小儿外伤性十二指肠损伤5例诊治体会

小儿外伤性十二指肠损伤５例诊治体会刘守海，陈连斌，龚安祥，张传玲临床资料：５例中男４例，女１例，年龄７～１２岁，车撞击伤４例，跌落伤１例。５例均有腹痛、右侧腰背部疼痛及叩击痛，伴发热、恶心、呕吐、右上腹压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，其中２例伴休克...     

小儿十二指肠损伤的诊治体会

６例患儿均为钝性撞击伤，上腹部受伤４例，右上腹受伤２例。６例均有腹膜刺激征，其中４例伴有创伤性休克。腹腔穿刺６例，４例抽出不凝固血液，２例未抽出液体。腹部Ｘ线检查５例，４例可见膈下游离气体。１例口服碘剂造影，见十二指肠第二、三段受压征。Ｂ超检查２例，均可见肝下少量积液。强调腹腔穿刺、Ｘ线腹部透视及平片、口服碘剂造影以及辅以Ｂ超检查有助于本病的早期诊断。治疗上应尽早行剖腹探查术。正确的手术方式、综合治疗和加强术后护理对预后甚为重要。     

十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例

十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形,门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例,现报告如下。 患者,男,5 d,因呕吐5 d入院。孕3产2,足月顺产,出生体重2．43 kg,无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐,初为白色泡沫样液体,随后为黄绿色,量不多,每天4～5次,无腹胀。出生当天排胎便,此后每天均有墨绿色大便。查体：腹不胀,腹壁柔软,未见胃肠型和蠕动波,未触及包块,肠鸣音正常。肛诊：肛门外形正常,入指顺利,退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示：钠130 mmol／L,氯75 mmol／L,钾2．86 mmol／L。腹部X线片提示：双侧膈下未见游离气体,中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张,呈双泡征,余腹部肠管无明显积气,考虑十二指肠梗阻改变：十二指肠闭锁？环状胰腺？肠旋转不良？上消化道造影（图1）检查提示：十二指肠降部起始段梗阻：环状胰腺？十二指肠闭锁？术前诊断：十二指肠梗阻,在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中发现：胃明显扩张,小肠较细小,无明显狭窄扩张,回盲部位于右下腹,结肠可见胎粪充盈,十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过,该处明显狭窄,胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉,跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术,术中胃管注水,吻合口通畅,空肠充盈。术后第8天上消化道造影（图2）提示造影剂通过顺畅,无梗阻,随即开始进食,逐渐增量,全奶按需喂养,无呕吐、腹胀,大便顺畅,于术后14天痊愈出院。随访5年,生长发育良好。     

十二指肠重复畸形1例

1病例资料患儿,男,8个月。因反复呕吐7个月入院。体查:消瘦,腹平坦,未扪及包块,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。血淀粉酶为9u/L。B超检查提示:左肝外侧胃后方见2个无回声相连包块,呈哑铃形,边界清楚,左侧约3.4㎝×2.1㎝,右侧约2.3㎝×2.7㎝,两包块相通,口径约0.85㎝,B超诊断为右肝良性肿物。CT检查提示:上腹部相当于小网膜囊区(左肝外侧胃小弯后下方)可见一哑铃状囊性低密度影,境界清楚,CT值为10～15Hu,上囊约为3.8㎝×2.4㎝大小,下囊约为2.7㎝×2.1㎝大小,上下两囊相通。术中探查:胃结肠韧带后方可及一肿物,质中,呈囊性,约4㎝×3㎝×3㎝,边界…     

新生儿十二指肠钩虫1例

男婴,2月,于生后一月大便间断呈黑色稀便,6～7次/日,逐渐消瘦、纳差、萎糜、面色苍白、颜面下肢浮肿,疑为白血病收住院。第一胎足月顺产,母乳喂养,父母体健,家族无血液病史,住农村。体检:T38.5℃,P156次,R36次。发育营养差、嗜睡、面色苍黄,无紫癜,颜面下肢轻度浮肿。心前区有Ⅱ～Ⅲ极收缩期吹风样杂音,肝肋下2.5cm,脾2cm。血红蛋白3.5g,红细胞136万,白细胞25200,中性粒细胞23％,杆状2％,嗜酸2％,淋巴细胞71％,血小板7万,出凝血时间正常。大便潜血(-),钩虫卵(++)。胸片正常,骨髓像有核细胞增生明显活跃,粒红比例倒置(0.84:1),嗜酸细胞多见。入院     

