上颌骨大型缺损的个体化三维闭合式功能性重建

目的：介绍一种以CAD／CAM快速原型模型预成钛网支架，结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣行闭合式上颌骨缺损三维重建的新方法。方法：自2000年3月起，对10例上颌骨因肿瘤及外伤后缺损的病例，分别行上颌骨次全切除4例(Ⅱ类缺损)，全上颌骨切除6例(Ⅲ类缺损)。术前均以三维CT及快速原型技术预成实体模型，并通过CAD／CAM将健侧上颌骨复制到患侧缺损处，在模型上精确塑形钛网。8例前臂皮瓣与2例前臂串联腓骨肌瓣覆盖钛网以重建上颌骨，关闭口鼻腔。结果：10例上颌骨缺损病例经6—24个月随访观察，皮瓣除2例因术后放疗部分坏死外全部成活，面部外形满意。除1例于术后9个月眶外侧壁复发外，其余经CT或MRI检查证实，肿瘤未见复发。张口度2、5—4cm，进食时无食物从鼻腔返流。语言较为清晰，其清晰度经语音工作人员评定，术前术后趋于一致。其中6例钛网支架构筑外形的患者已行可摘局部义齿修复，能进普食。经TekscanⅡHe力测定仪术前术后对比研究，发现能在一定程度上恢复患者原有的咬合力。3例上颌骨全切的病例修复术后6—12个月经鼻咽内窥镜检查，发现钛网内衬有正常软组织覆盖。结论：我们设计的这种以CAD／CAM快速原型模型预成钛网支架、结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣闭合式三维重建上颌骨缺损的新方法，使术后患者上颌骨外形和口腔功能令人满意，值得推广应用。     

个体化钛支架在构筑颌骨三维形态中的应用

目的　在运用快速成型技术制作的颌骨模型上作成个体化钛支架 ,以构筑颌骨三维形态。方法　 18例颌骨缺损患者进行个体化钛支架联合游离组织瓣修复重建。其中 10例上颌骨缺损以钛网支架重建上颌骨前壁、外侧及底壁 ,如内侧壁缺损则一并恢复 ,其口鼻创面以前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣修复 ;8例下颌骨缺损以钛板支架塑形 ,联合游离腓骨 ,精确恢复下颌骨外形及髁突生理位置。结果　所有的病例随访 6～ 12个月 ,除 1例于术后9个月眶外侧壁复发外 ,其余未见肿瘤复发。皮瓣除 2例因术后放疗部分坏死外全部成活。所有患者面部外形均非常满意 ,张口度 2 .5～ 4cm ,正常进食。上颌骨重建病人无口鼻瘘 ,语音较为清晰 ,下颌髁突均在正常解剖生理位置 ,面部软组织亦很对称。结论　个体化钛支架应用于颌骨重建 ,能够较为精确地恢复颌骨外形 ,有利于术中引导移植骨准确对位 ,可避免术后的继发功能障碍 ,有效节省手术时间 ,其在复杂颅颌面疾病诊治中的应用前景非常乐观。     

钛网与前臂游离皮瓣闭合式三维重建上颌骨缺损

目的：探讨应用钛网与前臂皮瓣对上颌骨缺损行闭合式三维重建方法的可行性。方法：自2000-03起，我们对10例上颌骨因肿瘤及外伤后缺损的病例，分别行上颌骨次全切除7例，全上颌切除3例，其中Ⅱ类缺损7例，Ⅲ类缺损3例，同期采用钛网支架对上颌骨各壁进行构筑，恢复其外形；并对暴露在口腔或鼻腔内的创面用前臂桡侧游离皮瓣行闭合式修复，结果：10例上颌骨缺损的病例经3-18个月随访观察，术后皮瓣全部成活，其中3例上颌全切的病例，采用了前臂游离皮瓣折叠修复，恢复了鼻腔，腭部，上颌牙槽及牙弓的外形，经CT检查证实，肿瘤未见复发，张口度2.5-4cm，进食时无食物从鼻腔返流，语言较为清晰，其中3例钛网支架构筑的外形已行可摘局部义齿修复，能进普食，2例上颌骨全切的病例修复术后6-12个月，经鼻咽内窥镜检查，可喜地发现儋 网内衬有正常软组织覆盖，结论：应用钛网支架构筑上颌骨缺损的外形，其上覆盖前臂桡侧游离皮瓣，此种闭合式三维重建上颌骨缺损的方法，经临床证实，术后基本恢复了上颌骨的外形和功能，该手术简便可行，有应用和推广价值。     

