远端胆管癌根治性胰十二指肠切除术的预后影响因素分析

目的 探讨影响远端胆管癌(dCCA)患者根治性胰十二指肠切除术(PD)预后的临床病理因素。方法 回顾性分析2005年1月-2015年1月北京大学第一医院收治的行根治性PD术的231例dCCA患者的临床病理资料,采用单因素及多因素Cox回归法分析影响患者预后的危险因素,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 231例行根治性PD术治疗的dCCA患者1年、3年、5年总体生存率分别为86.6%、55.0%、34.6%。单因素Cox回归分析显示,原发肿瘤浸润深度(T分期)(P=0.000)、淋巴结转移(N分期)(P=0.001)、AJCC分期(P=0.000)、清扫淋巴结总数(P=0.038)、阳性淋巴结比率(P=0.001)、脉管癌栓(P=0.001)、神经侵犯(P=0.001)及肿瘤分化程度(P=0.002)与dCCA患者PD术后的预后相关。多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移程度高(P=0.001)、淋巴结清扫总数≤10个(P=0.029)、存在脉管癌栓(P=0.007)、神经侵犯(P=0.001)和肿瘤分化程度低(P=0.029)是dCCA患者根治性PD术后预后不良的独立危险...     

早期胃癌淋巴结转移多因素分析

目的探讨早期胃癌淋巴结转移规律,为微创治疗、缩小手术范围提供依据。方法对解放军总医院1983-2005年间诊治的308例早期胃癌患者进行回顾性分析,其中282例术后找到淋巴结,对其年龄,性别,肿瘤大小、部位、大体类型、分化程度、浸润深度,淋巴管癌栓,癌旁黏膜萎缩、肠化、异型增生等与淋巴结转移的关系进行单因素及多因素分析。结果早期胃癌淋巴结转移率为9．9％（28／282）,黏膜（M）癌淋巴结转移率为2．5％（4／157）,黏膜下层（SM）癌淋巴结转移率为19．2％（24／125）。Logistic回归分析提示,淋巴管癌栓（P=0．000,OR=8．568）、浸润黏膜下层（P=0．018,OR=4．234）、肿瘤〉2cm（P=0．020,OR=4．12）、分化不良（P=0．040,OR-2．710）为淋巴结转移的独立危险因子。进一步分层分析提示,影响M癌淋巴结转移的因素为肿瘤大小、淋巴管癌栓,≤2cm的M癌不论分化程度如何均无淋巴管癌栓,也无淋巴结转移（0／108）,2-4cm、无淋巴管癌栓的M癌不论分化程度如何均无淋巴结转移（0／26）;影响SM癌淋巴结的因素为肿瘤大小、组织学类型、淋巴管癌栓,≤2cm、分化良好型、无淋巴管癌栓的SM癌均无淋巴结转移（0／25）,2era、分化不良型、有淋巴管癌栓的SM癌淋巴结转移率72．7％（8／11）。结论肿瘤大小、淋巴管癌栓与M癌淋巴结转移相关,肿瘤大小、组织学类型、淋巴管癌栓与SM癌淋巴结转移相关。     

基于动脉期CT图像特征预测食管鳞状细胞癌脉管瘤栓状态的初步研究

目的 初步探讨基于动脉期CT图像特征在预测食管鳞状细胞癌脉管瘤栓状态中的价值。方法 回顾性分析197例经手术切除治疗的食管鳞状细胞癌患者,所有患者均在术前2周内行动脉期增强CT检查。将所有入组的患者分为脉管瘤栓阳性组与脉管瘤栓阴性组,并按照7∶3的比例将患者随机分为训练集与测试集。使用薄层1.0 mm动脉期CT图像分析肿瘤特征,包括CT强化相关特征和CT形态相关特征分析。CT强化相关特征分析包括肿瘤CT值(CT值_肿瘤)、正常食管CT值(CT值_正常)、两者的差值(CT值_差值)及比值(CT值_比值)、肿瘤坏死、肿瘤内增粗小血管。CT形态相关特征分析包括肿瘤最大厚度(CT_厚度)、肿瘤最大长度(CT_长度)、肿瘤体积(CT_体积)、肿瘤边缘形态。在训练集中,使用单因素逻辑回归分析筛选出与脉管瘤栓状态相关的CT特征,并纳入多因素逻辑回归分析。使用多因素逻辑回归分析筛选出脉管瘤栓状态的独立预测因素,并分别对各独立预测因素及其联合模型进行受试者工作特征曲...     

内镜超声对早期胃癌内镜下治疗的指导价值

目的探讨内镜超声（EUS）对内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的指导价值。方法 56例EGC患者事先行EUS检查后,行EMR或ESD治疗,作为研究组;未行EUS检查的32例行EMR或ESD治疗的EGC患者作为对照组。统计EUS对病灶大小、浸润深度及淋巴结转移的检查情况,比较两组病灶切除情况、手术并发症、5年复发率及生存率。结果研究组56例患者经EUS检查后,发现m癌36例,sm癌20例;与病理结果对照,m癌诊断符合率94.4%,sm癌符合率90.0%;无论是EMR还是ESD,研究组的整块切除率、完整切除率及治愈性切除率均显著高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,非治愈性切除率显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后5年内复发率（3.57%）显著低于对照组（18.75%）（P〈0.05）,5年存活率（98.21%）显著高于对照组（87.50%）（P〈0.05）。结论 EUS有助于EGC患者EMR或ESD适应证的选择,能指导术者对切除范围的了解,保证切除效果和安全性,提高了EGC内镜下治疗效果。     

