有症状早搏患儿心率变异性的临床研究

目的 调查有心前区不适儿童早搏发生率,明确早搏与心率变异性(heart rate variability,HRV)的关系.方法 426例3～12岁有心前区不适儿童行24 h HRV时域分析;房性早搏(房早)、室性早搏(室早)按照Lown分级法分级,进行HRV分析.结果 (1)426例儿童中201例(47.2%)无任何心律失常.225例(52.8%)有早搏,其中单纯室早102例(23.9%),单纯房早77例(18.1%),同时合并房早、室早46例(10.8%).(2)在房早儿童中SDANN、PNN50值随着Lown分级升高而变化,差异具有显著性(F=4.39,P＜0.05;F=3.55,P＜0.05).2级以上房早儿童SDANN、PNN50值较0、1级儿童显著升高(P＜0.05);(3)在室早儿童中SDANN、RMSSD、PNN50值随着Lown分级升高而变化,差异具有显著性(F=3.61.P＜0.05;F=3.25,P＜0.05;F=2.63,P＜0.05).(4)有早搏儿童SDNN值较无早搏儿童差异无显著性(F=1.84,P＞0.05),SDANN、RMSSD、PNN50值差异有显著性(F=4.28,P＜0.05;F=2.72,P＜0.05;F=3.27,P＜0.05).结论 有心前区不适的儿童早搏发生率高于正常儿童,室早较房早发生率高.此类儿童有无早搏时心脏自主神经总张力是一致的,早搏的发生与交感神经张力增强、迷走神经紧张性抑制作用减弱有关.合并早搏时HRV均显著降低,室早降低最明显.无器质性心脏病儿童出现早搏可能系心脏自主神经功能紊乱所致,应用HRV分析鉴别早搏的性质具有临床意义.     

北京地区3~12岁920名儿童心率变异性分层随机抽样调查分析

摘要 目的 测定920名3～12岁儿童心率变异性（HRV）时域指标值范围；明确HRV与年龄、性别的相关性；研究无症状期前收缩和QT延长儿童HRV的变化。方法 920名3～12岁儿童分为学龄前期组（3～6岁，274名)、学龄期组（～10岁，365名)、青春前期组（～12岁，281名)，行24 h HRV时域分析；进行各年龄组、性别HRV的方差分析；室性期前收缩按照Lown分级法分成4组，QT延长以QTc>450 ms为界分成正常和延长2组，分别进行组间HRV的方差分析。结果 ①HRV各时域指标值随年龄增长而增高，各年龄组均数间差异有统计学意义（P<0.01）。②按性别分组比较HRV 5项时域指标值，男性高于女性，总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）和标准差均值（SDNNINX）3项指标均数差异有统计学意义（P<0.05），学龄期和青春前期组SDNN、SDANN均数的男、女间差异有统计学意义（P<0.01），差值均方的平方根（RMSSD）和差值>50 ms的百分比（PNN50）均数差异无统计学意义（P>0.05）。③无期前收缩组与无症状偶发期前收缩组、频发期前收缩组和病理性期前收缩组HRV时域指标值差异无统计学意义（P>0.05）。④QT间期正常组和延长组HRV时域指标值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ①儿童HRV存在年龄差异。HRV的时域指标值随年龄增长而增加，提示儿童心脏自主神经系统发育尚不成熟，交感神经和迷走神经随年龄的增长发育渐趋完善和平衡。②学龄前期至青春前期，HRV男性高于女性。提示心脏自主神经总张力男性高于女性，男性心交感神经张力较女性相对增高；而心迷走神经张力男、女间差异无统计学意义，男、女心脏迷走神经功能发育可能较一致。青春期前，男、女间HRV的差异最为显著。可能提示此年龄段男、女间心脏自主神经发育的不一致性。③无症状期前收缩及QT间期延长儿童的HRV与其他儿童HRV相比无明显变化。     

平板运动试验在儿童心律失常诊断中应用

目的评价平板运动试验住儿童心律失常诊断中的应用价值及安全性。方法采用快速级数递增法(RIS法)，对237例心律失常患儿进行平板运动试验，对其结果进行分析。结果158例室性早搏中，运动后早搏增加44例；17例Ⅰ度房室传导阻滞中11例，Ⅱ度房室传导阻滞10例运动后均无变化；8例Ⅲ度房室传导阻滞运动后均未能达到预定心率，其中5例出现频发室性早搏或部分二联律；10例有室上性心动过速发作史，运动均未诱发；34例窦性心动过缓，运动后7例未达到预定心率。受试患儿中无昏厥和严重心律失常等并发症发生：结论平板运动试验是一项安全、有效的小心心律失常诊断方法；RIS法可适用于3岁以上小儿。     