下唇-颏唇沟-颌下径路在上颌骨次全切除术中的应用

目的：探讨下唇-颏唇沟-颌下径路在上颌骨次全切除术中的应用价值。方法：采用下唇-颏唇沟-颌下径路对11例上颌部肿瘤患者施行上颌骨次全切除术，术中遗留缺损用前臂皮瓣与钛网联合修复。结果：该术式术野显露良好，随访6个月～2年，所有病例均无下睑水肿、睑外翻和泪溢；仅3例出现暂时性口角歪斜，3个月后均恢复正常；无肿瘤复发，移植皮瓣全部成活，牙槽突和腭部形态恢复良好，面部外形恢复良好，张口无受限。结论：下唇-颏唇沟-颌下径路用于上颌骨次全切除术，符合肿瘤外科、美容外科和功能性外科原则。     

3D打印技术在眶底缺损修复重建中的应用

目的 探讨3D打印技术和镜像求反在口腔颌面部创伤和肿瘤导致的眶底缺损修复重建中的应用价值。方法 选择眶底缺损患者7例,以DICOM格式文件保存所有患者的上颌骨CT扫描数据,转换为STL格式后,打印疾病模型和镜像模型。钛网和可吸收眶底板依托镜像模型进行精确塑形,手术中将预成型的钛网或可吸收眶底板植入眶底缺损部位,修复缺损。结果 7例患者均按术前设计和钛网预成型,术中实现了眶底缺损的精准修复、重建。术后患者眼球内陷、复视和眼球突出等症状消失,面部对称性恢复良好。结论 3D打印技术可以实现术前设计、手术模拟和植入物精确塑形,有效提高眶底缺损修复重建的精确性和安全性。     

上颌骨切除后的即刻重建

上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要方法，但手术遗留的组织缺损将严重损害面部形态并造成功能障碍。因此，施行上颌骨切除后的即刻重建术修复组织缺损旨在恢复面中的１／３的外形和功能。本文根据手术所致上颌骨缺损的分类对上颌骨部分切除术、上颌骨全部切除术以及上颌骨扩大切除术术扣的即刻重建方法进行了详细综述和评价，同时指出复合组织瓣的应用是上颌骨切除后即刻重建中不可替代的方法。     

上颌骨三维重建术后患者咀嚼功能的评价

目的　评价三维重建上颌骨大型缺损术后患者咀嚼功能的恢复程度。方法　选择2001年3月~2002年 6月经上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科治疗的大型上颌骨缺损患者10例为研究对象。运用个 体化钛网支架结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣的新术式行大型上颌骨缺损即刻重建,术后3~6个月常规可摘局部 义齿修复。采用美国Tekscan公司生产的T-ScanⅡ诊断系统行患者术前、术后的力与咬合测定分析。结果　患 者术前、术后力不对称指数与接触面积不对称指数均存在显著差异(P<0·05);义齿恢复咬合后,全口力恢 复率在27·05%~74·06%,平均力恢复率为(50·15±14·59)%。结论　本术式可使大型上颌骨缺损即刻重建的患 者获得外形与功能较为满意的效果,可有效地恢复患者的咀嚼功能,具有一定的推广和应用价值。     

带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网重建上颌骨缺损

目的 探讨应用带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网对上颌骨缺损行闭合式三维重建方法的可行性。方法 11例上颌骨肿瘤患者,8例行上颌骨次全切除,其余3例行上颌骨全切除,术中同期应用带蒂颊脂垫衬里和颞肌筋膜瓣联合钛网构筑上颌骨各壁,恢复上颌骨外形。结果 所有病例组织瓣全部成活,带蒂颊脂垫瓣和颞肌筋膜瓣术后4-6周上皮化,恢复鼻腔、腭部、牙槽及牙弓外形。张口度2.5-4 cm,进食时无食物从鼻腔返流,发音恢复良好,对面容外形修复效果较满意。3例上颌骨全切除的患者术后随访无复视。结论 采用带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网闭合式重建上颌骨缺损的方法,可恢复患者的外形和功能,术式简单适用、风险小。     