十二指肠前门静脉1例

患儿,男,5d,因呕吐3d入院,呕吐为非喷射性,呕吐物为黄色黏液及奶汁。无黄绿色及咖啡色样液体。患儿系第2胎第2产,孕40周顺产,母孕8月时有上呼吸道感染史,无特殊用药史。胎粪于产后48h以后排出,量少。体检：营养不良,轻度脱水貌。心肺正常,上腹稍隆,可见胃型,腹软,未触及明显包块。腹部平片示：胃泡内少量气体,可见小液平面,中上腹可见肠管扩张及气液平,余腹一片致密影。临床拟诊断为十二指肠梗阻,行剖腹探查术。术中见胃部充盈而远端肠管充盈较差,盲肠位于右腹部,回盲部有索带与侧腹壁粘连,索带横骑于十二指肠一、二部,压迫十二指肠。     

小儿十二指肠损伤9例诊疗分析

目的探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的9例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果9例确诊为十二指肠损伤,均急诊行剖腹探查术,术中证实5例为十二指肠破裂;2例为严重十二指肠断裂：2例为严重十二指肠粉粹性断裂合并胰腺挫裂伤。4例单纯行十二指肠修补术,3例行十二指肠部分切除,端端吻合术,2例行胰头十二指肠切除、胰十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术。术后予十二指肠减压、胰腺引流等治疗,均痊愈出院。结论早期诊断,早期手术探查,选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。     

小儿闭合性胰,十二指肠严重外伤的外科处理：附12例报告

探讨小儿闭合性胰、十二指肠严重外伤的诊治特点。本组小儿闭合性胰断裂２例，十二指肠破裂４例，胰、十二指肠复合伤６例。手术探查并采取远端胰切除及十二指肠“憩室化”（Ｂｅｒｎｅ１９７４年首先提出，其手术方法为：修补十二指肠损伤，切除胃窦，关闭十二指肠，行胃空肠吻合术。同时可行胆总管Ｔ型管引流，再作十二指肠插管造口术及双侧迷走神经干切断术）。３例术前确诊，另９例为手术探查后确诊。治愈８例，死亡４例，其中２例与术式选择不当有关。术前确诊困难，主张早期探查。推荐注射美蓝法寻找断裂胰管。根据不同伤情选择创伤小、安全可靠的术式。     

小儿十二指肠溃疡穿孔1例

患儿：男14岁。因转移性右下腹痛4h急诊入院。患儿4h前休息状态下突然出现剑突下阵发性疼痛，约1h前转移至右下腹，呈持续性，伴有发热及恶心。     

新生儿十二指肠梗阻12例诊治体会

新生儿十二指肠梗阻在新生儿呕吐病例中十分常见,主要以胆汁性呕吐为主.2002年6月至2009年2月本院共收治该类患儿12例,疗效较好,现报告如下.     

严重混合性结缔组织病1例

患儿,女,12岁,因皮疹伴肌肉酸痛、乏力1个月入院。入院前1个月出现皮疹,以颜面、双手、小腿为著,无搔痒。伴双下肢肌肉酸痛,周身乏力,食欲不振,消瘦。查体:体温36.2℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压100/60 mm Hg。发育、营养中等。双颊和鼻梁处可见蝶形暗红色斑,边界清楚;发际内可见散在红色斑丘疹;双手大小鱼际及指尖处可见大小不等红斑;双小腿可见散在大小不等紫癜。未及浅表淋巴结肿大。心肺腹未见异常。四肢近端肌肉压痛明显。神经系统检查未见异常。实验室检查:抗核抗体:抗双链(ds)-DNA( ),抗平滑肌抗体(-),抗可溶性核蛋白抗体(U…     

严重感染性中毒性贫血1例

病史摘要患儿,男,4岁。因低热,咳嗽,面黄,消瘦一个月,高热伴乏力一周,不能行走一天,拟诊再生障碍性贫血,于81年8月29日入院。体检:体温39℃,全身浅淋巴结不肿大。两肺湿性罗音;心率156次/分,律不齐,无明显杂音。肝肋下3cm,脾刚及。实验室检查:血红蛋白2g%,白细胞2600/mm~3、中性粒细胞60%、淋巴细胞40%,血小板41000/mm~3。曾作三次骨穿,均因骨髓太少,未能有助于确诊。给     

病毒唑致严重过敏性休克1例

患儿女 ,6个月。因发热、咳嗽、气促 2ｄ ,于 1999年 11月 2 0日入院。既往体健 ,足月顺产 ,无药物及食物过敏史。入院诊断 :支气管肺炎。给予病毒唑 (江苏涟水制药厂生产 ) 10 0ｍｇ加入5 %葡萄糖 15 0ｍＬ静滴 ,速度为每分钟5滴。约 3ｍｉｎ后 ,患儿突然出现憋气 ,烦躁 ,面色苍白 ,躯干及四肢可见针头至米粒大散在红色斑丘疹 ,口唇发绀加重 ,鼻扇 ,四肢厥冷 ,神志不清 ,呼吸微弱 ,脉搏、血压、心率均不能测到 ,双侧瞳孔缩小为 2ｍｍ ,光反应迟钝 ,考虑为病毒唑过敏所致药物反应 (Ⅰ型过敏反应 )。立即停止静滴病毒唑 ,保持呼吸道通畅 ,口…     