正常新生儿心率变异性研究

目的 探讨正常新生儿心率变异性（HRV）的特点。方法 应用Compas XM Holter分析系统对35例正常足月新生儿进行HRV时域分析。结果 新生儿出生后1～7d与8～28d HRV指标无差异（P＞0.05）。24h正常RR间期标准差（SDNN）、心率变异性指数（HRVI）与24h平均心率（AHR）、最慢心率（MiHR）呈中度负相关（r值分别为-0.44,-0.43,-0.51,-0.56,P﹤.05）。结论 HRV是反映新生儿心脏自主神经功能较稳定的指标,结果可供新生儿HRV研究参考。     

阵发性室上性心动过速患儿的心率变异性分析

目的分析阵发性室上性心动过速(PSVT)患儿心率变异性(HRV),探讨自主神经系统活动在PSVT发生中的作用。方法选择25例PSVT患儿,其中16例为房室折返性心动过速(AVRT)患儿,30例健康儿童,分析及比较24 h HRV长程时域指标。结果与健康儿童相比,PSVT患儿RR间期总体标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);而RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期标准差的平均值(SDNNindex)差异均无统计学意义(P均>0.05)。16例AVRT患儿中,10例频繁发作患儿的SDNN、RMSSD、SDANN、SDNNindex均低于6例非频繁发作患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 PSVT患儿存在自主神经系统失衡,以迷走神经功能降低为主;频繁发作AVRT患儿心脏交感神经活动亦存在明显增强。     

不明原因心前区不适患儿心率减速力及心率变异性分析北大核心CSCD

目的：探讨心率减速力（DC）、心率加速力（AC）及心率变异性（HRV）在不明原因心前区不适患儿中的变化。方法56例不明原因心前区不适患儿（患儿组）和63例健康儿童（对照组）,年龄6-17岁,行24h动态心电图检查,并对其DC及HRV各项指标进行对比及相关性分析。结果患儿组的DC值小于对照组,AC值大于对照组,心率（HR）大于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.05）;患儿与对照组间HRV指标的差异无统计学意义（P〉0.05）。患儿组中,DC与HRV多项指标呈显著正相关（r=0.27-0.40,P均〈0.05）,与HR呈显著负相关（r=–0.46,P=0.000）;而AC与HRV多项指标呈显著负相关（r=–0.57-–0.34,P均〈0.05）,与HR呈显著正相关（r=0.61,P=0.000）。〈12岁男性患儿HR大于同龄男性对照儿童、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）小于后者;≥12岁男性患儿DC小于、AC大于同龄男性对照儿童;≥12岁女性患儿DC小于同龄女性对照儿童,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论不明原因心前区不适患儿的迷走神经张力降低,DC明显低于正常组,且与HRV多项指标有密切相关性。患儿组DC、HRV性别差异不明显。≥12岁患儿组DC明显低于同龄对照组,提示青春期儿童易发生自主神经功能紊乱。     

小儿心律失常72例长期随访结果分析

目的 探讨小儿心律失常的治疗与转归.方法 对经24 h动态心电图诊断的72例心律失常的儿童进行6～29年随访.观察其治疗与转归.结果 55例频发性早搏患儿,早搏均减少或消失;12例Ⅱ度以上房室传导阻滞者(其中2例为同一家族),8例传导阻滞消失,1例好转,3例无明显变化;5例室上性心动过速者经射频消融治愈.结论 小儿心律失常预后良好,未见心肌病征象,部分不需要抗心律失常药治疗,严重心律失常需心肌营养药及短期内应用抗心律失常药物治疗.     

窒息新生儿心率变异性的临床研究

目的 探讨窒息新生儿心率变异性(heart rate variability,HRV)与心肌损害的相关性.方法 对53例窒息新生儿与40例健康新生儿进行24h全程动态心电图记录,对24h窦性心律进行HRV时域分析,时域分析指标包括:正常窦性R-R间期的标准差(SDNN);全程记录中每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN);全程记录中每5分钟R-R间期标准差的平均值(SDNNindex);相邻R-R间期差值的均方根值(rMSSD);正常R-R间期标准差＞50 ms的百分比(PNN50).结果 (1)窒息新生儿与正常对照新生儿24h最快心率、最慢心率、平均心率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻、重度窒息新生儿间以上指标比较差异也有统计学意义(P＜0.05);重度窒息3种心率指标明显降低.(2) HRV时域分析中,轻、重度窒息新生儿SDNN、SDANN与正常对照新生儿比较差异有统计学意义(P＜0.05),轻、重度窒息SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD及PNN50 5项指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).SDNNindex、rMSSD及PNN503组间未见明显差异.结论 新生儿窒息心肌损害会导致心脏自主神经功能受损并影响心率的变化,受损程度与窒息缺氧严重程度有关.     

