显微手术中手指固定器的设计及临床应用

显微手术因术野狭小、操作精细,故对术野的稳定性要求极高。在手外科术中,由于前臂旋前、旋后肌、屈指肌的弹性收缩,致使手部体位不协调,术野不稳,术者操作极为不便。目前尚无解决这一长期困扰手外科医生的理想办法,术中多采用绷带牵拉、钳夹、助手手压等笨拙方法。我们设计一种专用于手外科显微手术的手指固定器,克服前臂的弹性旋转和手指的自然屈曲作用,把患者手部、手指固定于适于镜下操作的最佳体位,并保持稳定,且对患手不造成损伤。1 结构 固定器由不锈钢或其他合金制造,分主体和附件两部分（如图）：主体为两个水平面外形…     

手指屈肌腱损伤急诊显微修复及粘连的预防

目的 总结应用显微外科技术急诊修复手指屈肌腱损伤的临床效果，比较应用医用生物膜、几丁糖、透明质酸钠等方法对预防术后肌腱粘连的作用。方法 1992～2002年急诊修复手指屈肌腱伤325例402条肌腱，均为切割伤，应用改良Kessler方法5-0无损伤肌腱吻合线吻合肌腱，吻合口周边再用6-0、8-0无损伤显微缝线间断或连续内翻缝合。甲组应用医用生物膜包裹吻合口，乙组和丙组分别应用几丁糖和透明质酸钠涂抹吻合端。术后置肌腱屈指休息位固定。早期在专科医师指导下，做主动伸指，被动屈指的伸屈功能锻炼。结果 术后有254例318条肌腱得到4～6个月的随访，按国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法(TAM法)评定疗效标准：甲组优良率为87．7％，乙组优良率为84、6％，丙组优良率为85、3％，三组优良率接近，差异无显著性。结论 在手指屈肌腱损伤的修复工作中，急诊彻底清创以及应用精细的显微外科技术吻合断裂的肌腱是提高肌腱修复优良率的基础，应用医用生物膜、几丁糖或透明质酸钠以及进行正确功能锻炼都可以进一步减少肌腱粘连的发生。     

储水卡夹式固定器的应用

断指再植术中固定方法很多,但经多年临床使用和探索都不理想。有的固定不可靠,指体体位难以调整。手术显露不好,冲洗时造成手术台无菌巾被浸湿逆行污染手术台,且术中浪费纱布。故我们据经验研制了一种储水卡夹式术中固定器,报告如下：     

足趾移植再造拇指与手指的手术要点及注意事项

1977～1995年共实施足趾移植再造拇指、手指495例(595指)。其中再造拇指376例，拇、手指同时再造56例(128指)，单纯手指再造63例(91指)。发现血管变异96例(19．4％)，其中足背动脉过知(小于1mm)18例。大隐静脉纤细(6例)、闭塞(3例)、无足背静脉弓(3例)共12例，第一跖背动脉缺如或过细(Ⅲ型)66例。对第一跖背动脉变异作如下处理：①足底深支与跖底动脉吻合；②足底深支与趾底动脉吻合；③足底深支与跖或趾支动脉间行血管移植搭桥术；④趾—指动脉直接吻合；⑤跖动脉或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。另外对保护血管内膜、解剖分离供受区血管的方法等进行了阐述。     

锁孔入路显微手术的临床应用

目的探讨锁孔入路显微手术在神经外科的应用. 方法采用相应锁孔入路对鞍区占位13例,脑膜瘤6例,高血压性脑出血5例,胼胝体区胶质瘤2例,听神经瘤2例,脑转移瘤、硬膜外血肿和C2椎管内占位各1例实施手术. 结果 25例肿瘤全切19例,次全切除6例;脑出血5例和硬膜外血肿1例均彻底清除.1例听神经瘤术后第3天因瘤腔再次出血死亡,切口下皮下积液2例,一过性尿崩3例. 结论锁孔手术具有脑暴露少,损伤小,并发症少,恢复快等优点.     

足趾移植再造手指的临床分析

目的：报道应用足趾移植再造手指的临床效果。方法：1992-2001年之间共施行第二足趾移植再造手指24例，其中再造拇指19例，食指1例，中指2例，应用第二、三足趾移植再造中、环指2例。结果：术后23例成活，随访6个月-3年，足趾移植再造的拇指、手指外形满意，功能良好。结论：术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

手指再造在急性手指脱套伤中的应用

手指的脱套伤在手外伤的处理中一直是棘手的难题，采用以往常规方法处理后的效果多不理想。我院于2002年11月～2003年11月，共收治各类手指脱套伤患者10例，采用手指再造的方法修复，取得了满意效果。     

应用外科皮瓣修复手指外伤的临床体会

目的 探讨几种带蒂皮瓣修复手指外伤创面的临床效果及优缺点。方法 分别采用腹部带蒂皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、前臂桡动脉逆行岛状皮瓣等三种方法对58例手指外伤创面进行修复。结果 58例皮瓣全部成活，术后腹部皮瓣因脂肪较厚显得臃肿，大多需要进行去脂修整。另两种皮瓣修复术后手指的外形、功能等均较为良好。结论 应用带蒂皮瓣修复手指外伤创面，具有操作简便，容易掌握，皮瓣成活良好等优点，可根据实际情况选择应用。     

