%)为主,临床上主要表现为胸闷、气促(57.5%)。胸腔积液出现时间平均为(51.5±38.4)小时,发生部位上以左侧为主(53.8%),常合并腹腔积液(87.5%)。胸腔积液淀粉酶显著高于同步血清淀粉酶[分别为(11914.3±2361.5)U/ml、(486.5±311.3)U/ml,t=42.9,P0.05];胸腔积液白蛋白高于同步血清白蛋白差异[分别为(35.68±8.69)g/L、(30.12±10.30)g/L,t=3.69,P0.05]。Pearson相关性分析结果显示,胸腔积液程度与APACHE-Ⅱ评分(r=0.760,P0.05)呈正相关。全组患者中出现急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)30例(37.5%),胰腺假性囊肿8例(10.0%),胰周脓肿3例(3.8%)。胸腔积液平均吸收时间为(9±3)天。结论胸腔积液是SAP常见的并发症之一,其与病情严重程度相关,准确认识其临床特征有助于诊断和治疗。     

胸腔积液在急性胰腺炎病情评估中的意义

目的探讨胸腔积液在急性胰腺炎病情评估中的意义。方法收集264例急性胰腺炎患者的临床资料,其中重型急性胰腺炎38例、轻型急性胰腺炎226例,分析胸腔积液的发生率、胸腔积液与急性胰腺炎并发症及预后的关系。结果重型急性胰腺炎合并胸腔积液32例（84．21％）,轻型急性胰腺炎合并胸腔积液30例（13．27％）,胆源性胰腺炎合并胸腔积液20例（11．11％）,酒精性胰腺炎合并胸腔积液25例（48．08％）,急性胰腺炎合并胸腔积液与不合并胸腔积液并发全身并发症分别为48．39％（30／62）、4．46％（9／202）,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性胰胰腺炎出现胸腔积液提示病情凶险,胸腔积液可作为重型急性胰腺炎的一项早期预测指标。     

救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例

临床资料:患者男,2 2岁。因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗。伤后4d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率14 0次/min,呼吸2 4次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安。除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2 %TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤。实验室检查:白细胞4 .9×10 9/L,血钠16 1.0mmol/L。诊断:(1)烧伤总面积97% ,其中深Ⅱ度2 %、Ⅲ度95 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。(3)高钠血症。治疗:入院后即行抗感染…     

胰性积液在急性胰腺炎中的临床意义

目的：探讨胰性积液的发生率、变化规律及在急性胰腺炎（ＡＰ）诊断和治疗中的意义。方法：采用回顾性调查方法收集１９９５～１９９５年连续收治ＡＰ患者的资料。胰性积液的诊断、分级、随访根据Ｂ超或ＣＴ检查结果予以确认。胰性积液分为Ａ级、Ｂ级、Ｃ级和Ｄ级。结果：轻型ＡＰ伴胰性积液占７．８％,重症ＡＰ伴胰性积液占１００％（Ｐ〈０．０１）。轻型ＡＰ伴胰性积液以Ｂ级为主,病程２周吸收率占８４．８％。而重症ＡＰ伴胰性     

胸腔积液联合血清MCP-1、sTREM-1对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值#br#

目的： 探讨胸腔积液联合血清单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）对急性胰腺炎（AP）严重程度的早期评估价值。方法： 收集2017年12月—2018年12月收治的75例AP患者资料,根据病情的轻重将其分为轻症组（31例）和非轻症组（44例）,比较两组入院时胸腔积液的发生率与其他临床指标的差异,并分析两组血清MCP-1、sTREM-1水平与健康人的差异以及动态变化。通过ROC曲线下面积（AUC）评判各观察指标对AP严重程度的早期评估效能。结果： 两组患者性别、年龄、发病原因无统计学差异（均P>0.05）,非轻症组C-反应蛋白（CRP）水平、APACHE II评分、胸腔积液发生率明显高于轻症组,且住院时间明显长于轻症组（均P<0.05）;血清MCP-1及sTREM-1水平在轻症组与非轻症组均明显高于健康人,但两者在非轻症组均持续高于非轻症组（均P<0.05）。采用CRP（≥98.55 mg/L）、APACHE II评分（≥8）、胸腔积液、MCP-1（≥27.84 pg/mL）、sTREM-1（≥0.39 ng/mL）为指标,分析各自或联合对AP严重程度的预测能力,结果显示,胸腔积液联合血清MCP-1、sTREM-1的评估价值最高（AUC为0.884,灵敏度93.2%,特异度91.3%）。结论： 胸腔积液联合血清MCP-1、sTREM-1检测在AP严重程度早期评估方面具有一定临床价值。     