心肌炎患儿与正常儿童心率及心率变异性比较分析

目的 研究不同年龄心肌炎患儿的心率及心率变异性(HRV)改变的特点和相关性.方法 对120例心肌炎患儿进行24 h全程动态心电图检查,与804例正常儿童的心率及HRV进行比较分析.结果 7岁以下患儿最慢心率较正常增快,最快心率比较变化无差异,7～18岁患儿心率监测指标均异常;3～7岁心肌炎患儿与正常儿童比较每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN)无变化,各组其他HRV指标均降低.结论 心肌炎患儿的HRV普遍降低,提示心脏自主神经系统的总体功能受损,以迷走神经张力降低为主,交感神经张力相对增强.     

儿童扩张型心肌病心率变异性分析

目的 探讨儿童扩张型心肌病(DCM)心率变异性(HRV)特点.方法 对36例DCM儿童(DCM组)和54例健康儿童(对照组)长程心率变异指标进行分析.结果 DCM组的时域指标,包括全部正常心动周期(NN间期)的标准差(SDNN)、全程每天5分NN间期平均值的标准差(SDANN)、全程相邻NN间期之差的均方根值(rMSSD)、相邻NN间期之差＞ 50 ms的心搏数占心搏总数的百分比(PNN50)明显降低,与正常对照组比较有统计学意义(P ＜ 0.05);DCM组的频域指标,包括极低频段功率(VLF)、低频段功率(LF)、高频段功率(HF)明显下降,与正常对照组比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05);不同心功能的DCM组及2例DCM死亡病例随着心功能的恶化,HRV各指标均呈进行性下降.结论 DCM患儿的HRV明显降低,显示其存在明显的自主神经功能受损和失衡,HRV对预测DCM患儿疾病的病情发展和预后有一定实用价值.     

动态心电图在心肌炎诊断中的应用价值

目的　探讨动态心电图监测24小时在心肌炎诊断中的应用价值。方法　对63例心肌炎或疑似心肌炎患儿3天内做动态心电图24小时监测及常规12导联心电图描记,两项结果做对比分析。结果　①常规心电图显示正常或窦性心律不齐的26例患儿中,动态监测检出各种心律失常22例;②常规心电图显示单源早搏,动态监测显示多源多型早搏或早搏白天多于夜间的现象;③动态心电图监测发现常规心电图正常的患儿有间歇性房室传导阻滞等一过性心电图改变。结论　动态心电图24小时监测提高了心律失常的检出率,对评价早搏的性质起决定性作用,可捕捉到一过性心电图改变,为心肌炎诊断提供可靠的依据。     

特发性室性期前收缩患儿心率变异性和心率减速力的研究

目的探讨不同起源特发性室性期前收缩患儿的心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)各项指标的关联性。方法回顾性分析155例特发性室性期前收缩患儿的临床资料,按不同年龄组分为婴幼儿期(3岁),学龄前期组(3~6岁)和学龄期(~16岁),并在不同年龄组内按室性期前收缩来源部位不同,分为右室型组和左室型组;比较分析不同年龄组、不同来源期前收缩组之间HRV与DC各指标的差异。结果三个不同年龄组的DC和HRV时域分析各项参数的差异均有统计学意义(P0.05)。婴幼儿组中,右室型组和左室型组间相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、高频功率(HF)、低频功率(LF)/HF、DC、相邻RR间期差值50 ms的百分数(PNN50)差异均有统计学意义(P均0.05);学龄前期组中,右室型组和左室型组间的RMSSD、LF、HF、LF/HF、DC差异有统计学意义(P均0.05),学龄期组中,右室型组和左室型组间的RMSSD、HF、LF/HF、DC差异均有统计学意义(P均0.05)。结论特发性室性期前收缩患儿自主神经平衡调节受损,以迷走神经张力的降低为主;起源于优势心室(婴幼儿期及学龄前期患儿以右心室占优势,学龄期患儿左心室为优势心室)的频发室性期前收缩,增加了恶性心律失常发生的风险。     

疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩41例近期随访研究

目的 探讨疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩的特点及近期预后。方法 收集郑州大学第一附属医院儿科10年来收治的以频发房性期前收缩为主要临床表现的41例疑似病毒性心肌炎患儿临床资料,回顾性分析其动态心电图特点及房性期前收缩的近期预后,并探讨两者的关系。 结果 （1）30例（73%）全天房性期前收缩总数小于20000,4例（10%）为房性并行心律, 35例（85%）心房异位P'波可提前至T波, 14例（32%）合并房性心动过速,多数病例为单源性期前收缩、 起源于心房下部。（2）给予2周抗病毒、 营养心肌、 抗氧化及中成药治疗后, 半数患儿房性期前收缩减少超过30%。（3）合并房性心动过速者比单纯频发房性期前收缩者近期预后好（P < 0.05）。结论 疑似病毒性心肌炎儿童的频发房性期前收缩,尤其是合并房性心动过速者,多为病毒性心肌炎引起,按病毒性心肌炎治疗可使期前收缩减少或消失。     

Identifying Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease by 24-h Ambulatory Electrocardiography

Adults with congenital heart disease (CHD) are at risk for the development of arrhythmias. This study aimed to assess the incidence of unsuspected arrhythmias among adults with CHD identified on electrocardiograms (ECGs) and 24-h ambulatory electrocardiographic monitoring (Holter monitoring). A review of the cardiology database at the authors’ institution from July 2004 through December 2007 identified all clinic patients 18 years old or older who had a recent ECG and Holter monitoring. Data collection included diagnosis, ECG and Holter monitoring results, arrhythmias, and the presence or absence of symptoms. The review identified 140 patients. Analysis of the ECGs showed that 15% of the patients had an arrhythmia. These arrhythmias consisted of ectopy (6%), supraventricular tachycardia (SVT) (3%), pacemaker issues (2%), and previously unrecognized atrioventricular block (AVB) (1%). The majority of the patients with arrhythmias were asymptomatic (76%). Analysis of the Holter monitoring results showed that 31% of the patients had arrhythmias consisting of ectopy (17%), SVT (12%), ventricular tachycardia (7%), high-grade AVB (5%), and pacemaker issues (3%). Of the patients with arrhythmias, 80% were asymptomatic. Among the patients without arrhythmias on ECG, 26% had arrhythmias noted on Holter monitoring. Of the patients with multiple Holter monitorings performed, 34% had a new arrhythmia noted on repeat monitoring. In conclusion, arrhythmias were present in a significant number of adults with CHD, but the majority were asymptomatic. Among adults with CHD, even those with normal ECGs, arrhythmias were frequently detected on Holter monitoring. In addition, repeat Holter monitoring may identify significant arrhythmias over time.     

学龄前儿童血清25羟维生素D调查分析

目的 调查5月份苏州地区部分学龄前儿童血清25羟维生素D［25（OH）D］水平,为儿童摄入及补充维生素D提供依据。方法 2012年5月选取苏州城区及郊区来苏州大学附属儿童医院体检的学龄前儿童852名为研究对象, 年龄3～7岁, 其中男454名、 女398名。分为3～4岁、 ＞4～5岁、 ＞5～6岁和＞6～7岁4组。测定身高和体重, 以体重指数（BMI）评价儿童体型分为超重与非超重组, 肥胖与非肥胖组。采用ELISA法测定所有研究对象血清25（OH）D水平。结果 3～4岁血清25（OH）D高于＞4～5岁、 ＞5～6岁、 ＞6～7岁3组, 差异有统计学意义（χ2依次为110.43、 216.54和198.18, P均＜0.05）; ＞4～5岁血清25（OH）D高于＞5～6岁、＞6～7岁两组, 差异有统计学意义（χ2分别为106.11和87.75, P均＜0.05）。361例（42.37%）存在血清25（OH）D缺乏, 344例（40.38%）存在血清25（OH）D不足。不同性别间血清25（OH）D差异无统计学意义（χ2 = 1.23, P＞0.05）。超重与非超重儿童血清 25（OH）D 分布分别为 53.97（45.27～66.45） nmol/L和52.64 （42.85～63.80） nmol/L; 而肥胖与非肥胖儿童分别为55.24（47.29～66.56） nmol/L和 52.71（43.11～63.92） nmol/L,组间血清25（OH）D分布差异均有统计学意义（χ2分别为7.10和6.73,P均＜0.05）。血清25 （OH）D与 BMI 呈正相关 （r = 0.11,P＜0.05）。结论 所调查苏州地区部分学龄前儿童血清 25（OH）D 总体不足。儿童血清25（OH）D与BMI呈正相关。应加强血清25（OH）D监测,并采取科学措施加强学龄前儿童维生素D摄入及补充。     