新生儿严重烧伤5例治疗体会

本院2000年5月～2007年5月收治新生儿严重烧伤5例,现将治疗体会报告如下。     

鱼腥草致严重过敏反应1例

患儿 ,男 ,1 2岁 ,因发热、咳嗽 4ｄ入院。既往体健 ,1月前曾有氨苄青霉素过敏史 (皮疹 ,停药后消失 )。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ,神清 ,精神尚可。咽稍红 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音。胸片示双肺纹理增粗。外周血红蛋白 1 38ｇ/Ｌ ,白细胞1 1 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .79,Ｌ 0 .2 1。入院诊断 :急性支气管炎。给鱼腥草针 (广东永康制药有限公司生产 ,批号 :0 1 0 541 4 ) 1 0ｍｌ加入 5 %葡萄糖注射液 1 0 0ｍｌ静滴 ,速度为 2 5滴 /ｍｉｎ。约3ｍｉｎ左右患儿突然出现憋气…     

小儿严重外伤性硬脑膜静脉窦损伤19例

目的探讨小儿严重硬脑膜静脉窦损伤的治疗方法。方法回顾性分析19例小儿严重硬脑膜外伤性静脉窦损伤的诊治经过。19例中,采取上矢状窦结扎4例,上矢状窦修补14例,人造血管静脉窦重建1例。在处理静脉窦损伤的同时行颅内血肿清除及颅骨凹陷骨折复位术,其中7例开放性损伤患儿均行颅骨片一期植入术。结果全组痊愈14例(73.6%),肢体瘫痪2例(10.5%),死亡3例(15.7%)。术中平均失血量500 ml(200～4000 ml),其中8例出现失血性休克。3例死亡患儿均因术中严重失血导致不可逆性休克而死亡。结论小儿严重硬脑膜静脉窦损伤伤情重,处理困难,术中死亡率高。术前应根据颅骨骨折类型、部位及程度对静脉窦损伤作出诊断,充分准备,快速控制大出血,果断采取不同的止血及修补措施,以达到止血及恢复静脉窦通畅的目的。     

小儿外伤性胰十二指肠损伤5例临床诊治

目的探讨小儿外伤性胰十二指肠损伤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析1988年10月～2003年10月我院5例小儿外伤性胰十二指肠损伤的临床资料。结果5例均有外伤后上腹部疼痛,3例有肌紧张,2例经腹腔穿刺见暗红色液体,腹水淀粉酶升高,2例腹部B超检查见液性暗区,1例腹部平片检查见隔下游离气体,1例见右肾周气影,5例均急诊剖腹探查,术中证实4例十二指肠破裂,1例胰尾部断裂,经仔细地修补、有效的十二指肠减压及审慎地处理胰腺损伤和引流,均痊愈出院。结论早期手术探查及合适的术式是治愈的关健。     

小儿肝胆脾胰及十二指肠损伤一例

小儿肝胆脾胰及十二指肠损伤一例张旗涛，李权，祁永波患儿：男，１１岁。因车祸４ｈ急诊入院。体检：意识清楚，面色苍白，四肢厥冷潮湿，ＢＰ：７．００／０ｋＰａ。腹部膨隆，无腹壁损伤。全腹压痛、反跳痛和肌紧张，叩诊有移动性浊音，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出气体及不...     

小儿严重复合伤一例救治体会

我们在成人普通外科条件下救治1例严重复合伤患儿,治疗体会报告如下.患儿,女,7岁,因上腹部被面包车碾压伤后5 min即送来医院,伤前刚进晚餐.入院查体见休克面容,血压测不清,心率180次/min.呼吸喘促,双侧瞳孔轻度散大,腹腔有大量新鲜血,在抗休克同时送手术室.术中证实肝膈面有10 cm×10 cm碎裂伤、脾破裂、胃底撕裂伤,术后相继出现双侧胸腔积液、肺挫伤、创伤性湿肺、脑挫伤、脑水肿、右侧肱骨骨折,并发肺、肝、消化道等多器官衰竭,经多次手术、抢救、历经82 d,治愈出院.     

抢救3例误服呋喃丹严重中毒体会

1981年我院儿科收治3例误服呋喃丹严重中毒病例,经抢救全部治愈。现综合报道如下。例1:女,19个月,误服呋喃丹2小时,面色苍白,大汗淋漓,喉中痰喘声明显,气急,紫绀。皂水洗胃后,收住入院。体检:神清、萎软、面色苍白、大汗淋漓、气急、紫绀、痰喘、两眼瞳孔0.1cm、光反射迟钝、心率140、律齐、呼吸52次、两肺密布干湿罗音、深浅反射明显减弱、BP 90/70。入院后给氧,阿托品按0.015mg/kg每30分钟一次静脉注射,同时纠