上颌骨切除后的即刻重建

上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要方法,但手术遗留的组织缺损将严重损害面部形态并造成功能障碍。因此,施行上颌骨切除后的即刻重建术修复组织缺损旨在恢复面中1/3的外形和功能。本文根据手术所致上颌骨缺损的分类对上颌骨部分切除术、上颌骨全部切除术以及上颌骨扩大切除术术后的即刻重建方法进行了详细综述和评价,同时指出复合组织瓣的应用是上颌骨切除后即刻重建中不可替代的方法。     

外科模板在游离腓骨瓣修复上颌骨缺损术中的应用

目的 探讨外科模板在上颌骨切除同期自体腓骨瓣移植修复术中的作用。方法 7例因上颌骨肿瘤需行上颌骨切除术并同期自体腓骨瓣修复的患者，术前取研究模型，根据拟行的手术范围进行模型外科设计，确定牙槽突缺损范围，并将模型修整成需要重建的理想解剖形态，制作模板。外科医生在术中根据模板对腓骨瓣塑形，并确定腓骨瓣固定的位置。术后取研究模型观测腓骨瓣的就位情况，三维CT评价腓骨与下颌骨的相对位置关系。结果 经过外科模板的术中定位，腓骨瓣与下颌骨达到正常相对位置关系，垂直向间隙适合常规叉齿或种植义齿修复。患者戴用义齿后的咀嚼效率明显提高。结论 外科模板是修复医生和外科医生之间有效的交流载体，为患者术后功能和外形的恢复创造了有利条件。     

钛网填以松质骨修复上颌骨的临床探讨

目的 体验和探讨在预制钛网支架内填塞自体髂骨松质骨,并以颞肌瓣进行覆盖,修复上颌骨缺损的治疗方法、效果以及其临床意义。方法 6例上颌骨缺损患者,术前预制钛网支架。术中采用钛钉固定在缺损处,网架内填塞自体髂骨松质骨,颞肌瓣包绕钛网支架修复上颌骨缺损。结果 6例患者植入的松质骨及覆盖的颞肌瓣全部存活。术后6个月X片显示:松质骨生长良好。结论 上颌骨不同类型的缺损均可应用此方法进行功能性修复,此方法与其它游离骨复合瓣比较而言,安全系数高,对患者的创伤小,充分体现个性化特点。     

Functional reconstruction of maxilla with pedicled buccal fat pad flap, prefabricated titanium mesh and autologous bone grafts

The aim of this study was to evaluate the use of pedicled buccal fat pad flap (PBFPF), prefabricated titanium mesh and autologous bone graft in maxillary reconstruction. Seventeen patients with a unilateral class I-III maxillary defect were involved. Preoperatively, a solid model was manufactured based on virtual maxillectomy and reconstruction of the abnormal maxilla. Intraoperatively, PBFPF was applied to repair the soft-tissue defect, serving as nasal lining and the receiving bed for bone grafts. Titanium mesh was prefabricated on the solid model and then, together with bone grafts from iliac crest, fixed to residual bones to reconstruct the hard-tissue defect. Postoperative aesthetic appearance and function were followed up. No exposure of titanium mesh, leakage or oronasal regurgitation occurred. Of the patients with a class I or II defect 91% (10/11) and of those with a class III defect 50% (3/6) gained a good appearance. Fifteen patients were articulate. Eleven patients received dental rehabilitation and had a normal diet. PBFPF with prefabricated titanium mesh and autologous bone grafts is a reliable option for reconstruction of unilateral maxillary defects of class I and II, but this method alone should be used cautiously in defects of class III and beyond.     