胰腺的解剖生理与急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一类严重威胁人类健康的疾病,其发病率有逐年增高的趋势。病人中多数是轻型的,保守治疗就可以很快恢复,重症约占急性胰腺炎病人的15%~20%[1]。在重症急性胰腺炎,胰腺的炎症过程总是来势凶猛,局部组织、远处器官系统经常受累。在最近几十年里,随着对急性胰腺炎认识的深入带来了诊治上的一些变革,重症急性胰腺炎的死亡率由30%~80%下降到了15%~20%[2]。重症急性胰腺炎现在被看作是一种两个阶段的疾病。第一阶段大约发生在发病后第一周内,在胰腺广泛的炎症/坏死的基础上出现全身炎症反应综合征(systemic in…     

肝癌肝切除术后并发胸腔积液影响因素临床分析

目的分析肝癌肝切除术后胸腔积液的发生率及其影响因素,探讨防治肝切除术后并发胸腔积液的可能措施,方法回顾性分析我院2002年1月～2007年7月间行肝切除术的226例肝癌的临床资料。运用x2检验分析其年龄、性别、病理类型、术前肝功能分级、肿瘤直径、肿瘤部位、手术时间、失血量、肝门阻断时间、切除方式、术后腹水量与术后胸腔积液发生率的关系。结果肝癌肝切除术后胸腔积液发生率为23．01％。从X2检验的结果可见：在α=0．05水平上,术后并发胸腔积液的主要影响因素为：肿瘤部位、手术时间、术中失血量、肝门阻断时间、肝切除术式、术后腹水量（P〈0．01）。结论严格掌握手术适应证,加强术前及术后护肝治疗;术中不盲目扩大切除范围,尽可能在较短的时间内完成肝癌的切除;尽量缩短肝门阻断时间,可以减少术后胸腔积液的发生。     

四肢多发骨折并发胸腔积液的危险因素分析

目的:探讨四肢骨折合并胸腔积液的危险因素,为预防胸腔积液的发生提供参考。方法：自2010年1月至2019年12月采用手术治疗的137例四肢多发骨折患者,男102例,女35例,年龄16~92（48.34±15.85）岁。四肢多发骨折定义为全身有两处以上的四肢骨折,所有入选患者术前具有完整的临床,影像及实验室检查资料,包括术前胸部CT,性别,年龄,体质量指数（body mass index,BMI）,红细胞压积（hematocrit,HCT）,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级,创伤严重度评分（injury severity score,ISS）,吸烟史,手术史,糖尿病史,高血压史,入院至手术时间,骨折部位,血小板计数,白蛋白,C-反应蛋白和D-二聚体等因素。记录患者是否合并胸腔积液,计算胸腔积液量,并对相关危险因素进行统计学分析。结果：四肢骨折均接受了手术治疗,术后患者切口愈合良好,无伤口感染和急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等并发症出现。通过多因素回归分析示：ISS>16分（P=0.000）、吸烟史（P=0.001）和肋骨骨折（P=0.000）是四肢多发骨折合并胸腔积液的危险因素。多因素线性回归分析显示：吸烟史,ISS及肋骨骨折是四肢多发骨折胸腔积液量增多的危险因素。结论：四肢多发骨折合并胸腔积液与ISS、吸烟史以及肋骨骨折相关;胸腔积液量与吸烟史、ISS及肋骨骨折有关。对ISS>16分,有吸烟史或合并肋骨骨折的多发骨折患者应提高警惕,尽早干预,降低合并胸腔积液量的风险。     

常见腹部手术后并发胸腔积液的临床分析

胸腔积液是腹部手术后常见并发症之一,具有较高的发病率。术后胸腔积液的发生不仅会延长住院时间,增加患者经济负担,影响患者预后,甚至危及生命。因此术后胸腔积液的早期诊断与治疗对术后康复有重要意义。目前暂无研究明确揭示腹部手术后相关临床病理因素与胸腔积液的关系。本文通过阅读大量相关文献及结合临床工作经验总结腹部手术后并发胸腔积液的原因及预防措施,以降低其发病率。     

Transudative pleural effusion associated with left brachiocephalic vein resection

A 70-year-old woman was admitted for surgical treatment of a thymoma. She underwent thymectomy with left brachiocephalic vein resection because of invasion. Left pleural effusion appeared from postoperative day 4 and resolved with drainage. Herein, we report a rare case of pleural effusion associated with brachiocephalic vein resection.     

胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值

目的　评价胸腔镜检查对疑难胸腔积液的诊断价值。　方法　 4 5例胸腔积液行胸腔镜检查 ,直视下取病变组织行病理检查。　结果　确诊胸膜转移癌 2 5例 ,胸膜间皮瘤 1例 ,胸膜结核 4例 ,结节病 1例 ,非特异性炎症 10例 ,胸腔镜诊断率为 91.1% (41/ 4 5 )。胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同。无严重并发症。　结论　胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段。     