稳心颗粒对小儿期前收缩疗效的随机对照研究

[摘要] 目的 探讨中药稳心颗粒对小儿期前收缩的疗效及安全性。方法 用前瞻性单盲随机对照的研究设计,将发病一个月内的期前收缩住院患儿随机分成治疗和对照两组。对照组常规保心肌治疗3周,治疗组在常规治疗基础上加服稳心颗粒3周。治疗前、后用5分钟心电图和Holter评估期前收缩频率。疗效分显效、有效和无效三种,显效为期前收缩消失或较治疗前减少75%或以上;有效为减少50～74%;无效为无减少或较原来增加。结果 103例患儿(男59,女44例,年龄1~14岁,平均7.8±3.8岁)入选为研究对象,房性期前收缩21例(20.4%),室性期前收缩78例(75.7%),交界性期前收缩2例(1.9%),同时有房性和室性期前收缩2例(1.9%)。55例分到治疗组,48对照组,治疗后症状改善率两组间无差异,治疗组体征改善率好于对照组(P=0.05);5分钟心电图评价治疗组总有效率达70.9%,显著高于对照组(41.7%,P=0.029);Holter评价治疗组总有效率65.5%,显著高于对照组(37.5%,P=0.045);房性期前收缩疗效好于室性期前收缩。治疗组3例(2.9%)出现轻度恶心、呕吐或便秘;血、尿、肝肾功能等无改变。结论 稳心颗粒对新发现的小儿期前收缩有治疗作用,房性期前收缩疗效更好。除2.9%患儿出现轻度的消化道症状外,该药对患儿无其它副作用,适于儿科应用。     

血管抑制型血管迷走性晕厥儿童心室晚电位变化

目的 探讨血管抑制型血管迷走性晕厥（VVS-V）儿童心室晚电位（VLP）变化。方法 收集2006年7月至2013年1月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊, 经直立倾斜试验（HUTT）明确诊断的VVS-V儿童184例（研究组）。年龄4～14岁, 平均（10.54±2.15）岁。男85例, 平均（10.85±2.01）岁; 女99例, 平均（10.27±2.24）岁。同期按性别及年龄匹配中南大学湘雅二医院儿童保健专科门诊进行健康检查的儿童105例为对照组。采用广东中山博爱医用电子仪器厂的SR-1000A心电综合自动分析仪对受检者进行VLP检测,比较研究组和对照组儿童VLP变化。结果 研究组较对照组心率（HR）降低［（83.96±12.27）次/min对（87.28±13.75）次/min, t = -2.113, P＜0.05］、总QRS时间（TQRS）延长［（84.89±12.05） ms对（81.21±8.23） ms, t = 3.070, P＜0.05］、高频低幅时限（LAS40）延长［（62.43±19.17） ms对（56.79±1.83） ms, t = 2.442, P＜0.05］ 、均方根值（RMS40）增加［（28.73±7.23） μV对（26.89±7.36） μV, t = 2.059, P＜0.05］。结论 VVS-V儿童较健康儿童HR降低,TQRS、LAS40延长,RMS40增加,提示VVS-V儿童有可能会发生心血管恶性事件。     

封堵器介入治疗儿童继发孔房间隔缺损术后房室传导阻滞分析

探讨应用Amplatzer封堵器 （ASO）介入治疗儿童继发孔房间隔缺损（ASD）术后房室传导阻滞（AVB）的发生率、危险因素及防治措施。方法　1998年3月至2005年12月在广东心血管病研究所心儿科450例继发孔ASD患儿接受ASO封堵术。对术前及术后随访的心电图资料进行回顾性分析,统计AVB的发生率及类型,并分析与AVB发生有关的危险因素及防治措施。结果　共有14例发生各种类型的AVB,发生率为3.1%,分别为Ⅰ度AVB 6例,Ⅱ度AVB 4例,Ⅲ度AVB 4例。所有AVB均发生于术后1～2 d内。14例中12例为术后新出现的AVB,2例术前为Ⅰ度AVB术后发展为Ⅱ度和Ⅲ度AVB（各1例）。统计学分析显示,使用过大ASO及小年龄与术后AVB的发生密切相关。AVB发生后常规应用激素等治疗,4例Ⅲ度AVB实施外科手术取出ASO。AVB绝大多数于短期随访内恢复或好转,未见复发。结论　AVB是应用ASO介入治疗儿童继发孔ASD术后的严重并发症。对年龄较小患儿避免置入过大ASO是降低术后AVB的关键。AVB发生后及早给予内科或外科干预,多可于短期内恢复,术后长期随访十分重要。