计算机辅助设计制作上颌骨修复体的实验研究

目的利用计算机辅助方法设计制作上颌骨个体化修复体。方法通过CT扫描获取上颌骨三维数据信息,运用三维重建、镜像及快速原型技术获得模拟修复上颌骨模型,在此基础上利用铸造法完成个体化上颌骨修复体的制作。结果以CT扫描获取上颌骨三维解剖信息为基础,通过计算机辅助设计成功制作上颌骨个体化钛网修复体。结论在CT扫描获取上颌骨原始解剖信息的基础上通过计算机辅助设计制作过程能够成功构建上颌骨个体化功能性修复体。     

钛网在上颌骨缺损修复中的应用

目的　评估上颌骨骨缺损钛网修复的可靠性及其优越性。方法　对 14例上颌骨上颌窦前壁粉碎性骨折缺损行钛网成形修复固定。结果　 14例患者骨折均达到Ⅰ期愈合。咬合关系基本恢复 ,外形满意。结论　上颌骨骨折伴缺损行钛网修复内固定 ,疗效确切。钛网能随意修建成形 ,恢复上颌骨的基本形态 ,较普通小型钛板有明显的优越性。     

前臂皮瓣联合钛网和颊脂垫修复口腔癌术后的上颌骨缺损

目的观察前臂皮瓣联合钛网和颊脂垫修复上颌骨缺损的临床效果。方法对3例上颌牙龈癌和1例腭部腺样囊性癌分别行上颌骨次全切除或全切除术,遗留的缺损用4 cm×5 cm~5 cm×7 cm大小的前臂皮瓣联合钛网和颊脂垫修复。其中钛网用于恢复上颌骨前外侧面、牙槽突和腭部形态,前臂皮瓣用于修复腭部口腔面黏膜缺损,颊脂垫用于修复腭部鼻腔面黏膜缺损。术后通过临床检查及CT和鼻内窥镜检查评价其效果。结果随访1~3年,肿瘤无复发,移植皮瓣全部成活,面部外形及牙槽突和腭部形态恢复良好,鼻腔面钛网被软组织覆盖,佩戴可摘局部义齿修复缺牙后,语言和进食功能恢复良好。结论前臂皮瓣联合钛网和颊脂垫修复上颌骨缺损效果理想。     

颧种植体在上颌骨缺损重建中的应用探讨

目的：评价颧种植体结合血管化骨瓣修复上颌骨缺损的效果。方法：对4例上颌骨切除术后缺损患者,利用三维CT数据,借助CAD／CAM系统制作1：1大小的解剖模型,术前测量相关参数并制作精确种植模板。术中采用血管化骨肌皮瓣和骨结合牙种植体修复上颌骨缺损,利用上颌骨和颧骨的测量数据．结合定位模板共植入6枚颧种植体和7枚牙种植体,颧种植体结合血管化骨瓣重建上颌骨的形态和功能。结果：利用血管化骨瓣重建4例患者的上颌牙弓形态,使面中1／3得以恢复：在术前设计和术中植入6枚颧种植体和7枚常规种植体时．应用解剖学模型和外科模板,使种植体精确定位。结论：上颌骨术后缺损,可采用颧种植体重建颧上颌支柱,恢复面中1／3的形态：使用血管化骨瓣结合颧种植体,提高了上颌骨缺损修复的效果;颧上颌支柱的恢复,使he的稳定得到了保证．从而有利于美观和功能的恢复。     

Temporalis muscle flap for craniofacial reconstruction after tumor resection

Temporalis muscle flap provides a good solution for the reconstruction of craniofacial defects after tumor resection. Nine patients with complicated defects located at the upper two thirds of the face, anterior cranial base, or mastoid region are presented. Five patients had orbital exenteration, two with total maxillectomy and two with anterior craniofacial resection. Temporalis muscle flap provided profuse well-vascularized tissue for the obliteration of orbital exenteration and total maxillectomy cavities and coverage of surface defects. Cranial, oral, and nasal spaces were separated successfully in all patients. Temporalis muscle flap is a very reliable technique with low complication rates and few donor site problems. This safe and technically easy flap can be preferred for the reconstruction of craniofacial defects after ablative tumor surgery, especially in older and debilitated patients.