电视纵隔镜在胸腔积液诊治中的应用

目的 探讨电视纵隔镜检查术在胸腔积液诊治的应用价值。方法 侧卧位,腋中线第7肋间做2cm小切口,插入纵隔镜,吸净胸腔积液后进行探查,从镜管内伸入活检钳钳取胸膜组织,恶性胸腔积液撒入滑石粉行胸膜固定。结果 手术时间30～70min,平均42min。32例电视纵隔镜术后确诊：腺癌22例,低分化鳞癌2例,侵袭性胸腺瘤1例,胸膜结核5例,炎症2例。结论 电视纵隔镜可作为病因未明的胸腔积液诊治方法之一。     

Influences of pleural effusion on respiratory mechanics,gas exchange,hemodynamics, and recruitment effects in acute respiratory distress syndrome

Background

Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) cause substantial morbidity and mortality despite improvements in the understanding of lung injury and advances in treatment. Recruitment maneuver (RM) with high sustained airway pressures is proposed as an adjunct to mechanical ventilation to maintain alveolar patency. In addition, RM has been advocated to improve pulmonary gas exchange. However, many factors may influence responses to RM and the effect of pleural effusion (PLE) is unknown.

Method

There were four groups in this study (n = 6 in each group). Group A was the control group, group B was the PLE group, group C was ARDS with RM, and group D was ARDS with PLE and RM. RM was performed in groups C and D, consisting of a peak pressure of 45 cm H₂O with positive end-expiratory pressure of 35 cm H₂O sustained for 1 min. Arterial blood gas, systemic and pulmonary hemodynamics, lung water, and respiratory mechanics were measured throughout.

Result

After the induction of ALI/ARDS, there were significant decreases in partial pressure of oxygen in arterial blood, mean arterial pressure, systemic vascular resistance, and lung compliance. There were also significant increases in the alveolar–arterial O₂ tension difference, partial pressure of arterial carbon dioxide, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary vascular resistance, and lung water. The RM improved oxygenation, which was attenuated by PLE.

Conclusions

ALI/ARDS leads to poor oxygenation and hemodynamics. RM results in improved oxygenation, but this improvement is attenuated by PLE.     

十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎关系的探讨

目的探讨十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎的关系。方法对878例患者行十二指肠镜检查并做内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）。其中发现十二指肠乳头周围憩室者128例（憩室组），未发现憩室者750例（对照组）。每例患者详细记录ERCP指征及检查结果。结果胆石症检出率在憩室组为66．4％，对照组为41．3％（P〈0．001）。以急性胰腺炎为ERCP指征在憩室组为56．3％，对照组22．3％（P〈0．001）。不明原因急性胰腺炎（特发性急性胰腺炎）憩室组17．2％，对照组2．0％（P〈0．001）。结论十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎发病有关。并可以认为乳头周围憩室是急性胰腺炎发病的病因之一。     

电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值

目的评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值。方法2002年3月～2005年3月对常规检查无法明确病因的45例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检或纤维板剥脱、胸膜固定。结果45例全部确诊，其中恶性3例，结核性胸腔积液38例，非特异性胸腔积液3例，特发性胸腔积液1例。45例随访2～36个月，平均18个月，无胸腔积液复发。结论电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点。     

�Ҹΰ��г�������ǻ��Һ�ķ���

目的 探讨右肝癌切除术后胸腔积液的防治。方法 对27例右肝癌切除术中膈及后腹膜创面腹膜化和纤维蛋白胶封闭膈及后腹膜创面来预防术后胸腔积液,观察其效果,并与对照组进行比较。结果 实验组术后胸腔积液发生率为14．8％,而对照组术后胸腔积液发生率为28．6％（P＜0．01）。结论 右肝癌切除术中膈及后腹膜创面腹膜化和纤维蛋白胶封闭膈及后腹膜创面是预防术后胸腔积液的有效方法。     

Surgical management of a pancreaticopleural fistula in a child with chronic pancreatitis

Chronic pancreatitis in children rarely results in the development of a recalcitrant pleural effusion, secondary to a connection between the pleural cavity and the pancreas. We describe such a case and the curative surgical therapy and include a brief discussion of the relevant medical literature as it pertains to this complication in the pediatric population.     

电视胸腔镜诊治胸腔积液的临床体会

目的:探讨电视胸腔镜手术诊治胸腔积液的应用价值.方法:回顾分析2006年3月至2012年8月为152例胸腔积液患者行电视胸腔镜手术的临床资料.双腔气管插管全麻后置入胸腔镜及活检钳,取胸膜组织送病理检查,并根据病理检查结果决定治疗方案.结果:152例患者中肺癌胸膜转移83例,恶性胸膜间皮瘤18例,胸腺瘤3例,恶性肿瘤胸膜转移16例,来源不明的转移肿瘤4例,结核性胸水25例,3例未明确诊断.恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定,根据病理类型术后予以规范化抗肿瘤治疗.结核性胸腔积液患者,术后予以正规抗结核治疗.余者均根据病理回报结果进行相应后续治疗.结论:电视胸腔镜手术诊治胸腔积液微创,确诊率高,疗效确切,为进一步治疗疾病提供了有力证据.