头偏侧仰卧位在桥小脑角显微手术中的应用

将149例桥小脑角(CPA)区显徽手术病人分为传统组(88例)和改进组(61例).传统组采用俯卧、侧卧或坐位;改进组采用头偏侧仰卧位。观察评估两组病人手术显露租度、CT复查结果、术后并发症发生情况。结果改进组术后并发症明显低于传统组(均P<0.01)。头偏侧仰卧术野显露良好.对脑组织牵拉小(牵拉程度I级25例.Ⅱ级36例),易于医生操作。提示头偏侧仰卧位行CPA肿瘤显微手术切除效果良好。     

急诊双侧第二足趾移植再造手指的手术配合

<正>五指毁损使患者手功能大部分丧失,从而使患者从功能上和身心上受到巨大影响,采用双侧第二足趾移植再造五指中的拇、食(中)指,使患者手功能得到最大限度的恢复,我院2002年3月~2003年12月对12例五指毁损伤患者进行移植再造术,全部成活,取得良好效果。由于此类手术操作精细和时间长,这就要求手术室护士熟练紧密配合,力求缩短手术时间,保证手术成功,现将手术护理体会报告如下:     

指动脉皮瓣在手指血管瘤手术中的应用

1997年～2001年来我科采用含指神经背侧支的指动脉蒂岛状皮瓣,移位桥接吻合血管,修复因邻指血管瘤病灶彻底切除时所致的血管、神经及软组织缺损8例,取得满意的疗效。     

腰椎弓成形复位固定器的临床应用

自1999年5月～2002年5月应用自行设计的椎弓成形复位固定器(PFRF)治疗腰椎滑脱症15例，经随访临床疗效满意。     

重塑第二足趾再造拇、手指的手术方法

本文介绍应用趾腓侧条形岛状皮瓣或与示指背岛状皮瓣联合重塑第二足趾再造拇指周径、应用（足母）趾腓侧条形岛状皮瓣与第二足趾基底半月形双翼跖背皮瓣联合延长再造手指长度的手术方法。     

纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用的临床评价

目的探讨颅脑肿瘤显微手术后大剂量纳洛酮应用时机、疗效以及安全性。方法对颅脑肿瘤显微手术后的80例按手术次序分成治疗组和对照组各40例。两组病例术后均进行常规治疗，治疗组术后加用纳洛酮。结果治疗组和对照组术后血B—EP、ET均渐下降，但治疗组下降速度较快，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．001）；术后1h监护指标（GCS、RR、SaO2、PaCO2、pH）两组比较，差异有统计学意义（P值均〈0．05）；两组病例术后第1天及第7天脑水肿程度的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组病例血压、血小板、凝血功能均未发现明显异常，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颅脑肿瘤显微手术后早期大剂量应用纳洛酮能明显降低患者术后血β-EP、ET的值，从而减轻了由于内源性阿片肽及ET异常升高所致的继发性脑损害；纳洛酮加快患者术后复苏，具有麻醉催醒、解除呼吸抑制的作用；纳洛酮能明显改善和减轻颅脑肿瘤术后的脑水肿；纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用安全有效。     

一组手术人员开展多手指离断再植术的经验

多手指离断伤伤情严重，必须争分夺秒地抓住手术时机，因此，对显微外科医师提出了更高的技术要求。1986年6月～2001年12月，我们对143例3指以上多手指离断进行再植，取得了良好效果，并总结出下述经验。     

改良的鞘管内麻醉在手指手术中的应用

2002—2004年，我院在手指手术中采用改良的鞘管内麻醉法，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。     

脑转移瘤的立体定向显微切除手术18例临床分析

目的 探讨立体定向显微切除手术治疗脑转移瘤的可行性和临床疗效。方法 局麻下安装立体定向仪头架，行CT扫描，计算出肿瘤中心、肿瘤距离皮层最近点及其连线的延长线与颅骨外板交点(作为骨窗中点)的三维坐标，然后用环钻钻一骨窗，根据已计算出的三维坐标用探针指出肿瘤位置，在手术显微镜下手术切除肿瘤。结果 临床应用18例，全部病例均达到肿瘤全切除，无手术死亡及严重并发症发生，结论 立体定向显微手术治疗脑转移瘤有显著疗效，这一术式特别适用于功能区或深部脑转移瘤手术。     

蚓状肌功能亢进手指的手术治疗

指深屈肌腱断裂或中节指骨的外伤性截指术后，因指深屈肌腱回缩，蚓状肌相对亢进，造成近侧指问关节屈曲活动受限，这种手指称为蚓状肌亢进的手指。如示指或中指属于此情况，则对病人的生活及工作影响较大，但许多临床医生对这方面缺乏足够的认识。1992年1月以来，作采用蚓状肌切断术治疗蚓状肌亢进的手指16例，临床疗效满意，报道如下。     

股骨干骨折复位固定器的研制及应用

笔者自2001年以来．参考郭效东等有关资料．自行研制出一套股骨干骨折牵开复位固定器并应用于临床，取得了理想效果，报告如下。     

手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损

手指末节软组织缺损修复的方法较多,自YuihiH等[1]应用手指中节背侧皮瓣修复指端软组织缺损以来,我科于200年12月～2002年12月,应用手指中节指背皮瓣旋转推进修复末节指端、指背、指腹软组织缺损21例,取得了较好疗效现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例,男性16例,女性5