增强CT术前预测肺腺癌脉管癌栓及神经侵犯的价值

目的探讨手术切除的肺腺癌脉管癌栓及神经侵犯与CT特征之间的关系,为判断预后及调整临床治疗提供指导。方法回顾性分析143例手术切除的肺腺癌患者术前胸部增强CT图像,共评估16个CT分类变量及7个连续变量。采用ROC曲线分析CT参数对肺腺癌脉管癌栓及神经侵犯的诊断效能。通过拟合建立最终多参数模型提高诊断效能。结果脉管癌栓多发生于实性成分,呈分叶状及有钙化的肿瘤中(P均0.05);神经侵犯多见于伴支气管充气征的肿瘤中(P0.05)。平扫CT值对脉管癌栓及神经侵犯的诊断效能最高。多参数模型预测脉管癌栓和神经侵犯的AUC值(曲线下面积)分别为0.79、0.88,准确度分别76.22%、81.82%,较单因素分析诊断效能更高。结论增强CT可术前预测肺腺癌脉管癌栓及神经侵犯,多参数模型预测脉管癌栓和神经侵犯的诊断效能较单因素分析更高。平扫CT值是肺腺癌神经侵犯的独立危险因素,可为临床治疗提供相应参考价值。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析

早期胃癌（EGC）是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层,而无论病灶大小和是否有淋巴结转移。近年来开展的EGC内镜黏膜下剥离术（ESD）取得了良好的治疗效果,同时免除了传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响。我院自2008年1月至10月共采用ESD治疗EGC19例,并取得良好疗效,现将其治疗、并发症及预后分析如下。     

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除危险因素分析

目的 探讨食管鳞癌内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除的危险因素。方法 选取南京医科大学附属鼓楼临床医学院消化内科自2014年1月至2019年10月收治的686例行ESD的食管黏膜病变患者为研究对象。根据经ESD后患者是否达到治愈性切除将其分为治愈性切除组(n=462)与非治愈性切除组(n=224)。收集并比较两组患者病变大小、浸润深度、分化程度、肉眼分型、环周、病灶部位、粉色征、黏膜糜烂、黏膜粗糙、食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)等临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析ESD非治愈性切除的危险因素。结果 单因素分析结果显示,两组患者病变大小、分化程度、浸润深度、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病变大小、分化程度、浸润深度、浸润方式、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征均为ESD非治愈性切除的独立危险因素(P<0.05)。结论 术前评估病变大小、分化程度、浸润深度、浸润方式、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征均为避免ESD术后非治愈性切除的关键。     

蛋白激酶C受体与转录因子Twist在宫颈癌组织中表达及其临床意义

目的探讨蛋白激酶C受体(RACK-1)与转录因子Twist在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法收集潍坊市第二人民医院自2016年1月至2018年3月收治的85例首次行宫颈癌根治手术治疗的宫颈癌患者的癌组织及距离癌周5 cm以上正常组织的标本,采用免疫组化法检测宫颈癌组织和癌旁正常组织中RACK-1、Twist的表达情况,分析其与宫颈癌患者临床病理特征参数的相关性。结果宫颈癌组织中RACK-1阳性表达率为58.8%(50/85),高于正常组织的14.2%(12/85),差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌组织中Twist阳性表达率为62.4%(53/85),高于正常组织的11.8%(10/85),差异有统计学意义(P<0.05)。RACK-1阳性表达与宫颈癌患者的淋巴结转移、分化程度、国际妇产科联盟分期、脉管瘤栓形成、深肌层浸润均有关(P<0.05)。Twist阳性表达与宫颈癌患者的淋巴结转移、脉管瘤栓形成相关(P<0.05)。在宫颈癌组织中,RACK-1与Twist蛋白的表达呈显著正相关(r=0.469,P<0.05)。结论 RACK-1、Twist高表达与宫颈癌的发生、发展及转移密切相关,RACK-1、Twist可能成为治疗宫颈癌的潜在靶点。     

DWI术前评价直肠腺癌侵袭能力的应用价值研究

目的通过分析表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与直肠腺癌病理学特征之间的相关性,探讨磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)术前评价直肠腺癌侵袭能力的应用价值。方法收集48例直肠癌患者的影像学资料,所有患者均经肠镜活检证实为直肠腺癌并手术治疗。术前均行MRI常规及DWI检查,并测量肿瘤组织ADC值。分析直肠腺癌不同病理学特征(肿瘤分化程度,T分期,N分期,淋巴结外肿瘤种植,脉管癌栓,直肠系膜筋膜状态、增值指数Ki-67)与ADC值之间的相关性。结果直肠腺癌在不同分化程度、T3期固有肌层外浸润深度及有无结外肿瘤种植的ADC值,差异均有显著统计学意义(P0.01),而对于不同T分期、N分期、有无脉管癌栓、直肠系膜筋膜状态的ADC值,差异均无统计学意义(P0.05)。ADC值越低,直肠腺癌分化程度越低,浸润深度越大,越有可能伴有淋巴结转移、脉管癌栓或直肠系膜筋膜阳性。ADC值与T3期固有肌层外浸润深度、增值指数Ki-67均呈负相关(r=-0.577,P=0.001;r=-0.630,P=0.000)。结论 ADC值与直肠腺癌分化程度、T3期固有肌层外浸润深度、结外肿瘤种植及ki67均有一定相关性。ADC值越低,反映了肿瘤的侵袭性越强,预后越差。ADC值有利于对术前评价直肠腺癌侵袭性提供更多的辅助信息。     

早期胃癌:对符合扩大标准的胃癌行治疗性内镜下黏膜切除术后的CT监测是否必要?

<正>摘要目的符合扩大标准的早期胃癌(EGC)行治疗性内镜下黏膜剥离术(ESD)后,评价腹盆部CT随访对于监测胃外复发的价值。材料与方法该回顾性研究经机构伦理委